Se describen a continuación los conceptos relacionados a la génesis y la fisiopatología de la epilepsia y también se exponen los medicamentos empleados con mayor frecuencia en el tratamiento de la epilepsia.
Este documento describe las propiedades de dos antipsicóticos de primera generación, la clorpromazina y la levomepromazina. Explica su farmacocinética, incluyendo absorción, distribución, metabolismo y eliminación. También cubre su mecanismo de acción como antagonistas de los receptores dopaminérgicos y otros. Finalmente, detalla sus indicaciones, posología, presentaciones y reacciones adversas comunes.
Este documento habla sobre las benzodiacepinas, incluyendo su farmacología, mecanismo de acción, sobredosis, abstinencia y tratamiento. Actúan como depresores del sistema nervioso central al modular el receptor GABA-A, lo que aumenta la inhibición neuronal. La sobredosis rara vez es letal pero puede causar depresión respiratoria, mientras que la abstinencia repentina puede generar síntomas graves que se tratan reiniciando las benzodiacepinas de forma gradual.
El documento describe las principales clasificaciones de fármacos antidepresivos, incluyendo inhibidores de la monoaminooxidasa, inhibidores de la recaptación de monoaminas, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, e inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina. Explica los mecanismos de acción, ejemplos de fármacos, y efectos adversos de cada clasificación para el tratamiento efectivo de la depresión.
El documento proporciona información sobre los antiparkinsonianos. En 3 oraciones o menos:
El documento discute los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson, incluida la levodopa, agonistas dopaminérgicos como la bromocriptina, y otros tratamientos como la amantadina y selegilina. Explica cómo estos fármacos actúan a nivel de los receptores dopaminérgicos o inhibiendo la monoamino oxidasa para mejorar los síntomas del Parkinson al aumentar los niveles de dopamina en el cere
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) como la fenelzina, moclobemida, selegilina e isocarboxazida actúan inhibiendo las enzimas MAO-A y MAO-B, lo que aumenta los niveles de monoaminas como serotonina, norepinefrina y dopamina. Si bien son efectivos para la depresión, tienen interacciones con alimentos y medicamentos que pueden causar reacciones adversas. La moclobemida es un IMAO reversible y selectivo con menos riesgos de interacciones.
Este documento resume las propiedades, indicaciones y dosis de varias drogas utilizadas en la UCI, incluyendo dopamina, dobutamina, adrenalina, amiodarona, lidocaína, nitroglicerina, nitroprusiato sódico, isoket, atropina, diazepam y midazolam. Proporciona información sobre sus presentaciones, efectos, contraindicaciones, precauciones y preparación.
Se describen a continuación los conceptos relacionados a la génesis y la fisiopatología de la epilepsia y también se exponen los medicamentos empleados con mayor frecuencia en el tratamiento de la epilepsia.
Este documento describe las propiedades de dos antipsicóticos de primera generación, la clorpromazina y la levomepromazina. Explica su farmacocinética, incluyendo absorción, distribución, metabolismo y eliminación. También cubre su mecanismo de acción como antagonistas de los receptores dopaminérgicos y otros. Finalmente, detalla sus indicaciones, posología, presentaciones y reacciones adversas comunes.
Este documento habla sobre las benzodiacepinas, incluyendo su farmacología, mecanismo de acción, sobredosis, abstinencia y tratamiento. Actúan como depresores del sistema nervioso central al modular el receptor GABA-A, lo que aumenta la inhibición neuronal. La sobredosis rara vez es letal pero puede causar depresión respiratoria, mientras que la abstinencia repentina puede generar síntomas graves que se tratan reiniciando las benzodiacepinas de forma gradual.
El documento describe las principales clasificaciones de fármacos antidepresivos, incluyendo inhibidores de la monoaminooxidasa, inhibidores de la recaptación de monoaminas, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, e inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina. Explica los mecanismos de acción, ejemplos de fármacos, y efectos adversos de cada clasificación para el tratamiento efectivo de la depresión.
El documento proporciona información sobre los antiparkinsonianos. En 3 oraciones o menos:
El documento discute los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson, incluida la levodopa, agonistas dopaminérgicos como la bromocriptina, y otros tratamientos como la amantadina y selegilina. Explica cómo estos fármacos actúan a nivel de los receptores dopaminérgicos o inhibiendo la monoamino oxidasa para mejorar los síntomas del Parkinson al aumentar los niveles de dopamina en el cere
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) como la fenelzina, moclobemida, selegilina e isocarboxazida actúan inhibiendo las enzimas MAO-A y MAO-B, lo que aumenta los niveles de monoaminas como serotonina, norepinefrina y dopamina. Si bien son efectivos para la depresión, tienen interacciones con alimentos y medicamentos que pueden causar reacciones adversas. La moclobemida es un IMAO reversible y selectivo con menos riesgos de interacciones.
Este documento resume las propiedades, indicaciones y dosis de varias drogas utilizadas en la UCI, incluyendo dopamina, dobutamina, adrenalina, amiodarona, lidocaína, nitroglicerina, nitroprusiato sódico, isoket, atropina, diazepam y midazolam. Proporciona información sobre sus presentaciones, efectos, contraindicaciones, precauciones y preparación.
La morfina es un agonista de los receptores opioides μ, aunque también se une a los receptores γ y κ. Es el analgésico más usado y se utiliza como referencia para comparar la potencia de otros fármacos analgésicos. Su efecto puede potenciarse combinándolo con otros medicamentos como antidepresivos, anticonvulsivantes o antiinflamatorios.
Este documento describe las benzodiacepinas y el flumazenil. Las benzodiacepinas son fármacos depresores del sistema nervioso central que se usan como ansiolíticos, sedantes e hipnóticos. El flumazenil es un antagonista de las benzodiacepinas que revierte sus efectos al unirse selectivamente a sus receptores. Se usa para tratar sobredosis de benzodiacepinas y diagnosticar comas de origen desconocido.
El documento describe la intoxicación por fenitoína, incluyendo su historia, mecanismo de acción, farmacocinética, efectos adversos y manejo. La fenitoína es un antiepiléptico que bloquea los canales de sodio, estabilizando las neuronas. Su toxicidad depende de la ruta de administración y dosis, siendo la vía intravenosa la más riesgosa. Los síntomas iniciales incluyen nistagmo, ataxia y depresión del SNC. El tratamiento involucra carbón activado,
Este documento resume los principales tipos y mecanismos de acción de los fármacos antiepilépticos. Describe las clasificaciones de los antiepilépticos de primera y segunda generación, y proporciona detalles sobre la farmacocinética, mecanismos de acción, nombres comerciales y reacciones adversas de fármacos específicos como la fenitoína, el fenobarbital, la carbamazepina, el valproato, la gabapentina, la lamotrigina, la oxcarbazepina y el topi
Este documento resume las propiedades de las benzodiacepinas y los barbitúricos. Brevemente describe su mecanismo de acción como agonistas del receptor GABAA, clasificación según duración de acción, efectos farmacológicos como ansiolíticos, anticonvulsivantes y sedantes, y usos comunes como premedicación anestésica y tratamiento de convulsiones. También resume las propiedades farmacocinéticas de distribución y metabolismo de estos fármacos.
Este documento describe varias enfermedades neurodegenerativas, incluyendo la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Huntington y la esclerosis lateral amiotrófica. Describe los síntomas, mecanismos de acción y efectos de varios medicamentos utilizados para tratar estos trastornos, como la levodopa, la memantina y el riluzol.
Este documento describe los neurolépticos o antipsicóticos, incluyendo su origen, clasificación en generaciones, mecanismos de acción y ejemplos específicos. Explica que son fármacos que se usan comúnmente para tratar psicosis al bloquear receptores de dopamina en el cerebro, y describe la primera generación de antipsicóticos típicos descubiertos en la década de 1950 y la segunda generación de antipsicóticos atípicos más recientes.
El haloperidol es un antipsicótico típico desarrollado en la década de 1950. Se absorbe rápidamente por vía oral o intramuscular y se distribuye ampliamente en el cuerpo. Se metaboliza extensamente en el hígado y alrededor del 40% de la dosis se elimina por la orina en cinco días. Bloquea los receptores dopaminérgicos D2 en el sistema límbico y mesolímbico, lo que produce sus efectos antipsicóticos. Sus efectos adversos comunes incluyen sedación,
Este documento describe diferentes tipos de psicofármacos, incluyendo antidepresivos, estabilizadores del ánimo, ansiolíticos-hipnóticos-sedantes y antipsicóticos. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones, efectos secundarios y consideraciones para su uso. Los antidepresivos más comunes son ISRS, ISNRAs e IRSNs, mientras que los estabilizadores del ánimo incluyen litio y carbamacepina. Las benzodiacepinas son ansiolíticos-hipnó
Este documento describe diferentes tipos de fármacos sedantes e hipnóticos como las benzodiacepinas, barbitúricos y otros. Explica sus mecanismos de acción, aplicaciones terapéuticas, efectos adversos y consideraciones farmacocinéticas. También proporciona detalles sobre fármacos individuales como diazepam, temazepam, flurazepam, flumazenil y varios barbitúricos.
El documento describe diferentes tipos de antidepresivos, incluyendo antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, e inhibidores de la monoaminooxidasa. Explica sus mecanismos de acción, efectos secundarios, y ejemplos de medicamentos en cada categoría como la amitriptilina, fluoxetina y moclobemida. También describe los síntomas y tipos de depresión, incluyendo depresión severa, distimia y trastorno bipolar.
Este documento describe los fármacos hipnóticos, incluyendo su origen, clasificación, mecanismo de acción, efectos farmacológicos, indicaciones y reacciones adversas. Se clasifican los hipnóticos en benzodiazepinas, ciclopirrolonas, imidazopiridinas y pirazolopirimidinas. Todos actúan uniéndose al receptor GABA-A en el sistema nervioso central para facilitar la apertura de canales de cloro y producir efectos sedantes e hipnóticos. Se
La morfina es un potente analgésico opiáceo utilizado comúnmente en medicina para tratar dolores agudos como el dolor post-quirúrgico, el dolor asociado con infartos de miocardio y cáncer. Es una sustancia controlada que puede causar dependencia debido a que el cuerpo se adapta y comienza a necesitarla física y psicológicamente después de un corto período de uso. Tiene contraindicaciones en casos de depresión respiratoria aguda, pancreatitis aguda o fallo renal.
El documento habla sobre los ansiolíticos, específicamente las benzodiacepinas y los SSRI. Explica que las benzodiacepinas como el alprazolam, bromazepam y diazepam se usan comúnmente para tratar trastornos de ansiedad debido a su acción sobre los receptores GABA. También describe sus efectos adversos y sobredosis. Los SSRI como la buspirona también se usan pero tienen menos eficacia para la ansiedad grave.
Este documento describe diferentes tipos de fármacos ansiolíticos, incluyendo benzodiazepinas, azapironas y antidepresivos. Explica que las benzodiazepinas potencian el efecto del GABA, lo que causa relajación. También describe las propiedades, indicaciones, efectos adversos y duraciones de acción de varios fármacos ansiolíticos. Finalmente, proporciona detalles sobre la pregabalina, incluidas sus indicaciones, dosis y efectos secundarios comunes.
El documento resume las propiedades del ácido valproico (AV), un medicamento antiepiléptico y estabilizador del ánimo. El AV se metaboliza principalmente en el hígado y puede causar efectos secundarios como depresión del sistema nervioso central, alteraciones metabólicas e hiperamonemia. El tratamiento de sobredosis incluye medidas de soporte, desintoxicación gastrointestinal y hemodiálisis en casos graves.
Este documento describe diferentes medicamentos antieméticos, incluyendo antagonistas dopaminérgicos como la metoclopramida y la domperidona, antagonistas selectivos del 5-HT3 como el granisetron, ondansetrón, tropisetron y palonosetron. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones, efectos adversos y contraindicaciones para el tratamiento de náuseas y vómitos.
Los macrólidos son antibióticos principalmente bacteriostáticos; inhiben la síntesis de proteínas bacterianas mediante la unión a la subunidad 50S del ribosoma.
1. El documento presenta recomendaciones para el uso seguro de los opioides en el tratamiento del dolor crónico no oncológico.
2. Se enfatiza la importancia de evaluar al paciente, establecer objetivos claros, realizar un seguimiento estrecho y limitar las dosis para minimizar riesgos.
3. También se destaca la necesidad de optimizar el tratamiento no farmacológico, comenzar con dosis bajas, y no crear falsas expectativas sobre el alivio del dolor.
La morfina es un agonista de los receptores opioides μ, aunque también se une a los receptores γ y κ. Es el analgésico más usado y se utiliza como referencia para comparar la potencia de otros fármacos analgésicos. Su efecto puede potenciarse combinándolo con otros medicamentos como antidepresivos, anticonvulsivantes o antiinflamatorios.
Este documento describe las benzodiacepinas y el flumazenil. Las benzodiacepinas son fármacos depresores del sistema nervioso central que se usan como ansiolíticos, sedantes e hipnóticos. El flumazenil es un antagonista de las benzodiacepinas que revierte sus efectos al unirse selectivamente a sus receptores. Se usa para tratar sobredosis de benzodiacepinas y diagnosticar comas de origen desconocido.
El documento describe la intoxicación por fenitoína, incluyendo su historia, mecanismo de acción, farmacocinética, efectos adversos y manejo. La fenitoína es un antiepiléptico que bloquea los canales de sodio, estabilizando las neuronas. Su toxicidad depende de la ruta de administración y dosis, siendo la vía intravenosa la más riesgosa. Los síntomas iniciales incluyen nistagmo, ataxia y depresión del SNC. El tratamiento involucra carbón activado,
Este documento resume los principales tipos y mecanismos de acción de los fármacos antiepilépticos. Describe las clasificaciones de los antiepilépticos de primera y segunda generación, y proporciona detalles sobre la farmacocinética, mecanismos de acción, nombres comerciales y reacciones adversas de fármacos específicos como la fenitoína, el fenobarbital, la carbamazepina, el valproato, la gabapentina, la lamotrigina, la oxcarbazepina y el topi
Este documento resume las propiedades de las benzodiacepinas y los barbitúricos. Brevemente describe su mecanismo de acción como agonistas del receptor GABAA, clasificación según duración de acción, efectos farmacológicos como ansiolíticos, anticonvulsivantes y sedantes, y usos comunes como premedicación anestésica y tratamiento de convulsiones. También resume las propiedades farmacocinéticas de distribución y metabolismo de estos fármacos.
Este documento describe varias enfermedades neurodegenerativas, incluyendo la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Huntington y la esclerosis lateral amiotrófica. Describe los síntomas, mecanismos de acción y efectos de varios medicamentos utilizados para tratar estos trastornos, como la levodopa, la memantina y el riluzol.
Este documento describe los neurolépticos o antipsicóticos, incluyendo su origen, clasificación en generaciones, mecanismos de acción y ejemplos específicos. Explica que son fármacos que se usan comúnmente para tratar psicosis al bloquear receptores de dopamina en el cerebro, y describe la primera generación de antipsicóticos típicos descubiertos en la década de 1950 y la segunda generación de antipsicóticos atípicos más recientes.
El haloperidol es un antipsicótico típico desarrollado en la década de 1950. Se absorbe rápidamente por vía oral o intramuscular y se distribuye ampliamente en el cuerpo. Se metaboliza extensamente en el hígado y alrededor del 40% de la dosis se elimina por la orina en cinco días. Bloquea los receptores dopaminérgicos D2 en el sistema límbico y mesolímbico, lo que produce sus efectos antipsicóticos. Sus efectos adversos comunes incluyen sedación,
Este documento describe diferentes tipos de psicofármacos, incluyendo antidepresivos, estabilizadores del ánimo, ansiolíticos-hipnóticos-sedantes y antipsicóticos. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones, efectos secundarios y consideraciones para su uso. Los antidepresivos más comunes son ISRS, ISNRAs e IRSNs, mientras que los estabilizadores del ánimo incluyen litio y carbamacepina. Las benzodiacepinas son ansiolíticos-hipnó
Este documento describe diferentes tipos de fármacos sedantes e hipnóticos como las benzodiacepinas, barbitúricos y otros. Explica sus mecanismos de acción, aplicaciones terapéuticas, efectos adversos y consideraciones farmacocinéticas. También proporciona detalles sobre fármacos individuales como diazepam, temazepam, flurazepam, flumazenil y varios barbitúricos.
El documento describe diferentes tipos de antidepresivos, incluyendo antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, e inhibidores de la monoaminooxidasa. Explica sus mecanismos de acción, efectos secundarios, y ejemplos de medicamentos en cada categoría como la amitriptilina, fluoxetina y moclobemida. También describe los síntomas y tipos de depresión, incluyendo depresión severa, distimia y trastorno bipolar.
Este documento describe los fármacos hipnóticos, incluyendo su origen, clasificación, mecanismo de acción, efectos farmacológicos, indicaciones y reacciones adversas. Se clasifican los hipnóticos en benzodiazepinas, ciclopirrolonas, imidazopiridinas y pirazolopirimidinas. Todos actúan uniéndose al receptor GABA-A en el sistema nervioso central para facilitar la apertura de canales de cloro y producir efectos sedantes e hipnóticos. Se
La morfina es un potente analgésico opiáceo utilizado comúnmente en medicina para tratar dolores agudos como el dolor post-quirúrgico, el dolor asociado con infartos de miocardio y cáncer. Es una sustancia controlada que puede causar dependencia debido a que el cuerpo se adapta y comienza a necesitarla física y psicológicamente después de un corto período de uso. Tiene contraindicaciones en casos de depresión respiratoria aguda, pancreatitis aguda o fallo renal.
El documento habla sobre los ansiolíticos, específicamente las benzodiacepinas y los SSRI. Explica que las benzodiacepinas como el alprazolam, bromazepam y diazepam se usan comúnmente para tratar trastornos de ansiedad debido a su acción sobre los receptores GABA. También describe sus efectos adversos y sobredosis. Los SSRI como la buspirona también se usan pero tienen menos eficacia para la ansiedad grave.
Este documento describe diferentes tipos de fármacos ansiolíticos, incluyendo benzodiazepinas, azapironas y antidepresivos. Explica que las benzodiazepinas potencian el efecto del GABA, lo que causa relajación. También describe las propiedades, indicaciones, efectos adversos y duraciones de acción de varios fármacos ansiolíticos. Finalmente, proporciona detalles sobre la pregabalina, incluidas sus indicaciones, dosis y efectos secundarios comunes.
El documento resume las propiedades del ácido valproico (AV), un medicamento antiepiléptico y estabilizador del ánimo. El AV se metaboliza principalmente en el hígado y puede causar efectos secundarios como depresión del sistema nervioso central, alteraciones metabólicas e hiperamonemia. El tratamiento de sobredosis incluye medidas de soporte, desintoxicación gastrointestinal y hemodiálisis en casos graves.
Este documento describe diferentes medicamentos antieméticos, incluyendo antagonistas dopaminérgicos como la metoclopramida y la domperidona, antagonistas selectivos del 5-HT3 como el granisetron, ondansetrón, tropisetron y palonosetron. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones, efectos adversos y contraindicaciones para el tratamiento de náuseas y vómitos.
Los macrólidos son antibióticos principalmente bacteriostáticos; inhiben la síntesis de proteínas bacterianas mediante la unión a la subunidad 50S del ribosoma.
1. El documento presenta recomendaciones para el uso seguro de los opioides en el tratamiento del dolor crónico no oncológico.
2. Se enfatiza la importancia de evaluar al paciente, establecer objetivos claros, realizar un seguimiento estrecho y limitar las dosis para minimizar riesgos.
3. También se destaca la necesidad de optimizar el tratamiento no farmacológico, comenzar con dosis bajas, y no crear falsas expectativas sobre el alivio del dolor.
Este documento proporciona recomendaciones sobre el uso adecuado de opioides mayores para el tratamiento del dolor crónico no oncológico. Se enfatiza la importancia de una evaluación previa del tipo y la intensidad del dolor antes de iniciar el tratamiento con opioides. Las pautas incluyen comenzar con dosis bajas y aumentar gradualmente, monitorear efectos adversos, y establecer metas realistas sobre el alivio del dolor y la mejora de la funcionalidad. El objetivo es mejorar la calidad de vida del pac
Este documento trata sobre el control del dolor en pacientes terminales. Explica las definiciones de dolor crónico e irruptivo y paciente terminal. Detalla las escalas para evaluar el dolor y el arsenal terapéutico, incluyendo analgésicos no opioides, opioides menores y mayores como la morfina, y tratamientos adyuvantes. Finalmente, aborda el manejo de los opioides, criterios de fracaso terapéutico y 4o escalón analgésico.
El documento discute el uso de opioides mayores como oxicodona-naloxona, tapentadol y fentanilo para el dolor irruptivo. Señala que mientras la morfina sigue siendo el tratamiento de elección para el dolor irruptivo oncológico, el uso de estas alternativas se ha incrementado de forma importante en Canarias sin evidencia clara de su mayor eficacia sobre la morfina. También advierte sobre los mayores riesgos asociados a las diferentes formulaciones de fentanilo sin mejoras demostradas para los pacientes.
20161006 ftn3de2016prescripcionesinapropiadasenelabordajedelaanalgesiaenpacie...juan luis delgadoestévez
1) El documento describe prescripciones analgésicas inapropiadas comúnmente detectadas en pacientes crónicos polimedicados, incluyendo dosis excesivas de paracetamol, duplicidades de presentaciones con paracetamol, uso concomitante de opioides menores y mayores, y uso indefinido de AINEs.
2) Se recomienda revisar los planes terapéuticos para ajustar las dosis de analgésicos a rangos seguros, simplificar los regímenes y evitar duplicidades, dado los riesgos de segur
Este documento trata sobre la crisis del dolor oncológico catastrófico. Explica que hasta el 80% de los pacientes con cáncer en fases terminales sufren dolor, a pesar de los avances en el tratamiento del dolor. Define la emergencia oncológica y ofrece consejos sobre cómo evaluar a estos pacientes. Luego, discute las clasificaciones y abordajes terapéuticos para el dolor oncológico, incluyendo fármacos analgésicos y técnicas invasivas cuando el dolor no responde a
Este documento describe las características del fentanilo, un potente analgésico opioide. Se presenta en solución inyectable y parches transdérmicos. La solución se usa como suplemento analgésico en anestesia, mientras que los parches son para el control del dolor crónico. Ambas formas pueden causar depresión respiratoria y requieren monitoreo. Los parches se cambian cada 72 horas y su dosis se ajusta individualmente hasta lograr el efecto analgésico máximo.
Este documento presenta información sobre atención farmacéutica y problemas relacionados con medicamentos. Explica que la atención farmacéutica implica el seguimiento de la farmacoterapia para prevenir y resolver problemas, mejorando la calidad de vida del paciente. Luego clasifica 14 tipos comunes de problemas relacionados con medicamentos e ilustra 5 ejemplos.
Este documento proporciona información sobre la sedación paliativa en el domicilio. Define la sedación paliativa y sus características en el domicilio. Explica las indicaciones, contraindicaciones y el procedimiento, incluyendo la evaluación continua. Detalla los fármacos utilizados comúnmente como la morfina, midazolam y haloperidol, así como sus dosis. Finalmente, concluye la necesidad de cuidadores, coordinación y seguimiento continuo del paciente.
Este documento discute el uso de opioides en pacientes terminales para el control del dolor. Explica que los opioides representan la mejor opción terapéutica para el dolor oncológico crónico y que aproximadamente el 90% de los pacientes terminales necesitarán opioides mayores. Detalla los diferentes tipos de opioides como la morfina, fentanilo, oxicodona y buprenorfina, así como sus dosis y vías de administración. También cubre conceptos como el dolor de rescate y los cambios entre diferentes opioides. Finalmente, ident
El documento describe el tratamiento de la enfermedad de Parkinson con apomorfina subcutánea. La apomorfina es un agonista dopaminérgico que se administra por vía subcutánea de forma intermitente o continua para tratar las fluctuaciones motoras que no responden a la levodopa. Se realiza un test de apomorfina para determinar la dosis individual y evaluar la respuesta del paciente antes de iniciar el tratamiento crónico.
Seminario sedacion, hipnosis y ansiolisisPablo Lara
Este documento ofrece una guía sobre sedación y analgesia para médicos no anestesiólogos. Explica que la sedación puede disminuir el dolor y temor de los pacientes durante procedimientos médicos. Luego define los niveles de sedación y analiza factores como la selección de pacientes, preparación previa, opciones de medicamentos, monitoreo, complicaciones y situaciones especiales como niños y ancianos. El objetivo final es mejorar la calidad de la atención al paciente mitigando su sufrimiento durante procedimientos médicos.
Este documento presenta información sobre diferentes opioides y su uso en el tratamiento del dolor moderado a grave. Discute conceptos sobre dolor agudo y crónico, y tipos de dolor. Examina evidencia sobre oxicodona, hidromorfona y tapentadol, nuevos opioides, concluyendo que su eficacia es similar a otros opioides pero su coste puede ser mayor. También analiza los efectos adversos y factores de conversión entre opioides.
Este documento presenta fichas farmacológicas de 8 medicamentos: Atropina, Fitomenadiona, Morfina, Tramadol, Acetilcisteina, Sulfato de Magnesio, Cloruro de Sodio al 20% y Dextrosa al 50%. Cada ficha describe el nombre genérico y comercial, presentación, mecanismo de acción, indicaciones, dosis, efectos adversos, contraindicaciones y cuidados de enfermería para el medicamento respectivo.
Este documento compara la vía oral frente a la vía intramuscular para la administración de medicamentos comúnmente usados en urgencias y atención primaria. Resalta que la vía oral es más segura, cómoda y económica en la mayoría de casos, y que analgésicos, antiinflamatorios y corticoides son igual de efectivos por vía oral. Solo en algunos casos como antibióticos específicos o adrenalina está claramente indicada la vía intramuscular. Antes de elegir esta vía, es importante considerar las preferencias
El resumen describe tres puntos principales:
1) La falta de seguimiento de las recomendaciones "No Hacer" se asocia a efectos adversos en pacientes, especialmente en adultos mayores.
2) Una intervención multidisciplinaria para revisar la prescripción de psicofármacos en pacientes institucionalizados con demencia es más efectiva y económica que la atención estándar.
3) La mirtazapina tiene eficacia similar a otros antidepresivos pero causa más somnolencia y aumento de peso; no hay
El documento proporciona instrucciones detalladas para la preparación y administración de la vacuna Pfizer-BioNTech COVID-19. Se debe diluir la vacuna con suero salino, preparar dosis individuales de 0,3 ml y administrarla por vía intramuscular en el músculo deltoides. La vacuna diluida debe usarse dentro de las 6 horas y mantenerse entre 2-25°C. Se recomienda administrar la segunda dosis entre 21-28 días después de la primera.
El estudio EMPEROR-Reduced encontró que empagliflozina redujo significativamente la combinación de muerte cardiovascular y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en pacientes con ICC y fracción de eyección reducida, independientemente de la presencia de diabetes. Un metaanálisis de 28 estudios encontró que las estatinas redujeron los eventos vasculares mayores, pero este beneficio fue menor en pacientes mayores de 75 años sin enfermedad vascular previa. Finalmente, un estudio comparativo mostró que denosumab mejoró la densidad mineral ósea más
El estudio EMPEROR-Reduced encontró que empagliflozina redujo significativamente la combinación de muerte cardiovascular y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en pacientes con ICC y fracción de eyección reducida, independientemente de la presencia de diabetes. Un metaanálisis de 28 estudios encontró que las estatinas redujeron los eventos vasculares mayores en todos los grupos de edad, pero con menores beneficios en mayores de 75 años sin enfermedad vascular previa. Finalmente, un estudio comparativo encontró que denosumab mejoró la
El documento discute tres temas principales: 1) la vareniclina y el bupropion son tratamientos eficaces para dejar de fumar, especialmente cuando se combinan con apoyo profesional; 2) la colchicina reduce los eventos cardiovasculares posteriores al infarto de miocardio al disminuir los ictus y hospitalizaciones por angina; 3) el uso de budesonida/formoterol a demanda puede ser una opción de tratamiento para el asma leve aunque la guía española actualmente no lo recomienda como primera línea
Los temas tratados en esta edición de garabatos son:
1- Que sabemos sobre los errores de medicación en pediatría
2- Eficacia y seguridad de la vacuna frente al meningoco B
3- Uso de cámara de inhalación en la crisis grave de asma
El documento resume varios artículos recientes sobre temas de farmacoterapia. Incluye actualizaciones sobre el diagnóstico y manejo de la enfermedad renal crónica, el uso de antiácidos y antibióticos para el tratamiento de diferentes condiciones, y estudios sobre el tratamiento de la faringoamigdalitis y acné. También resume información sobre errores comunes en la dosificación de medicamentos sin receta para niños y la retirada de medicamentos que contienen ranitidina.
El documento presenta varios resúmenes sobre temas de medicina como la interacción entre medicamentos y alimentos, criterios para la deprescripción de fármacos en cuidados paliativos, una guía sobre el uso seguro de medicamentos en cuidados paliativos, novedades en el tratamiento de la hiperuricemia, un metaanálisis sobre la eficacia de los opioides para el dolor crónico, y un estudio sobre la duración de tratamientos antibióticos en comparación a las recomendaciones de guías. También incluye resúmenes
Este resumen quincenal de información farmacoterapéutica incluye varios artículos sobre el uso adecuado de antibióticos, estatinas, benzodiacepinas, pregabalina, suplementos de omega-3 y probióticos. También cubre temas de pediatría como la meningitis y gastroenteritis, así como artículos sobre prevención de caídas y sobredosificación de vitamina D.
El documento contiene varios resúmenes de artículos sobre temas médicos como el uso de gabapentina y pregabalina para el dolor, los efectos adversos de las estatinas, la importancia del sueño en la patología infantil, el tratamiento de infecciones respiratorias, la evaluación del dolor pediátrico, el sistema de seguridad de medicamentos en la UE, la intervención de farmacéuticos en la prescripción de psicofármacos en demencia y las revisiones de medicamentos.
1) Un estudio evaluó los efectos de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) y agonistas del receptor de GLP1 en riesgos de efectos adversos graves como amputaciones y cetoacidosis diabética, encontrando mayor riesgo con los SGLT2.
2) El estudio CARMELINA encontró que la linagliptina no fue inferior a placebo en reducir eventos cardiovasculares y renales en diabéticos de alto riesgo.
3) Un ensayo clínico encontró que
Este documento resume varios estudios recientes sobre la seguridad de fármacos como las fluoroquinolonas, denosumab y dapagliflozina. También analiza los riesgos y beneficios del tratamiento antihipertensivo en pacientes de bajo riesgo cardiovascular.
Este documento resume varios estudios recientes sobre la seguridad de diferentes medicamentos. En particular, analiza los riesgos cardiovasculares asociados con dapagliflozina para el tratamiento de la diabetes tipo 2, los problemas de seguridad relacionados con denosumab para la osteoporosis, y los hallazgos de un estudio que indican que el tratamiento antihipertensivo puede presentar más riesgos que beneficios para pacientes de bajo riesgo cardiovascular con hipertensión leve.
Este documento resume varios estudios recientes sobre la seguridad de diferentes medicamentos. En particular, analiza los riesgos cardiovasculares asociados con dapagliflozina y denosumab, así como los riesgos y beneficios del tratamiento antihipertensivo en pacientes con hipertensión leve y bajo riesgo cardiovascular.
Este estudio realizado en Finlandia no encontró diferencias significativas en la fortaleza ósea ni en la incidencia de infecciones entre recién nacidos que recibieron una dosis alta de vitamina D (1.200 UI/día) frente a la dosis estándar (400 UI/día). A pesar de que un suplemento de vitamina D es suficiente para mantener niveles adecuados en países con enriquecimiento alimentario, dosis más altas no aportan mayores beneficios.
Este estudio realizado en Finlandia no encontró diferencias significativas entre suplementar con una dosis alta de vitamina D (1,200 UI/día) versus la dosis estándar (400 UI/día) en términos de fortaleza ósea u incidencia de infecciones en 987 recién nacidos a término durante un seguimiento de 2 años. La mayoría de los niños tenían niveles adecuados de vitamina D independientemente del grupo asignado. Por lo tanto, una dosis estándar de 400 UI/día es suficiente
1) El estudio encontró que las estatinas no redujeron eventos cardiovasculares ni mortalidad en pacientes mayores de 74 años sin diabetes, pero sí tuvieron un efecto positivo en pacientes con diabetes entre 75-84 años. 2) Una revisión sistemática encontró que continuar o interrumpir el tratamiento antiagregante antes de cirugía no cardiaca no tuvo un efecto significativo en mortalidad, sangrado o riesgo de eventos, aunque la evidencia fue de baja-moderada calidad. 3) El uso de sulfonilureas comparado con metform
Los anticonvulsivantes como gabapentina, pregabalina y topiramato no son eficaces para tratar el dolor lumbar o radicular según un metaanálisis con evidencia moderada-alta. Además, los gabapentinoides tienen mayor riesgo de efectos adversos. La FDA alertó de 12 casos de gangrena de Fournier en pacientes con diabetes tratados con gliflozinas, por lo que aconseja suspender este fármaco ante sospecha y notificar reacciones adversas para mejorar el conocimiento de su seguridad
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
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La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
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Opioides Mayores en DCNO
1. Farmacia de Atención Primaria. Dirección Asistencial Oeste
Abril 2017 1
OPIOIDES MAYORES EN DOLOR CRÓNICO NO ONCOLÓGICO
Evidencia y prevención de errores
Los opioides mayores son los analgésicos más potentes disponibles. La utilización de los opioides
mayores en el dolor crónico no oncológico (DCNO) se recomienda para pacientes que no han
respondido a otras terapias consideradas de primera línea y/o tratamientos coadyuvantes,
teniendo en cuenta la situación clínica y las repercusiones sobre la funcionalidad y la calidad de
vida. El tratamiento debe ser individualizado en función del paciente y tipo de dolor, valorando los
beneficios y los riesgos1-4.
En los últimos años, el uso de opioides mayores en la Comunidad de Madrid ha aumentado de
manera importante, de forma similar a otras Comunidades Autónomas y a otros países5-8. Los datos
de consumo en la Dirección Asistencial Oeste de la Comunidad de Madrid muestran un aumento
del consumo de opioides en los últimos años, desde 2,24 dosis diaria definida/1000 habitantes/día
(DHD) en 2010 a 4,05 en 2016, sin que podamos conocer con exactitud si esto se debe al aumento
de su uso en el DCNO o en otros tipos de dolor. Dentro de los opioides mayores, la vía transdérmica
es, con gran diferencia, la más utilizada, y dentro de la vía oral, el aumento de consumo se debe a la
prescripción de los fármacos recientemente comercializados, como tapentadol y oxicodona-
naloxona. La morfina oral mantiene su consumo durante este periodo, a pesar de que por su perfil
de eficacia y seguridad sigue siendo el opioide de mayor de referencia, siempre que se titulen dosis
de mantenimiento y de rescate por las vías de administración adecuadas a la situación concreta del
paciente.
DHD: número de Dosis Diaria Definidas/1.000 habitantes/día.
La Dosis Diaria Definida (DDD) es una unidad técnica de medida establecida por la OMS, que corrresponde a la dosis de mantenimeineto del
medicamento en la principal indicación, para una vía de adminsitración determinada, en adultos.
Fuente de datos: Farmadrid. Consumo de medicamentos a través de receta médica.
2. Farmacia de Atención Primaria. Dirección Asistencial Oeste. Abril 2017
2
OPIOIDES MAYORES DISPONIBLES ACTUALMENTE EN EL MERCADO: Lugar en terapéutica
Principio
activo
Vía de
admon
Presentaciones Indicación-Evidencia Pautas según vía de administración
Morfina oral
Liberación rápida
Comp: 10, 20 mg
Comp efervescentes: 20 mg
Solución oral: 2 y 20 mg/ml
Tratamiento prolongado del dolor crónico intenso y para
el alivio de los dolores post-operatorios
-Opioide de referencia para el DCNO cuando se
requiere incorporar un opioide mayor.11
Dosis inicio: 5-10 mg/4h. Si se precisa,
incrementos de dosis del 25-50 % al día,
hasta alcanzar la dosis analgésica
óptima.
Liberación prolongada
Comp: 5,10,15, 30, 60, 100, 200 mg
Dosis inicio: 10 mg/12h
sc, im o iv Sol inyectable:10 y 20 mg/ml Tratamiento de dolor intenso y dolor asociado a infarto
de miocardio
Dosis inicio: 5-20 mg/4h (generalmente
10 mg/4h)
Fentanilo transdérmica Liberación prolongada
Parche:12,5, 25, 50, 75,100 mcg/h
Dolor crónico que requiere analgesia con opioides
-Evidencia débil en el DCNO a largo plazo (> 6 meses)
en lumbalgia5
.
- Alternativa a la morfina vía oral cuando hay
intolerancia o no es posible la vía oral8
.
- No se recomienda su uso en pacientes no tratados
previamente con opioides. Tampoco iniciar en los
últimos años de vida5
.
Dosis inicio: 12,5-25 mcg/h
Cambio de parche cada 3 días
oral, nasal*
Liberación rápida
Comp sublinguales: 100, 200, 300, 400, 600,
800 mcg
Comp para chupar: 200, 400, 600, 800, 1200,
1600 mcg
Laminas bucales: 200, 400, 600, 800,1200
mcg
Comp bucales:100, 200, 400, 600, 800 mcg
Nebulizador nasal: 50,100, 200, 400 mcg
Dolor irruptivo en adultos con cáncer que ya están
recibiendo tratamiento de mantenimiento con opioides
para el dolor oncológico.
La dosis óptima de fentanilo vendrá
determinada por el ajuste ascendente,
de forma individual en cada paciente.
Oxicodona oral
Liberación rápida
Solución oral: 10 mg/ml
Cápsula oral: 5,10, 20 mg
Dolor intenso
-No presenta un mejor beneficio/riesgo que morfina en
DCNO
-No ha demostrado valor para tratar neuropatía
diabética dolorosa, ni neuralgia postherpética u otras
afecciones de dolor neuropático ni para la fibromialgia12
.
Dosis inicio: 5 mg cada 4-6 h. Si se
precisa, incrementos del 25-50 % al día,
hasta alcanzar dosis óptima.
Liberación prolongada
Comp: 5,10, 20, 40, 80 mg Dosis inicio: 5-10 mg/12 h
3. Farmacia de Atención Primaria. Dirección Asistencial Oeste
Abril 2017 3
Principio
activo
Vía de
admon
Presentaciones Indicación-Evidencia
Pautas según vía de
administración
Oxicodona sc o iv Sol inyectable: 10 mg/ml Dolor intenso Dosis inicio SC: 5 mg/4 h
Dosis inicio IV: 2 mg/h
Oxicodona-
naloxona
oral Liberación prolongada
Comp oxicodona + naloxona: 10/5, 20/10,
40/20, 5/2,5 mg
Dolor intenso, que sólo se puede tratar con opioides.
- En los estudios de eficacia de la asociación, no se ha
conseguido evitar totalmente la necesidad del uso de
laxantes.
- No existen estudios comparativos directos frente a
morfina asociada a laxantes profilácticos13
.
Misma dosis y pauta de inicio que la
oxicodona en monoterapia
Hidromorfona oral Liberación prolongada
Comp 4, 8, 16, 24, 32 mg
Dolor intenso
- Opioide de alta potencia y con mayor riesgo de abuso
que la morfina.
- Perfil de efectividad y efectos adversos superponible al
de morfina y restos de opioides14
.
Dosis inicio: 2-4 mg/12 h, no
superando la dosis de 8 mg/24h.
Buprenorfina transdérmica Liberación prolongada
Parche 35, 52.5, 70 mcg/h
Dolor moderado a severo oncológico y dolor severo que
no responda a analgésicos no opioides
- Parece ser menos eficaz que morfina y no se dispone
de estudios frente a fentanilo transdérmico5
.
-Tiene techo terapéutico.
- Propiedades agonistas y antagonistas y puede
precipitar un síndrome de abstinencia en pacientes
dependientes a otros opioides9
.
Dosis inicio: 35 mcg/h
Cambio de parche cada 3 días
oral Liberación rápida
Comp sublinguales 0,2 mg
Dosis inicio: 0,2 -0,4 mg/6-8h
im o iv Sol inyectable: 0,3 mg/ml Dosis inicio: 0,3-0,6 mg/6-8h
Tapentadol oral Liberación rápida
Comp 50, 75, 100 mg
Dolor agudo de moderado a intenso que sólo se puede
tratar con opioide.
-Datos insuficientes para valorar la eficacia frente a
morfina15-16
. Agonista receptores u-opioides e inhibidor
de la recaptación de noradrenalina.
-Químicamente similar a tramadol
Dosis inicio: 50 mg/4-6h
Liberación prolongada
Comp 25, 50, 100, 150, 200, 250 mg
Dosis inicio: 50 mg/12h
Adaptado de las fichas técnicas9 y, de las referencias 2 y 3 SIGLAS: im: intramuscular, iv: intravenosa, sc: subcutánea
*El fentanilo transmucoso por vía oral o nasal sólo tiene indicación en ficha técnica para el tratamiento del dolor irruptivo en pacientes con cáncer y que ya reciben tratamiento de mantenimiento
con opiáceos8. Su uso en pacientes con DCNO se considera un uso off-label o fuera de indicación. Para realizar la prescripción en estos casos, el médico debería justificar la inexistencia de
alternativas autorizadas y obtener el consentimiento del paciente después de informar de los riesgos.
4. Farmacia de Atención Primaria. Dirección Asistencial Oeste. 7-04-2017
4
OPIOIDES MAYORES: ¿Cómo utilizar los opioides en el DCNO?
Las últimas recomendaciones en el DCNO insisten en que la titulación de opiáceos debe realizarse
con formulaciones de liberación rápida, que permiten ajustar la dosis de manera individualizada y
controlar mejor los efectos adversos que aparecen al inicio del tratamiento, y porque las
formulaciones de liberación retardada se han asociado con un mayor riesgo de sobredosis2. Una vez
conseguida la analgesia suficiente y el paciente esté controlado durante 2-3 días, comenzar con las
formulaciones de liberación retardada, de mayor comodidad para el paciente.
La rotación de opioides es una estrategia válida para conseguir un equilibrio adecuado entre la
analgesia y la toxicidad. Consiste en cambiar de opioide o de vía de administración cuando con el
opioide inicial no se consigue una analgesia adecuada o ésta se ve limitada por la aparición de
efectos indeseables2,5. Las recomendaciones para realizar la rotación aconsejan calcular la dosis
equianalgésica y disminuir la dosis inicial del nuevo fármaco un 25-50%, reevaluar y monitorizar los
efectos del nuevo opioide a las 24-48 horas. En la siguiente tabla se recogen las dosis equipotentes
de opioides de forma aproximada, no obstante la dosis debe individualizarse en cada paciente.
La retirada del tratamiento con opioides debe realizarse de forma progresiva para minimizar los
síntomas de abstinencia, teniendo en cuenta la dosis utilizada, el tiempo de duración del
tratamiento y la respuesta clínica durante la retirada (reaparición del dolor o deprivación).
Dosis equipotentes de opioides* 3,10,21
Tramadol
oral/24 h
150 mg
200
mg
300 mg 450 mg 600 mg
No administrar dosis
superiores
Tramadol
parenteral/24 h
200 mg 300 mg 400 mg
No administrar dosis
superiores
Morfina oral/24 h 10-30 mg 40 mg 60 mg 80 mg 90 mg 120 mg 180 mg 240 mg 360 mg
Morfina
subcutánea/24 h
15 mg 30 mg 45 mg 60 mg 90 mg 120 mg 180 mg
Morfina
intravenosa/24 h
10 mg 20 mg 30 mg 40 mg 60 mg 80 mg 120 mg
Fentanilo
parche transdérmico
12,5
mcg/h
25
mcg/h
37,5
mcg/h
50 mcg/h
75
mcg/h
100
mcg/h
Buprenorfina
sublingual/24 h
0,8 mg 1,2 mg 1,6 mg 3,2 mg
Buprenorfina
transdermica
17,5
mcg/h
35
mcg/h
52,5
mcg/h
70
mcg/h
105
mcg/h
140
mcg/h
Oxicodona
oral/24 h
10-15 mg 20 mg 30 mg 40 mg 45 mg 60 mg
80-100
mg
120-135
mg
Oxicodona/naloxona
oral/24 h
20/10
mg
40/20
mg
60/30
mg
Hidromorfona
oral/24 h
4 mg 8 mg 12 mg 16 mg 24 mg 32 mg 40 mg
Tapentadol retard
oral/24 h
100
mg
200 mg 300 mg
5. Farmacia de Atención Primaria. Dirección Asistencial Oeste. 7-04-2017
5
POTENCIALES PROBLEMAS DE SEGURIDAD
El aumento en el uso de opioides se ha acompañado de un gran incremento en los eventos
adversos, según se ha documentado en los países anglosajones. Los errores más frecuentemente
descritos en los mismos han sido19:
Errores de medicación potenciales relacionados con opioides mayores
Errores de sobredosificación, por confusiones en la potencia al cambiar de opioides,
por prescripción de dosis iniciales altas especialmente en pacientes que no han
estado en tratamiento previo, etc.
Prescripción incorrecta de múltiples opioides o de varios opioides en diferentes
formulaciones y/o vías de administración
No considerar las interacciones con otros medicamentos, principalmente
benzodiacepinas y otros sedantes.
Uso inapropiado en pacientes de riesgo (p.ej. pacientes con riesgo de depresión
respiratoria o de edad avanzada).
Administración incorrecta por los profesionales sanitarios o por los pacientes o
cuidadores.
Infravaloración del dolor y seguimiento inadecuado o insuficiente de los pacientes.
Estos eventos adversos se han atribuido, entre otras causas, a una prescripción incorrecta, por el
desconocimiento de las diferencias en la potencia de los distintos opioides y de las características
de las diferentes formulaciones, a un inadecuado seguimiento de los tratamientos y a una
administración incorrecta de los opioides, por problemas de comunicación entre los profesionales
sanitarios y los pacientes o cuidadores, o la falta de educación a estos últimos.
En nuestro medio se ha generalizado el uso de los parches de fentanilo. Diversos organismos de
farmacovigilancia y seguridad del paciente han emitido alertas de seguridad sobre el uso de los
parches de fentanilo. Entre otros, se han notificado casos de exposición accidental a fentanilo por
transferencia del parche de la persona que los utiliza a otra, al estar en contacto directo y también
por aplicación accidental en niños. También se han notificado algunos casos graves, incluyendo
desenlace mortal en niños, por lo que la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios
(AEMPS) ha emitido recientemente una nota informativa para alertar de este riesgo (ver
recomendaciones para pacientes y cuidadores)20.
Los principales errores notificados con opioides mayores a través de CISEMadrid, en la Dirección
Asistencial Oeste en el año 2016, ocurrieron en la administración incorrecta por los pacientes y por
la sobredosificación por prescripción de dosis iniciales altas en pacientes que no han estado en
tratamiento previo.
Para abordar el riesgo de errores de medicación, diferentes instituciones sanitarias españolas han
elaborado un documento que recoge la relación de prácticas seguras para el uso de opioides en
pacientes con dolor crónico. Esta relación incluye prácticas dirigidas a las instituciones sanitarias, a
los profesionales sanitarios, a los pacientes y a las familiares o cuidadores16.
6. Farmacia de Atención Primaria. Dirección Asistencial Oeste. 7-04-2017
6
Recomendaciones para profesionales sanitarios
Prescribir opioides mayores sólo en aquellos pacientes que no responden o en los
que no son aconsejables otros tratamientos analgésicos
Antes del comienzo de la terapia, realizar una evaluación exhaustiva del paciente,
revisando el tratamiento analgésico previo.
Iniciar la prescripción con la dosis mínima y aumentar la dosis de forma
progresiva, monitorizando al paciente para evaluar la efectividad, los posibles
efectos adversos y los posibles usos abusivos de opioides.
Evitar la prescripción concomitante de opioides menores y mayores, así como el
uso de conjunto de benzodiacepinas y opioides (sobre todo en pacientes de edad
avanzada).
Evitar la prescripción de buprenorfina en pacientes en tratamiento con otros
opioides, ya que puede precipitar un síndrome de abstinencia, incluyendo dolor.
Cuando se va a cambiar de un opioide a otro, se debe calcular la dosis
equianalgésica y reducir la dosis inicial del nuevo opioide entre un 25-50 %, para
evitar una sobredosis accidental
Suspender el tratamiento de forma gradual en pacientes cuyo dolor no ha
respondido en un periodo adecuado a diferentes opioides.
Asegurar una adecuada conciliación de los tratamientos con opioides en las
transiciones asistenciales
Asegurar la participación de los pacientes en el tratamiento y educarlos en el uso
seguro de los opioides
Recomendaciones para pacientes y cuidadores
Conservar el prospecto del medicamento y leer detenidamente las instrucciones
de uso respecto a la aplicación, almacenamiento y eliminación.
Mantener los parches en todo momento fuera del alcance de los niños, tanto los
que están sin utilizar como durante o después de su uso.
Extremar las precauciones para evitar transferir el parche, por ejemplo, al
compartir la cama o al estar en contacto con otra persona.
Se deberá elegir cuidadosamente la zona de aplicación del parche y vigilar que
quede bien adherido a la piel
Utilizar parches intactos. No cortar nunca los parches por su cuenta sin consultar
previamente, ni usar parches que estén dañados.
No exponer al calor la zona en que se encuentra colocado el parche. Evitar el uso
de mantas eléctricas, sauna, exposición solar, etc. El aumento de temperatura
corporal puede aumentar la absorción de fentanilo. Informar en caso de fiebre.
Evitar ejercicio extremo.
Si accidentalmente se pega un parche en la piel de otra persona, deberá ser
retirado inmediatamente.
El parche, una vez usado, debe ser doblado de manera que el lado del adhesivo se
pegue sobre sí mismo y debe ser almacenado y desechado de manera segura (no
debe tirarse a la basura ni a desagües, debería llevarse a la farmacia
7. Farmacia de Atención Primaria. Dirección Asistencial Oeste. 7-04-2017
7
BIBLIOGRAFÍA
1. UpToDate. Use of opioids in the management of chronic non-cancer pain. Enero2017. Disponible en: http://uptodates.m-
hmos.csinet.es/contents/use-of-opioids-in-the-management-of-chronic-non-cancer-pain?source=see_link#H2191246604
2. Kahan MMailis-Gagnon AWilson LSrivastava. Canadian guideline for safe and effective use of opioids for chronic noncancer pain:
clinical summary for family physicians. Part 1: general population. Can Fam Physician. 2011 Nov; 57(11):1257-66.
3. Servicio Canario de la Salud. Uso adecuado de opioides mayores en el dolor crónico no oncológico. Bolcan septiembre 2016. Vol
8. Nº 22
4. Osakidetza. Opioides en el tratamiento del dolor crónico no oncológico. INFAC 2008; Vol. 16. Nº10. http://
www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/infac_v16_n10.pdf
5. Osakidetza. Opiodes en el manejo del dolor. El difícil equilibrio entre la opiofobia y la opiofilia. INFAC 2014; Volumen 22. Nº5.
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2014/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_22_5_Opioides.p
df
6. Boletín de información farmacoterapéutica de Navarra. Bitn noviembre-dieciembre 2014. Volumen 22. Nº5.
http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/56A8FB8B-FEDF-4C55-B004-C4EE91169C0C/318098/Bit_v22n5.pdf
7. Servicio Canario de la Salud. Opioides mayores en dolor irruptivo ¿uso o abuso?. Infarma marzo 2016; Vol. 7. Nº4.
http://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/82935810-0630-11e6-83bb f34055cacf3e/ INFARMA_Dolor_
Irruptivo_Vol7_n4_marzo%202016%20-%20copia.pdf
8. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Utilización de medicamentos opioides en España durante el periodo
2008-2015. Informe AEMPS. Disponible en:
https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/observatorio/docs/opioides-2008-2015.pdf
9. Fichas técnicas. Disponibles en: https://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
10. Junta de Andalucía. Guía de práctica clínica. Uso seguro de opioides en pacientes de situación terminal. 2010
11. Nuckols TK, Anderson L, Popescu I, et al. Opioid prescribing: a systematic review and critical appraisal of guidelines for chronic
pain. Ann Intern Med. 2014 Jan 7;160(1):38-47.
12. Derry S, Stannard C, Moore R. Oxicodona para el dolor neuropatico y la fibromialgia en adultos. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2014 Issue 6.
13. Oxicodona/naloxone. Nuevo Medicamento a Examen nº 190. 2012. Disponible en:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_nuevo_medicamento/es_nme/adjuntos/oxicodona_nalox
ona_informe.pdf
14. Hidromorfona Oros Nuevo Medicamento a Examen nº 150. 2009. Disponible en:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_nuevo_medicamento/es_nme/adjuntos/hidromorfona_fic
ha.pdf
15. Tapentadol. Nuevo Medicamento a Examen nº 195. 2012. Disponible en:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_nuevo_medicamento/es_nme/adjuntos/tapentadol_infor
me.pdf
16. Tapentadol. Prescrire International. 2014;23(149);121-4
17. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of chronic pain. Edinburgh:SIGN;2013. (SIGN publication no.
136). [December 2013]. Disponible en: http://www.sign.ac.uk/pdf/SIGN136.pdf
18. Real Decreto 1015/2009, de 19 de junio, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales. BOE
núm. 174, de 20 de julio de 2009. Disponible en: https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2009-12002
19. Prácticas seguras para el uso de opioides en pacientes con dolor crónico. Informe 2015. Documento de consenso sobrepractices
para el manejo seguro de opioides en pacientes con dolor crónico. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Instituto
para el Uso seguro de los medicamentos. http://calidadasistencial.es/wp-seca/wp-content/uploads/2015/09/2015-09-01-
Prácticas-seguras-Opioides-Informe-final.pdf
20. Nota informativa. Parches transdermicos de fentanilo: riesgo de exposicion accidental en personas no usuarias de parches.
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios 16 de junio de 2014. Disponible en:
http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2014/NI-MUH_FV_07-2014-
fentanilo.htm
21. Arrieta M, Balagué L et al. Guía práctica de cuidados paliativos. Agencia de evaluación de tecnologías sanitarias del País Vasco,
2008. Guía Salud, Guías de práctica clínica en el Sistema Nacional de Salud. www.guiasalud.es