Este documento resume el peritoneo, las peritonitis difusas, circunscritas y abscesos intraabdominales, así como las peritonitis primarias, secundarias y terciarias. Explica la colocación de catéter blando y proporciona detalles sobre la anatomía del peritoneo, su clasificación, repliegues, espacios y relaciones importantes. También describe las causas, síntomas y tratamiento de las diferentes formas de peritonitis.

1. PERITONEO, PERITONITIS DIFUSA , PERITONITIS
CIRCUNSCRITAS Y ABSCESOS INTRAABDOMINALES,
PERITONITIS PRIMARIAS, SECUNDARIAS Y TERCIARIAS ;
COLOCACIÓN DE CATÉTER BLANDO.
RESIDENTES DE CIRUGIA GENERAL 2014.
DR.ROLANDO ARTURO LARÍN.
DR.MARLON ALEXANDER LAZO FERRUFINO.
ASESOR DE SEMINARIO.
Dr. Gabriel Villa.
.

2. PERITONEO
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo,

3. DESARROLLO EMBRIOLOGICO
-Skandalakis Cirugia Bases anatomicas y embriológicas, editorial marban, 2013, peritoneo, epiplón y hernias internas , pag 443.

4. Peritoneo Visceral
Peritoneo parietal
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo,

5. CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS
SEGÚN SU RELACION CON LA SEROSA
PERITONEAL
Peritonizado
Retroperitoneales
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo,

6. CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS
Intraperitoneales
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo,

7. PERITONEO PARIETAL
PERITONEO VISCERAL
REPLIEGUES
1- MESO:
2- EPIPLON:
3- FASCIA:
4- LIGAMENTOS:
MESO
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo,

8. PERITONEO PARIETAL
PERITONEO VISCERAL
REPLIEGUES
1- MESO:
2- EPIPLON:
3- FASCIA:
4- LIGAMENTOS:
EPIPLON
FASCIA DE
COALESCENCIA
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo,

9. GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo,

10. GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo,

11. GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo,

12. GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo,

13. GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo,

14. ESPACIO RELACIONES IMPORTANTES
ANTERIOR POSTERIOR
Subfrénico
derecho
Pared abdominal
anterior
Lámina Superior
del ligamento
coronario
Subfrénico
Izquierdo
Pared abdominal
anterior
Ligamento
triangular
izquierdo
Subhepàtico
derecho
(denominado bolsa
hepatorrenal)
Cara visceral del
lóbulo derecho del
hígado
Riñón derecho
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo,

15. GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo,

17. SCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pág: 1617
Canal
Paracólico
Externo
Derecho
Canal
Paracólico
Interno
Derecho
Canal
Paracólico
Externo
Izquierdo
Canal
Paracólico
Interno
Izquierdo

18. SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139

19. Seis nervios torácicos
inferiores y por el
primer nervio lumbar
Nervio frénico.
Nervio obturador del
plexo lumbar
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo,

20. Asegurar el
sostén de los
órganos
Permite a las
vísceras
deslizarse unas
sobre otras
Controla la
cantidad de LP
Eliminación de las
Bacterias
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo,

21. 40-
60ML
50ML
SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139

22. El canal paracólico
derecho es el
principal conducto
entre las cavidades
Se introduce en el
CSD desciende a
través del espacio
subhepático
Hacia el espacio
subfrénicos derecho
El liquido del CSD
migra hacia el
espacio subfrénico
izquierdo
El liquido que se
introduce en el
abdomen mas bajo
desciende primero a
la pelvis.
y a continuación
asciende hacia los
espacios
subhepático y
subfrénicos
SCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pág: 1619

23. A través de los
estomas
diafragmáticos y
de los linfáticos
Macrófagos
peritoneales
Mastocitos
peritoneales
Proteínas
opsonizan
bacterias, y junto a
la activación del
complemento
desencadenan
fagocitosis
Bacterias quedan
atrapadas dentro de
matrices de fibrina
SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139

27. Esta definida como una
infección bacteriana de la
cavidad peritoneal originada
en un sitio extraperitoneal

28. Paciente sin
Ascitis previa
• Neumococcus
• Streptococcus
del grupo A
• Mycobacterium
Tuberculosis
• Gonococcus
• Chlamydia
• Staphylococcus
Aureus
• Enterobacterias
Paciente con
Ascitis previa
• Escherichia
Coli
• Enterobacterias
• Neumococcus
• Enterococcus
Paciente con
diálisis peritoneal
• Staphylococcus
Aureus
• Streptococcus
coagulasa
negativa
• Enterobacterias
• enterococcus
• Candida

29. Hipertensión
Portal
Insuficiencia
Hepática
Cirrosis
Alcohólica
Síndrome
Nefrótico
Huéspedes
Inmunodeprimido
s
Insuficiencia
Cardiaca
Congestiva
Procedimiento
s Invasivos
(paracentesis,
diálisis
peritoneal)
Infeccion del
tracto
respiratorio
supèrior
SD Fitz-
Hugh-Curtis

30. Vía Hematógena y
Linfática
Niños > Infección de VAS
Migración transmural
Ascitis con bajo contenido
proteico (<1gr/dl)

34. Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
DOLOR ABDOMINAL
FIEBRE
VOMITOS
DISTENCIÒN ABDOMINAL

35. PARACENTE
SIS
Un recuento de Neutrófilos del liquido ascítico >250 células/mm3 es
fuertemente indicador de Peritonitis
Una coloración que demuestre un tipo único de microorganismo
sugiere firmemente una peritonitis primaria, mientras que una flora
mixta de Gram + y Gram- sugiere perforación intestinal.
El diagnostico de esta debe basarse en los criterios de: presentación
clinica,presencia de ascitis, elevado recuento de neutrófilos en el
fluido ascítico y ausencia de indicadores de perforación visceral.

36. PERITONITIS SECUNDARIA
Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
Habitualmente es causada por
microorganismos provenientes del Tracto
Gastrointestinal
O Genitourinario a la cavidad peritoneal ,debido
a la perdida de la integridad de la barrera
mucosa
DEFINICIÒN

37. GRAM-
NEGATIVAS
• E.coli
• Enterobacter
Species
• Klebsiella
• Pseudomona
Aeuriginosa
• Proteus
• Serratia
Marcences
• Morganella
Morgagni
• Citobacter
GRAM-
POSITIVAS
• Enterococus
• Streptococus
Aureus o
epidermis
• Anaerobios
• Bacteroides
Fragiles
• Clostriduim
Species
• Lactobacilos
HONGOS
• Candida

38. Secreciones
del TGI
Respuesta Inflamatoria
Aclaramiento
linfático
Secuestración por
fibrina
Permeabilidad Capilar
Shock
Hipovolémico
Fagocitosis
Desarrollo de
Abscesos
Intraabdominales
Localización y
eliminación por
linfocitos
Asas
Intestinales y
Epiplón
delimitan los
acúmulos de
liquido infectado
y del exudado
fibrinoso

39. Enfermedades o lesiones del
T.G.I.
Apendicitis
Perforación de ulcera gástrica o
duodenal
Heridas contusas o penetrantes
Inflamación o lesión intestinal
Perforaciones traumáticas
Diverticulitis
Asa intestinal estrangulada
necrosis de una neoplasia maligna.
Lesiones el tracto biliar y del
páncreas
Colecistitis supurativa,
Necrosis pancreática,
Peritonitis biliar,
Perforación de absceso hepático
Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf

40. DOLOR ABDOMINAL
NAUSEAS Y VOMITOS
40
DISTENCIÒN ABDOMINAL
FIEBRE Y
ESCALOFRIOS
OLIGURIA

41. Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
DATOS DE LABORATORIO:
Leucocitos mayores de 12.000
CRITERIOS DE PERITONITIS SECUNDARIA:
Glucosa menor a 50mg/dL
Proteínas mayor a 10 g/l
LDH superior a la plasmática,
Cultivo polimicrobiano

42. RX
ECO
Sensibilidad:
90%

43. Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
TAC
Sensibilida
d: 78-100%
Especificid
ad: 98%

44. Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
• MEDIDAS DE APOYO
GENERAL
• ANTIBIOTICOTERAPIA
• TRATAMIENTO QUIRURGICO

45. Combatir la hipovolemia
Tratar la infección Bacteriana
con Antimicrobianos
Ofrecer a poyo a aparatos
y sistemas de forma
individual