Este documento presenta información sobre diferentes opciones de farmacoterapia para el tratamiento de la dependencia del tabaco, incluyendo parches de nicotina, vareniclina, bupropión, chicles y pastillas de nicotina. Se discuten estudios que demuestran que las dosis más altas de parches de nicotina, el tratamiento extendido, y las combinaciones de medicamentos son más efectivos que las opciones de una sola droga. La vareniclina y el bupropión también se describen como tratamientos eficaces de primera línea.
Aunque el 70% de los fumadores desean dejar de fumar definitivamente, la mayoría no están preparados. Sí manifiestan, no obstante, la intención de intentar dejarlo a medio o largo plazo.
Existen en la actualidad fármacos muy efectivos para ayudar a los fumadores a dejar de fumar. Los tratamientos deben ser personalizados cada fumador dependiendo fundamentalmente de la motivación y del grado de adicción física y psicológica.
Aunque el 70% de los fumadores desean dejar de fumar definitivamente, la mayoría no están preparados. Sí manifiestan, no obstante, la intención de intentar dejarlo a medio o largo plazo.
Existen en la actualidad fármacos muy efectivos para ayudar a los fumadores a dejar de fumar. Los tratamientos deben ser personalizados cada fumador dependiendo fundamentalmente de la motivación y del grado de adicción física y psicológica.
Trastorno psicótico y consumo de tóxicos. parte 2Francisco Mata
Trastorno psicótico y consumo de tóxicos: Manifestaciones clínicas y tratamiento. Parte 2
Actualización abril de 2014
No sé la causa de que no salgan algunas de las fotos de la presentación??
Antipsicóticos y patología dual. Jornadas Nacionales de la Sociedad Española ...Francisco Mata
Ponencia realizada en Simposium trastorno psicótico y Patología Dual. XVI Jornadas Nacionales de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD). Valencia. 12-14 junio de 2014
(2023-04-12) INICIACIÓNENDESHABITUACIÓNTABÁQUICAPARAENFERMERÍAENATENCIÓNPRIMA...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
El consumo de tabaco es la primera causa evitable de morbi-mortalidad en el mundo desarrollado
y la segunda causa de muerte en el mundo. Es una enfermedad crónica y adictiva, reconocida como trastorno
mental y del comportamiento en la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS. Es uno de los
más importantes problemas de salud pública en los países desarrollados. Esta tiene tanto efectos nocivos a
corto como a largo plazo.
Hay que llevar a cabo una intervención diagnostica en la que identificaremos el paciente fumador y se
valorará en que etapa del cambio se encuentra. En cuanto a la intervención terapéutica podremos aplicar el
consejo breve o la intervención avanzada en función de las características del paciente.
(2023-03-22)INICIACIÓNENDESHABITUACIÓNTABÁQUICAPARAENFERMERÍAENATENCIÓNPRIMAR...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
El consumo de tabaco es la primera causa evitable de morbi-mortalidad en el mundo desarrollado y la segunda causa de muerte en el mundo. Es una enfermedad crónica y adictiva, reconocida como trastorno mental y del comportamiento en la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS. Es uno de los más importantes problemas de salud pública en los países desarrollados. Esta tiene tanto efectos nocivos a corto como a largo plazo.
Hay que llevar a cabo una intervención diagnostica en la que identificaremos el paciente fumador y se valorará en que etapa del cambio se encuentra. En cuanto a la intervención terapéutica podremos aplicar el consejo breve o la intervención avanzada en función de las características del paciente.
Trastorno psicótico y consumo de tóxicos. parte 2Francisco Mata
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(2023-04-12) INICIACIÓNENDESHABITUACIÓNTABÁQUICAPARAENFERMERÍAENATENCIÓNPRIMA...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
El consumo de tabaco es la primera causa evitable de morbi-mortalidad en el mundo desarrollado
y la segunda causa de muerte en el mundo. Es una enfermedad crónica y adictiva, reconocida como trastorno
mental y del comportamiento en la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS. Es uno de los
más importantes problemas de salud pública en los países desarrollados. Esta tiene tanto efectos nocivos a
corto como a largo plazo.
Hay que llevar a cabo una intervención diagnostica en la que identificaremos el paciente fumador y se
valorará en que etapa del cambio se encuentra. En cuanto a la intervención terapéutica podremos aplicar el
consejo breve o la intervención avanzada en función de las características del paciente.
(2023-03-22)INICIACIÓNENDESHABITUACIÓNTABÁQUICAPARAENFERMERÍAENATENCIÓNPRIMAR...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
El consumo de tabaco es la primera causa evitable de morbi-mortalidad en el mundo desarrollado y la segunda causa de muerte en el mundo. Es una enfermedad crónica y adictiva, reconocida como trastorno mental y del comportamiento en la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS. Es uno de los más importantes problemas de salud pública en los países desarrollados. Esta tiene tanto efectos nocivos a corto como a largo plazo.
Hay que llevar a cabo una intervención diagnostica en la que identificaremos el paciente fumador y se valorará en que etapa del cambio se encuentra. En cuanto a la intervención terapéutica podremos aplicar el consejo breve o la intervención avanzada en función de las características del paciente.
Webinar: Waterpipe use from the Middle East to Western CountriesGlobal Bridges
This presentation will discuss the epidemiology, toxicology, and harms of waterpipes, as well as what further research is needed and the challenges in providing treatment for those interested in quitting. Presented as a webinar for Global Bridges on 26 February, 2014.
Dr. Bianco: Humo de segunda mano y riesgos cardiovascularesGlobal Bridges
Los profesionales de la salud, incluso aquellos relacionados con la salud cardiovascular, son conscientes
que el tabaco es uno de los principales factores de riesgo para muchas enfermedades, pero la
mayoría de ellos no han sido entrenados para reconocer al consumo de tabaco como una adicción,
no son conscientes de los mecanismos por los cuales el consumo de tabaco y la exposición al humo
del tabaco causan daños cardiovasculares. La mayoría de ellos tampoco han sido entrenados sobre
cómo abordar al paciente fumador en su práctica clínica diaria y como usar los medicamentos para el
tratamiento de la dependencia al tabaco. Esta conferencia tiene la intención de informar a los asistentes
sobre todos estos temas y estimularlos a obtener más información sobre ellos.
Going mobile: the potential of mHealth for tobacco dependence treatmentGlobal Bridges
Erik Augustson, PhD, MPH, is the Program Director of the Tobacco Control Research Branch of the National Cancer Institute. He serves on a number of national committees in the United States to improve population-based tobacco control such as the Department of Health and Human Services eHealth and mHealth Cessation Interventions committee, Smoking Cessation Subcommittee of the DHHS, the National Tobacco Control Strategy Committee and the North American Quitline Consortium. In addition, Dr. Augustson serves as the federal co-lead on the Smokefree.gov Initiative which represents the first web and mobile based cessation resource developed by the United States federal government.
During this webinar, Dr. Augustson discussed the use of mHealth for health behavior interventions, particularly in tobacco dependence. MHealth has been defined as “health related services delivered by mobile communication devices,” which can be in the form of SMS messaging, smartphone applications, or the mobile web. This webinar focused on text-message based interventions such as NCI’s SmokefreeTXT and the opportunity to implement such interventions at an international level. Dr. Augustson has worked on mHealth interventions not only in the United States but also in China and shared preliminary results from program evaluations and discussed the future potential of mobile interventions to treat tobacco dependence on a population level.
WEBINAR: Secondhand Smoke: The Science and Big Tobacco's SmokescreenGlobal Bridges
Webinar presented for Global Bridges on February 27, 2013
By Dr. Richard Hurt, Director of Mayo Clinic Nicotine Dependence Center
The science behind the harmful effects of tobacco smoke will be reviewed in detail, including results from Dr. Hiryama’s landmark study of female Japanese lung cancer patients who are non-smoking wives of smoking husbands, as well as the most recent study showing that smoke-free workplace laws are associated with a reduction in the incidence of acute myocardial infarctions.
The presentation also highlights Big Tobacco’s decades long public relations and media campaigns to deceive the public and create doubt and controversy about the harmful effects of secondhand smoke. These data come from previously secret tobacco industry documents made public as a result of the Minnesota Tobacco Trial of 1998 and the Department of Justice case that resulted in the conviction of Big Tobacco for violating the U.S. racketeering laws.
Global Bridges: Pharmacotherapy for Tobacco DependenceGlobal Bridges
May 2012: Dr. Richard Hurt, director of the Nicotine Dependence Center at the Mayo Clinic and chair of Global Bridges: Healthcare Alliance for Tobacco Dependence Treatment, discusses pharmacotherapy for tobacco dependence at a workshop in Jamaica.
The Critical Importance of Health Care Worker Leadership in the Tobacco Contr...Global Bridges
Presentation by Eduardo Bianco, M.D., Framework Convention Alliance, Uruguay, at the Global Bridges Preconference at the 15th World Conference on Tobacco OR Health in Singapore.
Pharmacotherapy for Tobacco Dependence -- Richard D. Hurt, M.D., Mayo ClinicGlobal Bridges
On April 4, 2012, Global Bridges presented the webinar "Pharmacotherapy for Tobacco Dependence," which featured Richard D. Hurt, M.D., founder and director of the Mayo Clinic Nicotine Dependence Center.
For the audio/video from this presentation, please visit http://www.youtube.com/watch?v=NqndR9wWfZo
Competence-Based Training for a National Stop-Smoking Service: An English Cas...Global Bridges
Presentation by Andy McEwen, Ph.D., National Centre for Smoking Cessation and Training, UK, at the 15th World Conference on Tobacco OR Health in Singapore.
Challenges in Expanding the Role of Health Care Providers and Delivering Trea...Global Bridges
Presentation by Lekan Ayo-Yusuf, D.D.S., M.P.H., Ph.D., regional director of the Global Bridges African region, at the Global Bridges Preconference at the 15th World Conference on Tobacco OR Health in Singapore.
Challenges to Tobacco Dependence Treatment in Europe -- Hayden McRobbie, M.B....Global Bridges
Presentation by Hayden McRobbie, M.B., Ch.B., Ph.D., Auckland University of Technology, New Zealand, at the Global Bridges Preconference at the 15th World Conference on Tobacco OR Health in Singapore.
Challenges in Expanding the Role of Health Care Providers and Delivering Trea...Global Bridges
Presentation by Jagdish Kaur, MBBS, Union Health Ministry, India, at the Global Bridges Preconference at the 15th World Conference on Tobacco OR Health in Singapore.
Challenges in Implementing Tobacco Dependence Treatment in Jordan and the Eas...Global Bridges
Presentation by Feras Hawari, M.D., a pulmonologist and the Global Bridges regional director for the Eastern Mediterranean region, at the Global Bridges Preconference at the 15th World Conference on Tobacco OR Health in Singapore.
Role of Health Care Systems and Providers in Changing Tobacco Dependence Trea...Global Bridges
Presentation by Gustavo Zabert, M.D., a pulmonologist and the Global Bridges regional director for the Latin American region, at the Global Bridges Preconference at the 15th World Conference on Tobacco OR Health in Singapore.
Tobacco Dependence Treatment Training -- J. Taylor Hays, M.D.Global Bridges
Presentation by J. Taylor Hays, M.D., a Global Bridges co-investigator and professor of medicine at Mayo Clinic, at the Global Bridges Preconference at the 15th World Conference on Tobacco OR Health in Singapore.
Overview of Tobacco Treatment Provisions at a National Level -- Martin RawGlobal Bridges
Presentation by Martin Raw, UK Centre for Tobacco Control Studies and National Institute of Alcohol and Drug Policies, Brazil, at the Global Bridges Preconference at the 15th World Conference on Tobacco OR Health in Singapore.
Introduction to Global Bridges -- Richard D. Hurt, M.D.Global Bridges
Presentation by Richard D. Hurt, M.D., chair of Global Bridges and founding director of the Mayo Clinic Nicotine Dependence Center, at the Global Bridges Preconference at the 15th World Conference on Tobacco OR Health in Singapore.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Global Bridges: Farmacoterapia para la dependencia del tabaco (español)
1. Farmacoterapia para la dependencia del tabaco
Dr. Richard D. Hurt,
Profesor de medicina
Director, Centro de dependencia
de la nicotina
Mayo Clinic
rhurt@mayo.edu
http://ndc.mayo.edu
2. Dr. Richard D Hurt
Presentación financiera 4/12
• Consultoría actual (Consejo consultivo
científico): Ninguno
• Subsidio actual a la industria: Subsidio de
educación médica de Pfizer
• NUNCA SE HA ACEPTADO NI SE
ACEPTARÁ DINERO QUE
PROVENGA DE LA INDUSTRIA
TABACALERA.
3. Hombre casado de 52 años con dolor de
espalda
• Fumador desde los 14 años, fumaba 40
cigarrillos por día hasta hace 2 meses,
ahora entre 20 y 30 cigarrillos por día.
• Su esposa es exfumadora pero muy
comprensiva.
• Fuma el primer cigarrillo a los 5 minutos
de haberse levantado por la mañana.
• El período más largo de abstinencia de
tabaco fue de 1 mes usando un parche de
nicotina, pero abandonó.
• El chicle de nicotina y el bupropión no
aliviaron la ansiedad. La vareniclina no
4. Hombre casado de 52 años con dolor de
espalda
¿Qué farmacoterapia?
• A. Bupropión + chicle de nicotina
• B. Parche de nicotina de 21 mg +
inhalador de nicotina
• C. Parches de nicotina de 2 a 21 mg +
inhalador de nicotina
• D. Vareniclina
5. Tratamiento de la dependencia del tabaco
en un entorno médico
Mejores prácticas
• Pautas del USPHS (www.ahrq.gov)
• Tratamiento conductual, de adicciones,
farmacológico y prevención de
recaídas
• Neurobiología de la dependencia del
tabaco
• “Instancias educativas”
• Líneas telefónicas para el abandono del
hábito y sitios de Internet
Hurt RD, et al CA Cancer J Clin 59:314, 2009
6. Dependencia del cigarrillo y del tabaco
• Humo del cigarrillo: mezcla compleja de 7000
químicos con más de 60 sustancias cancerígenas
reconocidas
• Existen dispositivos de suministro de nicotina
altamente eficientes que son mejores que los
intravenosos.
• Durante la última década, los fabricantes han
implementado cambios en los cigarrillos para
maximizar el suministro de nicotina al cerebro.*
• Las dosis altas de nicotina arterial producen una
regulación por incremento de los receptores
nicotínicos de la acetilcolina.
• Los factores genéticos influyen en la dependencia
del tabaco.
* Hurt RD, Robertson CR JAMA 280:1173, 1998
9. El tabaquismo satura los receptores
nicotínicos.
IRM
kBq/ml
9
0
0.0 cigarrillos 0.1 cigarrillos 0.3 cigarrillos 1.0 cigarrillos 3.0 cigarrillos No desplazable
Brody, A.L. Arch Gen Psychiatry. 63;907-915, 2006
10. Tratamiento de la dependencia del tabaco
en un entorno médico
Farmacoterapia
• Toma de decisiones clínicas utilizando
habilidades y conocimientos médicos en
farmacología para decidir sobre la selección y
las dosis de medicamentos
• Participación del paciente: experiencia previa o
preferencia
• Parche de nicotina, vareniclina o bupropión
como medicamentos "base"
• TRN de acción corta para el control de los
síntomas de abstinencia
• La combinaciónJ de 59:314, 2009
Hurt RD, et al CA Cancer Clin farmacoterapia es la norma
11. Conceptos básicos
• Tratar la dependencia del tabaco en
problemas médicos graves es
• terapia motivacional más
farmacoterapia
• Respuesta a la dosis a la terapia
• Las dosis más altas de parches de
nicotina son mejores.
• Las combinaciones son mejores.
• El tratamiento más prolongado es
mejor. No es una faringitis
12. Pautas de prácticas clínicas de USPHS,
2008
Farmacoterapia
• Primera línea
• chicle de nicotina
• parche de nicotina
• pastilla de nicotina
• aerosol nasal de nicotina
• inhalador de nicotina
• bupropión
• vareniclina
• combinaciones
• Segunda línea
• clonidina
• nortriptilina
13. Adaptación de la farmacoterapia
Larga duración + Corta duración
Larga duración Corta duración
Elegir 1 ó 2 de esta Más 1 ó 2 de esta lista
lista
• Chicle de nicotina
• Parche de nicotina
• Inhalador de nicotina
• Bupropión
• Pastilla de nicotina
• Vareniclina
• Aerosol nasal de
nicotina
14. Tratamiento con parche de nicotina
Antecedentes
• Las pruebas controladas con placebo
muestran la duplicación de los índices de
cese
• El incremento en la documentación
demuestra una respuesta a la dosis
• ~50% reemplazo medio con dosis
estándar
• El hábito de fumar disminuye al usar
parches de nicotina
• La concentración pico en suero varía
según un rango de producto de 4 a 8
horas
15. Hurt RD, et al. Clin Pharmacol Ther 54:98-106, 1993
17. Tratamiento con parches de dosis altas
Conclusiones
• El tratamiento con parches de dosis altas es
seguro para los fumadores empedernidos.
• La dosis inicial del parche se estima mediante la
tasa de tabaquismo y el nivel de cotinina en
sangre.
• Se debe evaluar la adecuación del reemplazo de
la nicotina según la respuesta del paciente o el
porcentaje del reemplazo.
• El reemplazo de nicotina más completo mejora
el alivio de los síntomas de abstinencia.
• El porcentaje de reemplazo más alto puede
Dale LC, et al. JAMA 274:1353, 1995
18. Tratamiento con parches de dosis altas
Dosificación según la tasa de tabaquismo
<10 cpd 7-14 mg/d
10-20 cpd 14-21 mg/d
21-40 cpd 21-42 mg/d
>40 cpd 42+ mg/d
Dale LC, et al. Mayo Clin Proc 75:1311, 1316, 2000
19. Tratamiento extendido con parches de
nicotina
• 24 semanas (n= 287) frente a 8 semanas
(288), dosis de 21 mg/d
• Abstinencia de tabaco similar en la
semana 8
• En la semana 24, prevalencia puntual de
abstinencia de tabaco del 32% frente al
20% (O 1.81)
• En la semana 52, abstinencia de tabaco
prolongada > con tratamiento extendido
con parches (P=0.0270)
• Recaída tardía en el consumo
Schnoll RA, et al Ann Int Med 152:144, 2010 de
20. Schnoll RA, et al. Annals of Intern Med 2010; (152)3:149
21. Tamaños de los chicles y pastillas de nicotina de 2
4 mg
22.
23.
24.
25.
26. Bupropión
Antecedentes
• Es un antidepresivo monocíclico.
• Inhibe la recaptación de la
norepinefrina y la dopamina.
• Puede inhibir la función del receptor
nicotínico de la acetilcolina.
• No está claro su mecanismo para
ayudar a dejar de fumar.
• Puede atenuar el aumento de peso en
los fumadores con abstinencia.
27.
28.
29. Bupropión para la prevención de recaídas en
fumadores
Semanas 1 a 7
Sema
na 52
Bupropión de
Bupropión 300 mg/d Sema
etiqueta abierta
300 mg/d na
Seguimie 104
nto
Placebo
30. Bupropión para la prevención de recaídas
Resultados
• Abstinencia de tabaco del 58.8% en la
semana 7
• Menor tasa de recaída en grupos activos de
la semana 12 a la 24, pero no posteriormente
• Mediana del tiempo de recaída de 156 d
(activo) frente a 65 d (placebo)
• Abstinencia de tabaco de 47.7% (activo)
frente a 37.7% (placebo) en la semana 78
• Aumento de peso entre 3.8 y 4.1 kg (activo)
frente a 5.6 y 5.4 kg (placebo) en las
semanas 52 y 104
Hays JT. Ann Intern Med 135:423, 2001
31. Bupropión
Resumen
• Es eficaz en la respuesta a la dosis en el
tratamiento de fumadores.
• Disminuye el aumento de peso.
• Es más efectivo que el tratamiento con
parches de nicotina.
• Retrasa la recaída en el hábito de fumar.
• Puede recetarse en diversas poblaciones
de fumadores con resultados comparables
esperados.
Hays JT & Ebbert JO. Mayo Clin Proc 78:1020, 2003
32. Vareniclina
Modo de acción
• Agonista parcial con especificación
para el receptor nicotínico de la
acetilcolina (nACHr) α4B2.
• Acción agonista: estimula los nACHr
para ↓ la abstinencia de nicotina.
• Acción antagonista: bloquea los
nACHr para ↓ el efecto de refuerzo del
tabaco.
35. Comparación entre vareniclina,
bupropión y placebo
Efectos secundarios
Vareniclina Bupropión Placebo
N=692 N=669 N=684
Náuseas 28% 10% 9%
Dolor de cabeza 14% 11% 12%
Insomnio 14% 22% 13%
Sueños anormales
12% 6% 5%
Sequedad bucal 6% 8% 4%
Interrupción
10% 14% 8%
debido a los
efectos adversos
36. Mantenimiento de la abstinencia
Diseño del estudio
ETIQUETA ABIERTA DOBLE CIEGO SIN TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
1 mg de vareniclina dos veces alde vareniclina dos veces al día
1 mg día
12 semanas
Exfumadores aleatorios
Placebo
Sem12 24 52
Valor extremo primario:
Tasa de abstinencia continua confirmada por nivel de CO,
semanas 13 a 24
Valor extremo secundario:
Pacientes Tasa de abstinencia continua
• Pacientes ambulatorios femeninos y confirmada por nivel de CO, semanas 13 a
masculinos 52
fumadores de cigarrillos
• Pacientes entre 18 y 75 años, motivados para
38. Vareniclina: Advertencia de la FDA
“Todos los pacientes en tratamiento
con Chantix deben ser observados
para detectar síntomas
neuropsiquiátricos tales como
cambios en el comportamiento,
agitación, depresión y pensamiento o
comportamiento suicidas. Estos
síntomas, como también el
agravamiento de enfermedades
psiquiátricas preexistentes, se han
presentado en pacientes que
39. Vareniclina y síntomas neuropsiquiátricos
• Advierta a los pacientes y a sus familiares
que se han observado estos síntomas.
• Solicite a los pacientes o a los familiares
que informen sobre cualquier síntoma de
esta naturaleza.
• Los pacientes con comorbilidad
psiquiátrica grave no fueron incluidos en
los ensayos clínicos.
• No se ha establecido una relación causa-
efecto.
40. Vareniclina
Resumen
• Es primer agonista parcial selectivo α4B2.
• Es efectiva en el inicio de la abstinencia de
tabaco y el uso durante un período más
prolongado mejora la abstinencia de tabaco a
largo plazo.
• Las náuseas son frecuentes pero representan
un efecto secundario leve.
• Hasta la fecha, es una opción segura y
efectiva.
• Farmacoterapia de primera línea.
41. Vareniclina más bupropión
• Estudio piloto de etiqueta abierta en
38 fumadores
• Edad promedio de 49 años,
fumadores de 20 cigarrillos al día por
30 años
• 12 semanas de vareniclina y
bupropión SR
• Abstinencia de tabaco: 71% al
finalizar el tratamiento y 58% a los 6
meses
Ebbert, JO et al, Nic & Tob Res, 3:234, 2009
42. Farmacoterapia triple en fumadores de
nivel Ill
• Parche de nicotina en ECA (10
semanas) frente a parches de
nicotina + bupropión + inhalador de
nicotina (duración flexible)
• Uso médico promedio: 35 días frente
a 89 días
• Intervalo hasta la recaída: 23 días
frente a 65 días
• Efectos adversos generados por la
interrupción en ambos grupos
Steinberg MB et al, Ann Intern Med, 150: 447, 2009
43. Corta duración frente a larga duración frente a
combinación
N=1,504
• ECA de pastillas para chupar,
parches, parches + pastillas para
chupar, bupropión + pastillas para
chupar frente a placebo
• Tratamiento de 8 semanas
• Todas las farmacoterapias resultaron
más efectivas que el placebo
• A los 6 meses del uso de parches de
nicotina + pastillas para chupar, se
obtuvo una mejor RG de 2.3, p<0.001
Piper, ME et al, Arch Gen Psychiatry 66:1253, 2009
44. Piper, M. E. et al. Arch Gen Psychiatry 66:1253-1262 2009
45. Tratamiento de la dependencia del tabaco
en un entorno médico
Farmacoterapia
• Toma de decisiones clínicas utilizando
habilidades y conocimientos médicos en
farmacología para decidir sobre la selección y
las dosis de medicamentos
• Participación del paciente: experiencia previa o
preferencia
• Parche de nicotina, vareniclina o bupropión
como medicamentos "base"
• TRN de acción corta para el control de los
síntomas de abstinencia
• La combinaciónJ de 59:314, 2009
Hurt RD, et al CA Cancer Clin farmacoterapia es la norma
46.
47. Hombre casado de 52 años con dolor de
espalda
• Fumador desde los 14 años, fumaba 40
cigarrillos por día hasta hace 2 meses,
ahora entre 20 y 30 cigarrillos por día.
• Su esposa es exfumadora pero muy
comprensiva.
• Fuma el primer cigarrillo a los 5 minutos
de haberse levantado por la mañana.
• El período más largo de abstinencia de
tabaco fue de 1 mes usando un parche de
nicotina, pero abandonó.
• El chicle de nicotina y el bupropión no
aliviaron la ansiedad. La vareniclina no
48. Hombre casado de 52 años con dolor de
espalda
¿Qué farmacoterapia?
• A. Bupropión + chicle de nicotina
• B. Parche de nicotina de 21 mg +
inhalador de nicotina
• C. Parches de nicotina de 2 a 21 mg +
inhalador de nicotina
• D. Vareniclina
49. Hombre casado de 52 años con dolor de
espalda
Llamada de seguimiento a las 2 semanas
• Comenzó con 2 parches de nicotina de
21 mg + inhalador de nicotina para uso ad
libitum
• Se observó una buena respuesta inicial
con alivio de abstinencia la mayor parte
del día. Dejó de fumar por 10 días.
• La frecuencia del uso del inhalador
aumentó hacia la noche ya que la ansiedad
pareció aumentar y continuar hasta el
momento de ir a dormir.
• ¿Próximos pasos?
50. Hombre casado de 52 años con dolor de
espalda
Próximos pasos
• A. Incrementar la resistencia y
fortaleza
• B. Evitar el uso del inhalador con
demasiada frecuencia, preocupación
por el uso en exceso
• C. Sumar pastillas de nicotina para
uso ad libitum
• D. Sumar un parche de nicotina de
14 mg a última hora de la tarde
51. Hombre casado de 52 años con dolor de
espalda
Llamar 2 semanas después
• Parche de 14 mg a las 4 p. m. Ansiedad por
la noche resuelta
• Uso menos frecuente del inhalador
• Seguir con 2 parches de nicotina de 21 mg
por la mañana y un parche de 14 mg a las
4 p. m.
• Seguir con el uso ad libitum del inhalador
de nicotina
• Volver a llamar en 2 semanas
• Recomendar el uso de medicamentos
hasta que pueda sentirse cómodo
52. Mujer viuda de 66 años
• EPOC y s/p RVA
• Fumadora de 20 a 22 cpd CO de 43 ppm
• Dejó de fumar una vez por 2 años.
Síntomas de abstinencia cuando intenta
dejar de fumar.
• Usa chicle de nicotina en las últimas
semanas para disminuir el consumo de
cigarrillos.
• Vive sola. Todos sus amigos fuman.
• Quisiera probar el uso de vareniclina.
53. Mujer viuda de 66 años
Opciones de farmacoterapia
• A. Parche de nicotina de 21 mg
• B. parche de nicotina de 21 mg +
14 mg
• C. Bupropión + chicle de nicotina
• D. 0.5 mg/d de vareniclina x 3 días,
luego 0.5 mg dos veces por día x 4
días, luego 1.0 mg dos veces por día
54. Mujer viuda de 66 años
Seguimiento telefónico a las 2 semanas
• Comenzó a tomar vareniclina pero usó
chicle de nicotina si presentaba
abstinencia mientras se acercaba la
llegada de su fecha de finalización.
• Inicialmente, consumió entre 10 y 12
chicles de nicotina por día para controlar
la abstinencia.
• Las náuseas aumentaron al incrementar la
dosis de vareniclina.
• Disminuyó el consumo de chicle de
nicotina y mejoró el cuadro de náuseas.
• Tras 2 semanas, redujo a 5 cpd y
disminuyeron los síntomas de abstinencia.
55. Mujer viuda de 66 años
¿Próximos pasos?
• A. Interrumpir el uso de vareniclina y
comenzar la terapia de parches de
nicotina
• B. Incrementar la dosis de
vareniclina
• C. Sumar bupropión
• D. Continuar el uso de vareniclina,
brindar apoyo mediante la asesoría
telefónica o visitas al consultorio
56. Mujer viuda de 66 años
Continuar el uso de vareniclina
• Indique seguir usando vareniclina.
• A diferencia de la terapia con
parches de nicotina, se logra
combatir la abstinencia del tabaco
durante las primeras semanas de
tratamiento con vareniclina.
• Es necesario el apoyo y estímulo
correctos por parte del médico y
otros miembros del equipo de
atención médica.
Notas del editor
The aim of the third study was to understand whether further treatment with Varenicline for 12 weeks helped smokers who had quit on Varenicline to remain smokefree. Again smokers who were motivated to quit and who smoked at least 10 cigarettes a day during the past year were eligible. These smokers then started a 12-week, open-label Varenicline treatment phase in which they were encouraged to quit by day 8 of treatment. Subjects who did not smoke a single puff of a cigarette in week 12 at the end of the treatment were then randomized to either a further 12 week course of Varenicline or to placebo. Weekly clinic visits from the start of the study to week 24 provided motivational support and follow-up. Visits were also scehduled after the end of treatment to week 52. The primary endpoint was abstinence from even a single puff of a cigarette during weeks 13 to 24 and the secondary endpoint was abstinence during weeks 13 to 52. Both these quit rates had to be confirmed by CO measurements in expired breath.