1) El documento describe la exploración física de las polineuropatías. 2) Explica los hallazgos clínicos comunes en pacientes con polineuropatía, incluyendo déficits motores, sensoriales y autonómicos. 3) Detalla los pasos para evaluar a un paciente con polineuropatía, incluyendo la historia clínica, exámenes físicos, estudios de laboratorio e imágenes.
Este documento describe las enfermedades del sistema nervioso periférico, incluyendo polineuropatías, mononeuropatías y neuropatías por atrapamiento. Explica la evaluación clínica de pacientes con estas afecciones y los hallazgos comunes. También cubre las causas, clasificaciones y síntomas de varios trastornos neurológicos periféricos como la parálisis de Bell y el síndrome del túnel carpiano.
Este documento describe las afecciones neuromusculares en niños. Las enfermedades neuromusculares son una causa frecuente de morbilidad pediátrica con una amplia variedad de síntomas que dificultan el diagnóstico inicial. El diagnóstico oportuno es fundamental para establecer un consejo genético, pronóstico y plan de tratamiento para mantener la función, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida.
Este documento describe la clasificación de las neuropatías. Puede clasificarse según el tipo de fibras afectadas (sensorial, motora o autonómica), la distribución (focal, multifocal, simétrica o asimétrica), y la patología subyacente (afectación del axón, mielina o ambos). Los estudios de neuroconducción evalúan el patrón y tipo de daño nervioso para guiar el diagnóstico y pronóstico.
Los síndromes de atrapamiento nervioso en el pie son un conjunto de patologías que se observan con frecuencia y cuyo abordaje es importante. Un síndrome de atrapamiento nervioso ocurre cuando un nervio es comprimido por una estructura anatómica, causando dolor y parestesias. Los principales síndromes son el del túnel tarsiano, el túnel tarsiano anterior y el atrapamiento del nervio de Baxter. Estos se diagnostican clínicamente y con pruebas complementarias, tratándolos inicialmente de forma conservadora
Este documento proporciona una guía sobre la semiología del sistema nervioso. Explica las manifestaciones clínicas introspectivas y extrospectivas, y la importancia de obtener información de familiares cuando el paciente tiene compromiso de la capacidad. Detalla los síntomas y signos neurológicos comunes como dolor, parestesias, convulsiones y parálisis. También cubre la evaluación del estado mental, funciones cerebrales generales y específicas, y el examen de la motilidad, tono muscular, reflejos, coordinación
Las polineuropatías son trastornos de los nervios periféricos que se caracterizan por ser procesos simétricos y diseminados, habitualmente distales y graduales, que pueden causar pérdida sensitiva, debilidad muscular o ambas. Las polineuropatías pueden ocurrir como efecto de medicamentos o como manifestación de una enfermedad sistémica. Las causas más frecuentes son la polineuropatía diabética y las tóxico-carenciales como la alcohólica. El diagnóstico incl
Este documento proporciona una guía sobre la semiología del sistema nervioso. Explica las manifestaciones clínicas neurológicas, incluyendo signos y síntomas subjetivos e intraspectivos versus signos objetivos y extraspectivos. Detalla los diferentes tipos de dolor, parestesias, convulsiones, parálisis y más. Además, cubre la evaluación del estado mental, funciones cerebrales generales y específicas, y exámenes de la motilidad, tono muscular, reflejos, coordinación y marcha.
Este documento proporciona una guía sobre la semiología del sistema nervioso. Explica las manifestaciones clínicas neurológicas, incluyendo signos y síntomas subjetivos e intraspectivos versus signos objetivos y extraspectivos. Detalla los diferentes tipos de dolor, parestesias, convulsiones, parálisis y otros síntomas. Además, cubre la evaluación del estado mental, las funciones cerebrales generales y específicas, y el examen de la motilidad, incluyendo el tono y reflejos musculares
Este documento describe las enfermedades del sistema nervioso periférico, incluyendo polineuropatías, mononeuropatías y neuropatías por atrapamiento. Explica la evaluación clínica de pacientes con estas afecciones y los hallazgos comunes. También cubre las causas, clasificaciones y síntomas de varios trastornos neurológicos periféricos como la parálisis de Bell y el síndrome del túnel carpiano.
Este documento describe las afecciones neuromusculares en niños. Las enfermedades neuromusculares son una causa frecuente de morbilidad pediátrica con una amplia variedad de síntomas que dificultan el diagnóstico inicial. El diagnóstico oportuno es fundamental para establecer un consejo genético, pronóstico y plan de tratamiento para mantener la función, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida.
Este documento describe la clasificación de las neuropatías. Puede clasificarse según el tipo de fibras afectadas (sensorial, motora o autonómica), la distribución (focal, multifocal, simétrica o asimétrica), y la patología subyacente (afectación del axón, mielina o ambos). Los estudios de neuroconducción evalúan el patrón y tipo de daño nervioso para guiar el diagnóstico y pronóstico.
Los síndromes de atrapamiento nervioso en el pie son un conjunto de patologías que se observan con frecuencia y cuyo abordaje es importante. Un síndrome de atrapamiento nervioso ocurre cuando un nervio es comprimido por una estructura anatómica, causando dolor y parestesias. Los principales síndromes son el del túnel tarsiano, el túnel tarsiano anterior y el atrapamiento del nervio de Baxter. Estos se diagnostican clínicamente y con pruebas complementarias, tratándolos inicialmente de forma conservadora
Este documento proporciona una guía sobre la semiología del sistema nervioso. Explica las manifestaciones clínicas introspectivas y extrospectivas, y la importancia de obtener información de familiares cuando el paciente tiene compromiso de la capacidad. Detalla los síntomas y signos neurológicos comunes como dolor, parestesias, convulsiones y parálisis. También cubre la evaluación del estado mental, funciones cerebrales generales y específicas, y el examen de la motilidad, tono muscular, reflejos, coordinación
Las polineuropatías son trastornos de los nervios periféricos que se caracterizan por ser procesos simétricos y diseminados, habitualmente distales y graduales, que pueden causar pérdida sensitiva, debilidad muscular o ambas. Las polineuropatías pueden ocurrir como efecto de medicamentos o como manifestación de una enfermedad sistémica. Las causas más frecuentes son la polineuropatía diabética y las tóxico-carenciales como la alcohólica. El diagnóstico incl
Este documento proporciona una guía sobre la semiología del sistema nervioso. Explica las manifestaciones clínicas neurológicas, incluyendo signos y síntomas subjetivos e intraspectivos versus signos objetivos y extraspectivos. Detalla los diferentes tipos de dolor, parestesias, convulsiones, parálisis y más. Además, cubre la evaluación del estado mental, funciones cerebrales generales y específicas, y exámenes de la motilidad, tono muscular, reflejos, coordinación y marcha.
Este documento proporciona una guía sobre la semiología del sistema nervioso. Explica las manifestaciones clínicas neurológicas, incluyendo signos y síntomas subjetivos e intraspectivos versus signos objetivos y extraspectivos. Detalla los diferentes tipos de dolor, parestesias, convulsiones, parálisis y otros síntomas. Además, cubre la evaluación del estado mental, las funciones cerebrales generales y específicas, y el examen de la motilidad, incluyendo el tono y reflejos musculares
La ataxia puede definirse como “pérdida de coordinación
de la marcha” y la marcha a su vez puede definirse
como “los movimientos que realiza un animal cuando
se desplaza de un lugar a otro, o los cambios de postura
continuos que intervienen en el movimiento” (1). Desde
un punto de vista neurológico, la ataxia se refiere únicamente
a la disfunción de las vías sensitivas, mientras
que la paresia (que se presenta como un cuadro clínico
muy similar) implica una disfunción de las vías motoras
eferentes. La ataxia y la paresia suelen confundirse....
Este documento describe las principales enfermedades del sistema nervioso periférico. Define las neuropatías periféricas y clasifica las enfermedades según el patrón de afectación, incluyendo mononeuropatías como la parálisis facial y el síndrome del túnel carpiano, mononeuropatías múltiples, polineuropatías como la neuropatía diabética y la polineuropatía del paciente crítico, y polirradiculoneuropatías como el síndrome de Guillain-Barré
Este documento proporciona una introducción a la semiología del sistema nervioso. Describe las manifestaciones clínicas introspectivas y extrospectivas, e indica que se requiere información adicional de familiares cuando hay compromiso de la capacidad del paciente. Además, detalla los síntomas y signos neurológicos comunes como dolor, parestesias, convulsiones, parálisis, trastornos de visión, cefaleas y trastornos. Finalmente, explica cómo realizar un examen mental y neurológico,
Dra.sobeida bone y asesora dra.francia baez cfrancia baez
El dolor neuropático es un trastorno sensorial que se origina por alteraciones en el tejido nervioso y no tiene causa nociceptiva. Puede ser causado por condiciones como la diabetes, enfermedades malignas, o polineuropatías. Se caracteriza por sensaciones de quemazón, punzadas o entumecimiento y una respuesta anormal a estímulos. El diagnóstico implica examinar la historia clínica, realizar pruebas electrofisiológicas y exámenes de imagen para identificar la lesión nerviosa.
1) Las neuropatías periféricas incluyen enfermedades que afectan el sistema nervioso periférico y pueden ser hereditarias, idiopáticas como el síndrome de Guillain-Barré, o asociadas a otras enfermedades como la diabetes.
2) Los síntomas incluyen debilidad muscular, alteraciones sensitivas como entumecimiento y hormigueo, y cambios autonómicos.
3) El diagnóstico requiere examen neurológico, pruebas electrofisiológicas y a veces biops
El documento describe las enfermedades neuromusculares en niños, incluyendo las atrofias musculares espinales, las neuropatías y las distrofias musculares. Las atrofias musculares espinales son enfermedades hereditarias que afectan la motoneurona y se clasifican en tres tipos según su gravedad y edad de inicio. Las neuropatías incluyen trastornos del nervio periférico como la neuropatía de Charcot-Marie-Tooth y las polineuropatías inflamatorias. Las distro
El documento describe el sistema nervioso. Este se divide en dos partes principales: el sistema nervioso central (SNC) y el sistema nervioso periférico (SNP). El SNC está formado por el encéfalo y la médula espinal, mientras que el SNP conecta el SNC con el resto del cuerpo a través de nervios y ganglios. El sistema nervioso detecta cambios internos y externos y coordina las respuestas del organismo.
El documento resume información sobre el dolor lumbar. Afecta al 70% de la población en algún momento. El 90% de los episodios ceden en 6 semanas, pero menos del 7% desarrollan dolor crónico. Describe estructuras que pueden causar dolor lumbar y síndromes como lumbalgia pura, lumbociática y claudicación neural. Resalta la importancia de la historia clínica y examen físico para distinguir entre causas mecánicas y de alarma que requieren pruebas adicionales.
La neuropatía periférica se define como una enfermedad marcada por una función alterada de los nervios periféricos. Puede afectar a los axones, las vainas de mielina o ambos. Las causas incluyen traumatismos, enfermedades metabólicas, infecciones y exposición a toxinas. Los síntomas incluyen parestesias, debilidad muscular y alteraciones sensitivas. Los estudios electrofisiológicos y de imagen ayudan al diagnóstico, que se completa con análisis de laboratorio cuando
Este documento presenta información sobre las enfermedades del sistema nervioso periférico. Explica las definiciones de neuropatía periférica y clasificaciones comunes. Describe casos clínicos específicos como mononeuropatías, polineuropatías y polirradiculoneuropatías, así como sus causas, síntomas, diagnósticos y tratamientos. El objetivo es que los estudiantes comprendan las manifestaciones y abordajes de las enfermedades que afectan los nervios periféricos.
Este documento presenta información sobre la debilidad muscular y los pares craneales. Explica los conceptos de debilidad muscular y clasifica las causas en lesiones de la motoneurona superior, motoneurona inferior, sistema nervioso periférico y lesiones musculares. También describe los exámenes para evaluar los nueve primeros pares craneales, incluidos los reflejos, sensaciones y funciones motoras. Finalmente, detalla posibles alteraciones y diagnósticos diferenciales de la debilidad muscular.
Polineuromiopatia del paciente criticoeuskalemfyre
Este documento resume la rehabilitación en el paciente crítico. Explica que la enfermedad neuromuscular del paciente crítico incluye polineuropatía y miopatía adquiridas en la unidad de cuidados intensivos. Detalla los factores de riesgo, diagnóstico clínico y electrofisiológico, y tratamiento rehabilitador precoz para prevenir complicaciones. Aunque no existe un tratamiento específico, la evidencia más fuerte para la prevención es el control estricto de la glucemia con insulina intensiva
El documento describe varias patologías del sistema nervioso central y periférico, incluyendo la esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, síndrome de dolor regional complejo. La esclerosis múltiple se caracteriza por lesiones focales en la sustancia blanca que causan desmielinización. La enfermedad de Parkinson implica degeneración de células en los ganglios basales que resulta en pérdida de dopamina. El síndrome de dolor regional complejo causa dolor intenso y puede ocurrir después de una lesión nervios
Este documento describe la anatomía y funciones de los ganglios basales. Explica que son estructuras subcorticales interconectadas que tienen funciones motoras y no motoras. También describe trastornos del movimiento como la distonia y la corea que se asocian con alteraciones en los ganglios basales, como la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Huntington.
Este documento trata sobre la neuropatía periférica diabética. Presenta los integrantes del equipo, introduce el tema y describe cómo afecta a los nervios periféricos causando dolor, entumecimiento y debilidad muscular. Explica la epidemiología, etiología, tipos, síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención de esta complicación común de la diabetes.
El documento presenta información sobre varios signos y síntomas neurológicos como afasia, agnosia, anosmia, apraxia, ataxia, diplopía, discinesia y disfagia. Define cada uno y describe su etiología, evaluación, diagnóstico y pruebas involucradas.
Este caso clínico describe las alteraciones neuropsicológicas observadas en un paciente de 31 años con neuropatía motora multifocal con bloqueo de conducción (NMMBC) de larga evolución desde la infancia. Presenta debilidad progresiva asimétrica predominante en extremidades superiores, arreflexia y atrofia muscular. Además, desde la adolescencia manifiesta alteraciones cognitivas y psicoconductuales. La presencia de anticuerpos anti-gangliósido GM1 podría explicar no sólo el síndrome neuropático
En la ciudad de Pasto, estamos revolucionando el acceso a microcréditos y la formalización de microempresarios informales con nuestra aplicación CrediAvanza. Nuestro objetivo es empoderar a los emprendedores locales proporcionándoles una plataforma integral que facilite el acceso a servicios financieros y asesoría profesional.
La ataxia puede definirse como “pérdida de coordinación
de la marcha” y la marcha a su vez puede definirse
como “los movimientos que realiza un animal cuando
se desplaza de un lugar a otro, o los cambios de postura
continuos que intervienen en el movimiento” (1). Desde
un punto de vista neurológico, la ataxia se refiere únicamente
a la disfunción de las vías sensitivas, mientras
que la paresia (que se presenta como un cuadro clínico
muy similar) implica una disfunción de las vías motoras
eferentes. La ataxia y la paresia suelen confundirse....
Este documento describe las principales enfermedades del sistema nervioso periférico. Define las neuropatías periféricas y clasifica las enfermedades según el patrón de afectación, incluyendo mononeuropatías como la parálisis facial y el síndrome del túnel carpiano, mononeuropatías múltiples, polineuropatías como la neuropatía diabética y la polineuropatía del paciente crítico, y polirradiculoneuropatías como el síndrome de Guillain-Barré
Este documento proporciona una introducción a la semiología del sistema nervioso. Describe las manifestaciones clínicas introspectivas y extrospectivas, e indica que se requiere información adicional de familiares cuando hay compromiso de la capacidad del paciente. Además, detalla los síntomas y signos neurológicos comunes como dolor, parestesias, convulsiones, parálisis, trastornos de visión, cefaleas y trastornos. Finalmente, explica cómo realizar un examen mental y neurológico,
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El dolor neuropático es un trastorno sensorial que se origina por alteraciones en el tejido nervioso y no tiene causa nociceptiva. Puede ser causado por condiciones como la diabetes, enfermedades malignas, o polineuropatías. Se caracteriza por sensaciones de quemazón, punzadas o entumecimiento y una respuesta anormal a estímulos. El diagnóstico implica examinar la historia clínica, realizar pruebas electrofisiológicas y exámenes de imagen para identificar la lesión nerviosa.
1) Las neuropatías periféricas incluyen enfermedades que afectan el sistema nervioso periférico y pueden ser hereditarias, idiopáticas como el síndrome de Guillain-Barré, o asociadas a otras enfermedades como la diabetes.
2) Los síntomas incluyen debilidad muscular, alteraciones sensitivas como entumecimiento y hormigueo, y cambios autonómicos.
3) El diagnóstico requiere examen neurológico, pruebas electrofisiológicas y a veces biops
El documento describe las enfermedades neuromusculares en niños, incluyendo las atrofias musculares espinales, las neuropatías y las distrofias musculares. Las atrofias musculares espinales son enfermedades hereditarias que afectan la motoneurona y se clasifican en tres tipos según su gravedad y edad de inicio. Las neuropatías incluyen trastornos del nervio periférico como la neuropatía de Charcot-Marie-Tooth y las polineuropatías inflamatorias. Las distro
El documento describe el sistema nervioso. Este se divide en dos partes principales: el sistema nervioso central (SNC) y el sistema nervioso periférico (SNP). El SNC está formado por el encéfalo y la médula espinal, mientras que el SNP conecta el SNC con el resto del cuerpo a través de nervios y ganglios. El sistema nervioso detecta cambios internos y externos y coordina las respuestas del organismo.
El documento resume información sobre el dolor lumbar. Afecta al 70% de la población en algún momento. El 90% de los episodios ceden en 6 semanas, pero menos del 7% desarrollan dolor crónico. Describe estructuras que pueden causar dolor lumbar y síndromes como lumbalgia pura, lumbociática y claudicación neural. Resalta la importancia de la historia clínica y examen físico para distinguir entre causas mecánicas y de alarma que requieren pruebas adicionales.
La neuropatía periférica se define como una enfermedad marcada por una función alterada de los nervios periféricos. Puede afectar a los axones, las vainas de mielina o ambos. Las causas incluyen traumatismos, enfermedades metabólicas, infecciones y exposición a toxinas. Los síntomas incluyen parestesias, debilidad muscular y alteraciones sensitivas. Los estudios electrofisiológicos y de imagen ayudan al diagnóstico, que se completa con análisis de laboratorio cuando
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Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLMJuan Martín Martín
Examen de Selectividad de la EvAU de Geografía de junio de 2023 en Castilla La Mancha. UCLM . (Convocatoria ordinaria)
Más información en el Blog de Geografía de Juan Martín Martín
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
Este documento presenta un examen de geografía para el Acceso a la universidad (EVAU). Consta de cuatro secciones. La primera sección ofrece tres ejercicios prácticos sobre paisajes, mapas o hábitats. La segunda sección contiene preguntas teóricas sobre unidades de relieve, transporte o demografía. La tercera sección pide definir conceptos geográficos. La cuarta sección implica identificar elementos geográficos en un mapa. El examen evalúa conocimientos fundamentales de geografía.
1. EXPLORACION FISICA
POLINEUROPATIAS
MD. DAYANA BECERRA PG NEUROLOGIA
MD. RONALD BARRETO PG NEUROLOGIA
MD. JORDI GARCIA PG NEUROLOGIA
MD. KARLA PEÑA PG NEUROLOGIA
MD. ALEJANDRO TOMAS PG NEUROLOGIA
MD. JONATHAN VALLADARES PG NEUROLOGIA
DR. ANGEL SANTILLAN
2. Introducción a las polineuropatías:
La polineuropatía periférica se
presenta de forma frecuente
en la práctica clínica.
El estudio etiológico
representa con frecuencia un
reto para el clínico.
Dentro de las polineuropatías
agudas más frecuentes S.
GuillainBarré.
La neuropatía diabética es la
causa más frecuente de
polineuropatía periférica
crónica.
Tras la evaluación clínica, los
estudios de conducción
nerviosa (ECN) nos permiten
clasificar y dirigir la evaluación
diagnóstica de forma más
concreta del paciente con un
síndrome polineuropático.
3. El síndrome clínico polineuropático:
El síndrome
polineuropático
es un síndrome
complejo que
involucra
múltiples
síntomas y
signos clínicos
Los síntomas
pueden ser
motores,
sensitivos o
autónomos.
síntomas
motores como
paresia de las
extremidades
afectadas,
hipotrofia o
atrofia de los
músculos
involucrados
conduce con
frecuencia a
alteraciones de
la marcha
Los síntomas
sensitivos son
variados, como
parestesias,
disestesias y
dolor
neuropático.
síntomas
autónomos
se encuentran
cambios en la
coloración y
cambios
tróficos de la
piel.
4. EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON POLINEUROPATÍA
1. Evaluación clínica:
a) Historia clínica: Edad de presentación, tiempo de evolución,
historia familiar, enfermedades previas.
b) Clasificación anatómica: monofocal, segmentaria, multifocal,
proximal simétrica o asimétrica, distal simétrica o asimétrica.
c) Según las fibras afectadas: motora, sensitiva, autónoma o
mixta
5. 2. Después de haber descrito el síndrome clínico polineuropático proponemos
como siguiente paso realizar estudios de laboratorio incluyendo la biometría
hemática, química sanguínea, y determinación de la enzima creatín-quinasa
(CK, por sus siglas en inglés).
3. Estudios de conducción nerviosa, incluyendo la electromiografía, cuando
sea apropiado.
4. Diagnósticos diferenciales y estudios de laboratorio especiales orientados,
así como punción lumbar según el tipo de polineuropatía.
6. PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DIVIDIDOS
EN GRUPOS:
a) Polineuropatías asociadas a enfermedades metabólicas:
- Diabetes mellitus
- Enfermedades hepáticas, renales, y tiroideas
- Neoplasias o síndrome paraneoplásico
- Paraproteinemias
- Polineuropatía del paciente en estado crítico
b) Polineuropatías inmunomediadas e infecciosas
- Síndrome de Guillain-Barré
- CIDP y sus variantes
- Sarcoidosis
- Lepra
- Neuroborreliosis
- Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
- Vasculitis
7. c) Polineuropatías hereditarias
- Charcot-Marie-Tooth
- Porfirias
- Lipoproteinopatías
- Enfermedades lisosomales
d) Polineuropatías tóxicas y por deficiencia vitamínica
- Deficiencia de vitamina B1, B6, B12 y E
- Alcohol
- Medicamentos y antineoplásicos
- Otras sustancias
e) Polineuropatías mixtas o de diferentes causas
f) Polineuropatía de fibras pequeñas
8. Estudios diagnósticos: Polineuropatías.
La punción lumbar se encuentra en la mayor parte
de los casos indicada y nos orienta a descartar
alguna lesión de la raíz nerviosa y en el diagnóstico
diferencial de las polineuropatías infecciosas,
inflamatorias y paraneoplásicas. En nuestro medio
realizamos de forma rutinaria en líquido
cefalorraquídeo :
Determinación celular,
Proteínas, lactato, glucosa, diferenciación celular
Proteínas, la determinación de inmunoglobulinas
intratecales y el esquema Reiber.
9. Estudios adicionales del paciente con
polineuropatía:
Depende del criterio clínico.
5. Biopsia muscular y/o de nervio, según sea
apropiado con el contexto clínico.
6. Biopsia de piel. Se realiza ante la sospecha de
polineuropatía de fibras A-delta y C (fibras
delgadas) con síntomas como alteraciones de la
temperatura, dolor neuropático en presencia de
estudios de conducción nerviosa normal y/o una
exploración clínica con reflejos normales.
10. Paciente con polineuropatía los siguientes
estudios electroneurográficos
a) Estudios de conducción nerviosa motora del n.
tibial y peroneo
b) Onda F del n. tibial y peroneo
c) Estudios de conducción nerviosa sensitiva del n.
sural *
d) ECN motora y sensitiva del n. mediano, cubital y
sus ondas F
e) La electromiografía se realiza de forma electiva
en caso de duda diagnóstica.
11.
12. Desde el punto de vista electrofisiológico podemos
clasificar a las polineuropatías en:
• Axonal, desmielinizante o mixta
• Polineuropatía motora, sensitiva o mixta.
• Simétrica, focal y segmentaria.
13. Exploración clínica de las
polineuropatías
Las fibras nerviosas, según su función, se dividen en: motoras, sensitivas
vegetativas o autónomas
Calibre : gruesas y finas.
Las fibras gruesas (mielínicas de diámetro mediano o grande), conducen
sensaciones de tacto, presión y propiocepción, la porción aferente de los
reflejos musculares y los impulsos motores.
Las fibras finas (mielínicas de diámetro pequeño y fibras amielínicas)
conducen las sensaciones térmicas, de dolor o autonómicas.
En primer lugar, debemos determinar la localización anatómica, el patrón
de enfermedad y el compromiso motor, sensitivo o autonómico.
La polineuropatía se caracteriza por déficit motores distales y sensitivos
simétricos, que ocurre de manera simultánea en las cuatro extremidades,
aunque puede suceder que en su comienzo predomine en las piernas
(Pardo et al; 2008) (Gutiérrez-Rivas et al; 2008) (Bosch et al; 2006)
14. HALLAZGOS EN LA EXPLORACIÓN EN RELACIÓN CON
TRASTORNOS MOTORES EN LA POLINEUROPATÍA
Los déficit motores dominan el cuadro clínico . (pérdida de fuerza,
atrofia de la musculatura distal de las extremidades).
La pérdida de fuerza suele guardar una distribución característica, con
afectación inicial de la musculatura distal de miembros inferiores y,
posteriormente, de la musculatura distal de las extremidades superiores.
Bilateral y simétrica.
Dificultad para la dorsiflexión del pie, y en la exploración apreciaremos
la caída del pie durante la deambulación, elevando las rodillas al
caminar para evitar tropezar con la punta del pie (marcha en “steppage”
o estepaje )
15. Otras manifestaciones de disfunción de los
nervios motores son:
- Atrofia: el tamaño muscular varía con la edad, sexo, tipo
constitucional, nutrición y entrenamiento. La atrofia implica
pérdida determinándolo mediante la inspección, palpación y
comparación con músculos adyacentes y del lado opuesto. La
atrofia muscular se aprecia mejor en la parte distal de los
músculos de las manos y de los pies, dándoles aspecto estriado
16.
17. Fasciculaciones:
Son sacudidas repentinas,
irregulares y aisladas. Se observa
en el músculo en reposo como
resultado de la descarga
espontánea de una o más
unidades motoras. No provocan
movimientos articulares salvo en
los dedos de los pies y manos.
Se observan mejor con luz
indirecta, y pueden activarse al
percutir el músculo. Las
fasciculaciones no siempre son
patológicas (“fasciculaciones
benignas”), observándose en
situaciones de estrés, fatiga, etc
18. - Calambres: son contracciones dolorosas y transitorias del
músculo que ocurren más a menudo en aquellos que se utilizan
activamente y con frecuencia, como los músculos de la
pantorrilla e intrínsecos del pie. Son facilitados por la fatiga, la
deshidratación y la hipopotasemia.
19. Mioquimia: son contracciones tetánicas breves de una o más unidades
motoras, provocando una ondulación continua bajo la piel. Comúnmente es una
forma benigna de sacudida muscular de músculos sometidos a estrés excesivo,
aunque puede ser resultado de lesión neuromuscular o del tronco cerebral (si
afecta a la cara) (Dale et al; 1991a) (Gómez-Esteban et al; 2008).
- Fibrilación: se refiere a contracciones espontáneas, independientes, de fibras
musculares aisladas, no apreciables a simple vista y sólo demostrables por
electomiograma. Aparecen tras lesión nerviosa (Dale et al; 1991a).
20. - Reflejos musculares: son la
expresión del reflejo fisiológico de
estiramiento que se integra de
manera segmentaria en la
médula. En las polineuropatías,
los reflejos estarán disminuidos si
se afectan predominantemente
las fibras gruesas, y
relativamente conservados si la
afectación es de fibras finas
(Preston et al; 2006) (Bosch et al;
2006).
21. HALLAZGOS EN LA EXPLORACIÓN EN RELACIÓN CON
TRASTORNOS SENSITIVOS EN LA POLINEUROPATÍA
Los déficit sensitivos son distales,
de inicio en extremidades
inferiores, adoptando un patrón
típico “en guante y calcetín”. Los
pacientes refieren parestesias y/o
disestesias, hipoestesia, o dolor,
afectando a cualquier tipo de
sensibilidad. También podemos
provocar dolor a la palpación en
pacientes con polineuropatías
difusas, por ejemplo en los
alcohólicos, la presión sobre los
gemelos suele ser muy dolorosa
24. MARCHA TABETICA O ATAXICA
SENSITIVA
fibras gruesas sean las
predominantemente afectadas,
aparece una alteración en la
marcha por ataxia sensitiva,
definida como dificultad en la
coordinación de una
extremidad consecuencia de la
pérdida de estímulo sensitivo.
Se manifiesta por un caminar
tambaleante, levantando
exageradamente los pies del
suelo.
26. EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD
Según los tipos de fibras más afectadas, la hipoestesia predominará sobre la sensibilidad discriminativa-
vibratoria-posicional (fibras gruesas, mielínicas) o sobre la termoalgésica (fibras finas).
La finalidad de la exploración del sistema sensitivo es detectar áreas donde la sensibilidad esté disminuida
o exagerada, comparando una zona con otra presumiblemente sana.
En la exploración de la sensibilidad superficial valoraremos la sensibilidad dolorosa tocando
alternativamente con una aguja y con una punta roma, la térmica mediante dos tubos llenos de agua fría o
caliente, y la táctil fina con una torunda de algodón.
En la exploración de la sensibilidad profunda o propioceptiva, valoraremos la sensibilidad vibratoria
aplicando la base del diapasón sobre prominencias óseas, unas veces vibrando y otras no, y la
sensibilidad articular tomando la falange distal de un dedo y desplazándolo hacia arriba y abajo
27. HALLAZGOS EN LA EXPLORACIÓN EN RELACIÓN CON
TRASTORNOS AUTONÓMICOS EN LA POLINEUROPATÍA
La disfunción autonómica puede registrarse en la
exploración por alteraciones pupilares, anhidrosis o
hiperhidrosis, atrofia de piel y faneras.
28. OTROS HALLAZGOS EN LA
EXPLORACIÓN EN LA POLINEUROPATÍA
- La palpación de los nervios periféricos es una parte
importante aunque poco fiable del examen físico.
La hipertrofia de un tronco nervioso sugiere un proceso
neoplásico (neurofibroma, schwannoma o tumor maligno
de la vaina nerviosa), o una neuropatía perineural
hipertrófica aislada. La hipertrofia generalizada o
multifocal se presenta en un pequeño número de
enfermedades de los nervios periféricos (lepra,
neurofibromatosis, enfermedad de Charcot-Marie-Tooth,
acromegalia, enfermedad de Refsum,
polirradiculoneuropatía desmielinizante inflematoria
crónica). Algunos signos de la piel y sus anexos pueden
ayudar a realizar un diagnóstico específico.
29. Las deformidades ortopédicas
Debidas a pérdida muscular pueden proporcionar
pistas al diagnóstico. En la extremidad superior, la
pérdida de masa de los músculos intrínsecos de la
mano produce la llamada mano en garra, en la que
el pulgar rota hacia fuera situándose en el mismo
plano que los dedos. La debilidad de los músculos
intrínsecos del pie suele conducir a una deformidad
característica denominada pie cavo, en la que el
arco está alto, el pie está reducido y los dedos en
martillo, siendo un signo de que la debilidad ha
estado presente desde la infancia, implicando un
trastorno hereditario en la mayoría de los pacientes
31. CONCLUSIONES:
• Neuropatías de fibras gruesas: cursan con pérdida de la posición de las
articulaciones y del sentido de la vibración, arreflexia, seudoatetosis
(movimientos involuntarios de los dedos y manos cuando los brazos
están extendidos y los ojos cerrados) y ataxia sensitiva, en la que el signo
de Romberg será positivo por alteración del control de la posición articular
• Neuropatías de fibras finas: cursan con dolor, alteración de la
sensibilidad termoalgésica, y trastornos de la sudoración, vasculares y de
otras funciones vegetativas. Los reflejos de estiramiento muscular, la
fuerza motora y el equilibrio están relativamente preservados