Este documento proporciona información sobre los beneficios A y E de MAPFRE, que incluyen el pago directo al prestador de servicios antes de una cirugía programada y el reembolso de gastos médicos cubiertos. También incluye requisitos, notas importantes y tiempos de respuesta para la programación quirúrgica, reembolsos y más.

1. Beneficios A y E

2. Beneficio otorgado al asegurado cuando
MAPFRE confirma el pago directo al
prestador de servicios antes de que
ocurra la intervención quirúrgica.
Cirugía Programada

3. Checklist Cirugía
Programada
1. Solicitud de Pago Directo y/o Programación de Servicios. (SAAE-532)
2. Informe médico. (SAGM-597)
3. Copia de identificación oficial vigente. (INE, Pasaporte, Cédula Profesional o Cartilla)
4. Interpretación de estudios realizados.
5. Si su cirugía requiere de algún tipo de material extra como osteosíntesis, injertos, válvulas,
implantes, tornillos, prótesis, etc, anexar cotización.
6. En caso de quimioterapias anexar cotización, receta con medicamentos y dosis.
7. En caso de medicamentos anexar receta médica con cédula profesional.
8. Si el médico no pertenece a nuestra Red de Proveedores y acepta los tabuladores
determinados para el tratamiento, deberá indicarlo por escrito en su informe médico.
9. Formato KYC
Consulta la Red de médicos y hospitales a los que tienes acceso de acuerdo a tu plan
contratado

4. Notas importantes
1. Tiempo de respuesta después de ingresado el folio 5 a 7 días hábiles
2. 2da valoración (días respuesta)
3. Tiempo respuesta reembolso después de ingresado el folio 3 a 5 días hábiles
4. Cotizaciones (quimioterapia, rodilla, hernias lumbares, etc)
5. Contamos con médicos de Red que se ajustan a tabulador
6. Formatos revisar información completa (siniestro inicial, siniestro subsecuente, etc)

5. Notas importantes
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6. Es el pago que realiza directamente MAPFRE al prestador de
servicios en convenio, siempre y cuando se apegue a lo
establecido en la cláusula 6.9. Pago directo de la sección
6. Límites de la cobertura y gastos a cargo del asegurado.
Pago Directo

7. 1. Muy importante realizar llamada (pre folió) para seguimiento es el folio que llega
al correo del agente (posterior a que el Hospital da aviso de ingreso)
2. Alta medica
3. Alta administrativa
4. Medico debe entregar informe médico y notas post quirúrgicas para la carta de
Honorarios Quirúrgicas
5. Incidencias.- comunicarse a Central Medica (800 3650024) 24 hrs
6. Contamos con médicos de Red que se ajustan a tabulador
Notas importantes

8. Es el pago de los gastos erogados por el asegurado a
consecuencia de un padecimiento cubierto por esta póliza, de
acuerdo a las condiciones contratadas. Sólo se pagarán
aquellas facturas y/o recibos que cumplan con los requisitos
fiscales vigentes bajo los términos establecidos en la cláusula
6.10. Reembolso de la sección 6. Límites de la cobertura y
gastos a cargo del asegurado.
Reembolso

9. Checklist Reembolsos
1. Facturas en PDF y XML (ratificar el archivo no esté dañado) no copias es
necesario el PDF
2. Desglose de facturas
3. Informes médicos (cuando aplique)
4. Recetas (cuando aplique)
5. Artículo 492 en iniciales o cambios de cuenta
6. Calidad en las imágenes
7. Formatos de los anexos, principalmente PDF y evitar .TIF
8. Evitar colocar símbolos en nombre de los archivos (*_-/)
9. Se solicita apoyo con estados de cuenta vigentes, legibles y que tengan la
información principal (nombre, cuenta clabe) NO se aceptan pantallazos de
aplicaciones, si no tienen estado de cuenta presentar contrato de alta de
cuenta

10. Notas importantes
1. Confirmar folio máximo 24 hrs (información completa)
2. Tiempo respuesta 3 a 5 días
3. Liquidación y de 24 a 72 hrs., se generan finiquitos
4. Aclaración de CPT´s o tabuladores. Se ingresa folio indicando número de
siniestro y folio con el que se tabuló
5. Reconsideraciones / Aclaraciones debe ser ingresada por folio con carta
aclaratoria por parte del médico tratante (con cedula vigente) puede ser en una
receta siempre y cuando tenga los datos del médico.

11. Tiempos respuesta
Programación y Reembolso
Tiempo Promedio de Cierre
Territorial
Centro A C
Total 2023
Etiquetas de fila enero febrero marzo abril mayo junio
CENTRO 2.8 2.8 2.7 3.0 2.9 2.9 2.9
Cirugía Programada 3.0 3.4 2.9 3.3 3.7 3.6 3.3
Reembolso 2.9 2.6 2.8 3.2 2.7 2.7 2.8
(en blanco) 0.1 0.4 0.5 0.3 0.0 0.0 0.2
Total general 2.8 2.8 2.7 3.0 2.9 2.9 2.9
Tiempo Promedio de Cierre Territorial Centro
AC y GD´s Total 2023
Etiquetas de fila enero febrero marzo abril mayo junio
CENTRO 4.7 4.5 5.5 5.8 4.5 4.3 4.9
Cirugía Programada 8.4 8.2 7.4 6.4 6.8 6.6 7.3
Reembolso 3.8 3.2 5.0 6.0 3.8 3.6 4.2
(en blanco) 0.1 0.3 0.4 0.3 0.5 1.0 0.4
Total general 4.7 4.5 5.5 5.8 4.5 4.3 4.9

12. PAGO DIRECTO EN MEDICAMENTOS
Ahora nuestros asegurados pueden solicitar sus
medicamentos vía telefónica o Whatsapp sin
tener que asistir a oficinas MAPFRE
COBERTURA
Entrega de medicamentos a domicilio en cualquier
parte del país.
Medicamentos Contigo

13. Beneficios
BENEFICIOS EN SERVICIO
• Entrega de medicamentos a domicilio
• Acompañamiento y seguimiento al tratamiento
• Garantía de la procedencia (Distribuidor de 1°
línea)
• Trazabilidad del medicamento
• Acercamiento de los beneficios generados por
los laboratorios
• Encuestas de servicio
• Entrega de infografías e información de
cuidados preventivos
• Estrategia de Co branding

14. Son los indicados en el directorio de prestadores de
servicios a los que se tiene derecho de acuerdo al estado y
opción contratada, que cuenta con beneficios para
nuestros asegurados.
Dicha información puede ser consultado a través de del
centro de atención telefónica Contact Center o en la
página de Internet:
www.mapfre.com.mx
Hospital Red Preferente

15. Gracias