Este documento resume información sobre el virus del papiloma humano (VPH) y las neoplasias intraepiteliales cervicales. Explica que el VPH causa verrugas genitales y es un factor de riesgo importante para las lesiones precancerosas y el cáncer cervical. Describe los tipos y características de las lesiones, así como factores asociados, métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención a través de la vacunación.
1. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Y
NEOPLASSIAS INTRAEPITELIALES
CERVICALES
MATERIA: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ALUMNO: ELIER SANCHEZ ROMO
DR: LUIS ALBERTO GONZALEZ GARCIA
2. VPH
DNA virus.
papovavirus
Prospera en el área genital húmeda y por lo
general se transmite por contacto sexual.
Es frecuente y a menudo subclínica.
30 al 40 % de las mujeres con amplificación del
DNA por RCP.
3. El DNA del HPV se divide funcionalmente en 2 tipos de
genes:
Los tempranos (E)
son responsables de la replicación del DNA, regulación
transcripcional, y transformación del DNA
Los tardíos (L). Los genes tardíos codifican las proteínas
de la cápside viral.
Los productos de los genes tempranos actúan como
oncoproteínas.
4. Es la enfermedad de transmisión sexual (ETS) más
común.
La infección asintomática del cuello uterino por HPV se
detecta en el 5 a 40% de las mujeres en edad
reproductiva.
5. Prevalencia de VPH por edad:
14-19 24.5%
20-24 44.8%
25-29 27.4%
30-39 27.5%
40-49 25.2%
50-59 19.6
6. Solo el 1% de las mujeres tiene verrugas visibles y
el 9 % posee antecedente de verrugas genitales.
periodo de incubación para las verrugas visibles es
de tres meses.
7. Las lesiones son mas frecuentes en los labios y la
comisura posterior.
Al principio son individuales.
Las verrugas vaginales y cervicales son mas frecuentes
que las labiales.
8. Existen mas de 70 tipos de HPV.
Las verrugas genitales visibles se producen
usualmente por los tipos 6 y 11 de este virus.
La variante plana se produce por los tipos 16, 18,
31, 33, 35 y 35..
9. VERRUGAS PRODUCIDAS POR VPH
Verrugas comunes-. Aspecto de coliflor.
Verrugas plantares. Crecen en la planta del
pie, hacia adentro.
10. Verrugas subungueales o periungueales. Crecen
debajo de la uña.
Verrugas planas. Brazos cara y nuca.
11. Verrugas genitales.
Condiloma acuminado ( 6 y 11)
Asosiadas a cáncer cervicouterino. (16 y 18)
12. Biopsia de las verrugas cervicales planas o de
apariencia atípica.
Los tipos 16, 18, 31, 39, 45, 51 y 52 se asocian a
displasias cervicales de alto grado y a cáncer
cervical.
13. Las verrugas vulvares deben diferenciarse de:
Condiloma plano sifilítico
Carcinoma in situ vulvar.
Examen de campo obscuro o biopsias en
sacabocado.
14. RCP
30-45 % de las mujeres.
93-99 % de las mujeres con cáncer cervicouterino
15. FACTORES ASOCIADOS
Entre éstos tenemos: tabaquismo,
polimorfismo del gen p53, uso de anticonceptivos
orales, paridad, otras ETS.
Nutricionales.
IVSA temprana
16. TRATAMIENTO
Las pequeñas y medianas:
Podofilina en tintura de benzoina,
crioterapia,
podofilox
acido tricloroacetico.
17. La podofilina esta contraindicada en el embarazo.
deben hacerse biopsias de las lesiones atípicas
antes de iniciar el trtamiento.
la crioterapia el acido tricloroacetico o la ablación
con laser si se pueden usar en embarazo.
18. Recurrencias de 50 %.
5-fluoroucilo por vía intravaginal.
Verrugas grandes pueden requerir tratamiento
regional con interferón.
19. VACUNA
Tetravalente.
6, 11, 16 y 18
Entre los 9 y los 14 años
20. Ventajas
1. Alta inmunogenicidad (100%)
2. Posible protección cruzada frente al VPH-31 y VPH-45
3. Alta eficacia (casi el 100%) frente a las lesiones
(neoplasia intraepitelial cervical/adenocarcinoma in situ)
por VPH-16 y VPH-18
4. Disponibilidad de grandes ensayos de muy alta
calidad metodológica
21. 5. Excelentes datos de seguridad
6. Aprobación por las principales agencias
reguladoras
7. Consensos favorables de la mayoría de las
sociedades científicas
22. Limitaciones
1. Es ineficaz en mujeres previamente infectadas por el
VPH-16 o VPH-18
2. Se trata de una vacuna incompleta, por faltarle
eficacia frente a otros tipos de VPH
3. Posible potenciación de otros VPH por
desplazamiento del nicho ecológico
4. La vacunación asume el supuesto de que habrá
conductas futuras de riesgo
5. Posible efecto poblacional paradójico por
«compensación de riesgos»
23. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (LEIBG
Y LEIAG)
En este concepto se agrupan los cambios morfológicos
que preceden al carcinoma invasor de cérvix y son
denominados de la siguiente manera:
24. PAPANICOLAOU
Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado
(displasia), e infección por VPH.
-Lesión escamosa intraepitelial de alto grado,
Displasia moderada
Severa
Y carcinoma in situ.
25. CLASIFICACIÓN MODIFICADA DE
PAPANICOLAOU
CLASE 1 sin alteraciones
CLASE 2 atipias celulares inflamatorias.
CLASE 3 Leibg, Y VPH
CLASE 4 Carcinoma in situ
CLASE 5 Carcinoma invasor; epidermoide
y adenocarcinoma
26. RICHART
NIC 1. Mitosis y células inmaduras se encuentran
en el tercio inferior
NIC 2. Tercio medio, superior o todo el espesor.
NIC 3. carcinoma in situ
28. BETHESDA
CEASI 3- 5 %
LIEEGB n
NIC 1 y VPAH
LIEEGA NIC 2 y 3
29. La NIC:
Trastorno del crecimiento ( predominio nuclear).
Pleomorfismo e hipercromatismo.
Células multinucleadas.
Células crecen en todas direcciones.
30. EVOLUCIÓN NATURAL
Regresión espontánea de NIC 1 es de 60%.
Persistencia es de 30%
NIC 3 del 10%.
Carcinoma invasor del 1%.
31. Una tercera parte de las LIEEGA sufre regresión.
NIC 3 a carcinoma invasivo e del 12 %.
32. DISPLASIA MUY LIGERA 85 MESES
DISPLASIA LIGERA 58 MESES
DISPLASIA MODERADA 38 MESES
DISPLASIA GRAVE 12 MESES
35. SISTEMA BETHESDA
Establecimiento de lo adecuado de la muestra:
Satisfactoria para la evaluación.
Menos que satisfactoria (especificar razón).
Insatisfactoria (especificar razón)
Se recomienda repetir el frotis (especificar razón).
36. Clasificación general:
Negativo para lesión intraepitelial y / o lesiones
malignas.
Células epiteliales anormales
observadas, especificar escamosas y o
/glandulares.
Presencia de células endometriales en mujeres
mayores de 40 años de edad.
38. OTRAS CONDICIONES NO NEOPLÁSICAS
Inflamación (incluye reparación típica)
Cambios postradioterapia.
Atipias por dispositivo intrauterino.
Atrofia.
39. CÉLULAS EPITELIALES ANORMALES
Células escamosas:
Células atípicas escamosas de significado
indeterminado (asc-us)
Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado e
IVPH (nic I)
Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (nic
II, nic III).
Con datos sospechosos de invasión (carcinoma
epidermoide).
40. Células glandulares:
A) atípicas
Células endocervicales, células
endocermetriales, células glandulares.
B) atípicas neoplásicas
Células endocervicales, células glandulares
consistentes con neoplasia.
41. Adenocarcinoma endocervical in situ.
Adenocarcinoma invasor (endometrial,
endocervical, extrauterino, no especificado).
42. TRATAMIENTO
Desde observación hasta terapias excisiónales.
Criocirugía. (20 a 30 grados C)
Laser de dióxido de carbono. Ablación a 7 mm de
profundidad.