caso clinico con su respectivo marco teorico de sufrimiento fetal agudo

2. Capítulo i

3. INTRODUCCIÓN
En esta revisión bibliográfica analizamos en detalle el sufrimiento fetal
tanto el que se da en el parto, como el que se da durante el embarazo.
Donde se encuentran un gran número de niños, por causas diferentes y
que antes de morir han tenido manifestaciones de sufrimiento. El
sufrimiento fetal viene definido por una asfixia fetal progresiva, que, si
no se corrige o evita, puede provocar un mal funcionamiento fisiológico,
produciendo un daño permanente en el sistema nervioso central, fallo
multiorgánico, y acabar con la muerte del bebé.

4. OBJETIVOS
1. OBJETIVOS:
GENERAL.
 Analizar el caso clínico de sufrimiento fetal agudo, con
revisión del manejo actual.
Objetivos específicos.
 Describir la fisiopatología de la enfermedad.
 Discutir el diagnóstico del caso, basado en la relación de la
revisión bibliográfica.
 Identificar si el tratamiento administrado corresponde al
tratamiento actual
 Evaluar la elaboración de la historia clínica adecuada.

5. DATOS DE FILIACIÓN:
Institución: Hospital Colcapirhua H.C: 007 Fecha de internación: 01-05-2019
Nombres y Apellidos: C.G.B.D. Edad: 20 años
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 07/03/99
Nacionalidad: Boliviana
Procedencia: quillacollo Ocupación: Ama de casa
Estado Civil: Unión Libre Religión: Católica.
Grado de instrucción: Bachillerato.
Fecha de realización de la historia: 01-05-2019 Hora de ingreso: 17:20
FUENTE DE LA HISTORIA: mismo paciente que merece confianza.
HISTORIA CLÍNICA

6. ANAMNESIS
Motivo de consulta: Dolor abdominal
Enfermedad Actual:
Paciente de sexo femenino de 20 años de edad ingresa a servicio de
dilatantes, con cuadro clínico de + - 5 horas de evolución caracterizado
por presentar dolor tipo espasmódico en región hipogástrico, de
moderada intensidad, de inicio espontaneo progresivo que aumenta en
frecuencia y duración, que irradia a región lumbar y genitales, percibe
movimientos fetales, refiere la eliminación de tapón mucoso. Porta
carnet prenatal con 4 controles prenatales, CS Israel. Norta ecografía.

7. ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
 Hábitos y costumbres: las de la sociedad
 Alcohol/cigarrillo/drogas: no bebe, no
fuma
 Alimentación: rica en carbohidratos.
 Deportes: no realiza.
 Vivienda: cuenta con todos los servicios
básicos (luz, agua potable y alcantarillado).

8. ANTECEDENTES GINECO - OBSTETRICOS
 Premenarca: 12 años
 Ciclos menstruales: regulares de 5 días de duración, en
moderada cantidad.
 IVSA: 16 años, reconoce 1 pareja sexual.
 FUM: 28/07/18 FPP: 04/05/19
 G: 0 P: 0 A: 0 C: 0

9. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
 Enfermedades de la niñez: IRAs y EDAs propios de la niñez.
 Enfermedades del adulto: no refiere.
 Hospitalizaciones previas. No refiere.
 Intervenciones quirúrgicas: no refiere
 Transfusiones sanguíneas. No refiere
 Alergias e intoxicaciones. Desconoce.
 Accidentes: No refiere.
Antecedentes Familiares:
a. Padre: aparentemente sano
b. Madre: aparentemente sano
c. Hermanos (as): 4 hermanos.
d. Esposo: No refiere
e. Hijos: 0 hijos

10. REVISION POR SISTEMAS
 S. nervioso central: sin particularidades
 S. Respiratorio: sin particularidades
 S. cardiaco: sin particularidades
 S. gastro intestinal: relacionado con la patología actual
 S. Genito-urinario: referido de enfermedad actual
 S. musculo esquelético: sin particularidades
 Ganglionar: sin particularidades

11. EXAMEN FÍSICO
Examen General:
Paciente en regular estado general, consciente orientado en tiempo, espacio y persona; biotipo
constitucional atlético, de facies álgida, decúbito dorsal activo, afebril.
SIGNOS VITALES: FR: 24 X’ FC: 77 X’ PA 120/70mmHg T0: 36.4
Examen Regional:
 Piel: hidratada, no se aprecian lesiones cutáneas.
 Faneras:
Pelo: castaño, lacio y de cantidad conservada.
Uñas: presenta simetría, forma convexa y de color uniforme.
 Cabeza:
o Inspección: simétrico, normocéfalo, de adecuada implantación normal.
o Palpación: Sin presencia de masas, ni depresiones, atraumático, ausencia de cicatrices.

12. EXAMEN FÍSICO
 Ojos:
 Inspección: párpados íntegros simétricos, pupilas isocoricas, pestañas
implantadas adecuadamente, cejas íntegras, escleras limpias.
 Palpación: conjuntiva palpebral hidratada.
 Oídos:
 Inspección: pabellón auricular sin alteraciones anatómicas ni en piel,
conducto auditivo permeable, no presenta alteraciones en la audición
 Palpación: no presenta deformidades, ni masas palpables.
 Nariz:
 Inspección: piramidal pequeña, simétrico, fosas nasales permeables.
 Palpación: no presenta tabique desviado ni alteraciones
mucocutáneas.

13. EXAMEN FÍSICO
 Boca:
 Inspección: labios íntegros, cavidad bucal humedas, lengua y
paladar íntegros sin laceraciones, Estructuras dentarias estado
de conservación, orofaringe no cogestiva.
 Cuello:
 Inspección: cilíndrico simétrico con movilidad conservada, no
se observa ingurgitación yugular.
 Palpación: sin adenopatías ni masas palpables.

14. EXAMEN FÍSICO
 Tórax: expansibilidad y elasticidad conservada
 Inspección: Simétrico, expansibilidad conservada y movimientos
respiratorios normales.
 Palpación: expansión y elasticidad conservada.
 Percusión: sonoridad normal
• Mamas: asimétricas, semiturgentes, secretante de calostro
• Corazón:
 Inspección: sin alteración
 Palpación: sin alteración
 Auscultación: ruidos cardiacos de ritmo regular de mediana intensidad,
sin presencia de soplos ni ruidos sobreagregados.

15. EXAMEN FÍSICO
Pulmonar:
 Inspección: simétrico, sin alteraciones en piel, sin retracciones
 Auscultación: murmullo vesicular conservado en ambos campos.
 Abdomen:
 Inspección: globoso a expensas de utero gravídico AU cm, DU 3-10-35 ++
producto en situación longitudinal, dorso izquierdo, presentación cefálica, FCF 134
por minuto, movimientos fetales positivos.
 Región lumbar:
Simétrico, sin presencia de cicatrices ni deformidades, fosas renales con puño
percusión negativa.
 Genitales: característica normal
Tacto vaginal: vagina de paredes elásticas cérvix central, dilatación de 8 cm y
borramiento de 80% membranas integras.

16. EXAMEN FÍSICO
 Extremidades:
o Extremidades superiores:
 Inspección: simétricos, no edematosos, tono y trofismo
muscular conservado.
 Palpación: temperatura conservada en ambas
extremidades, pulsos humeral y radial palpables.
o Extremidades inferiores:
 Inspección: simétricos, no edematosos tono y trofismo
muscular conservado.
 Palpación: temperatura conservada en ambas
extremidades, pulsos pedio y tibial palpables.

17. DIAGNÓSTICO, CONDUCTA Y TRATAMIENTO
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 Cólico
 DIAGNÓSTICO
 G1 P0 A0 C0
 Embarazo de 39,4 semanas por FUM.
 Feto único vivo por FCF.
 Primer periodo de trabajo de parto
Exámenes de laboratorio:
Hemoglobina: 12.1
Hematocrito: 37%
Plaquetas: 241.000
IP: 13
INP: 1.09
Act: 47
Glicemia 99mg/dl
Creatinina: 0.7
ASA II U

18. CONDUCTA
18:30 Pm 01/05/19
Gestante +- 39,4 semanas FUM, en regular estado general, algica normohidratado,
orientada en tiempo espacio y persona, SCP clínicamente normal.
Abdmoen aumentado de tamaño expensas utero gravido AD: 3cm dorso derecho
FCF 90 lpm 127 lpm, RF (+), DV 3/10/30”
IU: vagina paredes elásticas cérvix anterior dilatación 9 cm, borramiento 90%
membranas rotas 3er plano de HODGE.
Extremidades tono trofismo conservado.
Resto normal
FVV por FCF SFA: DIPS II circular de cordón
CONDUCTA: Cesaria

19. CONDUCTA Y TRATAMIENTO
NOTA DE CESARÍA:
En fecha 01/05/19 a horas de 18:55 se realizó cesaría segmentada
infraumbilical tipo kerr por sufrimiento fetal agudo, presentación cefálica,
obteniéndose RN de sexo femenino, peso 3495 gramos, talla 48 cm, pc 35
cm, AGAR de 8 al min y 9 a los 5 minutos, con demás hallazgos y
procedimientos descrito en protocolo operatorio, concluye procedimientos
sin complicaciones.
HALLAZGOS
Útero aumentado de tamaño gestante, segmento uterino formado, líquido
amniótico +-400cc, recién nacido de sexo femenino, peso 3495 gr, talla: 49
cm, pc 35 cm, APGAR 8-9, cordon umbilical +/- 50 cm, con venas y 1
arteria, con una circular simple en cuello, anexos libres, cavidad uterina
normotermina, impregnada de mecondio, sangrado de +/- 300 cc.

20. CONDUCTA Y TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTOS
Paciente decúbito dorsal, bajo anestesia raquídea, asepsia y antisepsia de
región abdominogenital.
 Colocación de campos estériles, según técnica habitual.
 Incisión mediana infraumbilical, desde piel hasta peritoneo parietal.
 Identificación del segmento uterino, incisión arciforme con bisturí y
aplicación con tijera metzembaum.
 Aspiración de líquido amniótico.
 Extracción del recién nacido por polo cefálico, sin dificultad.
Doble pinzamiento y sección del cordón.

21. CONDUCTA Y TRATAMIENTO
EVOLUCIÓN
 Extracción de la placenta con leve tracción de la cavidad uterina con
compresas.
 Histerorrafia por planos, primer plano hemostático con catgut
cromado 1/0 ountos continuos anclados. Segundo plano
peritonizantes con catgut simple 1/0 puntos continuos.
 Reencuentro de compensas satisfactorio.
 Cierre de la pared por planos.
 Peritoneo parietal con puntos continuos con catgut simple.
 Aponeurosis con vicril 1/0, puntos continuos.
 Piel con seda 2/0, puntos donati.
Concluye el procedimiento sin complicación.

22. CONDUCTA Y TRATAMIENTO
NOTA DE SALAS DE RECUPERACIÓN
Paciente de 20 años, al momento en buen estado general, refiere dolor en
regio de herida quirúrgica, al examen físico paciente consiente
orientado en las 3 esferas,normohidratada.
 SV: PA. 100/60 mmhg FC: 96 x min FR: 20 x min
T°: 36.8 °C
 Mucosas húmedas y rosadas, cardiopulmonar clínicamente normal,
mamas asimétricas semiturgente, secretantes de calostro. Abdomen
RHA (+) normofoneticos, se observa herida quirúrgica tipo media
infraumbilical cubierto con aposito lkimpios, se palpa buen globo de
seguridad de pinard de +/- 15 cm. Genitales loquios hemáticos
escasos. Extremidades tono y trofismo conservado.

23. CONDUCTA Y TRATAMIENTO
MASAJES UTERINOS
 Horas 19:50 se indica masaje uterino, observando salida de loquios hemáticos de moderada cantidad, presenta
buen globo de seguridad de pinard de 15 cm.
 Horas 20:05 se realiza masaje uterino observando loquios hemáticos moderados.
 Horas 20:35 se realiza masaje uterino observando loquios hemáticos escasos.
 Horas 21:35 se realiza masaje uterino observando loquios hemáticos escasos, con buen globo de
seguridad de 15 cm.
01/05/19horas 21:40
Puerperio inmediato post quirúrgico post cesaría.
 RN de sexo femenino, peso 3.495 gramos, talla 49 cm, pc 35 cm, APGAR de 8 al minuto y
9 a los 5 minutos, orientada en las 3 esferas, es llevada a salas de internamiento.

24. CONDUCTA Y TRATAMIENTO
Tratamiento:
01/05/19hora: 19:45
1.- NPO por 8 horas luego dieta liquida a tolerancia.
2.- medidas generales, control SV. Control IV-loquidos, aseo perineal, deambulación, fajado
abdominal.
3.- soluciones para 24 horas, ringer lactato 1000 cc, dextrosa 5% 1000 cc, fisiológico 1000 cc.
02/15/19
1.- Dieta blanda, medidas generales (control de su IU, control de sus loquios IU, aseo perianal,
deambulación, fajado abdominal).
2.- suero fisiológico de 1000 cc, ampicilana de 1 gr EV c/6h, gentamicina 80mg c/8hrs, vitamina
A 200.000 UI, metamizol 1gr c/8hors paracetamol 500 mg, alojamiento congentito más lactancia
materna exclusiva, comunicar cambios.

25. CONDUCTA Y TRATAMIENTO
Tratamiento:
01/05/19hora: 19:45
1.- NPO por 8 horas luego dieta liquida a tolerancia.
2.- medidas generales, control SV. Control IV-loquidos, aseo perineal, deambulación, fajado
abdominal.
3.- soluciones para 24 horas, ringer lactato 1000 cc, dextrosa 5% 1000 cc, fisiológico 1000 cc.
02/15/19
1.- Dieta blanda, medidas generales (control de su IU, control de sus loquios IU, aseo perianal,
deambulación, fajado abdominal).
2.- suero fisiológico de 1000 cc, ampicilana de 1 gr EV c/6h, gentamicina 80mg c/8hrs, vitamina
A 200.000 UI, metamizol 1gr c/8hors paracetamol 500 mg, alojamiento congentito más lactancia
materna exclusiva, comunicar cambios.

26. CONDUCTA Y TRATAMIENTO
04/05/19
Dieta blanda cefexima 1gr VO por 5 dias, paracetamol 500 mg
Alta hospitalaria al medio día
Controles a los 10 días del RN, continuando con controles
mensuales.

27. Capítulo II

28. SUFRIMIENTO FETALAGUDO
Es una patología que se instaura durante el trabajo de parto, es decir con las
contracciones y la dilatación. Se caracteriza por una insuficiencia
respiratoria placentaria, provocando trastornos en el feto. Su forma leve o
moderada produce hipoxia, y sus formas graves pueden llegar a producir
acidosis, parálisis cerebral, y muerte fetal o neonatal.
Hay que diferenciarlo de la respuesta de estrés reactiva, ya que en el caso de
sufrimiento agudo no se adapta a las situaciones estresantes.

29. FACTORES DE RIESGO
 Sufrimiento fetal crónico
 Retardo de crecimiento intrauterino
 Patologías maternas vasculares
 Hipertensión arterial con proteinuria
 Hipotensión arterial
 Mal historial obstétrico
 Aumento de la contracción uterina
 Síndrome supino hipotensivo
 Isoinmunizacion Rh
 Diabetes
 Patologías del cordón umbilical (compresiones,
procidencias, torsiones, etc.)
 Anemias fetales.

30. ETIOLOGÍA DEL SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Las causas de déficit de oxígeno, por lo general, son secundarias a insuficiencia
útero-placentaria, compresión del cordón umbilical y complicaciones fetales
(sepsis o hemorragias).
 Preclampsia.
 Diabetes e hipertensión.
 Anemia y problemas pulmonares.
 Contracciones uterinas excesivas o parto prolongado.
 Preclampsia, incompatibilidad Rh y diabetes materna.
 Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada, placenta
previa y los infartos placentarios.
 Circulares del cordón al cuello del feto, nudos verdaderos del cordón
umbilical, anemia fetal y hemorragias placentarias.

31. MANIFESTACIONES CLINICAS
Se debe observar como máximo durante 10 minutos para establecer la frecuencia
cardiaca fetal basal verdadera, aunque se requiere un intervalo al menos de 2
minutos.
 Bradicardia Fetal: cuando la frecuencia cardiaca fetal basal es menor de 120
latidos por minuto.
 Taquicardia: cuando la frecuencia cardiaca fetal basal está por encima de 160
latidos por minuto.
 Disminución o ausencia de la variabilidad debido a la hipoxia, inmadurez.
 Ausencia de aceleraciones durante más de 45 minutos.
 DIPS tipo II: desaceleración tardía. Se produce de 20 a 60 segundos después
del acmé de la contracción. Corresponde a un descenso de la PO2 que después
de la contracción disminuye por debajo de 18 mmHg (nivel de riesgo o
crítico).

32. DIAGNÓSTICO DE SFA.
Se utilizan varios parámetros:
 Frecuencia cardiaca fetal: de forma normal en cada contracción se da una interrupción
momentánea del aporte de oxígeno a nivel del espacio intravelloso.
Las distintas modalidades de alteración de la frecuencia cardiaca fetal que se producen en
estas circunstancias, consisten en:
 taquicardia fetal por encima de 180 latidos por minutos.
 bradicardia fetal durante y después de cada contracción uterina, fenómeno conocido
como Dips II.
 periodos alternados de bradicardia y taquicardia fetales.
 bradicardia permanente por debajo de 100 latidos por minuto, que representa una grave
condición fetal, cercana a su muerte.

33. DIAGNÓSTICO DE SFA.
 Equilibrio acido-base de la sangre capilar fetal: las alteraciones del equilibrio
acido base de la sangre fetal están muy relacionadas con el sufrimiento fetal
agudo durante las contracciones que se dan en el parto.
 Meconio: la contaminación del líquido amniótico con el meconio, nos indica de
la existencia de hipoxia fetal.
 Perfil biofísico: pruebas de esfuerzo (NST), movimiento respiratorio fetal, tono
fetal, movimientos activos del feto, valoración cuantitativa del volumen del
líquido amniótico. Es necesario realizar el perfil, para detectar los datos de SF por
ecografía.

34. DIAGNÓSTICO DE SFA.
Las Pruebas empleadas para determinar SFA, pueden dividirse según el período del parto
en el cual se aplican, en Pre-parto, Intraparto y Post-parto.

35. MANEJO EN EL SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
1. Tratar al feto:
- Actuar sobre las causas que están produciendo
hipoxia intrauterina.
- Disminuir la contractilidad uterina.
- Cambios de decúbito
- Tratar la hipotensión supina
- Aportar oxigeno
- Administrar soluciones glucosadas.
- Corregir la anemia materna
2. Extraer al feto y tratarlo como recién nacido:
- Parto vaginal o cesárea según la condición
obstétrica condicionante del tiempo de nacimiento.
- Atender al recién nacido con equipo especializado
y tratarlo como una emergencia clínica
- Oxigenación
- Mantener la temperatura adecuada
- Prevenir el síndrome de dificultad respiratorio
- Profilaxis de infecciones
- Corregir la anemia neonata

36. PREVENIR EL SUFRIMIENTO FETALAGUDO:
1. Observar circunstancias que pueden reducir la oxigenación fetal.
2. Evitar la posición supina al final del embarazo debiendo estar la
paciente en decúbito lateral izquierdo o posición semifowler para
prevenir el efecto poseiro.
3. Administrar hidratación intravenosa antes de la anestesia con técnicas
raquídeas y epidurales para no provocar el bloqueo simpático con
hipotensión grave.
4. Administrar oxitocina solo por vía intravenosa con dispositivos de
regulación de flujo para reducir la probabilidad de hipertonía uterina.
5. Evitar la respiración hiperventilatoria durante las contracciones para
no provocar el descenso de PO2 materno y su consiguiente daño fetal.

37. Capítulo III

38. DISCUSIÓN
 Se evidencia que de 1000 gestantes el 10 a 15 % pasa por un cuadro de
sufrimiento fetal agudo, Parer JT, definiéndolo, como: “aquella asfixia fetal
progresiva, que, si no es corregida o evitada, provocará una descompensación
de la respuesta fisiológica, desencadenando un daño permanente del Sistema
Nervioso Central (SNC), falla múltiple de órganos y muerte.
 Dellinger EH, con fines de interpretación del monitoreo fetal electrónico
(MFE) la salud fetal puede dividirse en tres etapas: normal, de estrés y de
sufrimiento, siendo el período de estrés, aquel que corresponde a una amenaza
temprana del bienestar fetal, con signos de advertencia de que el producto se
encuentra en un ambiente potencialmente dañino.

39. Capítulo IV

40. CONCLUSIÓN
 En la presentación de nuestro caso clínico, gestante de 20 años de sexo femenino. de 39.4 ss .
ingresa a servicio de dilatantes refiriendo cuadro clínico de + - 5 horas de evolución
caracterizado por presentar dolor tipo espasmódico en región hipogástrico, que irradia a región
lumbar y genitales, percibe movimientos fetales, refiere la eliminación de tapón mucoso.
Contaba con 4 controles prenatales, debido al peso y talla del feto y los signos de sufrimiento
fetal agudo, se requirió cesaría para tratamiento oportuno.
 Se le solicitó a la paciente la realización de exámenes de laboratorio, se encontró los
resultados dentro de parámetros normales.
 Paciente que de acuerdo a las normativas se inicia el tratamiento de con respecto al
diagnóstico del caso.
 Por último, en cuanto a la historia clínica realizada, podemos decir que el paciente se
encuentra recuperando favorablemente sin ninguna complicación.