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Seminario furcas[3032]

El documento describe los defectos en las furcas de los dientes, una zona anatómicamente complicada. Estos defectos conllevan un pronóstico menos favorable debido a que la placa bacteriana se adhiere con más facilidad en esta área, permitiendo un mayor crecimiento microbiano. Los factores anatómicos como concavidades, longitud y forma de las raíces, así como la anatomía de la furca, contribuyen a la aparición de defectos. El diagnóstico requiere un examen clínico y radiográfico meticuloso para ident

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DEFECTOS EN FURCA • David Castañeda Morales
• Es un área morfológica anatómica complicada de difícil o imposible acceso para instrumental periodontal rutinario • Dientes afectados conllevan a un pronostico menos favorable Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Furca
Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Anatomia
Fornix Entrance Entrada vestibular Entrada mesial Entrada distal Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Anatomia
• Raíz distal proyecta a distal y la palatina a palatino mesial mas vertical • M: 3mm V: 3,5mm Distal: 5mm Fornix inclinado en M mas cerca de UAC Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Molar superior
• La distancia media de UAC a la entrada de la furcación es de unos 8mm • La entrada a la furcación es de 0,7mm http://bit.ly/2CjwB0l Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana.Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Premolar superior
• Dos Conos D proyecta a distal M + Vertical • Mesial Forma “reloj de arena” • Fornix inclinado de V a L, Divergencia – de molar a molar Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana.Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Molar inferior
• Placa bacteriana • Factores anatómicos • Trauma Oclusal • Origen endodóntico • Factores Iatrogénicos Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Factores etiológicos Factor etiológico primario
La placa bacteriana tendrá una adhesión mas factible a la zona de furca y menos probable que se quede libre de placa bacteriana. Las comunidades microbianas se desarrollan inperturbadas en este nicho anatómico con mayor proliferación de microorganismos. Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Placa bacteriana
Factores anatómicos  Concavidades radiculares Pueden ser poco profundas Incrementan el área de inserción resistente al torque Premolares surco de desarrollo en la raíz bucal 1er molar sup: superficie distal de la furcacion. Molares mandibulares: Ambas raíces tienen concavidades mesiales y distales
Longitud del tronco radicular  Cortos  Medianos  Raíces fusionas hasta el ápice
Longitud radicular  Relacionada directamente con la cantidad de insercion del diente.  Dientes con troncos largos y raíces cortas  Dientes con raíces largas y tronco corto a moderado.
Forma radicular  La raíz mesial en 1eros y 2dos molares inf y raíz Mvdel 1er molar sup. Presentan curvatura distal en el tercio apical.  Forma de 8 perforaciones.  Tamaño de la cámara radicular mesial.
Anatomía de la furcacion.  Concavidades en la zona de la bifurcación  En el domo  canales accesorios
• Esmalte no permiten la adhesión del tejido conectivo • Contribuyen al desarrollo de un defecto de bifurcación • Molares en 8.6% a 28.6% Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Proyecciones cervicales del esmalte
Clasificacion de masters y hoskin (1965) Grado I: proyección del esmalte se extiende de la unión cemento esmalte del diente hacia la entrada de la furcacion. Grado II: la proyecion del esmalte se acerca hacia la entrada de la furcacion, sim embargo, no entra en la furcacion y, por lo tanto no existe componente horizontal presente. Grado III: La proyección esmalte se extiende horizontalmente en la bifurcación Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Proyecciones del esmalte
• Son Proyecciones de esmalte ectópico • Suelen encontrarse en la UAC • Impiden la fijación del tejido conectivo • etiología de la enfermedad periodontal Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Perlas del esmalte
Radiographic appearance of a defect in the furcation area caused by occlusal overload After occlusal adjustment the inter‐radicular defect spontaneously healed, as documented 6 months after therapy in a radiograph (b). (Courtesy of M. Cattabriga.) Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Trauma oclusal
• Restauraciones Sobresalientes • Bandas de Ortodoncia http://bit.ly/2x7iqGF Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Factores iatrogenicos
Factores relacionados con el paciente  Valor estratégico del diente en relación con el plan de tratamiento.  Demandas funcionales y estéticas del paciente.  Edad del paciente y condiciones de salud sistémica.  Capacidad de higiene oral.
Diagnostico
Diagnostico Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd. Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. La hemorragia gingival, la bolsa periodontal y el nivel de inserción, confirman el diagnostico periodontal
Los defectos en la furca son progresivos y en su mayoría tienen mal pronóstico Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. La periodontitis en multirradiculares genera perdida osea en forma vertical y horizontal entre las raíces El nicho que aparece en medio de la furca impide el acceso para la higiene oral y dificulta la terapia periodontal
En pacientes periodontales no tratados, los defectos en la furca están cubiertos por la encía Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
Sondeo meticuloso determina presencia y extensión de la involucración (sonda Nabers) La meta es identificar y clasificar la extensión Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. http://dentalmart.in/probes/378-15-unc-color-coded-probe.html
1. - Colocar la sonda sobre la superficie del diente coronal al margen gingival en el sitio donde se espera una entrada de furca 2. - Empujar la sonda apicalmente, desplazando suavemente la encía en movimientos en zigzag hasta que se alcanza la parte inferior del surco o la bolsa 3. - Si la sonda cae en un hoyo horizontal, en la mayoría de los casos se ha detectado defecto en furca Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Paso a paso del sondaje
Diagnostico diferencial  Patosis pulpar c Lesión de tejidos periodontales. Apariencia Rx similar lesión por PB. Pruebas de vitalidad.  Trauma oclusal  Inlamacion y destrucción de tejidos.  Movilidad.  Ajuste oclusal.  Se estabiliza y los defectos desaparecen.
Clasificacion de Glickman Glickman, I. (1950). Bifurcation Involvement in Periodontal Disease. The Journal of the American Dental Association, 40(5), 528–538. Mani, A., James, R., & Mani, S. Classifications for Furcation Involvement.
Clasificacion de glickman
Clasificación defectos horizontales en furca Hamp & col 1975 Perdida horizontal de sosten periodontal GRADO I No excede 1/3 de ancho del diente GRADO II Excede 1/3 de ancho del diente, pero NO compromete el ancho total de la furca GRADO III Destrucción “de lado a lado” en la furca Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Grado I Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
grado II Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Grado III Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Goldman (1958) • Incipiente Grado I • No la atraviesa Grado II • De un lado a otro Grado III Goldman, H. M. (1958). Therapy of the Incipient Bifurcation Involvement. Journal of Periodontology, 29(2), 112–116. Mani, A., James, R., & Mani, S. Classifications for Furcation Involvement.
Ramfjord & Ash (1979) • Incipiente • No excede 1/3 horizontal Clase I • Excede 1/3 horizontal pero no la atraviesa Clase II • Lesión de lado a lado Clase III Ramfjord, S. P. & Ash, M. M. Jr. (1979) Periodontology and periodontics. Philadelphia: WB Saunders. Mani, A., James, R., & Mani, S. Classifications for Furcation Involvement.
• 1mm horizontal • Ia: 1-2mm horizontal Clase I • 2-4mm horizontal • IIa: 4-6mm horizontal Clase II • 6mm horizontal Clase III Ricchetti (1982) Recchetti, P. (1982) A furcation classification based upon pulp chamberfurcation relationships and vertical radiographic bone loss. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 2, 51 Mani, A., James, R., & Mani, S. Classifications for Furcation Involvement.
Clasificación Eskow y Kapin
Subclasificación de medidas sondeables Tarnow, D., & Fletcher, P. (1984). Classification of the vertical component of furcation involvement. Journal of periodontology, 55(5), 283-284. Clasificación de Tarnow y FletcherT
Examen radiografico Las imágenes en radiografías y tomografías proporcionan información más precisa Facilitan el diagnostico y guían el tratamiento a elegir Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
La detección del defecto, su ubicación y extensión, junto con sus principales características morfológicas solo se pueden confirmar con la elevación del colgajo Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Tratamiento Tratamiento no invasivo - Raspaje y alisado radicular campo cerrado - Raspaje y alisado radicular campo abierto - Plastia furcal - Tunelización Tratamiento resectivo - Resección radicular - Hemisección radicular - Amputación radicular Regeneración - Regeneración tisular guiada - Proteínas de la matriz del esmalte - Concentrados plaquetarios
• Facilitar el mantenimiento • Prevenir la continuación de perdida de inserción • Obliterar los defectos de furcación como un problema de mantenimiento periodontal Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Tratamiento
• Dimensión interradicular • Tronco Radicular • Largo de raíz • Anatomía de furcación Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Influencia del tratamiento
• R y A/R • Clase I Tratamiento efectivo • Se forma hueso o solo cicatriza tejido Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Tratamiento
Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. • Eliminación de defecto interradicular • Se elimina tejido dentario • Se remodela cresta alveolar • Se realiza en V o L, no en interproximal por acceso Plastia de la furca
Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Procedimiento: • Disección y levantamiento de colgajo • Eliminación tejido inflamado y R y A/R • Odontoplastia • Osteoplastia • Reubicación y sutura de los colgajos, nivel cresta ósea, cubrirá la furca con tejidos blandos Plastia de la furca
Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Grado II Colgajo R y A/R Plastia de la furca
Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Odontoplastia Osteotomia Plastia de la furca
Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Sutura colgajo Apicalmente Cicatrización “papila” Plastia de la furca
Tunelización La creación de un espacio interradicular accesible para el cepillado entre las furcas involucradas Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
• Debe considerarse en las furcas estables, soporte oseo minimo 1/3 • La longitud del tronco de la raíz no debe exceder los 4 mm • El diámetro de la entrada de la furca debe ser de al menos 0.5 mm • Los techos estrechos impeden el cepillado Un procedimiento de tunelización puede ayudar a evitar el tratamiento protesico y de ese modo preservar un arco dental intacto Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Con mayor frecuencia presentan entre sus condiciones anatómica tres furcas Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd. Molares superiores No se realiza
Son los mejores candidatos: • Por sus condiciones anatómicas • Las dimensiones del tronco radicular • El ángulo de divergencia entre las raíces Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd. Molares inferiores
Tecnica quirurgica Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Gran cantidad de encía queratinizada Incisión festoneada Limitada encía queratinizada Incisión intrasulcular Si la encía obstruye el paso del cepillo interdental, se debe realizar una gingivectomía COLGAJO
Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
• Probar la accesibilidad: Remover hueso para garantizar el acceso del cepillo interdental, se puede usar una fresa redonda Se realiza una osteoplastia paso a paso desde ambas entradas de la furca La distancia ideal desde el fórnix hasta la cresta ósea son 5-6mm+2-3mm necesarios para la unión dento-gingival Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
• Raspaje y alisado radicular • Reposicionar colgajo asegurando la cobertura ósea Se deja cicatrizar por segunda intención, “el area del nicho cruento”, con la sutura se mantiene la posición apical de los tejidos blandos Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
Posperatorio •Retiro de suturas: 7-10 días después de la cirugía •La primera instrucción de higiene debe ser la correcta inserción horizontal del cepillo interdental en la furca A las cuatro semanas: Se debe probar si el cepillo se puede insertar sobre el área de la furca Si el rebrote de tejido es demasiado extenso, es aconsejable una gingivectomía adicional La buena adaptación de la la encía en las entradas de la furca revela buena higiene oral Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Mantenimiento Terapia de apoyo periodontal cada tres meses Topicación con flúor para prevenir el desarrollo de lesiones de caries en el túnel de la furca y clorhexidina Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Hemisección, Resección y Amputación radicular Hemisección • Consiste en la sección del complejo radicular y en la conservación de todas las raices Resección • Es la sección y la eliminación de una o dos raices de un diente multirradicular Amputación • La remoción de una raíz en la furca, sin extirpar la corona Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Factores a considerar Longitud y forma de los troncos radiculares Fusión entre las dos raíces Cantidad de sostén remanente en cada raíz Estabilidad de cada raíz Acceso a elementos de higiene Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
Contraindicaciones Lesión periodontal que compromete ambas raíces Relación corona-raíz desfavorable Insuficiente soporte óseo Movilidad severa Imposibilidad de realizar endodoncia en raíz residual Imposibilidad para realizar odontosección Dificultad para rehabilitación protésica Quispe L. Radicectomia. Rev Actualización Clinica. 2012; 21: 1095-1099
Tecnica quirurgica Rehabilitación protésica definitiva Cirugía periodontal Restauración provisional Hemisección o resección Tratamiento de endodoncia Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Hemisección en molares inferiores Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
Resección radicular en molares superiores Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
Amputación La indicación más frecuente suele ser los primeros molares inferiores en los que se requiere conservar su raíz mesial En los molares superiores, se conserva raíz mesiovestibular Quispe L. Radicectomia. Rev Actualización Clinica. 2012; 21: 1095-1099
Tecnica quirurgica Rehabilitación protésica Sellar remanente Raspaje y alisado Exodoncia Sección radicular Colgajo Pulpectomía Quispe L. Radicectomia. Rev Actualización Clinica. 2012; 21: 1095-1099
Quispe L. Radicectomia. Rev Actualización Clinica. 2012; 21: 1095-1099
Quispe L. Radicectomia. Rev Actualización Clinica. 2012; 21: 1095-1099
Terapía regenerativa La regeneración de los defectos en furca tras el uso de diversos materiales se considera un proceso biológico complejo que implica diversos componentes tisulares, incluyendo epitelio, tejido conectivo, cemento y hueso alveolar Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Antes del tratamiento regenerativo, la infección periodontal debe tratarse eliminando la microflora patógena
Modificar o curar los defectos anatómicos producidos por la periodontitis activa Disminución del defecto en la furca Corrección del defecto óseo horizontal Ganar nivel de inserción Formar nuevas fibras de ligamento periodontal Objetivos Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Regeneración tisular guiada Consiste en la colocación de una barrera para cubrir el hueso y el ligamento, separandolos de manera temporal del epitelio gingival Al separar el epitelio y el tejido conectivo de la superficie radicular durante la cicatrización se evita la migración epitelial y favorece la repoblación de células No reabsorvible: politetrafluoretileno Reabsorvible: colágenas Newman, M. G., & Takei, H. H. (2004). CARRANZA. Periodontología clínica.
Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
E. 5 semanas para remover membrana F. 1 año despues Karring, T., & Cortellini, P. (1999). Regenerative therapy: furcation defects. Periodontology 2000, 19(1), 115-137.
Matriz derivada del esmalte Emdogain Se extraen proteínas del esmalte obtenidas de dientes en desarrollo de cerdos amelogenina Secretada por la vaina epitelial de Hertwing. Induce formación de cemento acelular Newman, M. G., & Takei, H. H. (2004). CARRANZA. Periodontología clínica.
Newman, M. G., & Takei, H. H. (2004). CARRANZA. Periodontología clínica.
Concentrados de plaquetas Plasma rico en plaquetas Fibrina rica en plaquetas Acelera los procesos de cicatrización a través de los factores de crecimiento presentes en las plaquetas Quimiotaxis Vascularización Sintesis de matriz extracelular Proliferación de: fibroblastos y osteoblastos Beca, T., Hernández, G., Morante, S., & Bascones, A. (2007). Plasma rico en plaquetas: Una revisión bibliográfica. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 19(1), 39-52.
Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
Pronostico
Pronostico • Multifactorial • Complejidad en higiene oral • Furca grado I: Supervivencia 90% Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. http://bit.ly/2xfH080
Pronostico • Mantenimiento, generalmente cada 3, 4, 6 • Se observó un riesgo tres a cuatro veces mayor de pérdida de dientes para los estudios con seguimientos más largos Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. http://bit.ly/2OsFpmb
Pronostico • Tratamiento no quirúrgico: éxito Grado I: 99- 100% • Grado II: 95% • Grado III: 25% • Observación de 5-12 años Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. http://bit.ly/2CZMgSw
Pronostico • Preparación en túnel: éxito de 42,9-92,9% • Observación de 5-8 años • Las lesiones cariosas fueron consideradas compilación Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. http://bit.ly/2CZMgSw
Pronostico • Tratamiento quirúrgico resectivo: éxito 62- 100% • Observación de 5-13 años • Fracturas radiculares y fallos endodónticos Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. http://bit.ly/2QyxtRD http://bit.ly/2pdGdA0
Pronostico • Tratamiento quirúrgico RTG: éxito 62-100% • Observación de 5-12 años Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. http://bit.ly/2MCwFYD
Pronostico Conclusión • La respuesta al tratamiento es buena incluso en lesiones de furca grado III, solo el 30% de los molares se perdieron con hasta 15 años de seguimiento Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. http://bit.ly/2p92Y8u
Pronostico Conclusión Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Clinical photographs of 55‐year‐old male patient affected by chronic periodontitis; periapical radiographs of upper right molars showing triple degree III furcation involvement ; clinical photographs taken 10 years after tunnelling surgery; Periapical photographs at 10‐year follow‐up

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Seminario furcas[3032]

  • 1.
    DEFECTOS EN FURCA •David Castañeda Morales
  • 2.
    • Es unárea morfológica anatómica complicada de difícil o imposible acceso para instrumental periodontal rutinario • Dientes afectados conllevan a un pronostico menos favorable Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Furca
  • 3.
    Diagnosis and Treatmentof Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Anatomia
  • 4.
    Fornix Entrance Entrada vestibular Entrada mesial Entrada distal Lindhe, J.,Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Anatomia
  • 5.
    • Raíz distalproyecta a distal y la palatina a palatino mesial mas vertical • M: 3mm V: 3,5mm Distal: 5mm Fornix inclinado en M mas cerca de UAC Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Molar superior
  • 6.
    • La distanciamedia de UAC a la entrada de la furcación es de unos 8mm • La entrada a la furcación es de 0,7mm http://bit.ly/2CjwB0l Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana.Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Premolar superior
  • 7.
    • Dos ConosD proyecta a distal M + Vertical • Mesial Forma “reloj de arena” • Fornix inclinado de V a L, Divergencia – de molar a molar Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana.Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Molar inferior
  • 8.
    • Placa bacteriana •Factores anatómicos • Trauma Oclusal • Origen endodóntico • Factores Iatrogénicos Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Factores etiológicos Factor etiológico primario
  • 9.
    La placa bacterianatendrá una adhesión mas factible a la zona de furca y menos probable que se quede libre de placa bacteriana. Las comunidades microbianas se desarrollan inperturbadas en este nicho anatómico con mayor proliferación de microorganismos. Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Placa bacteriana
  • 10.
    Factores anatómicos  Concavidadesradiculares Pueden ser poco profundas Incrementan el área de inserción resistente al torque Premolares surco de desarrollo en la raíz bucal 1er molar sup: superficie distal de la furcacion. Molares mandibulares: Ambas raíces tienen concavidades mesiales y distales
  • 11.
    Longitud del troncoradicular  Cortos  Medianos  Raíces fusionas hasta el ápice
  • 12.
    Longitud radicular  Relacionadadirectamente con la cantidad de insercion del diente.  Dientes con troncos largos y raíces cortas  Dientes con raíces largas y tronco corto a moderado.
  • 13.
    Forma radicular  Laraíz mesial en 1eros y 2dos molares inf y raíz Mvdel 1er molar sup. Presentan curvatura distal en el tercio apical.  Forma de 8 perforaciones.  Tamaño de la cámara radicular mesial.
  • 14.
    Anatomía de lafurcacion.  Concavidades en la zona de la bifurcación  En el domo  canales accesorios
  • 15.
    • Esmalte nopermiten la adhesión del tejido conectivo • Contribuyen al desarrollo de un defecto de bifurcación • Molares en 8.6% a 28.6% Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Proyecciones cervicales del esmalte
  • 16.
    Clasificacion de mastersy hoskin (1965) Grado I: proyección del esmalte se extiende de la unión cemento esmalte del diente hacia la entrada de la furcacion. Grado II: la proyecion del esmalte se acerca hacia la entrada de la furcacion, sim embargo, no entra en la furcacion y, por lo tanto no existe componente horizontal presente. Grado III: La proyección esmalte se extiende horizontalmente en la bifurcación Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Proyecciones del esmalte
  • 17.
    • Son Proyeccionesde esmalte ectópico • Suelen encontrarse en la UAC • Impiden la fijación del tejido conectivo • etiología de la enfermedad periodontal Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Perlas del esmalte
  • 18.
    Radiographic appearance ofa defect in the furcation area caused by occlusal overload After occlusal adjustment the inter‐radicular defect spontaneously healed, as documented 6 months after therapy in a radiograph (b). (Courtesy of M. Cattabriga.) Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Trauma oclusal
  • 19.
    • Restauraciones Sobresalientes •Bandas de Ortodoncia http://bit.ly/2x7iqGF Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Factores iatrogenicos
  • 20.
    Factores relacionados conel paciente  Valor estratégico del diente en relación con el plan de tratamiento.  Demandas funcionales y estéticas del paciente.  Edad del paciente y condiciones de salud sistémica.  Capacidad de higiene oral.
  • 21.
  • 22.
    Diagnostico Clinical Periodontology andImplant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd. Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. La hemorragia gingival, la bolsa periodontal y el nivel de inserción, confirman el diagnostico periodontal
  • 23.
    Los defectos enla furca son progresivos y en su mayoría tienen mal pronóstico Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. La periodontitis en multirradiculares genera perdida osea en forma vertical y horizontal entre las raíces El nicho que aparece en medio de la furca impide el acceso para la higiene oral y dificulta la terapia periodontal
  • 24.
    En pacientes periodontalesno tratados, los defectos en la furca están cubiertos por la encía Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
  • 25.
    Sondeo meticuloso determinapresencia y extensión de la involucración (sonda Nabers) La meta es identificar y clasificar la extensión Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. http://dentalmart.in/probes/378-15-unc-color-coded-probe.html
  • 26.
    1. - Colocar lasonda sobre la superficie del diente coronal al margen gingival en el sitio donde se espera una entrada de furca 2. - Empujar la sonda apicalmente, desplazando suavemente la encía en movimientos en zigzag hasta que se alcanza la parte inferior del surco o la bolsa 3. - Si la sonda cae en un hoyo horizontal, en la mayoría de los casos se ha detectado defecto en furca Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Paso a paso del sondaje
  • 27.
    Diagnostico diferencial  Patosispulpar c Lesión de tejidos periodontales. Apariencia Rx similar lesión por PB. Pruebas de vitalidad.  Trauma oclusal  Inlamacion y destrucción de tejidos.  Movilidad.  Ajuste oclusal.  Se estabiliza y los defectos desaparecen.
  • 28.
    Clasificacion de Glickman Glickman,I. (1950). Bifurcation Involvement in Periodontal Disease. The Journal of the American Dental Association, 40(5), 528–538. Mani, A., James, R., & Mani, S. Classifications for Furcation Involvement.
  • 29.
  • 30.
    Clasificación defectos horizontalesen furca Hamp & col 1975 Perdida horizontal de sosten periodontal GRADO I No excede 1/3 de ancho del diente GRADO II Excede 1/3 de ancho del diente, pero NO compromete el ancho total de la furca GRADO III Destrucción “de lado a lado” en la furca Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
  • 31.
    Grado I Diagnosis andTreatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
  • 32.
    grado II Diagnosis andTreatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
  • 33.
    Grado III Diagnosis andTreatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
  • 34.
    Goldman (1958) • Incipiente GradoI • No la atraviesa Grado II • De un lado a otro Grado III Goldman, H. M. (1958). Therapy of the Incipient Bifurcation Involvement. Journal of Periodontology, 29(2), 112–116. Mani, A., James, R., & Mani, S. Classifications for Furcation Involvement.
  • 35.
    Ramfjord & Ash(1979) • Incipiente • No excede 1/3 horizontal Clase I • Excede 1/3 horizontal pero no la atraviesa Clase II • Lesión de lado a lado Clase III Ramfjord, S. P. & Ash, M. M. Jr. (1979) Periodontology and periodontics. Philadelphia: WB Saunders. Mani, A., James, R., & Mani, S. Classifications for Furcation Involvement.
  • 36.
    • 1mm horizontal • Ia:1-2mm horizontal Clase I • 2-4mm horizontal • IIa: 4-6mm horizontal Clase II • 6mm horizontal Clase III Ricchetti (1982) Recchetti, P. (1982) A furcation classification based upon pulp chamberfurcation relationships and vertical radiographic bone loss. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 2, 51 Mani, A., James, R., & Mani, S. Classifications for Furcation Involvement.
  • 37.
  • 38.
    Subclasificación de medidassondeables Tarnow, D., & Fletcher, P. (1984). Classification of the vertical component of furcation involvement. Journal of periodontology, 55(5), 283-284. Clasificación de Tarnow y FletcherT
  • 39.
    Examen radiografico Las imágenesen radiografías y tomografías proporcionan información más precisa Facilitan el diagnostico y guían el tratamiento a elegir Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
  • 40.
    La detección deldefecto, su ubicación y extensión, junto con sus principales características morfológicas solo se pueden confirmar con la elevación del colgajo Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
  • 41.
    Tratamiento Tratamiento no invasivo - Raspajey alisado radicular campo cerrado - Raspaje y alisado radicular campo abierto - Plastia furcal - Tunelización Tratamiento resectivo - Resección radicular - Hemisección radicular - Amputación radicular Regeneración - Regeneración tisular guiada - Proteínas de la matriz del esmalte - Concentrados plaquetarios
  • 42.
    • Facilitar elmantenimiento • Prevenir la continuación de perdida de inserción • Obliterar los defectos de furcación como un problema de mantenimiento periodontal Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Tratamiento
  • 43.
    • Dimensión interradicular •Tronco Radicular • Largo de raíz • Anatomía de furcación Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Influencia del tratamiento
  • 44.
    • R yA/R • Clase I Tratamiento efectivo • Se forma hueso o solo cicatriza tejido Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Tratamiento
  • 45.
    Lindhe, J., Karring,T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. • Eliminación de defecto interradicular • Se elimina tejido dentario • Se remodela cresta alveolar • Se realiza en V o L, no en interproximal por acceso Plastia de la furca
  • 46.
    Lindhe, J., Karring,T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Procedimiento: • Disección y levantamiento de colgajo • Eliminación tejido inflamado y R y A/R • Odontoplastia • Osteoplastia • Reubicación y sutura de los colgajos, nivel cresta ósea, cubrirá la furca con tejidos blandos Plastia de la furca
  • 47.
    Lindhe, J., Karring,T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Grado II Colgajo R y A/R Plastia de la furca
  • 48.
    Lindhe, J., Karring,T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Odontoplastia Osteotomia Plastia de la furca
  • 49.
    Lindhe, J., Karring,T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. Sutura colgajo Apicalmente Cicatrización “papila” Plastia de la furca
  • 50.
    Tunelización La creación deun espacio interradicular accesible para el cepillado entre las furcas involucradas Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
  • 51.
    • Debe considerarseen las furcas estables, soporte oseo minimo 1/3 • La longitud del tronco de la raíz no debe exceder los 4 mm • El diámetro de la entrada de la furca debe ser de al menos 0.5 mm • Los techos estrechos impeden el cepillado Un procedimiento de tunelización puede ayudar a evitar el tratamiento protesico y de ese modo preservar un arco dental intacto Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
  • 52.
    Con mayor frecuenciapresentan entre sus condiciones anatómica tres furcas Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd. Molares superiores No se realiza
  • 53.
    Son los mejorescandidatos: • Por sus condiciones anatómicas • Las dimensiones del tronco radicular • El ángulo de divergencia entre las raíces Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd. Molares inferiores
  • 54.
    Tecnica quirurgica Diagnosis andTreatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Gran cantidad de encía queratinizada Incisión festoneada Limitada encía queratinizada Incisión intrasulcular Si la encía obstruye el paso del cepillo interdental, se debe realizar una gingivectomía COLGAJO
  • 55.
    Diagnosis and Treatmentof Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
  • 56.
    • Probar laaccesibilidad: Remover hueso para garantizar el acceso del cepillo interdental, se puede usar una fresa redonda Se realiza una osteoplastia paso a paso desde ambas entradas de la furca La distancia ideal desde el fórnix hasta la cresta ósea son 5-6mm+2-3mm necesarios para la unión dento-gingival Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
  • 57.
    • Raspaje yalisado radicular • Reposicionar colgajo asegurando la cobertura ósea Se deja cicatrizar por segunda intención, “el area del nicho cruento”, con la sutura se mantiene la posición apical de los tejidos blandos Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
  • 58.
    Diagnosis and Treatmentof Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
  • 59.
    Clinical Periodontology andImplant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
  • 60.
    Posperatorio •Retiro de suturas:7-10 días después de la cirugía •La primera instrucción de higiene debe ser la correcta inserción horizontal del cepillo interdental en la furca A las cuatro semanas: Se debe probar si el cepillo se puede insertar sobre el área de la furca Si el rebrote de tejido es demasiado extenso, es aconsejable una gingivectomía adicional La buena adaptación de la la encía en las entradas de la furca revela buena higiene oral Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
  • 61.
    Mantenimiento Terapia de apoyoperiodontal cada tres meses Topicación con flúor para prevenir el desarrollo de lesiones de caries en el túnel de la furca y clorhexidina Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
  • 62.
    Hemisección, Resección yAmputación radicular Hemisección • Consiste en la sección del complejo radicular y en la conservación de todas las raices Resección • Es la sección y la eliminación de una o dos raices de un diente multirradicular Amputación • La remoción de una raíz en la furca, sin extirpar la corona Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
  • 63.
    Factores a considerar Longitudy forma de los troncos radiculares Fusión entre las dos raíces Cantidad de sostén remanente en cada raíz Estabilidad de cada raíz Acceso a elementos de higiene Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
  • 64.
    Contraindicaciones Lesión periodontal quecompromete ambas raíces Relación corona-raíz desfavorable Insuficiente soporte óseo Movilidad severa Imposibilidad de realizar endodoncia en raíz residual Imposibilidad para realizar odontosección Dificultad para rehabilitación protésica Quispe L. Radicectomia. Rev Actualización Clinica. 2012; 21: 1095-1099
  • 65.
    Tecnica quirurgica Rehabilitación protésicadefinitiva Cirugía periodontal Restauración provisional Hemisección o resección Tratamiento de endodoncia Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
  • 66.
    Hemisección en molaresinferiores Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
  • 67.
    Resección radicular enmolares superiores Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
  • 68.
    Clinical Periodontology andImplant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
  • 69.
    Amputación La indicación másfrecuente suele ser los primeros molares inferiores en los que se requiere conservar su raíz mesial En los molares superiores, se conserva raíz mesiovestibular Quispe L. Radicectomia. Rev Actualización Clinica. 2012; 21: 1095-1099
  • 70.
    Tecnica quirurgica Rehabilitación protésica Sellarremanente Raspaje y alisado Exodoncia Sección radicular Colgajo Pulpectomía Quispe L. Radicectomia. Rev Actualización Clinica. 2012; 21: 1095-1099
  • 71.
    Quispe L. Radicectomia.Rev Actualización Clinica. 2012; 21: 1095-1099
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    Quispe L. Radicectomia.Rev Actualización Clinica. 2012; 21: 1095-1099
  • 73.
    Terapía regenerativa La regeneraciónde los defectos en furca tras el uso de diversos materiales se considera un proceso biológico complejo que implica diversos componentes tisulares, incluyendo epitelio, tejido conectivo, cemento y hueso alveolar Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Antes del tratamiento regenerativo, la infección periodontal debe tratarse eliminando la microflora patógena
  • 74.
    Modificar o curarlos defectos anatómicos producidos por la periodontitis activa Disminución del defecto en la furca Corrección del defecto óseo horizontal Ganar nivel de inserción Formar nuevas fibras de ligamento periodontal Objetivos Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
  • 75.
    Regeneración tisular guiada Consisteen la colocación de una barrera para cubrir el hueso y el ligamento, separandolos de manera temporal del epitelio gingival Al separar el epitelio y el tejido conectivo de la superficie radicular durante la cicatrización se evita la migración epitelial y favorece la repoblación de células No reabsorvible: politetrafluoretileno Reabsorvible: colágenas Newman, M. G., & Takei, H. H. (2004). CARRANZA. Periodontología clínica.
  • 76.
    Clinical Periodontology andImplant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
  • 77.
    E. 5 semanaspara remover membrana F. 1 año despues Karring, T., & Cortellini, P. (1999). Regenerative therapy: furcation defects. Periodontology 2000, 19(1), 115-137.
  • 78.
    Matriz derivada delesmalte Emdogain Se extraen proteínas del esmalte obtenidas de dientes en desarrollo de cerdos amelogenina Secretada por la vaina epitelial de Hertwing. Induce formación de cemento acelular Newman, M. G., & Takei, H. H. (2004). CARRANZA. Periodontología clínica.
  • 79.
    Newman, M. G.,& Takei, H. H. (2004). CARRANZA. Periodontología clínica.
  • 80.
    Concentrados de plaquetas Plasmarico en plaquetas Fibrina rica en plaquetas Acelera los procesos de cicatrización a través de los factores de crecimiento presentes en las plaquetas Quimiotaxis Vascularización Sintesis de matriz extracelular Proliferación de: fibroblastos y osteoblastos Beca, T., Hernández, G., Morante, S., & Bascones, A. (2007). Plasma rico en plaquetas: Una revisión bibliográfica. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 19(1), 39-52.
  • 81.
    Clinical Periodontology andImplant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
  • 82.
  • 83.
    Pronostico • Multifactorial • Complejidaden higiene oral • Furca grado I: Supervivencia 90% Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. http://bit.ly/2xfH080
  • 84.
    Pronostico • Mantenimiento, generalmentecada 3, 4, 6 • Se observó un riesgo tres a cuatro veces mayor de pérdida de dientes para los estudios con seguimientos más largos Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. http://bit.ly/2OsFpmb
  • 85.
    Pronostico • Tratamiento noquirúrgico: éxito Grado I: 99- 100% • Grado II: 95% • Grado III: 25% • Observación de 5-12 años Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. http://bit.ly/2CZMgSw
  • 86.
    Pronostico • Preparación entúnel: éxito de 42,9-92,9% • Observación de 5-8 años • Las lesiones cariosas fueron consideradas compilación Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. http://bit.ly/2CZMgSw
  • 87.
    Pronostico • Tratamiento quirúrgicoresectivo: éxito 62- 100% • Observación de 5-13 años • Fracturas radiculares y fallos endodónticos Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. http://bit.ly/2QyxtRD http://bit.ly/2pdGdA0
  • 88.
    Pronostico • Tratamiento quirúrgicoRTG: éxito 62-100% • Observación de 5-12 años Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana. http://bit.ly/2MCwFYD
  • 89.
    Pronostico Conclusión • Larespuesta al tratamiento es buena incluso en lesiones de furca grado III, solo el 30% de los molares se perdieron con hasta 15 años de seguimiento Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. http://bit.ly/2p92Y8u
  • 90.
    Pronostico Conclusión Diagnosis andTreatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd. Clinical photographs of 55‐year‐old male patient affected by chronic periodontitis; periapical radiographs of upper right molars showing triple degree III furcation involvement ; clinical photographs taken 10 years after tunnelling surgery; Periapical photographs at 10‐year follow‐up

Notas del editor

  • #4 incluyendo tronco raíz (parte de la raíz de la unión cemento-esmalte [CEJ] a la entrada de bifurcación) y conos de raíz, y apuntando a la divergencia de la raíz y el grado de separación entre raíces. La 'pérdida de hueso' se indica esquemáticamente como la distancia entre el CEJ y la parte más apical del
  • #5 incluyendo tronco raíz (parte de la raíz de la unión cemento-esmalte [CEJ] a la entrada de bifurcación) y conos de raíz, y apuntando a la divergencia de la raíz y el grado de separación entre raíces. La 'pérdida de hueso' se indica esquemáticamente como la distancia entre el CEJ y la parte más apical del
  • #23 Se deben explicar los ejes curriculares y quienes son los jefes de cada departamento.
  • #25 no puede verse a simple vista, sino que debe ser explorada debajo del margen gingival
  • #45 Resolution of inflammatory lesions in the gingiva achieved by scaling and root planing, and the re‐establishment of a correct tissue morphology in the inter‐radicular area of class I furcation‐involved mandibular molars. (a) Before therapy; (b) 6 months after therapy
  • #46 Resolution of inflammatory lesions in the gingiva achieved by scaling and root planing, and the re‐establishment of a correct tissue morphology in the inter‐radicular area of class I furcation‐involved mandibular molars. (a) Before therapy; (b) 6 months after therapy
  • #47 OJO DIENTES VITALES Y LA ODONTOPLASTIA PUEDE CASUSAR + SENSIBILIDAD
  • #50 GRADO I Y II
  • #51 permitiendo la remoción regular de placa, reduciendo así la carga bacteriana en tejidos periodontales y posiblemente el riesgo de recurrencia de la enfermedad en estos sitios.
  • #54 La tracción de la comisura de la boca en combinación con la colocación más posterior de los segundos molares impide la colocación correcta del cepillo interdental en la entrada de la furca La divergencia entre las raices y el tronco radicular más largo del segundo molar superior dificulta aun más las maniobras de limpieza
  • #84 Una revisión sistemática tratados no quirúrgicamente fue más del 90% después de 5-9 años las fracturas de raíz verticales y los fracasos endodónticos fueron las complicaciones más frecuentes observadas después de los procedimientos de resección de molares con FI.