Este documento describe diferentes enfoques para el tratamiento del tabaquismo para fumadores motivados a dejar de fumar. Incluye apoyo psicológico y tratamiento farmacológico como chicles y parches de nicotina. También discute el método de reducción gradual y el fármaco vareniclina. El objetivo general es aliviar la dependencia a la nicotina y combatir la adicción al tabaco para ayudar a los fumadores a dejar de fumar permanentemente.

1. El tabaquismo
Patricia Martinez 2015-0725

2. TRATAMIENTO
DEL
TABAQUISMO • Aquellos que llevan más de seis meses
sin fumar deben ser animados a que
persistan en el abandono y ofertarles
nuestro asesoramiento para facilitarles
el abandono definitivo. En todos los
casos el tipo de tratamiento que los
fumadores reciban para dejar de fumar
debe estar determinado por el grado de
motivación que tengan para hacerlo.

3. • Clásicamente se considera que el tratamiento del fumador es
diferente dependiendo del grado de motivación que éste tenga para
dejar de serlo. Expondremos aquí el tratamiento que deben recibir
aquellos fumadores que están en fase de preparación, es decir,
aquellos que quieren realizar un serio esfuerzo para dejar de fumar
en el momento actual.

4. • Todas las recomendaciones sobre tratamiento del tabaquismo
entienden que este debe incluir una combinación de tratamiento
farmacológico para aliviar la dependencia del fumador por la nicotina
y apoyo psicológico para combatir la adicción que tiene por el
consumo inhalado de tabaco.
Tratamiento del tabaquismo
de los fumadores en fase de
preparación

5. Apoyo psicológico
• El apoyo psicológico debe ser proporcionado a todos los fumadores
cuando están realizando un serio intento de abandono de consumo
de tabaco. La intensidad del mismo puede variar dependiendo del
número de visitas que se establezcan, del tiempo que se dedique a
cada una de ellas, o, incluso, de las diferentes técnicas que se
empleen en las mismas.

6. Tratamiento farmacológico
• El tratamiento farmacológico del tabaquismo es una parte
fundamental del abordaje terapéutico del fumador que quiere dejar
de serlo. Es imprescindible que este tipo de tratamiento sea
suministrado a todo fumador que esté realizando un serio intento de
abandono de consumo de tabaco, a no ser que existan
contraindicaciones para ello. En sólo tres grupos de fumadores no se
ha encontrado suficiente evidencia científica como para recomendar
de forma regular este tipo de tratamiento: fumadores de 10 o menos
cigarrillos diarios, fumadoras embarazadas, y fumadores
adolescentes.

7. Chicles de nicotina
• Se trata de una pieza de goma de mascar que contiene 2 ó 4 mg de
nicotina. La última revisión Cochrane muestra que la odds ratio para
la abstinencia utilizando chicles de nicotina es de 1,43 (95% IC: 1,33-
1,53). Estas cifras son independientes de la duración de la terapia, de
la intensidad de la ayuda psicológica que el paciente reciba y del
contexto donde se ha realizado el programa de deshabituación.
Existen, también, pruebas suficientes para recomendar la utilización
de chicles de 4 mg de nicotina en fumadores con alta dependencia
física en comparación con los de 2 mg.

8. • El chicle es una forma de administración de nicotina relativamente
rápida. Ésta es una de sus características diferenciales. Por un lado,
puede ser utilizado de forma puntual con el objetivo de controlar
situaciones de craving intenso y, por otro, puede ser administrado de
forma pautada para conseguir niveles continuos de nicotinemia que
ayudarán a que el fumador alivie sus síntomas del síndrome de
abstinencia.

9. Parches de nicotina
• El parche es un dispositivo cargado de nicotina que está dispuesto
para liberarla a través de la piel cuando es adherido a la misma.
Existen dos tipos de parches: unos que liberan nicotina durante 24
horas y que deben ser utilizados durante todo el día y otros que la
liberan durante 16 horas y que deben ser utilizados mientras que el
sujeto está despierto.

10. Método RHD
• Durante los últimos años se han realizado un gran número de ensayos
clínicos en los que se ha analizado la eficacia de la reducción como
paso previo a la cesación completa. Tomando en consideración sus
resultados se observa que reducir el número de cigarrillos
consumidos al día, no sólo incrementa la motivación para realizar
intentos de abandono definitivo del tabaco, sino que también
aumenta las posibilidades de conseguirlo.

11. Vareniclina
• Vareniclina es un fármaco específicamente desarrollado para ayudar a
los fumadores a dejar de fumar. Actúa como agonista parcial selectivo
de los receptores nicotínicos de las neuronas del área tegmental ventral
del meséncefalo. Al ser agonista parcial cumple características de los
agonistas y de los antagonistas. Por ser un agonista tiene la capacidad
de estimular el receptor nicotínico y por ello es capaz de controlar el
craving y el síndrome de abstinencia. Pero, por ser un antagonista, es
capaz de bloquear los efectos que la nicotina produce sobre el
receptor; por ello la utilización de vareniclina en un fumador.