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Cin y van
Este documento trata sobre el cáncer de cérvix y la neoplasia intraepitelial vaginal (VAIN). Describe la epidemiología del cáncer de cérvix, señalando que es causado principalmente por el virus del papiloma humano (VPH). Explica el papanicolaou como prueba de tamizaje para detectar lesiones precancerosas y las clasificaciones citológicas. También cubre el manejo de resultados anormales en la citología y los factores de riesgo y manifestaciones clínicas de la VAIN.
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Cin y van
- 1. CIN y VAIN CAUTHER OMAERA ABOU SAADH MEDICO RESIDENTE DE 4º AÑO UDMFYC DE FUERTEVENTURA.
- 2. Epidemiología Elcáncer de cérvix es un problema de salud pública, produce el 10% de las defunciones femeninas por cáncer en todo el mundo. El cáncer de cérvix ,es el 2º cáncer más frecuente en mujeres después del de mama en el mundo, edad media de 48 años. En España la mortalidad ha ido disminuyendo en los últimos años. Se diagnostican 2100 casos anuales. En España el Ca de cervix es el 6º más frecuente, constituye el 4,8% de los canceres en la mujer. El 85-95% son carcinomas escamosos. El VPH es el principal agente causal. La Técnica de citología más utilizada ,es la técnica de Papanicolau.
- 3. Papanicolau Prueba detamizaje para detectar lesiones potencialmente malignas Basada en la exfoliación espontanea o inducida de células normales o patológicas. El Test detecta 95% de canceres cervicales
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- 5. Requisitos para realizarel Test Fase intermenstrual No haberse realizado 24 -48 horas anteriores lavados vaginales, ni terapia intravaginal. No realizarla durante la gestación, en los 3 primeros meses postparto, ni durante el período de lactancia materna. No haber tenido relaciones sexuales en las 24 -48 horas anteriores a la prueba.
- 6. Mujeres de altoriesgo Relaciones sexuales antes de los 18 años Varias parejas sexuales Antecedentes de ETS Infección por el VPH Tabaquismo HIV Uso prolongado de ACO Inmunosupresion Multiparidad
- 7. POBLACION DIANA ala que va dirigido el Screening. Mujeres sexualmente activas entre 21 y 65 años. Se realizarán 2 citologías consecutivas separadas en 1 año, si es negativa ,luego cada 3-5 años, hasta los 65 años. Se excluyen: Mujeres que nunca hayan tenido relaciones sexuales mujeres con histerectomía total por enfermedad benigna, y mujeres con cáncer de cérvix previo. Situaciones especiales: -Mujeres mayores de 65 años sin cribado previo o inadecuado en los últimos 5 años. -Mujeres inmunocomprometidas,con actividad sexual coital de de cualquier edad.
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- 12. Neoplasia cervical intraepitelial CIN Crecimiento anormal y precanceroso de células escamosas en el cuello uterino. CIN I : displasia leve, corresponde LSIL,confinado al 1/3 basal de epitelio cervical, suele ser causada por VHP de bajo riesgo, y el 70-90 % no necesitan tratamiento. CIN II : displasia moderada,corresponde HSIL, confinado a 2/3 basales del epitelio cervical. Lesión precancerosa ,hasta un 40% pueden presentar regresión. CIN III: displasia grave ,corresponde HSIL, incluye todo el grosor del revestimiento cervical. Carcinoma in situ, el 30% progresan a cáncer. `` Aunque la mayoría de HSIL derivan de LSIL aproximadamente el 20% de los casos de HSIL aparecen de NOVO´´
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- 14. Sistema de Bethesda(2001) Tipo de muestra: Citología convencional Calidad de la muestra Descripción Microscopica Resultado/interpretación del resultado
- 15. INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO (Sistema de Bethesda) Negativa para lesión intraepitelial o Malignidad Inflamatoria(organismos; trichomonas, hongos, cambios de la flora, con el virus herpes simple). Otros hallazgos:cambios celulares reactivos asociados con inflamación,radiación ,DIU atrofia de células glandulares. Anormalidades de células epiteliales - Células epiteliales escamosas atípicas (ASC): ASC-US, ASC-H - Lesiones intraepiteliales :LSIL (VPH,Displasia leve,CIN I ), HSIL (Displasia moderada ,grave, Ca in situ/CIN II,CIN III) . - Carcinoma escamoso - Células epiteliales glandulares atípicas (AGC)/ADC endocervical in situ, ADC invasor)
- 16. Manejo de citologíaAnormal Insatisfactoria por la toma de la muestra: Repetir Insatisfactoria por infección : Frotis inflamatorio (micosis,vaginosis bacteriana o tricomonas) : Repetir citología tras 3 meses del Tto. Insatisfactoria por Frotis Atrófico : tratamiento con estriol ,ovulos,promestrieno (colpotrophin capsulas ) y repetir en 3 meses.
- 17. Manejo de citologíaanormal ASCUS/LSIL/CIN I -Realizar VPH en AP 1-VPH: positivo alto riesgo : derivar a ginecología 2- VPH: negativo alto riesgo :repetir citología al año : -si citología es neg seguir protocolo. -si citología ASCUS/LSIL : repetir VPH si es positivo derivar a ginecología. -Si citología ASCUS/LSIL y VPH negativo: repetir citología al año. .
- 18. Manejo de citologíaanormal ASC-H :células escamosas de significado incierto sin poder descartar HSIL. - Derivar a Ginecología. HSIL/CIN II/CIN III /células glandulares atípicas (AGC)/ADC endocervical in situ (AIS) - Derivar preferente a ginecología. - Pacientes con seguimiento por CIN II,CIN III, dadas de alta por el servicio de ginecología, se le realizaran citologías anuales hasta completar 10 años, si negativas seguir protocolo normal. - Si tiene histerectomía total se realizará solo toma vaginal.
- 19. VAIN Neoplasiaintraepitelial vaginal Lesión precursora de cáncer de vagina y vulva. La vagina es la localización menos frecuente de la neoplasia del tracto genital inferior, el cáncer de vagina constituye el 4% de los casos. Factores de Riesgo: VPH, antecedentes de CIN, histerectomía previa por CIN,VIH, inmunosupresión´. El VAIN puede ser simultaneo con el CIN,o presentarse de forma independiente. El riesgo de VAIN en cúpula vaginal en una histerectomizada por CIN es del 1-6%. Suele aparecer en los ángulos vaginales a las 3 y a las 9 ,``orejas de perro´´. Clínica: asintomática, sangrado escaso con la relación sexual. El 90 % de los casos, las lesiones se situán en el tercio superior de la vagina,suelen ser unifocales,en la pared postero superior. Generalmente aparecen después de la menospausia con una edad promedio de 60 años.
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- 21. Que significa esto?? Leucocitos polimorfonucleares : -------- flora normal Linfocitos y plasmocitos : -------- inflamaciones crónicas vaginales Eritrocitos: ------si son abundantes impiden el dx citológico. Bacilos de Doderlein: --------- componente de la flora vaginal normal. Coilocito:--------celula escamosa madura por infección por VPH . Celulas endocervicales:-----su presencia en un frotis ,se considera una prueba adecuada, pero su ausencia según Bethesda : ´´satisfactorio pero limitado`` Células endometriales: no deben aparecer en el frotis después del día 12 del ciclo,excepto pacientes con DIU. Metaplasia escamosa: -----fenómenos de irritación persistente ya sean inflamatorios o no ,del epitelio endocervical, sustituido por epitelio escamoso.
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