Estrategias, mitos y realidades en el diagnostico, prevencion y tratamiento de la osteoporosis

1. Mitos yRealidades
en el
Diagnostico Prevención y Tratamiento
de la
OSTEOPOROSIS
Jorge R. Talbot

2. Los pequeños intelectos
discuten personas;
Los intelectos mediocres
discuten eventos;
Los grandes intelectos
discuten ideas
ANALISIS CRITICO
E. Roosevelt

3. Tratar ?
Que ?
Cómo ?
Para qué ?
Por cuánto tiempo ?
Con qué ?

4. CALCIO
VITAMINA D
CALCITRIOL
ESTROGENO
TIBOLONA
RALOXIFENO
CALCITONINA
BISFOSFONATO
FLUOR
PTH
ESTRONCIO
OTROS
GENETICA
EDAD
H. FRACTURAS
HABITOS
H. CLINICA
DEXA
QCT
US
RMN
IMAGENES
PIR
D-PIR
NTX
CTX
FAT
FAO
OC
PP
CALCEMIA
CALCIURIA
25(OH)D
1.25(OH)D
PTH
LABORATORIO TERAPEUTICA
Métodos de Diagnostico y Arsenal terapéutico

5. SI NO LOS PUEDES CONVENCER…
! CONFUNDELOS ! Garfield

6. Tratar:
Que ?
Cómo ?
Para qué ?
Por cuánto tiempo ?
Con qué ?

7. Talbot, et al, Top Ger Rehab 1990. Riggs, et al, JBMR 1998. Nordin, et al, Osteoporos Int, 1999.
Deficiencia
Estrogénica
FRAGILIDAD
OSEA
 formación ósea
Efecto
Directo
HPT
secundario2
Imbalance del
Remodeling
Efectos
Indirectos
CALCIO + D
< INGESTA
< ABSORCION
> EXCRECION

resorción ósea

8. Fragilidad
Osea
Ca ++
SERICO
CALCIO
URINARIOABS Ca
PTH
RESORCIONFORMACION
IGFs
HORMONAS
GONADALES
ApOCit2
G-CORTICOIDES
1 Talbot, et al;2 Bellido, et al

9. Tratar:
Que ?
Cómo ?
Para qué ?
Por cuánto tiempo ?
Con qué ?

10. CaU AIC
Ca
N
N N
LABORATORIO
R.O.R.O.
FR-OP/Fx
N
CLINICA
CMO

11. R.O. R.O.
AICCaU
Ca
CA
CT
E2
RX
BI
Estroncio
CA
CT
E2
RX
BI
Estroncio
HCTZ VitD
Estroncio
PTH, Flúor

12. 0
10
20
30
40
50
60
70
D-Pir Vit-D AIC CaU PTH
50 + 60 + 70 +
Talbot, et al. Osteology 2001.
% PACIENTES CON ANORMALIDADES BIOQUIMICAS
EDAD:
Hiper
RO
Hipo
V-D
Defi-
ciente
Hiper
Ca U
HPT
2º-1º- 3º

13. TRATAR
• DEFICIENTE FORMACION OSEA
• EXCESIVA RESORCION OSEA
• EXCESIVA ESCRECION DE CALCIO
• DEFICIENTE ABSORCION DE CALCIO
• HIPOVITAMINOSIS D
• FRAGILIDAD OSEA

14. Tratar:
Que ?
Cómo ?
Para qué ?
Por cuánto tiempo ?
Con qué ?

15. REDUCIR
EL RIESGO DE
FRACTURAS

16. Medicina
Basada en
Evidencias

17. 1
0
2
RX
(2)
7600
E2
(5)
400
Ca
(2)
600
HD
(5)
850
B
(8)
12000
Sr
(3)
3000
RIESGO RELATIVO
FRACTURAS VERTEBRALES
VD
(4)
7000
Farmco
# Studs
n Pates
Talbot JR. Osteology 1999. 2008 Rizzoli R. J Bone Miner Res 9:2000.
PTH
(2)
3600

18. 1
0
2
RX
(1)
7600
CaD
(2)
600
BI
(8)
9000
Sr
(3)
2200
RIESGO RELATIVO
FRACTURAS CUELLO FEMUR
PTH
(2)
3600
Farmco
# Studs
n Pates
Talbot JR. Osteology 5:27-31, 1999. Rizzoli R. J Bone Miner Res 9:2000.

19. ReduccióndeFractura(%)
Cualquier
Fractura
Sintomática
Fractura
Muñeca
Vertebra
(radio-
gráfica)
Fracturas
Vertebrales
Múltiples
54%
27%
45%
87%
48%
30%
No
Vertebral
Fractura
de
Cadera
Vertebra
Dolorosa
31%

20. Tratar:
Que ?
Cómo ?
Para qué ?
Por cuánto tiempo ?
Con qué ?

21. -8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
0 12 24 36 48 60
E2
PL
Spine (%)
Meses
DIS / CONTINUACION
ESTOGENOS
Crhistiansen C, et al. 1989

22. -8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
0 12 24 36 48 60
10
PL
Spine (%)
Meses
DIS / CONTINUACION
ALN
Ravn P, et al. J Clin Endocrinol Metab 85:1492-7, 2000

23. -8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
0 12 24 36 48 60
FL-
PTH-
EST
Spine (%)
Meses
DIS / CONTINUACION
FLUOR, PTH, Estroncio
Talbot JR et al. Osteopor Int 1995 Pak C, et al. JBMR 1997
Talbot JR et al. Osteology1999, 2002, 2007

24. Tratar:
Que ?
Cómo ?
Para qué ?
Por cuánto tiempo ?
Con qué ?

25. ANTI
RESORTIVOS
Calcitonina
Estrógeno
Raloxifeno
Bisfosfonatos
Estroncio*
OSTEO
FORMATIVOS
Estroncio
PTH (Fl)
PRO-MINERALIZANTES
Calcio
Vitamina D
Estroncio *
osteoclastos osteoblastos

26. 50 60 70 80
E
Incidencia de fracturas si no se
previene o trata la osteoporosis
Fracturas
BISFOSFONATOS
CALCIO Y VITAMINA D
SERM Estroncio (PTH/F)
EDAD

27. E2
ALN 70 (OW)
RIS 35 (OW)
RALOX
ALN 70 (OW)
RIS 35 (OW)
ALN 70 (OW)
RIS 35 (OW)
E. FISICO
CALCIO
A. FISICA
CALCIO / D
A. FISICA
CALCIO+ D+
50 60 70 80
CT
Estroncio (F) Estroncio (PTH/F)
HCTZ
H-D
HISTORIA POST MENOPAUSICA

28. Que dosis ?

29. Tratamiento Dosis Unidad Frecuencia
Calcio (citr, crb) 1000-1500 mg d
Vitamina D 400-10/50K UI d/semanal
Hormona D 0.25-0.50 g d
HCTZ 12-25 mg d
Estrógeno
Raloxifeno
.625
60
mg
mg
d
d
Alendronato 10/70 mg d/semanal
Risedronato
Ibandronato
Zolendronato
5/35/75
150/3 (iv bolo)
5 (iv infusión)
mg
mg
mg
d/sem/men
Mensual/qmes
anual
PTH 20  g d
Estroncio 2 g d

30. No dice lo que sabe: Diplomático
Quien…
Edgar Sittner, Mayo 2002 (modificado)
Conflicto de Intereses: Disclosure
Dice lo que sabe: Payador
Sabe lo que dice: Docente

31. MAY AUG SEP
LOW
HIGH
ENPHASIS CHANGE: MEETINGS 2009

32. Aceite Motor
Liquido Freno
Nafta Tanque
Anticong. Radiador
Aire Ruedas
Agua Parabrisas
Calcio Mineralización
Vitamina D Absorción/Min.
HCTZ Calciuria
Calcitonina Dolor+Fx
Raloxifeno Resorción
Bisfosfonatos Resorción/Fx
Estroncio (PTH,F) Formación/Fx
MECANICO MEDICO
Talbot. J. Osteology 11, 2002

33. Small Molecules
GF, BMP, AMG,
TGF, FGF’s PDGFs
Cathepsin K, Osteoprotegerin
Sclerotin, Dickkopf (LPR5)
Proteins
GHRP
Gene Therapy
ex-vivo
in-vivo
Baylink, Molecular Medicine 3:133-140, 1999. Kosla, JCI 118, 2008.

35. Muchas
Gracias

36. http://www.britannica.com/EBchecked/topic-video/72869/684 01/Bone-is-a-composite-of-proteins-such-as-collagen-and
Tiza Sólida Madera Sólida Madera Tubular
DMO 200 100 50
Resistencia a la
Fractura 10 50 80
DMO vs Resistencia Mecánica a la Fractura
Talbot, 2005