Las enfermedades periimplantarias son cambios inflamatorios en los tejidos que rodean un implante. Se dividen en mucositis periimplantaria, una inflamación reversible, y periimplantitis, que implica pérdida ósea e incluso pérdida del implante. La etiología incluye placa bacteriana, factores como tabaquismo y sobrecarga mecánica. El diagnóstico y tratamiento requieren eliminar la infección, tratar defectos óseos y superficies de implantes. La prevención implica control

1. ENFERMEDADES
PERIIMPLANTALES
ANGELICA PAOLA RIAÑO SAAVEDRA
LAIDY JOHANNA SANDOVAL DIAZ

2.  Se denomina enfermedad periimplantaria a los cambios patológicos de tipo
inflamatorio de los tejidos que rodean un implante .
 Para algunos autores es la complicación más frecuente en la implantología
bucofacial

3.  Dentro del concepto de enfermedad periimplantaria se describen dos entidades:
 mucositis periimplantaria
 Periimplantitis

4. Mucositis
 Se define como una forma reversible de afección inflamatoria de los tejidos blandos que
rodean a un implante en función.
 La mucositis periimplantaria es considerada como el estadio inicial de la periimplantitis.
 Las características más comunes de la mucositis periimplantaria son:
 Presencia de placa blanda y calcificada
 Edema
 Enrojecimiento e hiperplasia de la mucosa,
 Sangrado
 Compromiso del sellado mucoso al sondeo
 En ocasiones exudado o supuración (micro absceso gingival)
 Ausencia radiológica de reabsorción ósea.

6. Periimplantitis
 Es una reacción inflamatoria de los tejidos blandos y duros que rodean un implante en
función, que implica pérdida ósea y puede conducir finalmente a la pérdida del implante.
 “”Diversos estudios clínicos han documentado que la periimplantitis puede causar el fracaso y
la pérdida de un implante.””
 Las características más comunes de la periimplantitis son:
 Presencia de placa blanda y calcificada.
 Edema y enrojecimiento de tejidos blandos periféricos.
 Hiperplasia de la mucosa en zonas con una carencia de gíngiva
queratinizada.
 Sangrado, supuración al sondeo o a la palpación,
 Evidencia radiológica de reabsorción ósea.
 Movilidad del implante (estadio avanzando de la enfermedad).
 El dolor no es muy común, no constante, a veces está presente.

7. Clasificación
Periimplantitis clase 1: Presencia de pérdida ósea horizontal moderada
con un componente intraóseo mínimo.

8. Periimplantitis clase 2: Pérdida ósea horizontal
entre moderada y avanzada, con un componente
intraóseo mínimo. Este grupo de implantes es un
cuadro avanzado de los implantes del grupo I.

9. Periimplantitis clase 3: Pérdida ósea horizontal entre mínima y moderada, con
lesión intraósea circunferencial avanzada.

10. Periimplantitis clase 4: Defectos implantarios con
pérdida ósea horizontal moderada y lesión intraósea
circunferencial avanzada; además, pérdida de la tabla
vestibular o lingual, o ambas.

11. ETIOPATOGENIA DE LA PERIIMPLANTITIS
 Los tejidos periimplantarios sanos juegan un importante papel de barrera BIOLÓGICA
ante algunos de los posibles agentes causales de la enfermedad periimplantaria.
 Si comparamos el diente y el implante vemos que en el diente existen unos
MECANISMOS de protección específicos como son:
 el epitelio de unión
 el tejido conectivo
 los elementos celulares del sistema inmunitario.

12. Las rugosidades de la superficie de un implante facilitan la adherencia de la
placa bacteriana cuando esta superficie queda expuesta al medio bucal,
aunque no existen diferencias respecto al tipo de superficie y a la selección
de especies bacterianas agresivas colonizadoras.
El desajuste entre los componentes que integran un sistema implante-prótesis
puede favorecer la retención de placa bacteriana, además de permitir el paso
de microorganismos al interior del pilar transepitelial.

13. La morfología externa del implante de
titanio parece tener una importancia
menor siempre que éste haya sido
instalado correctamente.
Se debe tener en cuenta la
influencia que tiene el diseño
macroscópico, en cuanto al patrón
de transmisión de fuerzas hacia el
hueso.
puede favorecer la sobrecarga
mecánica en algún punto,
especialmente en el de la zona de
unión entre el hueso y el collar cervical
del implante.

14.  También se apuntan como causa de periimplantitis los fenómenos de corrosión
que pueden producirse cuando sobre un implante de titanio se conecta una
estructura de metal no noble.
 Se ha comprobado en estos casos un aumento del número de macrófagos en los
tejidos periimplantarios, lo que favorecería la reabsorción ósea inicial por causas no
infecciosas.

15. Otra de las causas de la periimplantitis
 Como ya hemos comentado anteriormente, es la colonización bacteriana de la
bolsa periimplantaria.
 Los microorganismos más relacionados con el fallo de integración de un implante por
este mecanismo son:
espiroquetas y formas móviles Gramnegativo anaerobias
Prevotella intermedia.
o Actinobacillus actinomycetemcomitans
Treponema dentícola
Prevotella nigrescens

16. Microbiología
 Estudios demuestran cambios clínicos, histológicos y microbiológicos alrededor de los
implantes, ocasionados por la acumulación de placa inducida mediante la
colocación de ligaduras subgingivales.
 Se reportó:
 Aumento de las colonias bacterianas viables totales: En comparación a tejidos sanos,
para la mucositis peri-implantaria y gingivitis, x8 y x30 veces respectivamente; para la
periimplantitis, x60, para la periodontitis x100.
 Disminución de la proporción de todos los cocos y el incremento de la proporción de
los organismos móviles y espiroquetas.
 Incremento en la proporción de barras anaerobias gramnegativos.

17. DIAGNOSTICO
 El diagnóstico precoz es fundamental para la prevención, tratamiento y
mantenimiento de los tejidos afectados. Dentro de los diferentes
parámetros de diagnóstico tenemos:
 Examen clínico. Se debe registrar el índice gingival para poder evaluar el grado de
inflamación de los tejidos blandos
 Examinar la movilidad del implante para descartar la presencia de reabsorción ósea en
estadios avanzados.
 El sondeo periimplantario permite evaluar la profundidad de la hendidura, el sangrado y
el nivel de inserción.
 Examen radiográfico; Permite un diagnóstico del tejido óseo periimplantario.
 Es importante considerar que los defectos óseos pueden tener forma circular o de
embudo, siendo su tamaño mucho mayor a lo observado en la radiografía.

18.  Examen microbiológico. Existen pruebas diagnósticas para detectar determinados
patógenos:
 El cultivo microbiológico es una de las más frecuentes
 Pudiéndose realizar mediante:
 Una muestra del exudado periimplantario obtenida utilizando puntas de papel estéril.
 Recientemente se han desarrollado sondas de ADN (ácido desoxirribonucleico) para
identificar las secuencias de nucleótidos específicos de determinadas especies.
 Es aconsejable realizar un antibiograma para conocer la sensibilidad antibiótica de la
flora microbiana subgingival periimplantaria.

19.  Pruebas bioquímicas.
 Mediante el análisis del fluido del surco periimplantario puede detectarse
algunos cambios precoces que demuestran la existencia de reabsorción
ósea.

21.  La ausencia de sangrado al sondaje es un buen indicador de salud.
 La profundidad del sondaje depende de la fuerza que se aplica, de forma que a
igual fuerza, la profundización de la sonda es mayor en periimplantitis que la que
se registra en un diente natural.
 El diagnóstico de periimplantitis mediante la constatación de una serie de signos
clínicos irrefutables:
 Debe existir evidencia radiológica de destrucción vertical de la cresta ósea.
 Hay sangrado después del sondeo suave, pudiendo existir supuración de la
bolsa.
 Los tejidos blandos marginales pueden estar inflamados, tumefactos y
enrojecidos.

23. TRATAMIENTO
 El tratamiento ideal de estos implantes fracasados debería incluir la regeneración de
los tejidos periimplantarios perdidos.
 Existen dos niveles de tratamiento:
 Los parámetros clínicos empleados son:
El abordaje de la infección.
El tratamiento de los defectos óseos secundarios a dicha infección.
 Dimensión de la bolsa periimplantaria
 Evidencia de pérdida ósea
 Presencia de placa y sangrado al sondeo.

24.  Para el tratamiento se emplean tres frentes de tratamiento, utilizados en
forma simultánea, los cuales son:
 Tratamiento de la periimplantitis mediante terapia antiinfecciosa.
 La terapia antiinfecciosa incluye las técnicas de la descontaminación del
implante y el empleo de una correcta antibioticoterapia sistémica
 La irrigación subgingival del espacio periimplantario con agentes antisépticos
es un tratamiento utilizado por muchos clínicos;
 sin embargo, el metronidazol y la amoxicilina figuran entre los antibióticos de
mayor prescripción.

25.  Tratamiento de la superficie del implante.
Cuando un implante pierde oseointegración, la
superficie de titanio queda expuesta a la cavidad
oral, con la consiguiente colonización bacteriana.
Es sabido que los implantes de titanio
comercialmente puro están cubiertos por una
capa delgada de dióxido de titanio.
Esta capa le confiere al implante una alta
energía superficial que facilita la
interacción entre el implante y las células
de los tejidos del huésped.

26.  La contaminación de la superficie del implante altera
notablemente sus características y genera un implante con baja
energía superficial; dicha superficie no permite que se produzca la
integración tisular, sino que provoca una reacción a cuerpo
extraño .
 Se han utilizado distintas técnicas y sustancias -tales como
ácido cítrico, tetraciclina, entre otras- con el objetivo de
eliminar las bacterias y mantener o crear una superficie que
permita la reinserción del hueso y del tejido

27.  En el caso de que no exista pérdida ósea, es decir, que se trate de una
mucositis se debe eliminar la placa bacteriana y el cálculo.
REALIZAR UN CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA CON CLORHEXIDINA TÓPICA AL 0,12%, CADA 8-12
HORAS DURANTE 15 DÍAS.
ADEMÁS DE INSTRUIR AL PACIENTE EN LA MEJORA DE SU HIGIENE BUCAL.

28. Además deberá comprobarse nuevamente el diseño de
la prótesis y modificarlo si es preciso, con el objetivo de
corregir los defectos de diseño que impidan una buena
higiene.

29. Prevención y mantenimiento
 La prevención y el mantenimiento de los implantes debe realizarse a dos
niveles:
 controlar o eliminar los factores de riesgo de aparición de patología
periimplantaria
 la monitorización para el diagnóstico precoz de cualquier patología.

30. Factores de riesgo
 Biopelícula. El factor etiológico principal en el desarrollo de una mucositis
periimplantaria y periimplantitis es la infección por bacterias patógenas de
la biopelícula.
 Tabaco. Los pacientes fumadores presentan mayor riesgo de desarrollar enfermedad
periimplantaria. existe un efecto sinérgico entre una mala higiene oral y el hábito
tabáquico, con una mayor pérdida de hueso marginal en implantes integrados con
éxito.

31.  Sobrecarga mecánica. Si el implante recibe una carga biomecánica excesiva, se
puede ocasionar una serie de microfracturas en la interfase hueso-implante a nivel
coronal y, consecuentemente, reabsorción ósea.
 Las fuerzas paraaxiales incrementan el estrés entre el
implante y el hueso cortical, aumentando las zonas de
tensión y compresión en el hueso crestal periimplantario.

32.  Bibliografia:.
 http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoralv9suppl_i_p69.pdf
 http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?pid=S1019-
43552007000200008&script=sci_arttext