Este documento resume la neoplasia genital inferior, incluyendo la neoplasia intraepitelial cervicouterina (NIC). Describe los grados de NIC de leve a grave y su potencial de progresión al cáncer. Explica que las pruebas de Papanicolaou detectan alteraciones en el 4-5% de los casos. El virus del papiloma humano (VPH) se identifica como una causa principal. El diagnóstico incluye citología, colposcopia e histopatología. El tratamiento de la NIC depende de su grado y puede

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
CLINICA: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
CORO – EDO. FALCÓN.
INTEGRANTES:
09 VILLA YARITZA
10 ACOSTA ELIOMAR
11 ALMERA JENIREE
12 MAVARE JULIE
ASESOR:
SANTAANA DE CORO – NOVIEMBRE 2014.

2. Neoplasia Genital Inferior
 La neoplasia intraepitelial cervicouterina,
vaginal, vulvar y perianal, va desde
cambios displasicos leves en el citoplasma
y núcleo, hasta la displasia grave.
 Las lesiones se diagnostican por
biopsia y estudio histopatológico
subsiguiente.
 El termino Neoplasia intraepitelial se refiere a lesiones escamosas de
la parte inferior del aparato genital que se consideran precursores de
cáncer, pero que carecen de los rasgos del cáncer invasor.
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3. Neoplasia Genital Inferior
 La Gravedad de una lesión se gradúa de acuerdo con la proporción de epitelio
afectada desde la membrana basal hacia arriba.
Displasia Leve o CIN: Células anormales
confinadas al tercio inferior del epitelio escamoso.
Displasia Moderada o CIN 2: Células anormales
que se extienden al tercio medio.
Displasia Grave o CIN 3: Células
anormales que llegan al tercio superior.
Carcinoma in situ: Cuando afecta todo
el Grosor.
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4. Neoplasia Genital Inferior
 Desde la introducción de la prueba de Papanicolau la detección citológica cervicouterina se
ha relacionado con una disminución significativa en la incidencia y la mortalidad de cáncer
cervicouterino epidermoide invasor.
 7% de las mujeres estadounidenses que se someten a esta prueba y tienen resultados
anormales, requieren una respuesta clínica.
 Las anomalías histológicas del epitelio cilíndrico cervicouterino, se limitan a adenocarcinoma
in situ.
 En 1988 el termino Lesión intraepitelial epidermiode (SIL), se convirtió en sinónimo de
neoplasia intraepitelial.
 Como los cambios histológicos causados por el VPH, y la CIN 1 son similares, y no hay
forma de hacer una diferenciación confiable, se denominan Lesiones intraepiteliales
epidermoides de baja malignidad (LSIL).
 La CIN 2 y 3 se denominan Lesiones intraepiteliales epidermoides de alta malignidad.

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6. Virus de Papiloma Humano
Es un virus de DNA sin
envoltura que tiene
cápside proteínica.
Infecta solo a las
células epiteliales
La culminación del
ciclo vital ocurre solo
dentro del epitelio
escamoso intacto.
La replicación vírica se
completa en las capas
epiteliales mas
superficiales.
Se han identificado
mas de 100 tipos de
VPH.
Se clasifican como alto
riesgo (HR) y bajo
riesgo (LR)
Genital – Genital
Peniana – vaginal
Oral – genital
Manual-genital.
La transmisión
vertical es rara.
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7. Expresión del Genoma de VPH
El cilco vital del VPH se completa en sincronía con la diferenciación del epitelio escamoso. Los genes
temprano, incluidos los oncogenes E6 y E7 se expresan mas en las capas basal y parabasal. Los tardíos que
codifican las proteínas de la capside se expresan mas tarde, en las capas superficiales.
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8. Pronostico de la infección
Infección Latente:
• Las células están
infectadas, pero el VPH
permanece inactivo.
Infección
productiva
expresa:
• Con poco o ningún
potencial maligno
porque se requiere la
muerte final de la
célula hospedadora
para completar el ciclo
vital vírico.
Infección
Neoplásica
expresa:
• El genoma circular del
VPH se integra en
sitios aleatorios del
cromosoma del
hospedador y luego se
produce la
transcripción de los
oncogenes E6
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10. Incidencia
Es la enfermedad de transmisión
sexual mas frecuente.
El riesgo de que una mujer adquiera el VPH
para los 50 años es >80%
La prevalencia de
verrugas es de 1%
Alteraciones citologicas
4 – 5%
Factores de riesgo
Promiscuidad.
Primera relación sexual en
edad temprana.
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11. Diagnostico
 Clínica: Lesiones evidenciadas.
 Citología
 Colposcopia
 Estudio Histopatológico
 Prueba serológica
 Diagnostico definitivo: Detección directa del
DNA del VPH
Hybrid Capture 2: Puede realizarse mediante la
recolección de células cervicouterinas con un
pequeño cepillo o con citología en medio liquido.
- Presencia de Verruga o NCU de alta
malignidad o Cáncer invasor por estudio
citológico o histopatológico.
- Se asume la infección por VPH
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12. Tratamiento
 La única indicación para tratar el VPH es:
Presencia de Neoplasias o verrugas sintomáticas que causan
incomodidad física o sufrimiento psicológico.
Resección o destrucción
Mecánica
Inmunomoduladores
tópicos.
Coagulación Química o
Térmica
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13. Prevención
 Vacunas:
- Profilácticas: 3 dosis IM durante un periodo de 6 meses.
- Terapéuticas: Aun en estudio.
Abstinencia
sexual
Retraso del
primer coito.
Limitación en el
numero de parejas
sexuales.
Preservativos.
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15.  Las pruebas de Papanicolaou muestran alteraciones epiteliales en 4 a 5% de los casos.
 La mitad puede presentar algún grado de NIC en el estudio histopatológico.
 Incidencia: - Menor edad
- Factores socioeconómicos
- Comportamientos vinculados con el riesgo.
 Pocas lesiones de NIC tienen la capacidad para progresar a cáncer invasor franco.
 El potencial de progresión aumenta con el grado del NIC.
 Hall y Walton observaron la progresión a CIS, en 6% de las displasias leves, 13% de las moderadas, y
29% de las graves.
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17. Factores de riesgo Demográficos:
 Grupo Étnico
 Estrato socioeconómico bajo
 Edad
Factores de riesgo de comportamiento:
 Pruebas infrecuentes o ausentes de Papanicolaou.
 Inicio de Coito a temprana edad.
 Múltiples parejas sexuales
 Pareja masculina que ha tenido múltiples parejas sexuales.
 Tabaquismo
 Déficit nutricional
Factores de riesgo Médicos:
 Inf. Cervicouterina con VPH de alto riesgo.
 Paridad
 Inmunodepresión

18. Diagnostico y valoración de
lesiones cervicouterinas
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19. Diagnostico y valoración de lesiones cervicouterinas
Citología
cervicouterina
Prueba para
VPH
Sistema de
Bethesda
Colposcopia
y Biopsia
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20. Citología cervicouterina:
 La prueba de Papanicolaou detecta la mayoría de las
neoplasias cervicouterinas, durante las prolongadas fases
premalignas, y oculta temprana.
 La especificidad se aproxima a un 98%
 Un meta-analisis encontró una sensibilidad de 51% para la
detección de cualquier grado de CIN con una sola prueba de
Papanicolaou.
 Sensibilidad mayor para las lesiones de alta malignidad.
 Menos sensible para la detección de adenocarcinoma.
En general, las lesiones preinvasoras de la porción
distal del aparato reproductor femenino no son visibles
a simple vista
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21. Tecnologías de detección cervicouterina
Recolección
convencional para
Papanicolaou:
• Frotis de células que se
hace directamente del
dispositivo de
recolección al
portaobjeto al momento
de obtener la muestra.
Recolección para
Papanicolaou en
medio liquido:
• Recolecta células en un
medio de transporte
liquido que luego se
procesa para producir
una capa sencilla
uniforme de células
sobre un portaobjetos.
(N° de Células: 50.000 y
75.000)
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22. Lineamientos para detección mediante
citología cervicouterina
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23. Prueba para VPH en la detección de CA
cervicouterino primario:
 Hybrid Capture 2 para VPH de alto riesgo combinada con citología para detección de
cáncer cervicouterino en mujeres de 30 años y mayores.
 La combinación de estas pruebas aumentan la sensibilidad, en comparación con una
sola prueba de Papanicolaou hasta un 100%
 En < de 30 años, la prevalencia alta de infección por VPH de alto riesgo, hace que
dicha estrategia sea demasiado inespecífica para usarla.
 Para la detección primaria puede enviarse una muestra cervicouterina para VPH en un
dispositivo de recolección separado a la muestra citológica.
 Si ambas pruebas son negativas no es necesario repetirlas en menos de 3 años.
 En caso de que el resultado sea positivo, se repite 12 meses después.
 Se recomienda la Colposcopia si el resultado permanece positivo.

24. Sistema de Bethesda:
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25. Sistema de Bethesda: Anomalías de Células
 Célula Glandular:
 Células glandulares atípicas (AGC) endocervical, endometrial o sin mas especificación.
 Células glandulares atípicas, favorece neoplásicas endocervicales o sin mas especificación.
 Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
 Adenocarcinoma.
Células Escamosas:
Células escamosas atípicas (ASC)
- De importancia indeterminada (ASC-US)
- No puede descartarse HSIL (ASC-H)
Lesión intraepitelial escamosa de baja malignidad (LSIL)
Lesión intraepitelial escamosa de alta malignidad (HSIL)
Carcinoma de células escamosas
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27. Colposcopia:
Permite identificar y tratar lesiones pre-
malignas.
El examen colposcopico del cuello uterino
se mantiene como el estándar clínico para
la valoración de pacientes con resultados
anormales en la citología cervicouterina.
Soluciones: Solución salina normal, Acido
acético y Lugol
Se toma la muestra para
Biopsia (Pinza de Tischler)
Legrado endocervical (Legra
endocervical)
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28. Conducta ante una NIC
Lineamientos para el tratamiento de las mujeres con NIC
comprobada por biopsia:
 NIC 1: Se mantiene en observación por tiempo indefinido,
sobre todo en adolescentes, o se trata si persiste al menos 2
años.
 Esto también aplica para las NIC 2 en adolescentes.
 NIC 2 en adultas y NIC 3: Excision o ablación, excepto en
circunstancias especiales.
Se basa en 2 categorías generales: Observación y
Tratamiento.
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29. Tratamiento
Se limita a procedimientos locales con ablación o resección.
El tratamiento medico con agentes tópicos, es experimental y
no se reconoce como practica clínica estándar.
Ante la modalidad ablativa se debe confirmar que no hay
indicios de cáncer invasor en la valoración citológica, estudio
histopatológico o en la valoración colposcopica.
No debe haber sospecha de enfermedad glandular.

30. Tratamiento
Modalidades
terapéuticas
ablativas:
Crio-intervención Quirúrgica:
Se aplica un gas refrigerante
(Oxido nitroso) a través de
mangueras flexibles, hasta
una sonda metálica que
congela el tejido al contacto.
La crionecrosis se logra por
cristalización del agua
intracelular.
Laser de CO2: El
tratamiento con
amplificación de la luz por
emisión estimulada de
radiación, o laser, se
aplica mediante guía
colposcopica, con un
micromanipulador. Se
vaporiza el tejido hasta
una profundidad de 5 –
7mm.
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31. Tratamiento
Histerectomía:
 Inaceptable como tratamiento primario para NIC 1, 2 ó 3.
 Puede considerarse en el tratamiento de la enfermedad
cervicouterina de alta malignidad recurrente, si la paciente
no desea mas embarazos.
 Es el tratamiento preferible para el AIS.
 No brinda protección completa en pacientes con NIC, ya
que tienen riesgo de enfermedad recurrente.
Procedimiento
de ablación
electroquirur-
gica con asa.
Conización
con bisturí
frio.
Conización
con laser de
CO2.
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32. Manual de procedimientos para la promoción y el desarrollo de la salud sexual y reproductiva. República Bolivariana de Venezuela. Ministerio de Salud y Desarrollo Social.

33. Actividades a realizar para la
prevención y control de cáncer
cérvico uterino.

34. Conducta frente a los diferentes reportes
citológicos
 Sin anormalidades durante 2 años consecutivos, realizar control trianual (en aquellos centros donde
se puede satisfacer la demanda, deberá realizarse anualmente).
 Insatisfactoria; repetir la toma citológica, a los 3 meses; aplicar tratamiento antibiótico oral y/o local,
si hay un exudado inflamatorio severo asociado previo al examen.
 En caso de existir un cérvix clínicamente sospechoso de cáncer invasor, referir a consulta de
patología cervical, aunque el resultado citológico sea sin anormalidad.
 Los reportes que informen citologías anormales (LIE de alto grado, Carcinoma) deberán ser
referidas a la consulta de patología cervical.
Manual de procedimientos para la promoción y el desarrollo de la salud sexual y reproductiva. República Bolivariana de Venezuela. Ministerio de Salud y Desarrollo Social.

35. Conducta del medico del primer nivel
frente a una citología alterada
 LIE de bajo grado (NIC I asociado o no a VPH) y ASCUS, referir a la consulta de patología cervical.
 LIE de alto grado y Cáncer invasor, referir a la consulta de patología cervical, en esta consulta se
confirmara el diagnostico realizando biopsia dirigida por colposcopia.
Manual de procedimientos para la promoción y el desarrollo de la salud sexual y reproductiva. República Bolivariana de Venezuela. Ministerio de Salud y Desarrollo Social.

36. Conducta del medico en el segundo nivel
de Atención
La Biopsia de canal se practicara selectivamente en los siguientes casos:
 Colposcopia no satisfactoria, resultado citológico con anormalidad.
 Lesión que se extiende a canal.
 Citología con anormalidades y con colposcopia normal de exocérvix.
Manual de procedimientos para la promoción y el desarrollo de la salud sexual y reproductiva. República Bolivariana de Venezuela. Ministerio de Salud y Desarrollo Social.

37. Neoplasia Intraepitelial y el embarazo
Las biopsias dirigida reporta NIC I, II o III se puede diferir el tratamiento hasta el puerperio, permitiendo un parto vaginal.
La existencia de una neoplasia Intraepitelial cervical o el antecedente de un cono de biopsia en el embarazo, no
contraindica la resolución de parto por vía vaginal.
En embarazo a termino, con microinvasión o invasión temprana, se recomienda que la paciente continúe con el embarazo
hasta el termino.

38. GRACIAS GRACIAS GRACIAS
Gracias Por Su Atención.