Atención al Recién Nacido

1. ATENCION AL
RECIEN NACIDO
1

2. Datos relevantes de la
historia clínica materna
Conocer la historia clínica obstétrica
Edad gestacional estimada
Embarazo simple o múltiple
Valoración del peso y estado de salud fetal.
Sospechas de anomalías congénitas
Riesgo de infección
Cuso de trabajo de parto
Monitoreo intra parto Intervenciones
Antenatales( ATB, esteroides, uso anestésicos)
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3. * En nuestro país el 98% de los niños nacen
en Instituciones Sanitarias.
* La atención de los R.N. se desarrolla en
cuatro sectores.
1) El Sector de Recepción y Reanimación.
2) Sector de Internación Conjunta Madre- Hijo.
3) Sector de Internación Neonatológica.
4) Consultorios de Seguimiento.
3

4. El Sector de Recepción
Objetivo GeneralObjetivo General
Adaptación inmediata del R.N. a la vida extrauterina.
Favorecer la interacción Madre Padre Hijo.
Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos
Antipicipar situaciones
Recursos Humanos.
Equipamiento.
Temperatura Ambiental.
Interacción madre/padre/hijo.
Anticipar situaciones (Alto Riesgo).
Lactancia Precoz.
Examen físico.
Profilaxis
Identificación binomio Madre Hijo.
Reanimación Cardiovascular.
Información a los padres y familia sobre el nacimiento.
Registros Historia Clínica, y demás registros institucionales.
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5. ADAPTACION A LA VIDA
EXTRAUTERINA
1. Adaptación respiratoria
2. Adaptación circulatoria
3. Adaptación metabólica
5

6. La atención inmediata es el cuidado
que recibe el recién nacido al nacer.
El objetivo más importante de ésta
es detectar y evaluar oportunamente
situaciones de emergencia vital para
el recién nacido.
EN LA ATENCION INMEDIATA
6

7. Objetivos
1. Evitar el enfriamiento
2. Permeabilizar vías aéreas
3. Prevenir infecciones
4. Detectar anomalías
5. Fomentar el apego
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8. 1. Evaluación de la respiración, frecuencia
cardiaca y color.
2. Test de Apgar.
3. Descartar malformaciones mayores.
4. Antropometría y primera evaluación de
edad gestacional.
EN LA ATENCION INMEDIATA
8

9. Prevención de infecciones
Lavado de manos
Manejo de áreas limpias y sucias
Atención individual
Aplicar técnicas correctamente
9

10. Evaluación de color, frecuencia
cardiaca y respiratoria
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11. Ligadura y profilaxis de
cordón umbilical
Ligar a 2 a 4 cm. Del
abdomen con clamp o
hulito
Profilaxis con alcohol
puro( desde arriba
hacia la base sin
devolverse)
Observar siempre 2
arterias y una vena
Muestra de cordón
para grupo sanguíneo,
Rh, Coombs directo.
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12. Toma de gases de cordón
2 cm 4 cm
clamp pinzar
RN
Cordón umbilical
placenta
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13. • Secado del niño y
cuidado de la
termorregulación.
• Identificación del RN.
• Antropometría
• Paso de sonda
nasogástrica
• Administración de
vitamina K.
• Profilaxis ocular.
• Inmunización
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14. VALORACION DEL RECIEN
NACIDO
METODO APGAR
14

15. EL RECIEN NACIDO NORMAL
AtenciónAtención
inmediatainmediata
Resultado de
la evaluación
Destino del
recién nacido
Junto a su madre
Cuidado de transición
con una orientación
específica
Hospitalización en cuidado
intensivo o intermedio
según gravedad
15

16. 16

17. RECIEN NACIDO NORMAL
Es el nacido de parto
eutócico, a término,
con peso adecuado
a la edad
gestacional, hijo de
padres sanos, que
no presenta
malformaciones
congénitas ni
enfermedades
hereditarias.
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18. EVALUACION DE LA EDAD
GESTACIONAL
Métodos Prenatales: FUM, AU,
movimientos fetales, auscultación de
LCF, tamaño fetal por ecografía,
estudios del LA.
Métodos posnatales: Capurro,
Ballard, Usher.
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19. Mg. Jheysen Luís
BALDEON DIEGO. 19

20. Definición según edad
RNT
RNPT
RNPOST
20

21. Definición por peso
RNPAEG
RNBPEG
RNAPEG
21

22. Antropometría
Peso.
Talla.
Perímetro
cefálico.
22

23. Antropometría
Peso (descontar
pañal)
Talla (afirmar
cabeza, estirar y
fijar rodilla)
Circunferencia
craneana (occipito-
frontal)
23

24. Preparativos para el aseo
cutáneo
Bandeja con:
implementos de
profilaxis 3 tórundas
con agua y aceite
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25. Antropometría y Primera Evaluación de
Edad Gestacional
La edad gestacional, el peso y la adecuación de este a la EG
permitirán la clasificación del RN.
•RNT (Recién nacido de término): Nacidos con 37 SG y < 41 SG.
•RNPR (Recién nacido prétermino): Nacidos con < de 36 SG.
•RNPT (Recién nacido postérmino): Nacidos con 42 SG.
•AEG: Adecuados para la edad gestacional: el peso de
nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las
curvas de crecimiento intrauterino (CCI)
•PEG: Pequeños para la edad gestacional: el peso está bajo el
percentil 10 CCI.
•GEG: Grandes para la edad gestacional: el peso se encuentra
sobre el percentil 90 de la CCI.
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26. EXAMEN INMEDIATO
General: global, piel, neuromuscular
A.Cabeza y cuello: cráneo, ojos, orejas, boca,
nariz.
B.Pulmones y respiración: retracciones,
quejido, entrada de aire
C.Corazón y circulación: FC, ritmo, soplos
D.Abdomen
E.Ano y genitales
F.Extremidades
G.Columna
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27. EL RECIEN NACIDO NORMAL
AspectoAspecto
externoexterno
Parámetro físico Valores promedio
Peso 2.600 - 4.000 gr.
Talla 46 - 54 cm.
Perímetro craneal 32 - 36 cm.
Perímetro torácico 30 - 34 cm.
Frecuencia cardiaca 120 - 160 l / m.
Frecuencia respiratoria 40 - 60 r / m.
Tensión arterial 65 / 40 mmHg.
Diuresis Primeras horas
Catarsis 24 a 48 hs.
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28. PIEL Y FANERAS
• Lanugo. Unto sebáceo.
• Acrocianosis.
• Ictericia luego del 3º día.
• Textura suave y húmeda.
• Patrón vascular: arlequín, moteado por frío.
• Milium.
• Descamación fina.
• Telangiectasias en frente, párpados, labios, nuca.
• Eritema tóxico: máculas, pápulas, vesículas,
pústulas.
• Manchas mongólicas.
• Sudamina.
• Lesiones traumáticas: equímosis, flictenas.
28

29. 29

30. 30

31. 31

32. 32

33. 33

34. CABEZA Y TORAX
Caput sucedaneum.
Modelaje.
Cabalgamiento.
Cefalohematoma.
Ruidos cardíacos: tic toc.
Soplos sistólicos.
Buena entrada bilateral de aire.
Ingurgitación mamaria; Secreciones.
34

35. 35

36. ABDOMEN Y GENITALES
Cilíndrico.
Diastasis de los rectos.
Ombligo.
Vulva: secreciones sanguinolentas,
edema, labios entreabiertos.
Varón: hidrocele, edema, fimosis.
36

37. 37

38. MUSCULOESQUELETICO Y
NERVIOSO CENTRAL
Postura fetal de flexión.
Extremidades: incurvación tibial.
Llanto activo, alerta, despierto, tranquilo.
Movimientos de todas las extremidades, al
azar, no repetitivos, simétricos.
38

39. 39

40. CAMBIOS FISIOLOGICOS ESPERADOS
1. Aspecto del meconio y deposiciones de
transición.
2. Color y piel: acrocianosis, color rosado o
rojo,manchas eritematosas, ictericia fisiológica.
3. Comportamiento y reflejos: posición y tono, Moro.
4. Efectos hormonales: al 5º día aumento de tamaño
mamario, pseudo menstruación.
5. Peso: descenso entre 7 y 10% del peso al nacer,
se recupera a los 7 días.
6. Ombligo: gangrena seca, cae entre 5º a 10º día.
Potencial puerta de entrada a infecciones.
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41. EXPLORACION DE TALLADA A LAS 24
HS.
* Peso, talla, perímetro cefálico.
* Inspección: cabeza, ojos, orejas, boca,
paladar, extremidades, tórax, abdomen, genitales y
pies.
* Palpación del abdomen. Emisión de orina y meconio.
* Exploración manual de los testículos.
* Auscultación cardiaca y respiratoria.
* Palpación de fontanelas y clavículas.
* Exploración de caderas y columna vertebral.
* Neurológico: tono, flexión y extensión articular,
reflejos.
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42. Cuna calefaccionada
Limpia
Temperada
Reloj apgar
Set de aspiración
Oxígeno
Ambú o neopuff
Paños tibios
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43. Bandeja de atención
Frasco con suero
fisiológico
Colirio
Vitamina k
Torulas secas o
gasas estériles
Torulas con alcohol
Torulas con agua y
aceite
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44. Secar al recién nacido
Paños tibios en sala de partos
Secar vigorosamente:
cara,cabeza, dorso, tórax,
extremidades
Cuna calefaccionada
temperada
Posicionar al RN en cuna
calefaccionada, quitar paños
húmedos, poner gorro
(opcional)
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45. Permeabilizar vías aéreas
Secado de cara en
partos
Posicionar boca abajo
durante el secado en
sala de partos
Aspirar secreciones
con perita o sonda de
aspiración Nº8 (sólo si
es necesario)
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46. Identificar con brazalete
Nombre completo
de la madre
Sexo
Hora
Fecha
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47. Inspección del RN
Céfalo-caudal
Piel
Apariencia general
Fosas nasales
Cordón umbilical
Ano
Control de signos vitales
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48. Signos vitales
Respiración
Frecuencia
cardiaca
Temperatura axilar
Temperatura rectal
40-60 resp. x’
120-160 latidos x’
36,5-37ºc
37-37,5ºc
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49. Recepción y Reanimación del Recién Nacido.
Aspiración de secreciones.
49

50. Segundo Sector
La atención del
binomio madre-
hijo debe ser
realizado por un
equipo
interdisciplinario
que asegure no
solo la detección
precoz de riesgos
biológicos, sino
también sociales y
culturales.
INTERNACION CONJUNTA
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51. CUIDADOS DE TRANSICION
• Período que será supervisado junto a la madre.
• Fortalecer el vínculo madre hijo.
• Inicio de la lactancia precoz.
• Primer período de reactividad (primeras 2 horas).
• Luego comienza la adaptación extrauterina (el RN se
tranquiliza, duerme son las primeras 6 hs.)
• Segundo período de reactividad.
La supervisión de estas primeras horas requiere control
frecuente, de Tº, FC, Frecuencia y características de la
respiración, color, tono y la actividad.
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52. CUIDADOS DE TRANSICION
Detectar signos de alarma!!
cianosis, quejido, aleteo nasal, dificultad
respiratoria, hipotermia, secreciones vías aéreas.
• Pesquisar la emisión de orina dentro de las 24 hs.
• Expulsión de meconio dentro 48 hs.
• Observar las características de la regurgitación.
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53. INFORMAR A LOS PADRES
DE LOS CAMBIOS QUE PRESENTARA EL R.N.
• Aumento de las mamas y posible secreción.
• En las niñas pseudo- menstruación.
• Secreción (flujo) blanquecino.
• Movilización (reflejos primarios).
Reflejo Moro
Reflejo Babinsky
Reflejo de búsqueda y Succión
Reflejo de marcha
Reflejo de presión
Reflejo de extensión cruzada
Detectar signos de alarma!!
HIPOTONIA / HIPERTONIA
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54. Sector de Internación Conjunta Madre- Hijo.
Pesquisa Endocrino Metabólica se realiza a los 5 o 7 días.
•HC----- Hipotiroidismo Congénito (detectable a partir 48hs.)
Importantes alteraciones en el desarrollo cerebral del niño.
•FC----- Fenilcetonuria (detectable entre 3 y 7 días) Produce retraso
psicomotor y deterioro intelectual irreversible.(fenilalanina)
•Pesquisa de la Hipoacusia (otoemisiones a partir 24 o 48hs de
nacido)
•DEC----- Displasia Evolutiva de la cadera. (1 a 2 de cada 1000 RN
presentan una cadera luxable o luxada) Maniobra de Ortolani y
Barlow.
•Hiperbilirrubinemia (Ictericia Fisiológica el 50% RN)
•Antecedentes de Rotura Prolongada de Membranas (5% RN solo 1%
se infectan, ALARMA! Dificultad Respiratoria, fiebre, hipoperfusion)
•R.N. hijo de Madre Chagas Positiva.(Chagas Congénito es 7 al 10%)
•R.N. hijo de Madre VDRL Positiva.
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55. Plan de cuidados
Necesidades básicas a satisfacer en el Recién Nacido
1. Oxigenación
2. Nutrición
3. Eliminación
4. Actividad
5. Reposo y sueño
6. Autocuidado
7. Termorregulación
8. Aseo e integridad de los tegumentos
9. Seguridad
10. Comunicación
11. Religión/Creencias
12. Autorrealización
13. Actividades lúdicas
14. Aprender
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56. Valoración del Recién Nacido
Oxigenación
o Aleteo nasal
o Apneas
o Dificultad respiratoria
o Saturación O2
o Relleno capilar
o FC
Nutrición
o Abdomen (blando, depresible,
no doloroso)
o Residuo ( Presencia,
Ausencia o escaso)
o Tasa de crecimiento (Normal
o Disminución)
o Actitud alimentaria
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57. Valoración del Recién nacido
Eliminación
o Diuresis (positiva o negativa, características)
o Catarsis meconial (positiva o negativa)
Actividad
o Reactivo
o Inmovilizado
o Tono muscular
Reposo y sueño
o Interrupciones por procedimientos frecuentes
Autocuidado
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58. Valoración del RN
Termorregulación
o Temperatura
Aseo e integridad de los tegumentos
o Ictericia de piel y mucosas
o Catéter arterial
o Canalización percutánea
o Lesiones, hematomas
Seguridad
o Internación conjunta
o Incubadora
o Aislamiento
Psicosociales
o Vínculo materno filial
o Educación
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59. RECOMENDACIONES BASICAS
ALTA R.N.
•Control Post-alta (7 y 10 días de nacer)
• Alimentación exclusiva con Leche Materna
• Posición para descanso y sueño
• Vestimenta.
• Entorno.
• Vacunación
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60. El 10/4/15 Claudia de 25 años de edad se interna en el Hospital ………
cursa un embarazo controlado, sin complicaciones, ha presenciado los
talleres Prenatales junto a su esposo Carlos, quien la acompaña en
este momento.
Claudia, primigesta, comenzó hace 2 horas con contracciones, y al
llegar a la guardia es examinada presentando borramiento de cuello, y
membranas integras, con 4 cm. de dilatación, quedara internada en la
sala de preparto acompañada por su esposo.
R.N de término, de peso 3.200 kgr., vigoroso, apgar al minuto 7 a
los 5 minutos 8, con examen físico normal y sin antecedentes de
riesgo, se identifica, se vestirá y es entregado a su madre.
Describa las acciones, cuidados e intervenciones que realiza
enfermería en la recepción de un niño normal a término y
fundamente con marco teórico científico.
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61. Posteriormente ambos pasaran al 2do. Sector de Internación Conjunta,
binomio, Madre-Hijo. Se controla al niño F.C. 128, F.R. 60, Tº 35.8, La
mama refiere que el niño ensucio sus pañales y no se anima a cambiarlo
aun, y teme hacerle daño en el ombligo (el RN elimina gran cantidad de
meconio) lamentablemente esta muy sucio y no será suficiente con una
higiene parcial. El niño llora y la mama comenta que no sabe porque?
Hambre? Dolor? frío? Sed Porque si es hambre (refiere) ella no tiene
leche, pide si le pueden dar una mamadera. Le pregunta a la enfermera
porque ante los ruidos fuertes se asusta y tiembla, extendiendo los
brazos.
El papa pregunta para que le sacaron sangre del talón?
La abuela pregunta para que le ponen tantas vacunas, antes no se usaba
pinchar tanto a los R.N. incluso nacían en la casa.
Elabore un
Plan de cuidados según el Modelo de Virginia Henderson, para satisfacer
las necesidades básicas del binomio madre – hijo, no olvidando ampliarlo,
para que la familia participe en todo el proceso de atención.
Dada la buena evolución, del R.N. y de la madre y pasadas las 48 hs. es
dada de alta.
Como interviene enfermería para la preparación en el alta, justifique.
61

62. 62
GRACIAS