La parálisis braquial obstétrica ocurre cuando el plexo braquial se lesiona durante el parto, causando déficits sensitivo-motores en el brazo. Se debe principalmente a tracción excesiva durante el nacimiento. Generalmente es unilateral y afecta las raíces nerviosas C5-C6, causando debilidad en el deltoides, bíceps y supinador. La mayoría de los casos se recuperan espontáneamente, pero algunos niños quedan con déficit residual.

2. La parálisis braquial obstétrica ocurre por una lesión mecánica del plexo braquial, que tiene lugar
en el momento del nacimiento. Su cuadro clínico depende de las raíces nerviosas que resulten
lesionadas y de la extensión del traumatismo.
Parálisis obstétrica del plexo braquialObstetric brachial plexus palsyGabriel Fraind-Maya,1 Luis Eduardo Loyo-Soriano,2 Alfonso Migoya-Nuño3. CrIterIo pediátrico Acta Pediatr Mex. 2021; 42
(2): 85-8.

3. Se produce un déficit sensitivo-motor, es una parálisis.
Se debe a una lesión mecánica: la tracción del plexo braquial.
Sólo se produce en el momento del parto, fuera de este
contexto no se considera una PBO.
Pueden lesionarse desde una hasta la totalidad de las raíces del
plexo braquial.
Las lesiones pueden ser desde parciales (neuropraxia) hasta totales
(neurotmesis).
Este concepto incluye varios aspectos importantes:
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4. El principal factor de riesgo para
esta alteración es la distocia de
hombros, que puede provocar
tracción del plexo braquial.
Otros factores asociados son:
utilización de fórceps,
macrosomía, tiempo de parto
prolongado, presentación
pélvica, desproporción
cefalopélvica, multiparidad y
diabetes gestacional.
Aunque en la bibliografía se
indica que 90% de los casos se
cura de forma espontánea (3
meses a 2 años), se estima que
entre 20-30% de los niños
afectados permanecen con
déficit residual.
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5. Incidencia: varía de 0.4 a 3 por c/1000
RN. Tiende a disminuir en los últimos
años, sobre todo por el empleo de
mejores prácticas obstétricas.
Presentación: La pelviana tiene 5 veces
más riesgo de PBO.
Es rara en niños que nacen sin ayuda
artificial.
Generalmente es unilateral, bilateral sólo
en el 5 % de los casos.
Tipo: El tipo de lesión varía según la
presentación. El superior (C5-C6) es el más
frecuente, en proporción de 4:1.
Parálisis obstétrica del plexo braquial. Revisión del estado actual de la enfermedad Current concepts concerning obstetric brachial plexus palsy. Rev. Fac. Med. 2014 Vol. 62 No. 2: 255-263

6. El plexo braquial es la cadena
nerviosa conformada por las
raíces nerviosas de C5 a T1,
responsables de la inervación
motora y sensitiva de los
miembros torácicos. Estas
raíces nerviosas se agrupan en
troncos, divisiones, fascículos
y nervios terminales.
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7. Durante el parto se produce un ensanchamiento forzado del intervalo entre la cabeza y el hombro;
bien al flexionar y lateralizar la cabeza y el cuello, cuando el hombro está detenido por detrás de la
sínfisis del pubis (en la presentación cefálica), o al hacer tracción hacia un lado del tronco y el
cuello del niño mientras la cabeza queda fija detrás del estrecho óseo (en la presentación pelviana).
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8. Parto instrumentado
(uso de fórceps o
espátulas).
Distocia de hombros. Parto prolongado.
Contractura de los
músculos pélvicos
maternos.
Relajación de los
músculos del feto,
debido al uso de
anestesia profunda
Exceso de volumen del
feto.
Presentación pelviana,
sobre todo en
prematuros, donde no es
tan importante el peso
al nacer.
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9. La clasificación más utilizada es la de Narakas, que divide a la parálisis obstétrica del plexo braquial
en cuatro grupos, dependiendo del sitio afectado.
Es de gran utilidad para la planeación del tratamiento y el pronóstico. Se recomienda aplicar esta
clasificación entre la semana 2-4 de vida, porque puede ser difícil valorar en los primeros días.
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10. La parálisis de Erb 10 conforma el 75-80% de los casos y la que mejor
pronóstico sugiere.
Se caracteriza por debilidad del deltoides (nervio axilar, C5), Bíceps (nervio
musculocutáneo, C5) y supinador (nervio radial, C6). La Muñeca y las
manos no se afectan.
Clínicamente aparece con aducción y rotación interna del hombro, codo
extendido y antebrazo pronado, mejor conocido como postura de “propina
De mesero”.
La parálisis intermedia supone los mismos hallazgos clínicos, sumándose la
parestesia-parálisis del tríceps y limitación en la extensión de la muñeca.
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11. ESTÁN
PARALIZADOS:
Deltoides.
Supra e infraespinoso.
Redondo menor.
Bíceps braquial.
Coracobraquial.
Supinador corto y
largo.
POCO DESPUÉS DEL
NACIMIENTO:
El miembro afecto
pende a lo largo del
cuerpo.
Ausencia del reflejo
del moro.
Incapacidad de
abducir el brazo.
Antebrazo en pronación
y codo en extensión o en
ligera flexión.
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12. Varios días después del
nacimiento:
Tumefacción en la región deltoidea,
la fosa infraclavicular o en ambas
por inflamación y hemorragia.
El niño reacciona adversamente
cuando se le mueve el brazo, por la
neuritis.
Lesión del nervio frénico; el paciente
puede presentar respiración rápida,
cianosis y frecuentes infecciones
respiratorias.
Dedos y manos con movimientos
normales. Es una mano sana en un
miembro superior inerte.
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13. • Acortamiento del miembro afecto.
• Atrofia muscular.
• Hombro en aducción y rotación interna.
• Subluxación posterior del hombro.
• Limitación de la abducción del hombro.
• Pérdida del ritmo escápulo-humeral.
• Codo en abducción parcial y extensión.
• Pliegue del codo hacia adentro y la mano hacia atrás.
• Arqueamiento del cúbito.
• Luxación de la cabeza del radio.
• Antebrazo pronado o supinado.
• Ausencia de los reflejos bicipital y radial.
En el niño mayor los signos son los de la deformidad residual, en dependencia del
desequilibrio muscular y de las deformidades óseas:
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14. Es la manifestación más rara de la parálisis obstétrica del plexo braquial,
aparece en menos de 2% de los casos.
Se caracteriza por avulsión de las raíces nerviosas C8-T1, sin afectación
de las raíces proximales del plexo braquial.
Clínicamente se manifiesta con mano en “garra” (extensión de la muñeca,
hiperextensión de la articulación metacarpofalángica y flexión de las
articulaciones interfalángicas).
En la mayoría de los casos se acompaña de síndrome de Horner y es de mal
pronóstico.
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15. Flexores del
carpo.
Flexores largos
de los dedos.
Intrínsecos de la
mano.
Ausencia
temprana del
reflejo de
prensión.
Atrofia de las
eminencias tenar
e hipotenar.
Mano en garra
por parálisis de
los intrínsecos.
La sensibilidad
suele ser normal.
Infrecuente lesión en la que inicialmente existe parálisis de todo el miembro superior, seguida de una rápida
recuperación, quedando paralizados los músculos inervados por C8 y T1 y los elementos de la cadena
simpática cervical:
Es frecuente el síndrome de Claude-Bernard-Horner: miosis, enoftalmos y ptosis
palpebral, que indica una avulsión de T1, pues el aporte simpático al ojo transcurre a
través de dicha raíz.
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16. RADIOGRAFÍAS:
Descartar fracturas
cervicales, de la clavícula
o el húmero
Valorar la parálisis
diafragmática por lesión
del nervio frénico.
MIELOGRAFÍA
POR
TC
Valorar las lesiones del
plexo braquial, debido a
su nitidez.
Se requiere anestesia
general y punción
intratecal de medio de
contraste:
• Motivo por el que se ha
optado por la
resonancia magnética,
que también puede
mostrar la lesión y su
extensión de forma
detallada.
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17. Constituye la primera etapa del tratamiento.
META: Evitar las contracturas de las articulaciones afectadas mediante la conservación de todo el arco de movimiento
pasivo, pues si se recupera la función neurológica, los músculos reinervados necesitan articulaciones funcionales y si no
se recupera, la prevención de las contracturas permitiría una mayor amplitud en la elección de los procederes
reconstructivos.
Ejercicios Férulas
Estimulación
eléctrica
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18. En caso de no tener actividad en los primeros 3 meses o existe síndrome de Horner, deberá solicitarse la
resonancia magnética para evaluar la extensión de la lesión o identificar neuromas, y así determinar la
necesidad de tratamiento quirúrgico, ya sea para la aplicación de un injerto o la transferencia de nervio,
dependiendo del caso, que debe ser antes de los 9 meses de edad, con la intención de prevenir daños
permanentes en la placa motora del músculo afectado.
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Si existe integridad, se continúa con seguimiento conservador y en observación periódica
hasta los dos años de edad.

19. • Parálisis obstétrica del plexo braquialObstetric brachial plexus palsyGabriel Fraind-
Maya,1 Luis Eduardo Loyo-Soriano,2 Alfonso Migoya-Nuño3. CrIterIo pediátrico
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• Parálisis obstétrica del plexo braquial. Revisión del estado actual de la enfermedad
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20. G R A C I A S