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- 1. RENOVACION 2022 - 2024 Seguro Complementario De Salud
- 2. 2 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD Nuevamente juntos! Seguro Complementario con Chilena Consolidada por un nuevo período comprendido entre el 01 de Septiembre de 2022 y el 30 de Agosto de 2024 Nuevamente juntos! Seguro Complementario con Chilena Consolidada por un nuevo período comprendido entre el 01 de Septiembre de 2022 y el 30 de Agosto de 2024 Renovamos
- 3. 3 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD PLAN BASE PLAN BASE • Cobertura Salud - UF 500 • Cobertura Dental- UF 15 • 70% por prestación • Cobertura de Vida – Capital UF 1000 NUESTROS PLANES Y BENEFICIOS
- 4. 4 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD QUIENES PUEDEN INGRESAR AL SEGURO Trabajadores de ATCOM Conyugues o Convivientes Cargas Duplo (hijos) sin limite de edad Hijos solteros, estudien 65 Hasta 65 años Hasta 65 años S/L Hasta 28 años
- 5. 5 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD En cada periodo de renovación el deducible volverá a $0, por ende, debes volver a completarlo. Una vez cubierto, podrás volver a reembolsar. ¿QUÉ ES EL DEDUCIBLE? Corresponde a un monto expresado en UF que siempre será de cargo del asegurado, solo se completa con los gastos ambulatorios. Los gastos hospitalarios no completan deducible. Una vez que el asegurado y sus dependientes hayan cubierto el deducible anual de la póliza, Chilena Consolidada comenzará a reembolsar los gastos de acuerdo al plan contratado. El deducible Salud y Dental es FAMILIAR En cada periodo de renovación el deducible volverá a $0, por ende, debes volver a completarlo. Una vez cubierto, podrás volver a reembolsar. ¿QUÉ ES EL DEDUCIBLE? Corresponde a un monto expresado en UF que siempre será de cargo del asegurado, solo se completa con los gastos ambulatorios. Los gastos hospitalarios no completan deducible. Una vez que el asegurado y sus dependientes hayan cubierto el deducible anual de la póliza, Chilena Consolidada comenzará a reembolsar los gastos de acuerdo al plan contratado. El deducible Salud y Dental es FAMILIAR DEDUCIBLES UF SALUD DENTAL Titular solo 0,5 0,5 Titular 1 carga 1,0 1,0 Titular 2 o + cargas 1,5 1,5 DEDUCIBLES
- 6. 6 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD SI la consulta al doctor o la farmacia están en línea, el reembolso será realizado directamente por sistema i-med, reflejándose en el bono y/o boleta como “Aporte Seguro Complementario” Para los casos en que no funcione I-med ( gastos ambulatorios, dentales, hospitalarios, psicológicos, etc), es de manera digital mediante: • APP (WebChilena) • Desde la página www.webchilena.cl o www.chilena.cl SI la consulta al doctor o la farmacia están en línea, el reembolso será realizado directamente por sistema i-med, reflejándose en el bono y/o boleta como “Aporte Seguro Complementario” Para los casos en que no funcione I-med ( gastos ambulatorios, dentales, hospitalarios, psicológicos, etc), es de manera digital mediante: • APP (WebChilena) • Desde la página www.webchilena.cl o www.chilena.cl Ingresas con el RUT y clave. Si no tienes clave, puedes solicitarla en el mismo sitio. COMO REALIZAR REEMBOLSOS COMO INGRESAR
- 7. 7 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD PLAN DE COBERTURAS GASTOS MEDICOS
- 8. 8 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD PLAN DE COBERTURAS GASTOS MEDICOS
- 9. 9 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD GASTOS AMBULATORIOS GASTOS AMBULATORIOS • Hacer uso del sistema previsional siempre • Adjuntar boletas, bonos, recetas • Urgencias: detalle de atención • Derivación del médico tratante • Kinesiología • Psicología • Fonoaudiología • Psicopedagogia QUE DEBO ADJUNTAR PARA SOLICITAR REEMBOLSOS DE GASTOS MEDICOS GASTOS HOSPITALARIOS GASTOS HOSPITALARIOS • Programa medico • Bonos, boletas, facturas • Epicrisis • Declaración simple de accidente
- 10. 10 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD • La compañía reembolsa por tratamiento realizado • Los medicamentos recetados por el dentista siempre se debe solicitar el reembolso a través de la plataforma. • Carencia; 6 meses para: • Ortodoncia • Periodoncia • Implantes • Prótesis fijas y removibles • La compañía reembolsa por tratamiento realizado • Los medicamentos recetados por el dentista siempre se debe solicitar el reembolso a través de la plataforma. • Carencia; 6 meses para: • Ortodoncia • Periodoncia • Implantes • Prótesis fijas y removibles QUE DEBO ADJUNTAR PARA SOLICITAR REEMBOLSOS GASTOS DENTALES GASTOS DENTALESS GASTOS DENTALESS • Adjuntar: • Formulario completado por el dentista • Presupuesto • Boleta
- 11. 11 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD Reembolso vía • Web • Datos del titular y paciente Reembolso vía • Web • Datos del titular y paciente
- 12. 12 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD PLAZOS DE PRESENTACION • Para ambulatorio (desde la fecha de emisión del bono o reembolso, boletas o facturas). • para hospitalizaciones (desde la fecha de emisión del bono o reembolso, programas médicos, boletas o facturas), contados desde la fecha de facturación, siempre y cuando no haya transcurrido más de 120 días contados de la fecha de atención u hospitalización. • Para ambulatorio (desde la fecha de emisión del bono o reembolso, boletas o facturas). • para hospitalizaciones (desde la fecha de emisión del bono o reembolso, programas médicos, boletas o facturas), contados desde la fecha de facturación, siempre y cuando no haya transcurrido más de 120 días contados de la fecha de atención u hospitalización. 60 Días • En caso de retraso en el envío de los gastos hospitalarios, debe hacer una solicitud de prorroga por correo electrónico a su Ejecutiva de atención, para que la Compañía otorgue mayor plazo de entrega • En caso de retraso en el envío de los gastos hospitalarios, debe hacer una solicitud de prorroga por correo electrónico a su Ejecutiva de atención, para que la Compañía otorgue mayor plazo de entrega IMPORTANTE
- 13. 13 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD Considera que en aquellos casos en que las prestaciones efectuadas por los asegurados, tengan un reembolso por la Isapre o Fonasa inferior al cuarenta por ciento (40%), se considerará como gasto efectivamente incurrido por el asegurado, el cincuenta porciento (50%) del costo total de la prestación, monto sobre el cual se aplicará el porcentaje de cobertura estipulado en el cuadro de beneficios. Lo anterior, no será válido para reembolsos de medicamentos y óptica. Considera que en aquellos casos en que las prestaciones efectuadas por los asegurados, tengan un reembolso por la Isapre o Fonasa inferior al cuarenta por ciento (40%), se considerará como gasto efectivamente incurrido por el asegurado, el cincuenta porciento (50%) del costo total de la prestación, monto sobre el cual se aplicará el porcentaje de cobertura estipulado en el cuadro de beneficios. Lo anterior, no será válido para reembolsos de medicamentos y óptica. CLAUSULA DEL BMI
- 14. 14 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD CLAUSULA DEL BMI Ejemplo 1: Isapre/Fonasa bonifica 50% o más del gasto Costo Prestación Consulta: $12.000 Bonificación Isapre/Fonasa:$8.400 (70%) Monto Reclamado al Seguro: $3.600 Monto Reembolsado: $2.880.- (80% de acuerdo al plan) Ejemplo 2: Isapre/Fonasa bonifica menos del 50% del gasto Costo Prestación Consulta: $12.000 Bonificación Isapre/Fonasa:$4.800(40%) Monto Reclamado al Seguro: $7.200 Monto Considerado por el Seguro: $ 6.000 (50%) Monto Reembolsado: $4.800.- (80% de acuerdo al plan)
- 15. 15 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD . . PRESTADORES PREFERENTES (FONASA)
- 16. 16 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD • Presentar Receta por medicamento Original • Receta no puede tener más de 30 días de emisión • Identificarse con su Rut como Asegurado de Chilena Consolidada Seguros de Vida • Para recetas permanentes, debe comprar nueva dosis una vez consumido el 85% de la dosis anterior • No se reembolsan medicamentos recetados por Odontólogos • No se reembolsan: anticonceptivos, productos dermatológicos, vitaminas, minerales y cualquier otro fármaco o producto excluido de cobertura por la póliza. • No puede utilizar otro convenio, por ej. Descuentos Caja de Compensación, Isapre, etc. • Presentar Receta por medicamento Original • Receta no puede tener más de 30 días de emisión • Identificarse con su Rut como Asegurado de Chilena Consolidada Seguros de Vida • Para recetas permanentes, debe comprar nueva dosis una vez consumido el 85% de la dosis anterior • No se reembolsan medicamentos recetados por Odontólogos • No se reembolsan: anticonceptivos, productos dermatológicos, vitaminas, minerales y cualquier otro fármaco o producto excluido de cobertura por la póliza. • No puede utilizar otro convenio, por ej. Descuentos Caja de Compensación, Isapre, etc. CONVENIO FARMACIAS EN LINEA
- 17. 17 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD REEMBOLSO MEDICAMENTOS EN LINEA RECETA NORMAL RECETA NORMAL Recetas a permanencia Adjuntar fotocopia de receta con la boleta de farmacia. (Las recetas a permanencia tendrá una vigencia de 6 meses) Adjuntar la copia de boleta de farmacia, (que sea legible) junto a la respectiva copia receta con nombre del paciente. Recetas Retenidas: Enviar fotocopias de receta original con timbre de la farmacia que indique RECETA RETENIDA. 90 días en periodo normal. RECETA DE PERMANENCIA RECETA DE PERMANENCIA RECETA RETENIDA RECETA RETENIDA
- 18. 18 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD PASO A PASO PARA DESIGNACION DE BENEFICIARIOS
- 19. 19 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD BENEFICIO CLUB SALUD 360
- 20. 20 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD
- 21. 21 Pilar Galaz Aguilar Ejecutiva de Mantención Correo electrónico pmgalaz@falabella.cl