Oftalmo

1. Universidad Autónoma de Durango
FMUAD
Oftalmología
La órbita y sus alteraciones
Hugo A. Cerrillo Gabaldon 11049072

2.  Órbitas cavidades óseas , debajo de bóveda craneal, donde se localizan los
globos oculares y sus paquetes musculares, nerviosos y vasculares.
 Cavidad orbitaria (pirámide cuadrangular) vértice estaría hacia el agujero
óptico y su base en el borde orbitario.
 Paredes son paralelas, rectas y sus externas forman un ángulo de 45° para
que los ojos estén paralelos y vean hacia el frente.
Consideraciones Anatómicas

3. Borde
orbitario
4 paredes
Superior: hueso
temporal y ala
menor esfenoides
Lateral: hueso
cigomático y ala
mayor del
esfenoides.
Inferior: cara sup.
maxilar superior,
lat. Porcion
orbitaria de
cigomatico y
apofisis orbitaria de
palatino
Medial: Apofisis
ascendete del
maxilar y hueso
lagrimal.

4.  Fractura del piso orbitario: debido a su extensión es muy delgada,
traumatismo, perdiendo el soporte el contenido orbitario y un atrapamiento
del musculo recto inferior.
 Hacia el vértice se encuentra la hendidura esfenoidal y bajo de esta el agujero
óptico, a través de la hendidura por dentro del anillo de Zinn o fuera pasan el
III, IV y VI pc, porción oftálmica del V.

5.  Cercanía del seno cavernoso y la hendidura esfenoidal hacen riesgosos los
proceso infecciosos y pueden dar origen a trombosis de seno cavernosos.
 Desde la inserción posterior, a nivel del anillo de Zinn se encuentra la cápsula
de Tenon que rodea y une los tendones y los musculos de los rectos.
 Entre el cono muscular y la órbita ósea se encuentra la grasa orbitaria.

6.  Simetría
 Rigidez en paredes orbitarias
 El vértice no pueda extenderse
Exploración de la órbita

7.  Exoftalmos unilateral
Celulitis orbitaria, infección de la grasa orbitaria, otitis media, abscesos dentario,
furúnculos, mucormicosis y la mas frecuente sinusitis crónica agudizada.
-Diplopía y afección variable de agudeza visual, mov. Oculares limitados y dolor.
-Complicación meningitis purulenta o absceso cerebral.
-Tx cefalosporinas IV, 3 g diarios en infusión lenta y 120 de gentamicina en 3 dosis.
Enfermedades Orbitarias
(exoftalmos, enoftalmos)

8.  Por continuidad, el periostio de la cav. Orbitaria se infiltra de manera
localizada.
 Cuando es muy posterior afecta hendidura esfenoidal parálisis del III, IV y VI
pc. Subsecuente inmovilidad ocular, anestesia corneal, congestión venosa y
dolor. (Síndrome de la hendidura esfenoidal).
 Tx antibioticoterapia.
Periostitis

9.  Por afección inflamatoria o infección.
 Dolor intenso supraorbitario, ojo inmovil, midriático y anestesia corneal,
papiledema e ingurgitación venosa, exoftalmos doloroso.
 Progresa bilateral, irritación meningea.
 Tx antibiótico sist. y anticoagulantes
Trombosis del seno cavernoso

10.  Proceso traumático con rotura de paredes orbitarias, (lámina papirácea del
etmoides)
 (Maniobra de Valsalva), el aire penetra en la orbita a presión. A la palpación
abultamiento con crepitaciones.
 No es urgente el cuadro pero requiere Tx quirurgico.
 Mucocele, sinusitis puede erosionar la mucosa sinusal y crear quiste
mucopurulento y protruir cavidad orbitaria, desviando el ojo y haciéndolo
proptósico. Dx rx. Tx Qx.
Enfisema Exoftálmico

11.  En órbita puede desarrollarse cualquier neoplasia.
 El abordaje qx depende de la masa tumoral, puede ser por resección simple
en casos como neurofibromas y pseudotomores inflamatorios.
 Enucleación ( extracción del globo completo y porción orbitaria del N. Óptico)
 Exenteración ( eliminación del globo, todo el contenido orbitario y periostio
adherido) tumores malignos.
Tumores de órbita

12.  El dx de una masa se debe hacer en presencia de exoftalmos, crecimiento lento,
unilateral con desviación de un ojo hacia el lado contrario a la masa y diplopía.
 Algunos tumores habituales son:
-Seudotumor inflamatorio - Hemangioma
-Glioma del nervio óptico - Osteomas, miomas o rabdomiomas
-Neuromas y neurofibromas - Osteosarcomas, fibrosarcomas
-Meningioma - Tumores matastasicos

13.  Las causas pueden ser congénitas, tumorales o inflamatorias, pero la que
sobresale es de origen tiroideo (Enf. De Graves).
 Px cursan con hipertiroidismo, palpitaciones, piel lisa, diaforesis excesiva,
bocio y exoftalmía.
 HLA-8. Exoftalmo se debiera a una descompensación tiroidea.
 Px eutiroideos o hipotirodeos, y puede haber una forma maligna de
atrofia del nervio optico (distensión y fibrosis).
Exoftalmos bilateral

14.  Órbita infiltrada (linfocitos, cel. plasmática y fibroblastos). La grasa orbitaria
mucopolisacaridos (ácido hialuronico y deposito de colágena).
 Cuadro se caracteriza por retracción palpebral, exoftalmos bilateral e
imposibilidad de elevar el ojo. (Ojo asustado)
 Signo de rueda dentada: Cuando al paciente se le hace ver hacia arriba
permitiendo que se mueva el parpado superior y el globo ocular, y luego hacia
abajo, el ojo afectado baja más rápidamente que el parpado. Desaparece
propanolol.

15.  Cuando se implican los músculos rectos inferiores y los músculos rectos
externos, hay dificultad para la convergencia y el síntoma cardinal diplopía
 Cuando el proceso avanza, la conjuntiva anterior se ve quemotica con
inflamación crónica y lagoftalmos y como consecuencia perforación corneal.

16.  Tx de un exoftalmos tiroideo limitar signos iniciales y si el paciente progresa a
uno mayor, proporcionar esteroides sit. En dosis altas para evitar infiltración
progresiva.
 La operación consiste en descomprimir la orbita para mejorar el aspecto y la
función.

17.  El desplazamiento posterior de un globo ocular de tamaño normal dentro de
la órbita, por lo que el ojo adopta un aspecto hundido.
 Alteraciones son: ojos microftalmicos, secuelas inflamatorias con atrofia de
grasa orbitaria, procesos inflamatorios resueltos con fibrosis y retracción y
trastornos traumaticos (Fx del piso de la órbita)
Enoftalmos

18.  Oftalmología de Graue .Tercera edición.
Bibliografía