El documento aborda la peritonitis, su anatomía, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Se detalla la estructura del peritoneo, tipos de peritonitis y su clasificación, así como las manifestaciones clínicas y los métodos de diagnóstico y terapéutica. El tratamiento incluye reanimación, antibioticoterapia y procedimientos quirúrgicos según la gravedad de la afección.

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad Nacional Rómulo Gallegos
Hospital José María Benítez
Servicio de Cirugía
Dr. Ahssen Al Jarmakani
PERITONITIS
IPG Carmen Tovar

2. 01. Peritoneo
02. Cavidad peritoneal
03. Peritonitis
05. Tipos de Peritonitis
06. Manifestaciones Clínicas
07. Diagnóstico
04. Fisiopatología 08. Tratamiento
CONTENIDOS
Índice de

3. Peritoneo
• Es una membrana serosa que recubre las
visceras y la pared de la cavidad
abdominal
El Peritoneo consta de dos
hojas:
1. Hojas parietal: una capa externa que se
adhiere a las paredes abdominales anterior
y posterior.
2. Hojas visceral: una capa interna que
recubre los órganos abdominales.
3. Estas dos hojas delimitan la cavidad
peritoneal
(2015). Gray’s Anatomy for Students (3rd ed.).

4. Histología
• Compuesto por una capa monocelular de Mesotelio
• En las células mesoteliales afloran microvellosidades
que aumentan de manera considerable el área de
superficie
• Hay una red linfática abundante
• Su serosa secreta líquido peritoneal que contiene
propiedades de linfa
Gotloib L., Shostak A.,
Wajsbrot V. La diálisis peritoneal. Montenegro J., Olivares J., págs. 27-56

5. 2
Funciones del Peritoneo
1
4
3
Protección, barrera defensiva contra los
microorganismos.
Actúa como aislante térmico, manteniendo la
temperatura de los órganos.
Controla el transporte de líquidos, partículas y gases
a través de la membrana y cavidades serosas.
Cuenta con una superficie de 1.7m apróx.

6. Líquido Peritoneal
Líquido seroso estéril, bajo en
proteínas.
Permite mantener la superficie de
las vísceras húmedas.
Cantidad 100ml
Presión hidrostática y
oncótica rigen su
movimiento y reabsorción.

7. • Es un espacio virtual que se forma
entre las hojas visceral y parietal del
peritoneo.
Cavidad Peritoneal
(2014). Clinically Oriented Anatomy (7th ed.).
• La cavidad está llena de líquido
peritoneal, que permite que las
hojas se deslicen entre sí.
• Es un saco cerrado en los hombres,
mientras en las mujeres es un saco abierto
a nivel de las trompas.

8. • Hay 2 divisiones: saco menor y saco mayor
Cavidad Peritoneal
(2014). Clinically Oriented Anatomy (7th ed.).
• Saco menor: se encuentra posterior al estómago e hígado y anterior al pancreas y
dúodeno. Proporciona espacio al estómago para que este pueda moverse sin obstáculos.
• Hiato de Winslow o Foramen
Epiploico: se comunican el saco
menor y mayor
• Representa el espacio existente
entre la vena porta y la vena cava
inferior

9. • Saco mayor: se extiende desde el diafragma hasta la cavidad pélvica
Cavidad Peritoneal
(2014). Clinically Oriented Anatomy (7th ed.).
Compartimentos
• Supracólico: anterior y superior al
mesocolon transverso. Contiene
hígado, estómago y vasos.
• Infracólico: posterior e inferior al
mesocolon transverso. Contiene
intestino delgado, colón asc y
desc.

10. • Mesenterio: comprende los pliegues que
suspenden a los órganos de la pared
abdominal posterior.
Mesenterio y
epiplón
• Epiplón (Omento): doble hoja de
peritoneo, se refleja desde el
estómago para cubrir órganos
vecinos
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014)
Epiplón Mayor
Epiplón Menor

11. Los ligamentos peritoneales son duplicaciones del peritoneo y pueden formar
porciones de los epiplones.
Ligamentos peritoneales
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014)

12. Órganos según su relación
Órganos
intraperitoneales
• Estómago
• Bazo
• Hígado
• Yeyuno
• Íleon

13. Órganos según su relación
Órganos
extraperitoneales
Órganos retroperitoneales
• Páncreas
• Duodeno
• Riñones
• Glándulas suprarrenales
• Colón asc y desc.
Órganos subperitoneales
• Vejiga urinaria
• Recto
• Útero

14. Peritonitis
Inflamación de la serosa peritoneal, involucrando
al peritoneo parietal y visceral, debido a una
infección, traumatismos o irritantes químicos como
la bilis, jugo pancreático o los jugos intestinales.

15. Etiología
• a) Llegada de gérmenes a la cavidad
abdominal.
• b) Presencia de sustancias químicas
irritantes.
• c) Por la presencia de cuerpos extraños.
• d) Por la presencia de sustancias raras
(endógenas o exógenas).

16. Clasificación
Galindo F. Vasen W. Faerberg A. Peritonitis ay abscesos intraabdominales. Cirugía
Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág. 1-19.
• Según grado de Afectación:
 No complicada
 Complicada

17. Peritonitis Primaria
Se debe a una contaminación general, sin evidencia de
lesion en el tracto digestivo.
Se observa en:
• Adultos con cirrosis y ascites
• Niños: síndrome nefrótico y streptococcus
pneumoniae
• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Galindo F. Vasen W. Faerberg A. Peritonitis ay abscesos intraabdominales. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág. 1-19.

18. Peritonitis Secundaria y
Terciaria
Galindo F. Vasen W. Faerberg A. Peritonitis ay abscesos intraabdominales. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág. 1-19.
• Más frecuente y de mayor interés quirúrgico.
• Se originan en procesos intraperitoneales comenzando como
una peritonitis localizada que en su evolución puede
extenderse a todo el peritoneo.
• Ejemplos: apendicitis aguda, colecistitis, úlcera perforada,
diverticulitis.

19. Etiopatogenia
Galindo F. Vasen W. Faerberg A. Peritonitis ay abscesos intraabdominales. Cirugía
Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág. 1-19.
Se deben a la
inoculación de
gérmenes o agentes
químicos
• A partir de una infección e
inflamación en el tracto
digestivo o a una perforación
visceral o de la pared abdominal
Perforación de una
víscera da salida a
su contenido
• Provocando una agresión química a lo que se
agregan gérmenes, dependiendo de su
virulencia intensificaran la flogosis
Contaminación
bacteriana depende
del sector del tubo
digestivo
• El colón es más rico en
gérmenes y su perforación
da lugar a peritonitis fecal

20. Clínica
Fiebre
Dolor
abdominal
Nauseas
y vómitos
Contractura
muscular
Anorexia
Anuria

21. Diagnóstico
Galindo F. Vasen W. Faerberg A. Peritonitis ay abscesos intraabdominales. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág. 1-19.
Inspección
• Rigidez abdominal
• Distensión
• Respiración toraco abdominal
Auscultación
• Disminución/abolición de ruidos hidroaéreos
Percusión
• Sonoridad aumentada
• Matidez
Palpación
• Hipersensibilidad
• Rigidez abdominal
• Dolor de rebote
• Signo de Geneau de Mussy

22. Laboratorios
Hemograma
Paracentesis
Cultivo
Pruebas función hepato biliar
Úrea y creatinina

23. Estudios de imágen
Galindo F. Vasen W. Faerberg A. Peritonitis ay abscesos intraabdominales. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág. 1-19.
Ecografía
abdominal
Rx de
abdomen y
tórax
Tomografía

24. Tratamiento
Galindo F. Vasen W. Faerberg A. Peritonitis ay abscesos intraabdominales. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág. 1-19.
Reanimación
Antibioticotera
pia
Quirúrgico

25. Reanimación
Galindo F. Vasen W. Faerberg A. Peritonitis ay abscesos intraabdominales. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág. 1-19.
Expansión de la volemia
Cateterización de vía venosa central
Colocación de sonda nasogástrica, sonda
vesical
Vigilar parámetros.
Situaciones extremas: intubación orotraqueal y
ventilación mecánica

26. Antibioticoterapia
Galindo F. Vasen W. Faerberg A. Peritonitis ay abscesos intraabdominales. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág. 1-19.
Cefotaxima IV (2g/12h).
Ceftriaxona IV (1-2g/).
Carbapenémicos
Ceftolozone y Ceftazidime han
sido aprobados

27. Quirúrgico
Galindo F. Vasen W. Faerberg A. Peritonitis ay abscesos intraabdominales. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág. 1-19.
Laparotomía mediana:
• No debe sobrepasar las 12hrs
• Es una incisión rápida, permite una buena exploración y
tratamiento cualquiera sea el foco.
• El cirujano debe limpiar el proceso peritoneal localizado,
aspirando todas las secreciones y material purulento
tratando de no diseminar el mismo por el resto del
abdomen.

28. Quirúrgico
Galindo F. Vasen W. Faerberg A. Peritonitis ay abscesos intraabdominales. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág. 1-19.
Resección o sutura
Extirpación del órgano infectado
Desbridamiento del tejido necrótico
Resección del intestino isquémico
Reparación/resección de perforaciones traumáticas
• con anastomosis primaria o exteriorización del intestino.
Tratamiento del foco
contaminante:
• Determinar la causa de la
peritonitis
• Drenar las acumulaciones de
líquido
• Controlar el origen de la
sepsis abdominal

30. por su atención
GRACIAS