Placenta y líquido amniótico

1. Alcántara Ortega Dafne Sarahi
Perez Gomez Pedro Daniel
7CM11
Placenta: anatomía y
fisiología.
Líquido amniótico

2. 1. Comprender y entender la fisiología de la placenta
2. Conocer el origen del líquido amniótico en las diferentes
semanas de la gestación
3. Poder identificar anomalías relacionadas con la placenta y
el líquido amniótico
Objetivos:

3. Introduccion:

4. ● Forma de disco
● Se extiende contra el miometrio y perfora el
saco amniótico
● Diametro de 20-22 cm
● Grosor de 2.5-3 cm
● Peso alrededor de 500 g
Componentes:
● Disco placentario
● Membranas extraplacentarias
● Cordon umbilical de tres vasos
Anatomía de la placenta
Carlson M. Bruce. (2014) Embriología Humana y Biología del Desarrollo. Ed.
Elsevier. 5ta edición

5. Parte fetal (Cara corionica)
Consta de dos partes:
Parte materna (Cara basal)
● Constituida por el corion velloso
● Las vellosidades coriónicas se
proyectan hacia el espacio intravelloso
que contiene sangre materna
● Se inserta el cordón umbilical
● Se origina a partir de la decidua basal
● Se apoya contra la pared uterina
● Subdividido en 10-40 cotiledones, cada
uno contiene una vellosidad precursora
y son separados por surcos .
Carlson M. Bruce. (2014) Embriología Humana y Biología del Desarrollo. Ed. Elsevier. 5ta edición

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7. Grado 0: ecográficamente la placa corial y la basal se
ven homogéneas. No presentan placas de calcificación
Maduración placentaria

8. Grado I (>30s): la placa basal no presenta calcificaciones,
la placa coriónica presenta calcificaciones finas y
onduladas. Las podemos observar como zonas de color
blanco.
Maduración placentaria

9. Grado II (>32s): Placa basal se identifica en su totalidad y
parece que está separada de la pared del útero. La placa
corial presenta calcificaciones difusas y muy onduladas
Maduración placentaria

10. Grado III: hay grandes depósitos de calcio a todos los niveles.
Las dos partes de la placenta comienzan a fusionarse entre sí. Se
observa la división en cotiledones
Maduración placentaria

11. ●
Fisiología de
la placenta:

12. Circulacion materno-fetal:

13. Circulacion materno-fetal:

14. 1.- Barrera placentaria: en la mujer hay cuatro capas (sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto, tejido
conectivo (trofoblasto) y endotelio capilar fetal).
2.- Transferencia placentaria: transferir el oxÌgeno y los principales nutrientes desde la madre al
feto y el dioxido de carbono y productos metabólicos del fetoa la madr.
3. Debemos de recordar en este punto que la placenta tiene una gran función de tipo endocrina
para que este pueda tener un adecuado desarrollo del embrión durante los 9 meses y post
Funciones de la placenta:

15. Fisiología de la placenta (tipos de transporte):
1. Difusión de distintas sustancias
2. Glucosa y lactato facilitada
3. Activo para Cationes, V.
hidrosolubles, aminoacidos
4. Lipoproteínas y fosfolípidos
pinocitosis
5. Directa por disrupción de la
membrana

16. Fisiología de la placenta (respiracion)
Difusión simple para el O2 junto con el
CO2, Presion hidrostatica fetal
(hemoglobina 17gr=dl) mayor que
presión hidrostática madre
(hemoglobina de 11gr=dl).El dióxido de
carbono pasa 20 veces m·s
rápidamente a través de la membrana
placentaria que el oxígeno lo hace en
su forma gaseosa (efecto Haldene)

17. Endocrinologia
de la placenta:

18. PREGNANCY TEST
Mercury is the closest planet to the
Sun and the smallest one
SUPPLEMENTS
Venus has a beautiful name and is
the second planet from the Sun
VITAMINS
Jupiter is a gas giant and the biggest
planet in the entire Solar System
WEIGHT CONTROL
Saturn is a gas giant. It’s composed of
hydrogen and helium

19. ● Ribosomas del Sincitiotrofoblasto y
traducen en ARNm separados
● B paso limitativo
● hCG B libre no se encuentra normalmente
● La placenta puede terner un Pro-a
● Tirotropina y Gn-RH plantean que sean un
mecanismo de control de esta hormona
● Se produce en blastocito
● Disminuyen conforme avanza el embarazo
● Menores en fetos Masculinos
●
Gonadotropina corionica humana (h-cg)

20. ● Ribosomas del Sincitiotrofoblasto y
traducen en ARNm separados
● B paso limitativo
● hCG B libre no se encuentra normalmente
● La placenta puede terner un Pro-a
● Tirotropina y Gn-RH plantean que sean un
mecanismo de control de esta hormona
● Se produce en blastocito
● Disminuyen conforme avanza el embarazo
● Menores en fetos Masculinos
●
Gonadotropina corionica humana (h-cg)

21. ● Sincitiotrofiblasto se sintetiza, 5 o 6 dias
despues de la implantacion
● Incrementa conforme aumenta el embarazo (
y la masa placentaria)
● Primera vida de 5 - 10 minutos y una segunda
30 - 60 minutos
● Funciones:
Lactogeno placentario humano:

22. ● Sincitiotrofiblasto se sintetiza, 5 o 6 dias
despues de la implantacion
● Incrementa conforme aumenta el embarazo (
y la masa placentaria)
● Primera vida de 5 - 10 minutos y una segunda
30 - 60 minutos
● Funciones:
Lactogeno placentario humano:

23. En embarazo niveles altos de cortisol
libre y disminuye la ACTH
(immunoreactive)
Esta última se sintetiza por precursora
que contiene B lipoproteína, endorfinas,
y a-MSH/ melanocito estimulante
ACTH junto con la CRH aumenta
actividad suprarrenal =esteroidogénesis
para la placenta
Parte de la familia de la urocortina I y III
Aumenta en los 5 - 6 semana
Membranas, placenta y decidua
¿inciadora de parto?
Corticotropina corionica humana (hCC)

24. hCP se sintetiza en trofoblasto y
aumenta conforme al embarazo al igual
que IGF - I
hCP estimula la glucogenolisis, lipolisis
materna y crecimiento fetal
Relacion inversa de esta hormona de la
glucemia y esta hormona
GHRH se produce en placenta y no
regula hCP
Somatostina esta en placenta y decidua
y disminuye segun el embarazo
Hormona de crecimiento placentario (hCP), hormona
liberadora de hormona del crecimiento y somatostatina

25. SP1 a los 6 o 7 dias despues de la
supuesta ovulacion, mismo tiempo de
aparicion que la hCG (implantacion
blastocito)
Aumenta conforme avanza el embarazo
No es clara su funcion:
a) Regula metabolismo materno de
hidratos de carbono
b) Transportador de estrogenos
c) Inmunsupresor
Glucoproteina B-1 especifica del embarazo o proteina
especifica del embarazo (SP1)

26. Producción en sincitiotrofoblasto
Ptron similar al del hPL
Vida media de 5-14 min
Similar a la antitrombina III, complejos de
gran peso molecular con heparina e inhibe
plasmina
Relación con urocinasa (parecido a inhibidor
de urocinasa)
Ausencia de este puede indicar tumor
trofoblástico invasor
Proteina placentaria 5 (PP-5):

27. Estructura idéntica a a2-macroglobulina de
origen hepático
Función principal es inhibir las proteasas
Sintetizada en sincitiotrofoblasto
Puede también en endometrio decidua,
plasma seminal, cel. Leydig y red de testis
Aumento desde la séptima semana hasta el
término de embarazo
Coincide con la meseta de hPL
Inhibe la elastasa granulocitaria , colageno,
limita penetración del trofoblasto
Proteína A plasmática asociada al embarazo (PAAP-A):

28. hCP se sintetiza en trofoblasto y
aumenta conforme al embarazo al igual
que IGF - I
hCP estimula la glucogenolisis, lipolisis
materna y crecimiento fetal
Relacion inversa de esta hormona de la
glucemia y esta hormona
GHRH se produce en placenta y no
regula hCP
Somatostina esta en placenta y decidua
y disminuye segun el embarazo
Hormona de crecimiento placentario (hCP), hormona
liberadora de hormona del crecimiento y somatostatina

29. Placenta como
pulmon:

33. Líquido que rodea y amortigua al embrión y luego
feto en desarrollo en el interior del saco amniótico.
Líquido amniótico
Carlson M. Bruce. (2014) Embriología Humana y Biología del Desarrollo. Ed. Elsevier. 5ta edición

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Amnios conforma un saco membranoso
lleno de líquido que rodea al embrión y
más tarde al feto
● A traves del ectodermo
● Embrión presenta plegamientos
cráneo caudal y lateral
Carlson M. Bruce. (2014) Embriología Humana y Biología del Desarrollo. Ed. Elsevier. 5ta edición

35. Origen del Líquido Amniótico
El LA se producirá activamente por el feto
● Inicia la función de diversos órganos
● Regulación: micción fetal, tracto
respiratorio, deglución fetal, flujo
transmembranoso y transcutáneo.
Después de la
semana 20
Flujo intramembranoso: a través de los vasos
fetales en la superficie de la placenta
Flujo transcutaneo: difusión libre a través del
ectodermo embrionario de la piel
10-20 semana
2da fase
1-10 semana
Flujo transmembranoso: Trasudado del
plasma materno a través del amnios
1ra fase
Hoffman L. Barbara. (2019) Williams Obstetricia. Ed. Mc Graw Hill. 25ta edición

36. Producción
Regulación del líquido amniótico
Reabsorción
Micción fetal:
● Principal fuente de LA en la 2da mitad del
embarazo
● Empieza a producirse en la semana 8-11
● Todo el volumen se recircula diariamente
● Vol. diario: 1000 ml
● Anomalias: oligohidramnios
Deglución fetal:
● Principal mecanismo de reabsorción
● Vol. diario: 500-1000 ml ó 20ml/hora
● Anomalías del SNC o una obstrucción del
tracto GI: polihidramnios
Deglución
Torrente sanguíneo
1. Riñones
2. Placenta
Se elimina
Pared intestinal
Hoffman L. Barbara. (2019) Williams Obstetricia. Ed. Mc Graw Hill. 25ta edición

37. Producción
Regulación del líquido amniótico
Reabsorción
Secreción pulmonar fetal:
● Vol diario: 350 ml
● Semana 18
● Líquido se almacena en los alvéolos:
Expulsado a la cavidad amniótica (50%)
Deglutido (50%)
● Mantiene la expansion pulmonar
Secreciones orales y nasales
Flujo intramembranoso:
● Intercambio de agua y solutos entre el LA,
el plasma fetal y osmolaridad materna
● Vol. diario: 400 ml
LA: 260 mOsm/ml → Plasma fetal: 280 mOsm/ml
Flujo transmembranoso
Hoffman L. Barbara. (2019) Williams Obstetricia. Ed. Mc Graw Hill.
25ta edición

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Hoffman L. Barbara. (2019) Williams Obstetricia. Ed. Mc Graw Hill. 25ta edición

39. ● 98% agua
● Incoloro
● Turbio u opaco
● pH: 7-7.4
● Densidad 1.070
Características
Hoffman L. Barbara. (2019) Williams Obstetricia. Ed. Mc Graw Hill. 25ta edición
Moore L. Keith. (2013) Embriología clínica.Ed. Elsevier 9na edición

40. ● La bolsa de mayor contenido líquido
● Indice de LA
¿Cómo medir el
líquido amniótico?

41. ● Bolsa vertical maxima
● Maxima columna vertical
Mediremos la columna vertical máxima libre del líquido
amniótico, esta debe estar libre del feto y del cordón
umbilical
Normal: más de 2 cm y menor de 8 cm
Oligohidramnios: menos de 2cm
Polihidramnios: mayor de 8 cm
Bolsa simple de mayor
contenido

43. ● El útero se divide en cuatro cuadrantes: utilizando la línea media
sagital materna y una línea transversal a mitad del camino entre
la sínfisis del pubis y el borde superior del fondo uterino
● Observamos cada cuadrante, identificamos la columna máxima
libre y la medimos
● Repetimos con todos los cuadrantes
● Sumamos la medidas
Indice de líquido amniotico (Phelan)

44. Oligohidramnios severo: menor de 2 cm
Oligohidramnios: menor de 8 cm
Normal: mayor a 8 y menor a 18
Polihidramnios: mayor de 18 cm
Polihidramnios severo: mayor a 32

45. ● >2.000 ml de LA
● Más frecuente en gestaciones múltiples
Etiología:
Idiopatico (60%)
Factores maternos (20%)
● Diabetes mellitus
Factores fetales (20%)
● Atresia esofagica
Complicaciones
● Parto prematuro
● Muerte fetal
● Desprendimiento de placenta
● Hemorragia postparto
Hidramnios/Polihidramnios
Síntomas:
● Distension abdominal
● Disnea y ortopnea
● Edema
Hoffman L. Barbara. (2019) Williams Obstetricia. Ed. Mc Graw Hill. 25ta edición

46. Hoffman L. Barbara. (2019) Williams Obstetricia. Ed. Mc Graw Hill. 25ta edición

47. ● <500 ml de LA
Etiología:
Problemas en la excreción urinaria
● Agenesia renal
● Uropatia obstructiva
Rotura prematura de la membrana amniotica (10%)
Preeclampsia, enfermedad vascular
Complicaciones:
● Aborto espontaneo
● Parto prematuro
● Muerte fetal
● Hipoplasia pulmonar
● Malformaciones faciales y en los miembros
● Compresión del cordón umbilical
Oligohidramnios
Hoffman L. Barbara. (2019) Williams Obstetricia. Ed. Mc Graw Hill. 25ta edición

48. ● Hoffman L. Barbara. (2019) Williams Obstetricia. Ed. Mc Graw Hill. 25ta edición
● Carlson M. Bruce. (2014) Embriología Humana y Biología del Desarrollo. Ed. Elsevier. 5ta edición
● Moore L. Keith. (2013) Embriología clínica.Ed. Elsevier 9na edición
● H. Madar (2016) Fisiología y regulación del líquido amniótico. Recuperado de:
https://es.slideshare.net/sandymoonwalker/fisiologia-y-regulacion-del-liquido-amniotico
● Morgan, F. (2015) Anatomía y fisiología de la placenta y líquido amniótico. Recuperado de:
https://hospital.uas.edu.mx/revmeduas/pdf/v5/n4/amniotico.pdf
Bibliografía

49. 1. ¿En qué semana encontramos mayor cantidad de líquido amniótico?
2. Principal vía de producción de líquido amniótico en la segunda mitad del embarazo:
3. Menciona alguna causa del Oligohidramnios
4. ¿Hacia que lado se desvía la curva cuando no es tan afin al oxigeno?
5. Encima que se ocupa para pasar de DHEAS a DHEA
Cuestionario