Perlas clínicas: pruebas de función tiroidea

PRUEBAS DE
FUNCIÓN TIROIDEA
César Daniel Niño Pulido
Residente de Medicina Interna
Universidad de Antioquia
www.perlasclinicas.com

INTRODUCCIÓN
• Los trastornos tiroideos son frecuentes en nuestra práctica clínica diaria.
• Amplio espectro clínico desde hipotiroidismo a hipertiroidismo sintomático y
asintomático.
• Morbi-mortalidad importante.
• Todos necesitamos conocimiento básicos de las pruebas de función tiroidea.

EPIDEMIOLOGÍA
• No datos estadísticos de Colombia.
• NHANES III (National Health And Nutrition Examination Survey)
• 17.353 personas >12 años de todas las regiones y etnias de USA entre 1988 a
1994.
• 4.6% tenían hipotiroidismo (0.3% clínico y 4.3% subclínico).
• 1.3% tenían hipertiroidismo (0.55% clínico y 0.75% subclínico).
• Controversias de cuando realizar tamizaje y sobre el real impacto en tratar las
formas asintomáticas.

¿A QUIÉN SOLICITAR EL PERFIL
TIROIDEO?
• Tamización: DESDE no hacer HASTA cada 5 años en adultos mayores de
35 años.
• Síntomas y signos.
• Mujer gestante.
• Trastornos tiroideos.
• Enfermedades autoinmunes.
• Trastornos genéticos: síndrome de Down y síndrome de Turner.
• Medicamentos: litio, amiodarona, medios de contraste, aminoglutetimida,
talidomida, estavudina.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipotiroidismo Asintomático Hipertiroidismo

TSH
• Prueba de tamización inicial.
• Tercera generación bajo el método de
quimioluminiscencia.
• Sensibilidad 96% y especificidad 93%.
LR+ 13.71 (96% IC: 6.71 – 28.05).
• Imprecisión interensayo <20%.

Rangos de referencia convencionales
Hormona Valor de referencia
TSH 0.4 a 4.5 mIU/L
T4 total 4.5 a 11.2 μg/dL
T4 libre 0.9 a 1.7 ng/dL
T3 total 100 a 200 ng/dL
T3 libre 260 a 480 pg/dL

• TSH alta.
• T4 baja
• T3 normal o baja
Hipotiroidismo
Primario
• TSH baja.
• T4 alta
• T3 alta (T3 toxicosis) (10%)
Hipertiroidismo
Primario

Agradecimientos
Dr. Carlos Alfonso Builes Barrera.

CASO #1
• Paciente con síntomas de
hipotiroidismo
• TSH elevada
• T4 baja
• T3 baja

CASO #2
hipertiroidismo
• TSH suprimida
• T3 y T4 alta
• Gammagrafía con
Bocio difuso hipercaptante.

CASO #3
hipertiroidismo
• TSH suprimida
• T4 “normal”.
• T3 elevada.

CASO #4
• Joven de 20 años quien recibe
trauma en cuello.
• TSH baja.
• T3 levemente elevada.
• T4 muy elevada.

CASO #5
• Mujer de 45 años con AP
hipotiroidismo de 10 años de
evolución controlada con 150 mcg
de levotiroxina diarios.
• TSH elevada. T4 normal.
• Producto de fibra.
• Control en un mes normal.
Consumo a la misma hora de
multivitamínico.

CASO #6
• Paciente 4 meses luego de
tratamiento con yodo
radioactivo.
• TSH 0,03 (0,4-4,2)
• T4L 0,78
(VR 0.9 -1.7)

CASO #7
• Paciente quien hace 30 años
consultó por exoftalmos. Ahora
con cor anémico.
• TSH 75 (0,4-4,2).
• T4L 0,5 (0,9-1,7).
• Anti TPO 350
(ref hasta 35).

CASO #8
• Paciente con 10 semanas de
embarazo.
• TSH “normal baja”
• T4 total elevada.
• T4L normal.

Semanas de Embarazo www.perlasclinicas.com

CASO #9
• Paciente con hipotiroidismo y
suplencia de levotiroxina.
• TSH alta.
• T4L alta o normal.

CASO #10
• Paciente con amenorrea
secundaria y fatiga.
• TSH 6,2 (0,4-4,2).
• T4L 0,47 (0,9-1,7).
• Cortisol 3 ug/ dl.
• FSH 0,2 U/L (esperado
mayor de 40).

CASO #11
• Mujer de 50 años con
síntomas de
hipertiroidismo sin
exoftalmos.
• TSH “normal”.
• T4/T3 elevada.

CASO #12
• Mujer de 57 años con
antecedente personal de LES,
HTA y depresión quien es
remitida por neumonía multilobar
con falla respiratoria.
• TSH en rango normal bajo.
• T3 baja, T4 libre normal baja .

CASO #13
• Hombre de 80 años con
tratamiento reciente con
Amiodarona.
• TSH baja.
• T4/T3 altas.

ERRORES COMUNES AL INTERPRETAR LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
Resultado Circunstancia Error Correcto
TSH baja, T3L/T4L baja Post ablación con yodo Persistencia hipertiroidismo Hipotiroidismo postyodo.
TSH baja, T3L/T4L
elevada
Evolución corta o dolor de
cuello
Hipertiroidismo establecido Tiroiditis que puede
autoresolver
TSH normal o baja,
T3L/T4L normal o baja
Paciente enfermo Hipotiroidismo Enfermedad no tiroidea
TSH normal, no medición
T3L/T4L
Enfermedad hipofisaria No alteración tiroidea. Posible hipotiroidismo, se
debe solicita T3L o T4L.

TSH T4 libre T3 total Entidad Caso
Alto Bajo Bajo/
Normal
Hipotiroidismo Manifiesto
Suprimido Alto Alto Tirotoxicosis
Manifiesta
Alto Normal Normal Hipot. Subclinico
Recuperac. Tiroiditis
Uso intermitente LT4
Suprimido Normal Normal Hipertiroidismo
Subclínico

TSH T4 libre T3 total Entidad Caso
Bajo /
Normal
Bajo Bajo/
Normal
Hipotiroidismo Central
Enferm. No tiroidea
Suprimido Bajo Bajo Hipotiroidismo
Post tratamiento I 131
Alto Alto Alto Hipertiroidismo Central
Resistencia Hipofisiaria
Normal T4 total
Alto
Normal Uso de Estrógenos.

GRACIAS…

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