Acá se describe las diversas patologías que pueden presentarse en el paciente pediátrico tras una lesión en el plexo braquial.

1. Universidad Central de Venezuela
Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”
Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación
Dra. J. Andreina Piovan A.
Medico Residente 1 er año
Caracas; Julio 2015
Parálisis obstétrica braquial

2. PLEXO BRAQUIAL:
 Anastomosis de las ramas anteriores de los nervios raquídeos
 Formado por la unión de los ramos anteriores C5, C6, C7, C8 y
T1, aseguran la inervación sensitiva, motora, vasomotora y
propioceptiva de la cintura escapular y del miembro superior.

3. PORCION SUPRACLAVICULAR
PORCION INFRACLAVICULAR
Región cervical lateral
entre los escalenos
anterior y medio, triángulo
posterior del cuello.
Espacio entre clavícula y
la 1° costilla.

4. FIBRAS NERVIOSAS

5. PARÁLISIS OBSTÉTRICA BRAQUIAL
 suelen asociarse con partos
difíciles.
 Es siempre una fuerza de
tracción que se ejerce de la
cabeza o el brazo al momento de
nacer.
 La cabeza y la cara pueden ser
sometidas a presión prolongada,
el niño puede tener dificultad para
pasar sus hombros por el canal
de parto por su ancho.
 La hiperextensión de la cabeza
puede ejercer tracción sobre las
raíces y el plexo braquial.

6. PARÁLISIS OBSTÉTRICA BRAQUIAL
FACTORES CONTRIBUYENTES:
 Parto instrumentado (uso de fórceps o espátulas).
 Distocia de hombros
 Parto prolongado
 Contractura de los músculos pélvicos maternos
 Relajación de los músculos del feto, debido al uso de
anestesia profunda (explica la aparición de PBO en niños
nacidos por cesáreas).
 Exceso de volumen del feto
 Presentación pelviana, sobre todo en prematuros, donde no
es tan importante el peso al nacer.

7. PARÁLISIS OBSTÉTRICA BRAQUIAL
Clasificación:
Según los componentes del plexo braquial
Lesionados:
 Superior o Duchenne-Erb: lesión de C5-C6 y
ocasionalmente de C7
 Inferior o Dejerine-Klumpke: lesión de C8- T1
 Total: lesión de C5, C6, C7, C8 y T1

8. PATOLOGÍAS
LESIÓN DE LAS PORCIONES SUPERIORES
PARÁLISIS DE ERB-DUCHENNE consiste en una
parálisis de los nervios periféricos cervicales C5 y
C6, que forman parte del plexo braquial.
C5 – C6: Deltoides, Bíceps y Braquial
PLEXO BRAQUIAL

9. PARÁLISIS DE ERB-DUCHENNE
 Su manifestación principal es una pérdida de la movilidad
del brazo con o sin afectación del antebrazo y de la mano.
lo habitual es la afectación de la totalidad del miembro.
 La posición característica del brazo es aducción (acerca un
miembro o un órgano al plano medio del cuerpo)
con pronación (rotación interna) de brazo y antebrazo; se
conserva el poder de extensión del antebrazo, pero no del
brazo.

10. PATOLOGÍAS
LESIÓN DE LAS PORCIONES INFERIORES
PARÁLISIS DE KLUMPKE
C8 – T1:
 Músculos intrínsecos de la mano
 Flexores del carpo
 Flexores largos de los dedos
 Ausencia temprana del reflejo de prensión.
 Atrofia de las eminencias tenar e hipotenar.
 Mano en garra por parálisis de los intrínsecos.
 Es frecuente el síndrome de Claude-Bernard-Horner: miosis,
enoftalmos y ptosis palpebral, que indica una avulsión de T1,
pues el aporte simpático al ojo transcurre a través de dicha raíz.
 La sensibilidad suele ser normal

11. DIAGNOSTICO:
Historia clínica completa
Anamnesis: Antecedentes embarazo y parto
 EXAMEN FÍSICO
 EVALUACIÓN (48 horas sucesivas, 2 semanas, 1er, 2do y 3er mes
 Observación global del niño, actitud del MS
 Examen musculo esquelético
 Muscular: movimientos a favor o en contra la gravedad (escala de
Gilber Tasin o escala del movimiento del Hospital for sick children

12. Escala de Gilber Tasin
MO Sin contracción
M1 Contracción sin movimiento
M2 Miembro a favor de gravedad
M3 Movimiento completo en contra gravedad

13. Características clínicas y exploratorias de las parálisis braquial obstétrica
Tipo Superior Inferior Completa
Características
generales
C5-C6 (a veces C7)
Incidencia : 73%
Mejor pronostico
Afecta C7-C8-D1
Incidencia 2%
Afecta C5-D1
Frecuente
avulsión
Déficit abducción y RE de hombro y
Supinación de antebrazo
Codo, antebrazo y grave
de la mano
Total
Actividad
muscular
preservada
Extensión de codo (si C7),
movilidad de muñeca , mano y
dedos
Movilidad de hombro Ninguna
Actitud
postural
Aducción +RI hombro, antebrazo
pronado , muñeca y dedos
flexionados
Hombro y codo nl
Antebrazo supinación
Parálisis de flexores y
extensores de muñeca
Parálisis de intrínsecos de
mano
MS pegado al
tronco
Flacido
Dedos en garra
Maniobras Moro: asimétrico
RTCA: sin flexión del afectado
Presión palmar +
Moro: Nl, excepto mano
RTCA: normal , excepto
mano, P. palmar: -
Todas negativas

14. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Tienen como objetivo determinar el sitio anatómico de la lesión, conocer
el grado de severidad del daño, determinar las posibilidades de cirugía y
establecer el pronóstico.
Imagenológicos Radiografía
Mielografía
cervical
TAC
Resonancia
magnética
Neurofisiológicos: Neuroconduciones
Electromiografías
(EMG)
Potenciales
evocados
somatosensoriale

15. TRATAMIENTO
Obstétra-
Pediatra-
Traumatólogo
Derivan al
servicio de
Medicina
Física y
Rehabilitación.
Fisioterapia y Terapia
ocupacional

16. TRATAMIENTO
 Objetivos del tratamiento:
 Prevenir las contracturas musculares y deformidades.
 Mantener el rango articular fisiológico.
 Estimular los músculos atónicos y relajar los hipertónicos.
 Mejorar la integración sensorio-motriz.
 Activar de los mecanismos tróficos, vasomotores y
sudomotores del S.N.A.
 Reeducar la función.

17. TRATAMIENTO
 se divide en tres fases :
 Primer Fase:
Duración: 3 semanas, que corresponde al período de cicatrización de las
lesiones nerviosas.
Sería de prevención y corrección de los factores que limitan el
movimiento.
 Balance perfecto entre reposo postural y ejercicios (lentos y simples).
 Las ortesis no se usan porque provocan contracturas.
salvo aquellas que se utilizan para posicionamiento y para corregir alguna
desviación o caída de muñeca.

18. TRATAMIENTO
Segunda Fase:
 se extiende hasta los 18 meses aproximadamente
 Reeducación muscular propioceptiva para llegar al aprendizaje motor de
los músculos denervados, logrando una relación estrecha entre
posición, movimiento y sensaciones táctiles.
 Técnica de cepillado en forma ascendente y tratando de estimular los
músculos para provocar la reacción del mismo.
 Movilidad pasiva suave de hombro, codo, muñeca, dedos, columna
cervical, articulaciones periescapulares y claviculares en todos los
planos.
 Movilidad activa (por estimulación cutánea, visual o auditiva) vigilando el
equilibrio entre agonistas y antagonistas durante toda la evolución y
tomando siempre en consideración el desarrollo psico- motriz del niño
 Prevención de la pérdida funcional, reducción al mínimo de
deformidades que se exageran con el crecimiento (fibrosis,
contracturas, escapulas aladas, hipoplasia ósea por atrofia muscular).
 Integración del miembro afecto al esquema corporal.

19. TRATAMIENTO
Tercera fase:
 reeducación motriz de coordinación
 integración y fuerza muscular estimulando las
terminaciones sensoriopropioceptivas del tendón, el
músculo y la articulación.
 Lo más importante de esta fase es recalcar la fuerza
muscular y la fuerza de contracción, que se trabajan a
través de los ejercicios de descarga y de esa manera
favorecer el crecimiento óseo del miembro.

20. TRATAMIENTO
 Tratamiento rehabilitador prequirurgico:
 Movilizaciones:
 mediante estiramientos de todas las articulaciones del miembro
superior.
 Movilización Activa:
 Asistida (balanceo del brazo)
 Analítica y global (funcional): utilización de técnicas de desequilibrio de
desplazamientos por el suelo (gateo, arrastrarse, rolado).
 Trabajo Muscular:
 Técnicas de facilitación propioceptiva
 Fortalecimiento de la musculatura
 Ejercicios funcionales: presiones, gestos corrientes (peinarse, comer,
etc.).
 Corrección de la estática:
Ejercicios respiratorios diafragmáticos
Ejercicios de precisión y coordinación

21. SECUELAS A LARGO PLAZO
Cambio de dominancia
Hipotrofia y trastornos tróficos de piel
Actitudes viciosas (RI y aduccion)
Limitacion *Contracciones musculares
Dolor
Deformidades glenohumerales e inestabilidad
DISCAPACIDAD
Actitud escoliótica