Anatomia, Descripción clínica

1. ORBITA.
Oftalmología.
Elías Fernando Perdomo.

2. Anatomía.
Volumen: 27 cc aprox.
Anchura: 32 a 48 mm.
Altura: 28 a 45 mm.

3. La orbita anatómicamente consta de:
 Base.
 Cuatro paredes.
 Vértice posterior.
 Hendiduras y agujeros.

4. Base de la orbita.

5. Pared superior.

6. Pared inferior.

8. Pared interna.

9. Pared externa.

10. Vértice orbitario.

11. Fisura orbitaria inferior y superior.

12. Oftalmopatía tiroidea.
Tirotoxicosis.

13. Introducción.
Trastorno autoinmune.
Edad de inicio.
Sexo.
La oftalmopatía tiroidea puede producirse en ausencia de
evidencia clínica y bioquímica de disfunción tiroidea.
Enfermedad de Graves eutiroidea u oftálmica.

14. Patogenia.
Anticuerpo IgG:
 Inflamación de los
músculos extraoculares.
 Infiltración celular
inflamatoria.

15. Manifestaciones clínicas.
1. Afectación de partes blandas.
2. Retracción palpebral.
3. Proptosis.
4. Neuropatía óptica.
5. Miopatía restrictiva.
Etapas en el desarrollo de la
enfermedad:
1.- Estadio congestivo.
2.- Estadio fibrótico.

16. Afectación de partes blandas.
Signos clínicos:
 Tumefacción periorbitaria
y palpebral.
 Hiperemia conjuntival y
epiescleral.

17.  Quemosis.  Queratoconjuntivitis
límbica superior.

18.  Queratoconjuntivitis seca.
Tratamiento:
1.- Tópico.
2.- Elevación de la cabeza.
3.- Sujeción de los parpados.

19. Retracción palpebral.
Mecanismos patogénicos:
- Contractura fibrótica del elevador.
- Sobreacción secundaria del complejo recto
superior- elevador.
- Sobreacción inducida humoralmente del musculo
de Müller.

20. Signos clínicos.
 Scleral show.  Retracción asociada o no
con proptosis.

21.  Signo de Dalrymple.  Signo de Von Graefe.

22.  Signo de Kocher.

23. Tratamiento.
La secuencia de procedimientos quirúrgicos realizada en
pacientes con OT es:
I. Orbita.
II. Estrabismo.
III. Parpados.

24. Procedimientos quirúrgicos para la retracción palpebral:
 Recesión del recto inferior.
 Müllerectomia.
 Recesión de los retractores del parpado inferior.

25. Proptosis.

26. Tratamiento.
 Corticoides sistémicos.
 Prednisolona oral 60-80 mg/día.
 Metilprednisolona endovenosa 0.5 g en 200 ml SSI en 30
min.
 Radioterapia.
 Terapia combinada.
 Irradiación.
 Azatioprina.
 Prednisolona a dosis baja.
 Descompresión quirúrgica.
 Descompresión de dos paredes. (antral-etmoidea)
 Descompresión de tres paredes.
 Descompresión de cuatro paredes.

27. Neuropatía óptica.
Complicación grave.
Afecta al 5% de los pacientes.
Compresión directa del nervio óptico o su aporte
sanguíneo en el vértice orbitario.
Se presenta con afectación de la visión central.

28. Signos.
 Agudeza visual disminuida, se puede asociar con defecto
pupilar, desaturación del color y disminución de la
apreciación del brillo de la luz.
 Escotoma central o paracentral.
 Papila óptica suele ser normal, en ocasiones esta
edematosa y raramente atrófica.

29. Tratamiento.
A. Metilprednisolona endovenosa.
B. Descompresión orbitaria.

30. Miopatía restrictiva.
Se presenta entre un 30 y 50% de los pacientes con OT.
La motilidad esta restringida por edema inflamatorio
durante la fase inicial y por fibrosis después.

31. Defectos de la motilidad
ocular:
• Defecto de la elevación. • Defecto de la abducción.

32.  Defecto de la depresión.  Defecto de la aducción.

33. Tratamiento.
 Cirugía.
 Indicaciones.
 Objetivo.
 Técnica.
 Inyección de toxina botulínica.

34. Infecciones.
Celulitis preseptal.
Celulitis orbitaria bacteriana.

35. Celulitis preseptal.
Es una infección de los tejidos subcutáneos por delante del
septum orbitario.
Causas:
 Traumatismo cutáneo.
 Diseminación de la infección local.
 A partir de una infección a distancia.

36. Signos.
 Edema palpebral y periorbitario unilateral, doloroso y
enrojecido.

37. Tratamiento.
 Amoxicilina + clavulánico V.O 250 mg c/6h.
 Benzilpenicilina I.M 2.4-4.8 mg dividida en 4 dosis y
Flucloxacilina oral 250-500 mg c/6h.

38. Celulitis orbitaria bacteriana.
Es una infección con riesgo vital de los tejidos blandos
por detrás del septum orbitario.
S. PyogenesS. Aureus
Haemophilus
influenzae
Streptococcus
pneumoniae

39. Causas.
1. Relacionada con los senos (secundaria a sinusitis
etmoidal).
2. Extensión de celulitis preseptal.
3. Diseminación local.
4. Diseminación hematógena.
5. Postraumática.
6. Postquirúrgica.

40. Signos clínicos.
 Edema palpebral y
periorbitario unilateral,
con enrojecimiento, dolor
y calor.
 Proptosis.
 Oftalmoplejía dolorosa.
 Disfunción del nervio
óptico.

41. Complicaciones.
 Oculares.
 Queratopatía por exposición.
 PIO aumentada.
 Oclusión de la arteria o vena central de la retina.
 Endoftalmitis.
 Neuropatía óptica.
 Intracraneales.
 Meningitis.
 Absceso cerebral.
 Trombosis del seno cavernoso.
 Absceso subperióstico.
 Absceso orbitario.

42. Tratamiento.
1. Ingreso hospitalario.
2. Antibioticoterapia.
 Ceftazidima y metronidazol.
3. Monitoreo de la función del nervio óptico.
4. Exploraciones.
 Recuento leucocitario.
 Hemocultivo.
 TC de orbita, los senos y cerebral.
 Punción lumbar.
5. Intervención quirúrgica.

43. Tumores.
Hemangioma capilar.
Hemangioma cavernoso.
Rabdomiosarcoma.

44. Hemangioma capilar.
 Es el tumor mas frecuente de la orbita y las áreas
periorbitarias en la infancia.
 Pueden presentarse como una pequeña lesión aislada
de significado clínico mínimo o como una masa
desfigurante que puede causar afectación visual y
complicaciones sistémicas.

45. Signos.
 Nevus en fresa
superficiales en los
parpados.
 Hemangioma subcutáneo
en los parpados o la
orbita superficial con
aspecto azul oscuro o
purpura.

46.  La orbita anterosuperior
suele estar afectada y el
tumor puede causar
Distopia.
 Tumor orbitario profundo
que puede dar lugar a
proptosis unilateral sin
coloración de la piel.
 Afectación
hemangiomatosa de la
conjuntiva palpebral y del
fondo de saco es
frecuente.
 Tumoración creciente que
cambia de color a azul
oscuro durante el llanto o
el esfuerzo, pero no es
pulsátil.

47. Tratamiento.
 Indicaciones.
 Ambliopía
 Compresión del nervio
óptico.
 Queratopatía por
exposición.
 Mancha cosmética grave,
necrosis o infección.
 Métodos.
 Inyección de corticoides.
 Corticoides sistémicos.
 Resección local.
 Radioterapia a dosis
bajas.

48. Hemangioma cavernoso.
 Es el tumor orbitario benigno más frecuente en los
adultos, con predominio femenino del 70 %.
 Habitualmente se produce dentro del cono muscular
justo por detrás del globo ocular.
 Edad de aparición.
El tratamiento es quirúrgico
mediante resección de la masa
tumoral.

49. Signos clínicos.
 Proptosis axial que puede
asociarse con edema
papilar y pliegues
coriorretinianos.

50. Rabdomiosarcoma.
 Es el tumor maligno orbitario primario mas frecuente en
niños.
 Se presenta en la primera década de la vida (promedio 7
años) con una proptosis rápidamente progresiva.

51. Signos clínicos.
 Localización mas
frecuente es retrobulbar,
seguido de superior e
inferior.
 Masa palpable y ptosis en
1/3 de los casos.

52.  Tumefacción e inyección
de la piel suprayacente.
 TC.
Tratamiento:
1.- Radioterapia, seguido de
quimioterapia.
2.- Resección quirúrgica.