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Anatomía de peritoneo y Peritonitis
El documento aborda la anatomía y fisiología del peritoneo, así como las clasificaciones de los órganos en relación con esta serosa, y detalla los tipos de infecciones peritoneales: primaria, secundaria y terciaria. Se analizan los microorganismos causantes, síntomas, diagnóstico y tratamientos específicos para cada tipo de peritonitis. Además, se mencionan consideraciones sobre la terapia antibiótica y el enfoque quirúrgico según el estado del paciente.
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- 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DELOJA AREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE MEDICINA MÓDULO VII INTEGRANTES: MARY REYES DOCENTE: Dr. NELSON SAMANIEGO.
- 2. PERITONEO GARDNER Ernest. AnatomíaHumana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
- 3. Peritoneo parietal Peritoneo Visceral GARDNERErnest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
- 4. CLASIFICACIÓN DE LOSÓRGANOS SEGÚN SU RELACION CON LA SEROSA PERITONEAL Peritonizado Retroperitoneales GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
- 5. CLASIFICACIÓN DE LOSÓRGANOS Intraperitoneales GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
- 6. PERITONEO PARIETAL PERITONEO VISCERAL REPLIEGUES 1-MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS: MESO GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
- 7. PERITONEO PARIETAL PERITONEO VISCERAL REPLIEGUES 1-MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS: FASCIA DE COALESCENCIA EPIPLON GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
- 8. EPIPLON GASTRO ESPLENICO EPIPLON MENOR EPIPLON MAYORO GASTRO COLICO GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
- 9. GARDNER Ernest. AnatomíaHumana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
- 10. GARDNER Ernest. AnatomíaHumana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
- 11. GARDNER Ernest. AnatomíaHumana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
- 12. GARDNER Ernest. AnatomíaHumana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
- 13. GARDNER Ernest. AnatomíaHumana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
- 14. ESPACIO RELACIONES IMPORTANTES ANTERIOR POSTERIOR Subfrénico derechoPared abdominal Lámina Superior anterior del ligamento coronario Subfrénico Izquierdo Pared abdominal Ligamento anterior triangular izquierdo Subhepàtico Cara visceral del Riñón derecho derecho lóbulo derecho del (denominado bolsa hígado hepatorrenal) GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
- 15. GARDNER Ernest. AnatomíaHumana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
- 16. HIATO DE WINSLOW GARDNERErnest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
- 17. Canal Paracólico Externo Derecho CanalParacólico Interno Derecho SCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pág: 1617 Canal Paracólico Externo Izquierdo Canal Paracólico Interno Izquierdo
- 18. SABINSTON, Principios deCirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139
- 19. Seis nervios torácicos inferioresy por el primer nervio lumbar Nervio frénico. Nervio obturador del plexo lumbar GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
- 20. Asegurar el sostén delos órganos Permite a las vísceras deslizarse unas sobre otras Controla la cantidad de LP Eliminación de las Bacterias GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
- 21. 50 a 100ml SABINSTON, Principiosde Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139
- 22. El canal paracólico derechoes el principal conducto entre las cavidades y a continuación asciende hacia los espacios subhepático y subfrénicos Se introduce en el CSD desciende a través del espacio subhepático El liquido que se introduce en el abdomen mas bajo desciende primero a la pelvis. Hacia el espacio subfrénicos derecho El liquido del CSD migra hacia el espacio subfrénico izquierdo SCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pág: 1619
- 23. A través delos estomas diafragmáticos y de los linfáticos Macrófagos peritoneales Mastocitos peritoneales Bacterias quedan atrapadas dentro de matrices de fibrina SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139 Proteínas opsonizan bacterias, y junto a la activación del complemento desencadenan fagocitosis
- 24. •Vía Local odirecta •Vía linfática •Vía sanguínea a. Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o traumática, b. Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier víscera, c. Invasión de la serosa. 1. Michans, Ferraina P., Oría A. Cirugia. 5ta ed, el Ateneo. 2000, Buenos Aires: Cap. 36 Peritoneo Anatomía y fisiología. Infecciones., Pág: 450-472. 3. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/cap_12_peritonitis.htm Dra. María Luisa Huamán Malla
- 25. Es la inflamaciondel peritoneo MAINGOT, Principios de Cirugía, PERITONITIS Y ABSCESOS PERITONEALES, Pág: 589
- 26. PERITONITIS PRIMARIA PERITONITIS SECUNDARIA PERITONITISTERCIARIA MAINGOT, Principios de Cirugía, PERITONITIS Y ABSCESOS PERITONEALES, Pág: 589
- 27. Esta definida comouna infección bacteriana de la cavidad peritoneal originada en un sitio extraperitoneal Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
- 28. Paciente sin Ascitis previa •Neumococcus • Streptococcus del grupo A • Mycobacterium Tuberculosis • Gonococcus • Chlamydia • Staphylococcus Aureus • Enterobacterias Paciente con Ascitis previa • Escherichia Coli • Enterobacterias • Neumococcus • Enterococcus Paciente con diálisis peritoneal • Staphylococcus Aureus • Streptococcus coagulasa negativa • Enterobacterias • enterococcus • Candida Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
- 29. Hipertensión Portal Insuficiencia Cardiaca Congestiva Procedimientos Invasivos (paracentesis, diá lisis peritoneal) Insuficiencia Hepática Huéspedes Inmunodeprimidos Infecciondel tracto respiratorio supèrior Cirrosis Alcohólica Síndrome Nefrótico SD Fitz-HughCurtis Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
- 30. Vía Hematógena y Linfática Niños> Infección de VAS Migración transmural Ascitis con bajo contenido proteico (<1gr/dl) Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
- 32. DOLOR ABDOMINAL FIEBRE VOMITOS DISTENCIÒN ABDOMINAL Intramed:http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
- 33. PARACENTESIS Un recuento deNeutrófilos del liquido ascítico >250 células/mm3 es fuertemente indicador de Peritonitis Una coloración que demuestre un tipo único de microorganismo sugiere firmemente una peritonitis primaria, mientras que una flora mixta de Gram + y Gram- sugiere perforación intestinal. El diagnostico de esta debe basarse en los criterios de: presentación clinica,presencia de ascitis, elevado recuento de neutrófilos en el fluido ascítico y ausencia de indicadores de perforación visceral. Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
- 34. La peritonitis primariacausada por estreptococos del grupo A o por Estreptococos Pneumoniae debe ser tratada con Penicilina G Para otros pacientes que presentan cirrosis debe seleccionarse terapia de amplio espectro que cubra bacterias Gram + y Gram -. El tratamiento no debe durar menos de 5 días ,siempre que hayan desaparecidos los signos y síntomas locales y sistemicos de la infección. Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
- 35. PERITONITIS SECUNDARIA DEFINICIÒN Habitualmente escausada por microorganismos provenientes del Tracto Gastrointestinal O Genitourinario a la cavidad peritoneal ,debido a la perdida de la integridad de la barrera mucosa Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
- 36. GRAMNEGATIVAS • E.coli • Enterobacter Species •Klebsiella • Pseudomona Aeuriginosa • Proteus • Serratia Marcences • Morganella Morgagni • Citobacter GRAM-POSITIVAS • Enterococus • Streptococus Aureus o epidermis • Anaerobios • Bacteroides Fragiles • Clostriduim Species • Lactobacilos HONGOS • Candida
- 37. Secreciones del TGI Respuesta Inflamatoria Aclaramientolinfático Permeabilidad Capilar Shock Hipovolémico Fagocitosis Secuestración por fibrina Desarrollo de Abscesos Intraabdominales Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf Localización y eliminación por linfocitos Asas Intestinales y Epiplón delimitan los acúmulos de liquido infectado y del exudado fibrinoso
- 38. Enfermedades o lesionesdel T.G.I. Inflamación o lesión intestinal Lesiones el tracto biliar y del páncreas Apendicitis Perforación de ulcera gástrica o duodenal Heridas contusas o penetrantes Perforaciones traumáticas Diverticulitis Asa intestinal estrangulada necrosis de una neoplasia maligna. Colecistitis supurativa, Necrosis pancreática, Peritonitis biliar, Perforación de absceso hepático Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
- 39. DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS YVOMITOS DISTENCIÒN ABDOMINAL FIEBRE Y ESCALOFRIOS OLIGURIA Wednesday, October 30, 2013 Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf 39
- 40. DATOS DE LABORATORIO: Leucocitosmayores de 12.000 CRITERIOS DE PERITONITIS SECUNDARIA: Glucosa menor a 50mg/dL Proteínas mayor a 10 g/l LDH superior a la plasmática, Cultivo polimicrobiano Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
- 41.
- 42.
- 43. • MEDIDAS DE APOYOGENERAL • ANTIBIOTICOTERAPIA • TRATAMIENTO QUIRURGICO Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
- 44. Combatir la hipovolemia Tratarla infección Bacteriana con Antimicrobianos Ofrecer a poyo a aparatos y sistemas de forma individual Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
- 45. Triple Terapia: Ampicilina (Enterococo G+), aminoglucósidos (enterobacterias G-), Clindamicina o metronidazol (anaerobios). Doble Terapia Cefalosporinas 3ª generación + anaerobicida Monoterapia: Ceftriaxona Imipenem, Meropenem. Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
- 46. Germen E. Coli Fármaco Dosis Amino penicilinas Enterococo Aerobios Grampositivos Estreptococo Ciprofloxacina 500mg/12h. Cefalosporinas Ceftriaxona 1-2 gr./12h Amikacina 15mg/kg/día Amino penicilinas Klebsiella Quinolonas Amp/Sulbc 500mg/6h. Levofloxacina Proteus Aerobios Gramnegativos 1g/6h. IV Aminoglucósidos Enterobacter Amp 500-750mg/24h. Moxifloxacina 400mg/24h Cefalosporinas Ceftriaxona 1-2 gr/12h Carbapenémicos Imipenem 1-2gr/6h Quinolonas
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- 49. El tratamiento Quirúrgicode la Peritonitis ira dirigido en base a: Su edad, su estado general de salud y su historia médica. Qué tan avanzada está la condición. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinión o preferencia