Principales vísceras del abdomen: Estómago, intestino, hígado, vías biliares, páncreas bazo, riñones, glándulas suprarrenales y uréteres. Posición de las vísceras depende: Gravedad, postura, respiración, estado de llenado No tienen formas ni posiciones fijas

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE ANATOMIA II
Tema:
Vísceras abdominales y peritoneo

2. VÍSCERAS ABDOMINALES
• Principales vísceras del abdomen:
Estómago, intestino, hígado, vías biliares, páncreas
bazo, riñones, glándulas suprarrenales y uréteres.
• Posición de las vísceras depende:
Gravedad, postura, respiración, estado de llenado
• No tienen formas ni posiciones fijas

4. PLANO SUPRACRESTILEO
• Parte inferior de la curvatura mayor del estomago
• Píloro (plano transpilórico)
• Borde inferior del hígado
Exploración física de abdomen:
• Vertebras lumbares, riñón derecho, bazo
hígado, latidos de la aorta torácica

8. PERITONEO
• Membrana serosa, brillante, lisa que reviste la pared abdominal
“peritoneo parietal”
• Se refleja desde la pared hacia varios órganos “peritoneo visceral”
• Forma parte integral de la capa externa de muchos órganos
• Riñones están sobre la pared abdominal posterior “retroperitoneales”
• La cavidad peritoneal contiene liquido
Funciones:
• Disminuir el roce
• Ofrece resistencia a infecciones

10. • Órganos retroperitoneales

12. • Cavidad Peritoneal

14. Funciones:
• Disminuir el roce
• Ofrece resistencia a infecciones
Anomalías:
• Peritonitis
• Ascitis paracentesis de abdomen

15. INERVACIÓN
Peritoneo parietal
• Porción diafragmática: nervios frénicos
• Nervios toracoabdominales
• Nervios subcostales
• Ramas del plexo lumbosacro
Fibras motoras y sensitivas
Peritoneo visceral no es sensible

16. Nervios
Toracoabdominales

17. TERMINOLOGÍA
Meso
• Mesenterio: repliegue de yeyuno e íleon
• Mesocolon transverso: repliegue del colon transverso
Ligamentos: Unen órgano con órgano – órgano-pared , pared-pared
pliegue o fondo de saco: pliegue peritoneal con un borde libre-no
proporcionan refuerzo
Omento: lámina o repliegue del peritoneo- Epiplon

18. • Mesenterio

19. • Mesocolon transverso

20. DISPOSICIÓN GENERAL DEL PERITONEO
GRAN CAVIDAD PERITONEAL
• Desde el diafragma hasta el suelo pélvico
Pared Anterior:
• Ligamento falciforme
• Pliegue umbilical medio
• Pliegues umbilicales internos
• Pliegues umbilicales laterales
• Fosa inguinal interna o vesicopubica
• Fosa inguinal media
• Fosa inguinal externa

22. Repliegues y fositas del peritoneo

23. Tejido Extraperitoneal
• Aponeurosis Vesical Umbilical y Prevesical Umbilical
Espacio Prevesical o Cavidad de Retzius

27. Epiplón Mayor
• Pliegue peritoneal
• Desde el estomago, por delante del
colon transverso
• Pliegue doble derivado del mesogastrio
dorsal
• Contiene lobulillos adiposos
• Se une a áreas de inflamación
• Suele presentar hernias

30. Mesenterio
• Une el intestino delgado a la pared abdominal posterior
• Va hacia superior e izquierda, al ángulo duodenoyeyunal
• Va hacia abajo y derecha, a la unión iliocecal

31. Mesenterio

32. Raíz del
mesenterio
Mesenterio del intestino

33. Mesocolon transverso
• Une el colon transverso la pared abdominal posterior
• Se encuentra debajo el colon transverso
Transcavidad de epiplones se encuentran:
• Al traspasar el mesocolon o el epiplón mayor
• Colon ascendente y descendente carecen de mesocolon
• Colon sigmoide tiene mesocolon
• En forma de V (Vértice: Borde pélvico)

36. • Del peritoneo desde el diafragma al hígado da
• Ligamento coronario
• Ligamento triangular

38. Epiplón Menor
• Deriva del mesogastrio ventral
• Va desde el hígado, estómago y duodeno
• Hiato de Winslow detrás del borde libre del epiplón menor
• Ligamento hepatoduodenal
• Ligamento gastrohepático

42. Subdivisiones de la Gran Cavidad Peritoneal
• Epiplón Mayor.
• Colon Transverso.
• Mesocolon Transverso.
• Parte anterior, superior, el compartimiento supramesocólico.
• Parte posterior, inferior , el compartimiento inframesocólico.

43. • Epiplón Mayor

45. • Parte anterior, superior, el compartimiento supramesocólico.
• Parte posterior, inferior , el compartimiento inframesocólico.

46. • Compartimiento inframesocolico – Mesenterio intestino delgado, derecha e izquierda

47. • Compartimiento supramesocólico, se subdivide por el hígado son espacios subfrenicos y subhepático

49. • Transcavidad de los Epiplones (Anterior)

51. • Hiato de Winslow

52. • Transcavidad de los Epiplones: Superior , Inferior, esplénico o izquierda

53. • transcavidad de los epiplones :ligamento gastropancreatico.

54. Pliegues peritoneales menores, fosas y
recesos
• Pliegues duodenales inferior y
superior (pequeños)
• Pliegue paraduodenal
• Fosita duodenal superior
• Fosita duodenal inferior
• Fosita paraduodenal
• Fosita retroduodenal
Duodeno-ciego-colon sigmoide -
9

56. Fositas en las proximidades del ciego
1. Fosita ileocecal superior - (pliegue vascular del ciego)
2. Fosita ileocecal inferior (pliegue ileocecal)
3. Fosita retrocecal (detrás del ciego)
• Pliegue cecal
• Fosa intersigmoidea-mesocolon pélvico

58. Espacios subfrénicos y subhepáticos
• Espacios subfrenicos separados
por lig. falciforme
• Espacio subhepático delimitado
por repliegue peritoneal, y
ligamento hepatorrenal

63. PERITONITIS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

64. Peritonitis
La peritonitis es una
inflamación de la cavidad
peritoneal debido a una
infección, traumatismos o
irritantes químicos (la bilis, el
jugo pancreático, jugos
intestinales).
En general se presenta de
forma aguda y puede ser
localizada o extendida.

65. Tipos de
Peritonitis

66. Peritonitis Bacteriana Espontanea
Producida por una infección
bacteriana del líquido ascítico sin
perforación visceral, abscesos,
pancreatitis aguda o colecistitis.
Es poco frecuente (1-2%),
generalmente aparece en
personas con ascitis que presenta
una infección peritoneal.
Adultos: cirrosis hepática con
ascitis, síndrome nefrótico o
insuficiencia cardiaca congestiva.
Niños: síndrome nefrótico

67. Etiología de la Peritonitis Primaria
 Adultos cirróticos: (70%) causado
por la bacteria E. coli.
 Niños: Causado por S.pneumoniae
(estreptococos del grupo A)
 General: diseminación bacteriana
Síntomas
Fiebre (80%)
Dolor abdominal difuso (78%) con
náuseas y vómitos.
Peristaltismo disminuido o ausente
Ascitis

68. Desarrollo de la Peritonitis Primaria
La ruta de la
infección:
• Vía hematógena
• Vía linfática
• Migración
transmural a
través de la pared
desde la luz
intestinal

69. Diagnostico
Punción del líquido ascítico
(paracentesis) para estudio citológico,
bioquímico y microbiológico.
Líquido ascítico con proteínas < 1g/dL y
con citología polimorfonuclear (>250
células/mm3)
Cultivo del líquido revelar un único
microorganismo (polimicrobianas,
peritonitis secundaria).

70. Tratamiento
Suministrar antibióticos de amplio espectro: como las
cefalosporinas, cubren casi el 95% de la flora asociada a PBE.
Si los síntomas, el análisis del líquido ascítico y la respuesta al
tratamiento son atípicos, se podría tratar de una peritonitis
secundaria
Pronostico
Riesgo de muerte: es bajo.
Otras complicaciones como
La insuficiencia hepática
La hemorragia digestiva
Síndrome hepatorrenal
Contribuye a la muerte de muchos pacientes con PBE.

71. Peritonitis Tuberculosa
Es una entidad poco frecuente que
representa el 0,5% de los casos
nuevos de tuberculosis
Causas
Causado por la Mycobacterium
tuberculosis
Reactivación de una enfermedad
peritoneal que se estableció por
vía hematógena, por focos
intestinales, genitales o de
ganglios linfáticos abdominales.

72. Síntomas
Insidiosa y los síntomas aparecen después de semanas o meses de la
evolución.
Dolor abdominal vago y difuso, fiebre, sudoración nocturna, pérdida
de peso, anorexia y malestar.
Diagnostico
Exploración física: mas sensibles a la palpación
Examen microscópico: observa un número elevado de leucocitos
(linfocitos) en el liquido ascítico.
La ecografía o la TC abdominales
Laparoscopia con biopsia peritoneal
Tratamiento
Tuberculostáticos: isoniacida y rifampicina

73. Peritonitis asociada con la diálisis peritoneal
Causas
Diálisis peritoneal: causadas por los microorganismos de la piel
(Hongos o Bacterias Staphylococcus epidermidis)
Síntomas
Dolor abdominal, fiebre
Diagnóstico
Dializado peritoneal opaco, contiene >100 leucocitos/mm3
(neutrófilos).
Tratamiento
Administración intraperitoneal de antibióticos (cefalosporina).

75. Peritonitis secundaria
Aparece
Tras la contaminación de la cavidad
abdominal por perforación del tracto
intestinal, por necrosis isquémica de la
pared.
Postoperatorias (por dehiscencia de
sutura o perforación yatrogénica)
Tras un traumatismo abdominal
penetrante o cerrado (peritonitis
postraumáticas).

76. Peritonitis secundaria
Causas
Perforación gástrica o de víscera hueca
Ruptura del apéndice o de un absceso.
Lesión, como una herida por arma de fuego o arma blanca.
Enfermedad ulcerosa péptica perforada, los divertículos
perforados de colon y la enfermedad pélvica inflamatoria.
Tubos o catéteres colocados en el abdomen pueden causar
también este problema.
Una infección del torrente sanguíneo (sepsis).

78. Pruebas y exámenes
Hemocultivo, Pruebas de la función hepática y renal,
radiografías o tomografía computarizada, cultivo del líquido
peritoneal y análisis de orina
Tratamiento
Cirugía (apéndice inflamado o un absceso).
• Antibióticos Líquidos por vía intravenosa, Analgésicos.
Posibles complicaciones
Absceso, Intestino con gangrena (necrosis), muerte.

79. Peritonitis Terciaria
Causas
Pacientes postoperados con una peritonitis secundaria que no
responde al tratamiento y que presenta fallo multiorgánico.
Hongos o bacterias
Absesos intraaldominal
Tratamiento
Inmunoparálisis
Terapia antimicrobiana