Este documento presenta información sobre el manejo del dolor y otros síntomas en pacientes paliativos. Proporciona detalles sobre el uso de analgésicos opioides como la morfina, tramadol y fentanilo, así como coadyuvantes no opioides. También brinda recomendaciones sobre el tratamiento de síntomas como náuseas, estreñimiento, ansiedad e insomnio. El documento está dirigido a proveer una guía práctica sobre la farmacoterapia paliativa.

1.  Dr. Qf. Luis Ortiz Sepúlveda
 Especialista Medicina Paliativa
 Máster AF Comunitaria - Farmacovigilancia

2. Dr.Qf. L. Ortiz
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AINES O PARACETAMOL +
COADYUVANTES
AINES O PARACETAM + OPIOIDE
DÉBIL + COADYUVANTES
AINES O PARACETAM+ OPIOIDE
FUERTE + COADYUVANTES
D
O
L
O
R
BLOQUEOS, RADIOTERAPIA
PALIATIVA, QUIMIOTERAPIA
PALIATIVA, EPIDURAL ETC...

3. - Parche Fentanilo 50 mcg: 1 parche c/ 3 ½ días
reemplaza 110 a 220 mg/día morfina oral.
- Parche Buprenorfina 35 mcg: 1 parche c/ 3 ½ días
reemplaza 60 a 120 mg/día morfina oral.
- Morfina ampollas 20 mg/1 ml: EV = 60 mg oral
SC= 40 mg oral.
- Morfina oral 2% Oramorph: 16 gotas/1 ml, 20
mg/ 16 gotas = 1,25 mg/ gota.
- Tramadol gotas 100 mg/ml: 50 a 150 mg c/6 a 8
horas; 40 gotas/ ml; 32 gotas/ ml; 20 gotas/ ml
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4. - Tramal Long cápsulas 50, 100, 150 y 200 mg:
hasta 400 mg/ día administrados c/12 hrs.
- Diclofenaco comp 25, 50, mg o 100 mg retard:
50 a 200 mg día administrados c/8 o 12 hrs .
- Metamizol comp 300 mg y ampollas 1 g/ml: vía
oral o IM 1 g c/ 6 a 8 horas.
- Paracetamol comp 500 mg: 1 a 4 g/día
administrados c/8 horas.
- Ibuprofeno comp 400 mg: 400 a 800 mg c/6 a 8
horas.
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5. - Clasificación
- Dosis
- Equivalencias
- Criterio de Uso
- Vías de Administración
- Mitos
- Características
- Efectos Adversos
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6. - Naturales: Morfina, codeína, papaverina,
tebaína.
- Semisintéticos: Oxicodona, heroína,
buprenorfina.
- Sintéticos: Meperidina (petidina), metadona,
fentanilo, Nalbufina, naloxona, tramadol.
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7. - Las dosis sugeridas en las próximas
transparencias son referenciales, siendo útiles
sólo en la instalación de la farmacoterapia.
- La determinación de la dosis de cada paciente se
debe hacer por titulación del dolor usando
como indicador de contrarreferencia la
somnolencia.
- La selección de un opioide, según la Escala
Analgésica de la OMS, debe hacerse iniciando
tratamiento con un opioide débil (Codeína,
Tramadol).
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Opioide Vías Adm. Dosis (mg) Duración hrs. Vida media
Equianalges. efecto plasmát hrs.
Morfina IM 10 4 a 6 2 a 3,5
Oral 30-60 4 a 7
Codeína IM 130 4 a 6 3
Oral 200 a 360 4 a 6
Oxicodona IM 15 3,2 3 a 5
Oral 30 3 a 5
Petidina IM 75 4 a 5 3 a 4
Oral 300 4 a 6 no se usa
Metadona IM 10 4 a 6 inicial 15 a 30
Oral 20 4 a 6 inicial
Tramadol IM 60 7 a 9 5 a 7
Oral 100 a 400 7 a 9 5a 7

9. - Morfina: 1,42
- Fentanilo: 813
- Metadona: 116
- Nota: Esto establece las posibles vías de
administración, como por ejemplo la
transdérmica .
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10. - Adultos :
Oral: 30 a 60 mg cada 4-6 horas
- Niños:
Oral: 3 mg por kilo por día en
intervalos cada 4-6 horas
- Nota: No presenta metabolitos activos
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11. - Adultos:
 Oral: 30 a 150 mg cada 6-8 horas
 Parenteral: 0,65% de la dosis oral
- Niños:
 Oral: 3 mg por kilo por día en intervalos cada 6-8
horas
 Parenteral : 0,65% de la dosis oral
- Nota: Sólo uno de sus metabolitos es activo.
Su eliminación es fundamentalmente como
droga inactiva.
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12. - Adultos:
Oral: Desde 12 mg cada 4-6 horas
Parenteral : 18-30% de la dosis oral
- Niños:
Oral: < 1 mes: 900 mcg/ kg/ día; < 1
año: 1,2 mg/kg/día en 6 tomas diarias
Parenteral : 25-30% de la dosis oral
- Nota: Presenta metabolitos activos.
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13. - Adultos:
Parenteral : 100 mg cada 4-6 horas.
Oral 25-60 % dosis subcutánea.
- Nota: No usar en dolor crónico pues se
metaboliza en normeperidina que
produce convulsiones , la que se acumula
y tiene una vida media de 12 horas
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14. - Adultos:
Oral: Desde 12-18-24 mg cada 4-6-8 hrs.
Parenteral: 50%-80% de la dosis oral
- Nota: Eficacia analgésica inicialmente es de
4 a 6 horas pero la vida media es de 13 a 51
horas, pudiendo producirse acumulación y
efectos tóxicos. Después del 3º-4º día se
puede ajustar dosis y administrar cada 12
hrs.
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15. - Adultos:
Oral: desde 5 mg cada 4 horas. Para
equivalencia multiplicar dosis opioide
previo por 0,15 (codeína), 0,1 (petidina),
0,5 (morfina), 0,5-1,5 (metadona)
Parenteral: 50%-87% dosis oral.
- Nota: Es menos ansiolítica, euforizante y
relajante, sus metabolitos son analgésicos
débiles.
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16. - Adultos:
 Parenteral: 1/100 de la dosis de morfina con
una duración de la analgesia de 60 minutos.
(no útil en paliativos)
 Transdérmica: Un parche de 50 mcg/hora
c/3 ½ días, reemplaza a una dosis de 120 a
220 mg de morfina oral en 24 horas.
- Nota: al retirar el parche la vida media es de 17
horas y la dosis analgésica se alcanza y
estabiliza 12 horas después de instalado el
parche. Para ajuste de dosis se puede recortar
parche o añadir otro.
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17. - Transdérmica: : Un parche de 35 mcg/hora c/3
½ días, reemplaza a una dosis de 60 a 120 mg
de morfina oral en 24 horas.
- Notas:
 La estabilidad se alcanza al 9º día, por lo que se debe
mantener durante ese tiempo medicación oral.
 Para ajuste de dosis se puede recortar parche o
añadir otro.
 Dar medicación antiemética desde el inicio.
 Rescates con tramadol o morfina en gotas.
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18. - Oral.
- Endovenosa en bolo o goteo.
- Subcutánea, de preferencia sobre
intramuscular, en bolo o goteo.
- Transdérmica (parches cutáneos).
- Rectal (supositorios, enemas de retención,
supositorios de hielo).
- Epidural, peridural (actualmente
discutida)
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19. - Estreñimiento
- Sedación, somnolencia, flaccidez
- Nauseas y vómitos
- Depresión respiratoria
- Retención urinaria por espasmos de
uretra y esfínteres
- Hipotensión
- Miosis, Convulsiones
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20. - Se deben usar SOS
 Se recomienda usar por horario estricto
- Se deben usar en dosis muy bajas
 Usar dosis requerida por paciente titulando
dolor, las que podrían ser muy altas
- Se puede usar cualquiera
 Si pero siguiendo protocolo OMS y
características paciente
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21. - Producen depresión respiratoria, dependencia y
tolerancia
 En nuestros pacientes con dolor y dosis
titulada no hemos observado depresión
respiratoria y los otros temas no son
relevantes en pacientes terminales
- Los Opioides tienen dosis techo
 Valido sólo para codeína y tramadol
(opioides débiles), para morfina y opioides
fuertes en general no hay dosis techo.
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22. - Se debe considerar el valor EVA.
- Estado fisiopatológico del paciente, estado de las
vías de administración posibles.
- Cultura del paciente.
- Capacitación del equipo tratante.
- Lugar de residencia del paciente, distancia y
accesibilidad al hospital o consultorio.
- Efectividad y Seguridad del tratamiento.
- Performance Status del paciente.
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24. - Amitriptilina 25 mg: 25 mg por noche o c/12
horas hasta 100 mg/día.
- Gabapentina 300 , 400, 600 y 800 mg: 300 mg por
noche hasta 1800 mg/día, dadas c/8 hrs.
- Pregabalina 25, 50, 75, 150 y 300 mg: 75 mg por
noche hasta 600 mg/día dadas c/12 hrs.
- Carbamazepina 200 y 400 mg: 100 mg/noche
hasta 600 mg/día dadas c/8 hrs.
- Duloxetina 30 y 60 mg: 20 a 30 mg c/12 hrs.
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25. Útiles en diversos síntomas como
antiinflamatorio, hipo, estimulante apetito…..
- Prednisona 20 mg: 20 a 60 mg/ día una toma
diaria.
- Betametasona 4 mg/ 1 ml: Vía SC 4 mg c/ 6- 12-
24 horas.
- Dexametasona 4 mg/ 1 ml: 4 mg cada 6, 12 0 24
horas vía SC.
Múltiples efectos adversos: Baja defensas,
retención sodio, cara de luna, alza glicemia….
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26. - Lactulosa 65% jarabe: 10, 15 hasta 45 cc c/8 a 12
horas.
- Sulfato magnesio polvo: 15 gm. en agua por una
vez.
- Fleet enema: 1 frasco vía rectal 2 a 3 veces por
semana.
- Enema de Leche con miel: 1 cucharada de miel
en ½ litro de leche entera vía rectal.
- Metoclopramida 10 mg: 10 mg c/ 6, 8 o 12 hrs.
- Metilnaltrexona amp 8 mg: 8 a 12 mg SC c/24
horas x 2 días seguidos
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27. - Tietilperazina 6,5 mg: 6,5 mg VO, IM, Rectal c/8,
12 o 24 hrs.
- Haloperidol 1 y 5 mg: 1 a 5 mg c/8 a 12 hrs.
- Ondansetron 4 y 8 mg: 4 a 8 mg c/12 horas.
- Metoclopramida 10 mg: 10 mg c/ 6, 8 o 12 hrs.
- Dexametasona 4 mg/ 1 ml: 4 mg cada 6, 12 0 24
horas vía SC.
- Clorpromazina 25 mg: 25 a 100 mg c/6 a 12 hrs.
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28. - Morfina ampollas EV o SC: aumentar dosis del
paciente en un 50% hasta sedación sin techo.
- Midazolam amp. 5 mg/ml: EV o SC. 2,5 mg c/
4,6,12 horas o SOS, hasta 30 mg c/4 horas,
según respuesta del paciente.
- Dexametasona 4 mg/ 1 ml: 4 mg cada 6, 12 o 24
horas vía SC o EV.
- Oxigenoterapia.
- Ventilar pieza o sacar al paciente del lugar.
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29. - Clorpromazina 25 mg: 25 a 100 mg c/6 a 12 hrs.
- Baclofen 5-10 mg c/8 a 12 hrs.
- Nifedipino 10 y20 mg: 10 mg c/8 hrs.
- Cisaprida 10 mg: 5-10 mg c/8 hrs.
- Metoclopramida 10 mg: 10 mg c/ 6, 8 o 12 hrs.
- Omeprazol 20 mg: 20 mg c/12 o 24 hrs.
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30. - Alprazolam 0,25 mg: 0,25 a 2 mg por día en 2 a 3
tomas, básicamente ansiedad.
- Lorazepam 1 y 2 mg: 0,5 a 2 mg c/3-6hrs.
Básicamente ansiedad.
- Diazepam 5 y 10 mg y Amp. 10 mg: 2,5 a 10 mg
c/8-12hrs. para ansiedad e insomnio.
- Clonazepam 0,5 y 2 mg: empezar con 0,5mg/12
o24 hrs. Básicamente ansiedad.
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