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- 1. Osteoporosis Post menopausica Sebastian Barrera Escobar Residente Medicina interna N Engl J Med. 2016;374(3):254-262
- 2. Contenido Por qué se desarrolla En quién buscar la enfermedad Cómo diagnosticar e interpretar los resultados ¿Cual es el tratamiento correcto?
- 3. Pérdida de masa osea Nat Rev Rheumatol. 2015;11(8):462-474.
- 4. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(8):462-474. Formación de ROS a nivel mitocondrial óseo Balance por sistemas antioxidantes y esteroides sexuales Pérdida de factores protectores asociado a la edad Desarrollo de estrés oxidativo y apoptosis ósea
- 5. Definición Desorden esquelético silencioso, caracterizado por compromiso de la fortaleza ósea que predispone a un riesgo aumentado de fracturas Fortaleza osea= densidad + calidad Orjuela, A. M., Olarte, Ó. R., Plata, P. N. R., Escobar, F. S., Choueka, M. C., Reyes, M. Á. G., ... & Gutiérrez, R. L. (2018). II Consenso colombiano para el manejo de la osteoporosis posmenopáusica.
- 6. Eastell, R., O'Neill, T. W., Hofbauer, L. C., Langdahl, B., Reid, I. R., Gold, D. T., & Cummings, S. R. (2016). Postmenopausal osteoporosis. Nature reviews Disease primers, 2(1), 1-16
- 7. Fracturas por osteoporosis Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1):1-46 Vertebral 23% Muñeca 13% Pelvis 6% Cadera 17%
- 8. Datos clave J Orthop Surg Res. 2021;16(1):609. Walker, M. D., & Shane, E. (2023). Postmenopausal Osteoporosis. New England Journal of Medicine, 389(21), 1979-1991. Prevalencia en mayores de 50 • ~20% de las mujeres • ~4% de los hombres Mayores de 65 años • 30% de las mujeres Mayores de 85 años • ~70% de las mujeres • ~30% de los hombres Mas común en blancos que otros grupos raciales. 40% de las mujeres post menopaúsicas tendrán baja masa mineral ósea 50% de las mujeres post menopaúsicas tendrán una fractura por fragilidad
- 9. Datos clave J Orthop Surg Res. 2021;16(1):609. Consecuencias 1 en 3 mujeres sufrirá una fractura osteoporótica en su vida 9 millones de fracturas cada año 1.6 millones en cadera Prevalencia en mayores de 50 • ~20% de las mujeres • ~4% de los hombres Mayores de 85 años • ~70% de las mujeres • ~30% de los hombres
- 10. Datos en Colombia • Mujeres de 50 años: 1% • Mujeres de 80 o más: 12% Reumatol Clin (Engl Ed). 2021;17(10):570-574.
- 11. Factores de riesgo Nat Rev Rheumatol. 2015;11(8):462-474.
- 12. Masa osea alcanzada • Pico aproximadamente a los 30 años • Nutrición, genética y hábitos saludables Nat Rev Rheumatol. 2015;11(8):462-474.
- 13. Hábitos de vida • Tabaquismo (RR 1.6) • Alcohol (RR 1.54) • Ejercicio (OR 0.76) Nat Rev Rheumatol. 2015;11(8):462-474.
- 14. Envejecimiento y enfermedad • Menopausia • Mayores de 65 años • Enfermedades inflamatorias • Medicamentos Nat Rev Rheumatol. 2015;11(8):462-474.
- 15. Medicación clave N Engl J Med. 2016;374(3):254-262 Inmunosupresión (Esteroides) Anticonvulsivantes Quimioterapia y bloqueadores hormonales
- 16. Orjuela, A. M., Olarte, Ó. R., Plata, P. N. R., Escobar, F. S., Choueka, M. C., Reyes, M. Á. G., ... & Gutiérrez, R. L. (2018). II Consenso colombiano para el manejo de la osteoporosis posmenopáusica. Revista Colombiana de reumatologia, 25(3), 184-210
- 17. Fracturas vertebrales • Generalmente asintomáticas (2/3), pueden ser hallazgo incidental en radiografía • Incremento de cifosis por acuñamiento N Engl J Med. 2016;374(3):254-262
- 18. Fracturas vertebrales N Engl J Med. 2016;374(3):254-262
- 20. Criterios 2020 AACE para diagnóstico de osteoporosis postmenopausica • T-score -2.5 o menor en columna lumbar, cuello femoral, fémur proximal total o 1/3 radio • Fractura de columna o cadera por trauma de bajo impacto (sin importar densidad mineral osea) • T-score entre -1.0 y -2.5 + fractura por fragilidad del húmero proximal, pelvis o antebrazo distal • T-score entre -1.0 y -2.5 + FRAX elevado según metas nacionales. Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1):1-46 Criterios 2020 AACE Diagnóstico de osteoporosis postmenopáusica
- 21. Herramientas diagnósticas Puntaje de riesgo FRAX Densitometría osea BMJ. 2020;370:m2177
- 22. FRAX • Herramienta para calcular el riesgo de fractura • Se usa en pacientes con baja masa osea para definir el riesgo, o cuando no se cuenta con densitometría • Si la paciente tiene osteoporosis por BMD o fractura no requiere calculo del FRAX Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1):1-46
- 23. Densitometría osea • Conocida también como DEXA • Imagen tomada por dos tubos de rayos X con diferente energía, • Substraen el tejido blando y así calculan la densidad mineral ósea N Engl J Med. 2016;374(3):254-262
- 24. T-Score • OMS 1994 • Desviación estándar de la densidad mineral ósea de un individuo frente a la media de mujeres blancas jóvenes Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1):1-46
- 25. Riesgo de fractura Por cada 1 desviación estándar, el riesgo de fractura aumenta 2 a 3 veces N Engl J Med. 2016;374(3):254-262
- 26. Fracturas por fragilidad • Fracturas sostenidas por fuerza similar a una caída desde la propia altura o menos, que no hubiese ocurrido en hueso sano • Excluye: Cráneo, cara, dedos Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1):1-46
- 27. En quien buscar la enfermedad?
- 28. Población a estudiar Mujeres con edad mayor o igual a 65 años Mujeres menores de 65 años con riesgo equivalente IMC < 19 kg/m2 Fractura previa por fragilidad Medicamentos de alto riesgo Patologías asociadas: VIH, hipertiroidismo, menopausia precoz, AR, tabaquismo, alcoholismo Am Fam Physician. 2015;92(4):261-268.
- 29. Paraclínicos esenciales Hemograma Vitamina D Calcio Albúmina Creatinina Transaminasas Fosfatasa alcalina Calcio en orina de 24h. Rev colomb reumatol. 2018;25(3):184–210
- 30. Paraclínicos adicionales Enfermedad celíaca (Anti TG, gliadina) Electroforesis de proteínas séricas o en orina Hormona paratiroide (PTH) Cortisol en orina Según sospecha Rev colomb reumatol. 2018;25(3):184–210
- 31. Otros estudios • Deteccion de fracturas moderadas – graves (Compresion >25%). • Alta sospecha de fractura vertebral Vs Rutina. Rx lateral de columna dorso lumbar: • Fractura vertebral sintomática con compromiso neurológico RMN: • En combinación con DMO aumenta la sensibilidad de detección de riesgo de fractura Puntaje óseo trabecular: Rev colomb reumatol. 2018;25(3):184–210
- 32. TBS se evaluó sobre la base del análisis de nivel de grises de las imágenes DXA como la pendiente en el origen de la representación log-log delvariograma experimental. El software TBS iNsight se puede instalar directamente en los dispositivos DXA (Hologic y GE Healthcare Lunar) para un análisis automatizado independiente del operador o en una estación de trabajo independiente
- 34. ¿Cuál es el tratamiento correcto?
- 35. Endocr Rev. 2022;43(2):240-313. Osteoporosis secundaria
- 36. Indicaciones para descartar causas secundarias: • Z score < -2 • < 50 años. • Ausencia de factores de riesgo clásicos. Endocr Rev. 2022;43(2):240-313.
- 37. Medidas generales Actividad física y factores de riesgo modificables: Incremento de masa musuclar y DMO Mejorar el balance y reducir caídas. Retirar psicofármacos, cesar tabaquismo y reducir alcohol Calcio y vitamina D: Recomendación en mujeres postmenopáusicas: 1000-1500mg de calcio + 600-800 UI de vitamina D por día. Siempre si se inicia tratamiento de osteoporosis N Engl J Med. 2016;374(3):254-262
- 38. Eastell, R., O'Neill, T. W., Hofbauer, L. C., Langdahl, B., Reid, I. R., Gold, D. T., & Cummings, S. R. (2016). Postmenopausal osteoporosis. Nature reviews Disease primers, 2(1), 1-16
- 39. Categorías farmacológicas Anabólicos Teriparatide Abaloparatide Romosozumab Anti-resortivos Bifosfonatos Denosumab Moduladores de receptores estrogénicos N Engl J Med. 2016;374(3):254-262
- 40. Bifosfonatos N Engl J Med. 2016;374(3):254-262 Alendronato • Estudio FIT (2000): • ↓ Fracturas vertebrales 50% • ↓ Fracturas de cadera 51% • ↓ No vertebrales 20% • Estudio HORIZON (2007): • ↓ Fracturas vertebrales 70% • ↓ Fracturas de cadera 41% • ↓ No vertebrales 25% Zoledronato • Dosis: 70mg cada semana • Dosis: 5mg IV cada año
- 41. Bifosfonatos N Engl J Med. 2016;374(3):254-262 • Consideraciones especiales • Limitar a pacientes con TFG mayor de 35 ml/min y vitamina D normal • Poco frecuente: Fracturas femorales atípicas, osteonecrosis de la mandíbula. • Alendronato: Intolerancia gástrica, úlceras esofágicas • Zoledronato: Reacción similar a infección, hipocalcemia transitoria • Inhiben la actividad osteoclástica por acción sobre la farnesyl pirofosfato sintetasa.
- 42. Denosumab N Engl J Med. 2016;374(3):254-262 • Estudio FREEDOM (2009): • ↓ Fracturas vertebrales 68% • ↓ Fracturas de cadera 40% • ↓ No vertebrales 20% • Consideraciones especiales • Anticuerpo monoclonal afine al RANKL, que disminuye la diferencial de osteoclastos. • Puede ser usado independiente de la función renal • Evitar si hipocalcemia • Dosis: 60mg SC cada 6 meses
- 43. Teriparatide N Engl J Med. 2016;374(3):254-262 • Estudio de Neer, et al (2001): • ↓ Fracturas vertebrales 65% • ↓ Fracturas no vertebrales 35% • Sin efecto sobre fracturas de cadera • Consideraciones especiales • Efecto activador de osteoblastos análogo a la PTH • Fármaco anabólico • Hipercalcemia transitoria • Dosis: 20ug SC por día
- 44. Romosozumab N Engl J Med. 2016;374(3):254-262 • Saag, et al (2017), vs alendronato • ↓ Fracturas vertebrales 48% • ↓ Fracturas no vertebrales 19% • ↓ Fracturas de cadera 38% • Consideraciones especiales • Anticuerpo monoclonal inhibidor de la esclerostina, aumentando formación ósea • Riesgo de mayores eventos cardiovasculares, evitar en IAM o ACV previo • Dosis: 210mg SC mensual
- 45. Walker, M. D., & Shane, E. (2023). Postmenopausal Osteoporosis. New England Journal of Medicine, 389(21), 1979-1991.
- 46. Walker, M. D., & Shane, E. (2023). Postmenopausal Osteoporosis. New England Journal of Medicine, 389(21), 1979-1991.
- 47. Otros fármacos N Engl J Med. 2016;374(3):254-262 Risedronato e Ibandronato Tamoxifeno y raloxifeno Abaloparatide
- 48. Valoración del riesgo • Muy alto riesgo: • Fractura el último año • Fracturas bajo tratamiento • Fracturas múltiples • Glucocorticoides de larga data • T score < 3.0 • Alto riesgo de caídas • Frax > 30% / 4.5% Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1):1-46
- 49. Walker, M. D., & Shane, E. (2023). Postmenopausal Osteoporosis. New England Journal of Medicine, 389(21), 1979-1991.
- 50. Walker, M. D., & Shane, E. (2023). Postmenopausal Osteoporosis. New England Journal of Medicine, 389(21), 1979-1991.
- 51. Walker, M. D., & Shane, E. (2023). Postmenopausal Osteoporosis. New England Journal of Medicine, 389(21), 1979-1991.
- 52. Rev colomb reumatol. 2018;25(3):184–210
- 53. Rev colomb reumatol. 2018;25(3):184–210 Duración Denosumab Alendronato Teriparatide Zoledronato 5 años 3 años 10 años 2 años ・Fractura previa ・Fractura durante el tratamiento ・T-Score femoral permance ≤ 2.5 No continuar. Seguir con bifosfonato No Vacaciones Sí Terapia extendida Denosumab 10 años o más Zoledronato 3 años más Alendronato 5 años más
- 54. Rev colomb reumatol. 2018;25(3):184–210 Falla terapéutica** Bifosfonatos Denosumab Teriparatide Fractura vertebral? Denosumab Teriparatide Teriparatide, Zoledronato o Romosozumab Romosozumab, Zoledronato, o Denosumab No Sí ** Fractura después de 1 año de tratamiento ** 2 fracturas antes de 1 año de tratamiento ** 1 Fractura al año de tratamiento + DMO en disminución significativa
- 55. Seguimiento • Densitometría cada 1 a 2 años • Preferir el mismo dispositivo para la medición
- 56. Conclusiones • La detección temprana en pacientes indicados puede prevenir fracturas por fragilidad • Considerar DEXA en todas las mujeres mayores de 65 años • Nuevas terapias farmacológicas, individualizar según características del paciente
- 57. Muchas gracias!
Notas del editor
- Quién está en riesgo? Por qué se desarrolla? Cómo se manifiesta? Cómo evaluar al paciente? A quién tamizar? Cómo tratarla?
- Overview of BMD values during life, indicating the importance of peak bone mass and the subsequent rate of decline in BMD in the development of primary osteoporosis. Peak bone mass is reached between the ages of 20 and 30 years. The lower the peak BMD value, the higher the risk of bone fragility later in life. Furthermore, age-related factors—such as menopause in women, lifestyle influences and the genetic background of the individual—will also determine a person’s risk of osteoporotic fracture. Abbreviation: BMD, bone mineral density.
- Ageing-associated changes that contribute to bone fragility. Although many mechanisms contribute to bone loss in elderly individuals, age-related bone loss is mainly dictated by increased oxidative stress resulting from increased ROS production and impaired antioxidant systems. In addition, apoptosis of bone cells increases, and macroautophagic mechanisms decrease in efficiency with advancing age. These factors, in turn, contribute to an unbalanced bone remodelling process favouring bone loss, and an increased risk of osteoporotic fracture. The thickness of lines indicating activation or inhibition represents the intensity of the effect. Abbreviations: BMD, bone mineral density; CAT, catalase; FOXO, Forkhead box O transcription factor; GPx, glutathione peroxidase; GSH, glutathione; HO–, hydroxyl radicals; H2O2, hydrogen peroxide; NOX, NADPH oxidase; O2–, superoxide; p66Shc, mitochondrial isoform of SHC-transforming protein 1; ROS, reactive oxygen species; SOD, superoxide dismutase.
- Osteoporosis is a common disease that is characterized by low bone mass, microarchitectural disruption, and skeletal fragility, resulting in an increased risk of fracture. The goal of screening is to identify persons at increased risk of sustaining a low-trauma fracture who would benefit from intervention to minimize that risk. Osteoporosis Int 2014; 25: 2359-81.
- J Orthop Surg Res. 2021;16(1):609.
- J Orthop Surg Res. 2021;16(1):609.
- Estudio descriptivo de corte transversal en el que se tomaron los datos de SISPRO, utilizando como palabras clave los diagnósticos del manual internacional de enfermedades relacionados con el diagnóstico de osteoporosis.Se documentaron 249.803 individuos mayores de 50 años con diagnóstico de osteoporosis, estimando una prevalencia de 2.440 casos por 100.000 habitantes mayores de 50 años (basado en una población total de 10.236.132), siendo más frecuente en mujeres (92%), con una relación mujer a hombre de 12,3:1.
- Factors that influence the development of osteop orosis.B othheritableand nonheritable factors contribute to the development of primary osteoporosis, which is consequently considered a multifactorial disorder. The combination and impact of the different risk factors present in an ageing individual determines their overall risk of bone fragility and associated fractures.
- Factors that influence the development of osteop orosis.B othheritableand nonheritable factors contribute to the development of primary osteoporosis, which is consequently considered a multifactorial disorder. The combination and impact of the different risk factors present in an ageing individual determines their overall risk of bone fragility and associated fractures.
- Riesgos de fractura de cadera. Tabaco para 25 cigarillos. Alcohol para 4 cervezas. Ejercicio regular.
- Riesgos de fractura de cadera. Tabaco para 25 cigarillos. Alcohol para 4 cervezas. Ejercicio regular.
- Vertebral fracture is the most common clinical manifestation of osteoporosis. Most of these fractures (approximately two-thirds) are asymptomatic; they are diagnosed as an incidental finding on chest or abdominal radiograph (image 1). The clinical manifestations of symptomatic vertebral fracture, including height loss, are reviewed separately. (See "Osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures: Clinical manifestations and treatment".)
- The nine types of osteoporotic vertebral fractures according to the shape of the vertebral body (wedge, biconcave, crush) and the height of the vertebral body from the T4-L4 (grade 0 normal height; grade 1 20–25 % reduction of height; grade 2 25–40 % reduction of height; grade 3 >40 % reduction of height)
- Mujeres con edad mayor o igual a 65 an˜ os. • Mujeres menores de 65 an˜ os si tienen un factor de riesgo de baja masa ósea, como: o Bajo peso corporal (IMC < 19 kg/m2). o Fractura previa por fragilidad. o Uso de medicamentos de alto riesgo. o Enfermedad o condición asociada con pérdida de hueso (p.ej., menopausia precoz, infección por VIH). • Cualquier persona que esté en tratamiento con el interés de monitorear el efecto del tratamiento para la osteoporosis.
- Standard recommendations for most postmenopausal women with osteoporosis support a total calcium intake of 1000 to 1500 mg per day (through diet, supplements, or both) and a total vitamin D intake of 600 to 800 IU per day.
- Costo anual 600.000 Acción sobre la farnesyl pirofosfato sintetasa, que inhibe la actividad osteoclástica Tratamiento de primera línea Generamente seguros, podrían generar hipocalcemia y dolor muscular leves. Poco frecuente: Fracturas femorales atípicas, osteonecrosis de la mandíbula. Limitar a pacientes con TFG mayor de 35 ml/min y vitamina D normal Estudio FIT: Alendronato ↓ Fracturas vertebrales 50% ↓ Fracturas de cadera 51% ↓ No vertebrales 20% Estudio HORIZON: Zoledronato ↓ Fracturas vertebrales 70% ↓ Fracturas de cadera 41% ↓ No vertebrales 25%
- Acción sobre la farnesyl pirofosfato sintetasa, que inhibe la actividad osteoclástica Tratamiento de primera línea Generamente seguros, podrían generar hipocalcemia y dolor muscular leves. Poco frecuente: Fracturas femorales atípicas, osteonecrosis de la mandíbula. Limitar a pacientes con TFG mayor de 35 ml/min y vitamina D normal Estudio FIT: Alendronato ↓ Fracturas vertebrales 50% ↓ Fracturas de cadera 51% ↓ No vertebrales 20% Estudio HORIZON: Zoledronato ↓ Fracturas vertebrales 70% ↓ Fracturas de cadera 41% ↓ No vertebrales 25%
- Costo anual 1300000
- Costo 12.000.000
- Costo 12.000.000