temas super interesante sobre las hemorragias del 2do y 3er trimestre

1. Hemorragias del II
y III Trimestre:
Placenta Previa De PP
Vasco Previo
Ruptura Uterina Y Del
Seno Marginal

2. Hemorragia del III Trimestre
 Se refiere a aquel sangrado proveniente de la vagina, que ocurre
después de las semanas 27 de gestación y antes del nacimiento.
 Las hemorragias del tercer trimestre complican el 3,8% de todos los
embarazos y constituyen una de las tres primeras causas de mortalidad
materna en el ámbito mundial”. (Iyasuetal, 1993).
 El sangrado vaginal en el tercer trimestre se puede dividir según su
etiología en: de causa obstétrica y de causa no obstétrica .

3. Hemorragia del III Trimestre
 Las causas obstétricas con frecuencia ocasionan una pérdida
sanguínea abundante a consecuencia del gran flujo uterino, por
lo que es indispensable la toma de decisiones acertadas para
preservar la vida de la madre y del feto.
Tipo de Riesgo Causas Obstétrica Causa no obstétrica
Elevado
Moderado
Bajo
Placenta previa
Desprendimiento de
placenta
Rotura uterina
Vaso previo
Placenta
circunvalada
Rotura del seno
marginal
Expulsión de moco
cervical.
Neoplasia sérico
uterina
Lesiones malignas
genitales bajos
Varices vaginales
Desgarros vaginales
Cervicitis, erosión y
pólipos.
Las correspondientes a estudio, a continuación, las siguientes:
•PLACENTA PREVIA
•VASCO PREVIA
•ROTURA UTERINA
•ROTURA DEL SENO MARGINAL

5. Si la placenta está insertada
normalmente, no se suele
producir desprendimiento
durante el embarazo o el
parto.
Por el contrario, si una parte de la
superficie placentaria está
anormalmente implantada en el
segmento uterino inferior, se puede
producir el DPP al separarse del
tejido que forma su base.
“Consiste en la inserción total o
parcial de la placenta en el
segmento uterino inferior, por
encima o muy cerca del orificio
cervical interno”.

6.  La etiología de la PP se desconoce en la mayoría de los casos. Se han
descrito algunos factores predisponentes.
Los factores etiológicos más comunes son los que se enumeran a
continuación.
1. Edad materna avanzada.
2. Multiparidad.
3. Gestaciones múltiples.
4. Anemia.
5. Embarazos muy seguidos.
6. Cesárea reciente.
7. Cicatrices uterinas.
8. Aborto inducido previo.
9. Tumores uterinos.
10. Endometritis.
11. Antecedente de PP.
12. Añosidad.
13. Hábitos tabáquicos.
14. Fetos masculinos.

7. MORBIMORTALIDAD
 La placenta previa conlleva una
importante morbilidad para la madre
derivada del aumento de la necesidad de
transfusiones, del aumento de la tasa de
cesáreas, de la mayor necesidad de
realizar histerectomía postparto, así
como de complicaciones infecciosas y
tromboembólicas.
 La morbimortalidad fetal se debe sobre
todo a la prematuridad debida a la
necesidad de finalizar la gestación antes
del término por metrorragias cuantiosas.
La edad media del parto en pacientes con
placenta previa se estima en 34,9 ± 3,9
semanas.

8. FISIOPATOLOGÍA
 La placenta previa cursa con una implantación anormal.
 La fisiopatología exacta se desconoce.
 Se observa con más frecuencia en las mujeres de mayor edad, multíparas y
con antecedentes de partos por cesárea previos o legrados uterinos, se
considera consecuencia de la cicatrización del endometrio.
 Se ha propuesto la teoría de que estos fenómenos determinan:
 Alteraciones del tejido endometrial, con mala vascularización,
adelgazamiento del miometrio y una localización menos favorable para la
implantación.

10. •Placenta de inserción baja (lateral): cuando el
borde de la placenta se encuentra a más de 3 cm
y a menos de 10 cm del orificio cervical interno,
pero con una posición lo suficientemente baja
para ser palpada por el dedo del examinador.
•Placenta previa marginal: cuando el borde de
la placenta está en el margen del orificio
cervical interno. Conjuntamente con la placenta
de inserción baja se observa en el 37% 54,9%
delos casos.
CLASIFICACION, DURANTE EL EMBARAZO

11. •Placenta oclusiva: la placenta ocluye parcial o totalmente el OCI.
-Placenta
oclusiva total:
cuando el orificio
cervical interno
está
completamente
cubierto por la
placenta. La
frecuencia
aproximada es de
23% 31,3%.
-Placenta
oclusiva parcial :
-cuando el orifico
cervical interno
se halla cubierto
parcialmente por
la placenta. La
frecuencia
aproximada es de
20,6% 31,3%.

12. DE CARA AL PARTO SE PODRÍA SIMPLIFICAR EN:
• Oclusiva: no permite el parto vaginal. (Tipo III-IV)
• No oclusiva: permite el intento de parto vaginal. (I-II).
Con la introducción de la exploración
ultrasónica, se ha planteado una nueva
clasificación de la placenta previa en función de la
distancia:
Se sugiere que se clasifiquen como placentas
previas aquellas que guardan una distancia inferior
a 2 cm, medidos por ecografía intravaginal,
porque, cuando la placenta está más alejada, no
presenta ninguna de las complicaciones propias de
la placenta previa.

13. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PLACENTA PREVIA
•Raza negra y minorías étnicas
•Edad materna avanzada
•Muchos embarazos previos
•Abortos previos, inducidos o espontáneos
•Antecedentes de parto por cesárea
•Tabaquismo

14.  Aspectos diagnósticos
El diagnóstico anteparto se realiza por medio de la búsqueda de factores de
riesgo, síntomas clínicos y mediante estudio ecosonográfico.
•Manifestaciones clínicas:
La hemorragia genital se caracteriza por ser indolora, con
expulsión de sangre líquida, roja, rutilante, que aparece en forma
brusca e inesperada, la mayoría de las veces en reposo e incluso
durante el sueño.

15.  Mientras más precoz sea el primer episodio de hemorragia, la
evolución del embarazo será más tórpida.
 La inserción anómala de la placenta impide el encajamiento de
la cabeza fetal, lo que se acompaña en el 15% al 30% de los
casos de presentaciones fetales anormales e incluso se puede
asociar con prolapso del cordón por inserción anómala o rotura
prematura de membranas .
 La frecuencia cardíaca fetal suele ser normal y el sufrimiento
fetal no se produce hasta que la hemorragia es lo
suficientemente grave como para causar choque hipovolémico
en la madre, aunque si se produce alteración de las
vellosidades coriales puede aumentar la morbi-mortalidad
fetal.

16.  Aspectos diagnósticos
La especuloscópia
permite comprobar el origen
uterino de la hemorragia y
confirmar o descartar otras
causas locales de
hemorragia. No es una
prueba recomendada por
todos los autores. De
hacerse, debe realizarse con
cuidado
Ultrasonido. Constituye el
procedimiento ideal para el
diagnóstico de PP. La
ecosonografía tiene una
precisión diagnóstica superior a
95%.

17. Las medidas generales del manejo de la PP se resumen a
continuación.
1. Hospitalización.
2. Reposo absoluto.
3. Omitir exploración vaginal.
4. Mantener una vía endovenosa permeable.
5. Determinar gravedad de la hemorragia según el volumen
de sangre perdida (tabla 19-2).
6. Infusión intravenosa de soluciones cristaloides, en caso
de inestabilidad hemodinámica.

18. Las medidas generales del manejo de la PP se resumen a
continuación
7. Transfusión de concentrado globular o sangre total, si las
condiciones de la paciente lo requieren.
8. Presión venosa central, en los casos de choque hipovolémico
donde los signos vitales y la determinación de los valores
de hemoglobina no son confiables, especialmente en
presencia de oliguria.
9. Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal y actividad
uterina.
10. Laboratorio: hematología, tipiaje, urea, creatinina,
glicemia, electrolitos y perfil de coagulación.
11. Evaluación ecosonográfica.

19. Clasificación de hemorragias
según su gravedad