Tratamiento de las lesiones perimplantarias

1. Tratamiento de lesiones
periimplantarias
Alumnos:
Maria Elisa Guerrini
Sara Mazzola

2. Lesiones periimplantarias
•
Las lesiones inflamatorias son los resultados
de infecciones oportunistas.
•
El tratamiento apropiado instituido despues
del diagnostico debe apuntar a la reduccion
de la biopelicula submucosa.

3. Mucositis periimplante
•
La mucositis periimplante corresponde a la
gingivitis.
•
El tejido conectivo junto a la superficie del
implante construye el sello de la mucosa.

4. Periimplantitis
•
Es una reacción inflamatoria asociada a la
pérdida del hueso de soporte alrededor del
implante dental.
•
Se caracterizada por una reacción inflamatoria
que implica el tejido duro y blando, con la
formación de bolsas patológicas y la pérdida
de hueso de soporte alrededor de implantes
dentales osteointegrados.

5. •
Las lesiones perrimplantarias incluyen:
1. Supuración
2. Aumento de las profundidades de sondaje
3. Recesión de la mucosa
4. Seno drenante
5. Hinchazón de la mucosa periimplantaria

7. La placa submarginal contiene una gran
variedad de:
1. Bacilos anaerobios gram-negativos
2. Bacterias fusiformes
3. Bacilos móviles y curvados
4. Células inflamatorias

8. Historia de los conocimientos
•
La peri-implantitis se introdujo por primera
vez como un término en la década de 1980.
•
Se ha diferenciado claramente de la mucositis,
que no se acompaña de pérdida ósea y es
reversible.
•
El término periimplantitis se ha aplicado a
cualquier implante con grados variables de

9. Parametros clinicos en relacion a la
periodontitis cronica :
•
dosis temprana (> 3 mm)
•
moderada (4 a 6 mm)
•
periodontitis avanzada (≥ 7 mm).

10. Clasificación de la periimplantitis
Para clasificar la gravedad de la periimplantitis en categorías
tempranas, moderadas y avanzadas se utiliza una
combinación de sangrado en el sondeo y / o supuración,
profundidad de sondaje y extensión de la pérdida ósea
radiográfica alrededor del implante.

11. Temprana: PS ≥ 4 mm (sangrado y / o supuración en el
estudio) Pérdida ósea <25% de la longitud del implante
Moderada: PS ≥ 6 mm (sangrado y / o supuración en el
sondaje) Pérdida ósea 25% a 50% de la longitud del
implante
Avanzada: PS ≥ 8 mm (sangrado y / o supuración en el
sondeo ) Pérdida ósea> 50% de la longitud del implante

12. Epidemiologia
MUCOSITIS
PERIIMPLANTE
PERIMPLANTITIS
79-90% de los sujetos y
el 50% de los implantes
28-56% y 43% de sitios
de implantes

13. El proceso diagnostico
Sondeo
•
Ayuda a identificar la hemorragia, o
supuración, o ambas, en la mucosa
periimplante cuando se está
monitorizando el hueso alveolar.
•
La línea de base debe medirse en seis puntos:
mesiobucal, midbuccal, distobucal, mesiopalatal,
palmo medial y distopalatal

14. Sangrado al sondear
•
La ausencia de sangrado en el
sondeo (no fumadores)
indica condiciones estables de periimplantitis.
•
Ademas el sangrado al sondeo puede usarse como predictor
de la pérdida potencial de tejido de soporte.

15. Evaluación radiográfica
•
Se han utilizado radiografías paralelas
intraorales de cono largo.
•
Se deben utilizar puntos de referencia fijos, como el hombro del
implante o la unión implante-pilar.
•
Las radiografías intraorales son más precisas.
•
Las radiografías panorámicas tienden a ser más distorsionadas y
comporta una mayor exposición a la radiación.

16. Estrategia terapeutica
•
La decision se basa en:
•
. Diagnostico
•
.Gravedad de la lesion perimplataria
•
Sin embargo en todas las situaciones la estrategia teraupetica debe
incluir procedimientos de limpieza mecanica(control de la infeccion).
•
Tambien es fundamental informar y instruir al paciente sobre el uso de
la medida de higene bucal

19. •
Una diferencia importante se relaciona con la instrumentacion de la
superficie implantaria por debajo del margen de la mucosa.
•
En la periimplantitis la geometria del implante puede dificultar la
deteccion y eliminacion del calculo localizado debajo del margen
mucoso mediante R.A.R., y ademas podemos dañar las roscas del
implante.

20. •
El calculo se
puede desprender
con curetas de
fibra de carbono o
de plastico
Los procedimientos quirugicos representan una opcion teraupetica que
ofrece acceso a la superficies implantarias que albergan biopeliculas.
Para eliminar la placa hay que
pulir la superficie implantatia
con tazas de goma y una pasta
de pulir.

23. Resolucion de las lesiones perimplantarias
•
En un experimiento realizado por Ericsson y col.(1996) y Persson y
col.(1996,1999) se causaron lesiones perimplantarias a algunos perros:
•
- todos los animales recibieron tratamiento con antibioticos por via
sistemica (amoxicillina y metronidazol)
•
- solo algunos perros recibieron tambien tratamiento local
(desbridamiento marginale).

24. Perros que habian recibido
tratamiento local de
desbridamiento y ademas el
tratamiento sistemico...
...la lesion
perimplantaria se habia
resuelto!
Perros que solo habian
recibido tratamiento
sistemico...
el infiltrado inflamatorio
persistia en zonas adyacentes al
hueso.

25. Conclusion: en el tratamiento de las leiones perimplantarias, no es
suficiente un trattamento exclusivamente antibiotico: es necesario
tambien hacer una eliminacion minuciosa de la biopelicula de la
superficie implantaria contaminada.

26. •
Se han propuesto varios protocolos clínicos para el tratamiento de
la periimplantitis:

desbridamiento mecánico

uso de antisépticos y antibióticos locales o sistémicos

cirúgia regenerativa

cirugia resectiva
La evidencia actualmente disponible no proporciona ninguna
recomendación firme o específica para la terapia quirúrgica de
periimplantitis.

27. Resolucion de las lesiones
perimplantarias
•
Se recomiendan curetas de fibra de
carbono y / o titanio para el
desbridamiento  daño mínimo a las
superficies de los implantes.
•
Los dispositivos de flujo de aire que
utilizan polvos de glicina son una opción
terapéutica eficaz para el desbridamiento
de los defectos periimplantarios.
•
Implantoplastia Smeets et al. Head & Face Medicine 2014, 10:34 Page 5 of
13 http://www.head-face-med.com/content/10/1/34

28. Tratamiento de mantenimiento
interceptivo acumulativo (TMIA)
Ø
El TMIA toma en consideracion diferentes parametros para establecer el estadio
y el tratamiento de la lesion perimplantaria, como :
•
presencia de una biopelicula
•
presencia o ausencia de sangrado al sondaje (SS)
•
presencia o ausencia de supuracion
•
aumento de la profundidad del sondeo perimplantario
•
signos y extension de la perdida osea alveolar radiografica

30. •
El abordaje del tratamiento quirúrgico debe ser una opción de tratamiento en
casos de pérdida ósea evidente y formación de bolsillo de más de 5 mm.
•
La progresión de la peri-implantitis resistente al tratamiento puede llevar a la
movilidad del implante extirpación del implante y procedimiento
regenerativo
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