El documento resume información sobre el dolor lumbar. Afecta al 70% de la población en algún momento. El 90% de los episodios ceden en 6 semanas, pero menos del 7% desarrollan dolor crónico. Describe estructuras que pueden causar dolor lumbar y síndromes como lumbalgia pura, lumbociática y claudicación neural. Resalta la importancia de la historia clínica y examen físico para distinguir entre causas mecánicas y de alarma que requieren pruebas adicionales.

1. DR. GUSTAVO GONZÁLEZ
NEUROCIRUJANO
AMI. SEPTIEMBRE 2019

2.  Afecta mas 70% población alguna vez en la vida
 Genera el 13% ausencia laboral por enfermedad
 La incidencia anual es mayor al 45% en hombres entre
35-45 años
 El 90% episodios ceden dentro de 6 semanas.
 Menos del 7% desarrollan dolor lumbar cronico.
 En atencion primaria 1% son neoplasias, 4% fracturas
por aplastamiento y 1-3% protrusion discal
Lumbago Lumbociática

3. Estructuras capaces de producir
dolor lumbar
1. Estructura ósea: Vértebras
2. Articulaciones: Disco
intervertebral y
articulaciones
interapofisiarias
posteriores
3. Ligamentos
4. Músculos y fascias
5. Raíces nerviosas

4. A nivel de la consulta no especializada, la historia del dolor y el
examen físico cuidadoso deben permitir una primera
distinción entre 3 posibilidades:
La norma clínica clave radica en reconocer los casos en que el
dolor se aparta del patrón “menor” y que obliga a practicar
exámenes complementarios y derivar al especialista
-Dolor de
carácter
mecánico-
postural-
tensional.
-Dolor radicular
-Dolor
neoplásico
y/u otro
síntoma de
alarma.

5. -Historia clínica
-Exploración física
Síntomas
menores
Síntomas
de alarma
-Molestias dolorosas
-Contractura muscular
-Examen neurológico normal
-Rx simples normales
-Dolor en reposo y/o nocturno
-Baja de peso
-Sensación febril
-Rigidez matinal poliartralgias
-Dolor agudo persistente
-Dolor prolongado
-Déficit neurológico
DIAGNOSTICO
ALGIA: Mecánica-tensional-postural
Tratamiento sintomático
FRACTURA
PATOLOGICA
-Neoplásica
-Porótica
Exámenes complementarios
COMPRESION
NEURAL
ESPONDILODICITIS
-Inespecífica
-Inflamatoria
PELVI-
ESPONDILOPATIA

6. Diagnóstico sindromático
1. Síndrome de dolor lumbar puro
2. Síndrome de dolor lumbociático
3. Síndrome de dolor claudicación
neural intermitente
4. Síndrome de dolor lumbar atípico

8. Síndrome lumbar puro
Localizado en zona lumbar, de tipo axial o
paravertebral, uni o bilateral, en franja o
cinturón, puede tener una irradiación a
sacroiliacas o glúteos no sobrepasando su
pliegue distal
Se asocia a contractura muscular y rigidez
vertebral

9. Síndrome de dolor lumbociático
A la lumbalgia descrita se agrega una
irradiación que sobrepasa el pliegue
glúteo.
Hay que diferenciar la estructura neural que
esta siendo estimulada:
-Lumbociática esclerotógena
-Lumbociática radicular

11. Lumbociática esclerotógena
 Se activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o los ramos cumunicantes
grises.
 Inervan el saco dural ventral, anillo fibroso posterior y las fascetas
articulares.
 El dolor esta referido al glúteo, muslo y rodilla. Es de carácter profundo
impreciso y mas proximal. (posiciones sostenidas prolongadas – decúbito
prono, de pié), No hay déficit muscular, sensitivo ni ROT.

14. Lumbociática radicular
 Manifestaciones clínicas son metaméricas. Carácter
preciso alcanza pierna tobillo y pie. Compromete
músculos de miomero correspondiente hay hipo o
arreflexia.
 La magnitud del dolor se relaciona con el grado de
inflamación de la raíz y el ganglio dorsal.
 El déficit motor, sensitivo y de los reflejos están
relacionados con el grado de compresión de los
elementos neurales

15. Se debe distinguir entre:
-Lumbociática radicular irritativa
-Lumbociática radicular compresiva
En la primera la alteración tisular es bioquímica y en la segunda es
biomecánica, lo que significa un conflicto continente-contenido con
compresión neural

17. Síndrome radicular irritativo
 Corresponde a una radiculitis secundaria a la filtración de neuropeptidos
a través del anulus fibroso o a la extrusión menor de fragmentos
nucleares.
 El dolor es intenso, lasegue y TEPE(+) desde primeros grados
 El déficit motor es poco relevante.
 Existe hipoestesia cutánea frecuentemente.
 (TEPE: Test de elevación de pierna extendida)

19. Síndrome radicular irritativo
Las imágenes de TAC y RNM muestran
protusión difusa discal que se informan
como “Hernia” siendo un evento normal
del proceso degenerativo discal.
Las radiculopatias irritativas son de
tratamiento medico. La cirugía esta
contraindicada

20. Síndrome radicular compresivo
La compresión de una raíz y/o su ganglio
dorsal puede expresarse solo con dolor
(moderado)
Cuando es intenso se asocia a inflamación
periradicular por extrusión nuclear masiva.
El dolor sigue claramente un dermatoma
Las paresias afectan a los músculos del
momero de la raíz comprometida.

27. Síndrome lumbo crural
 Es equivalente a una lumbociática crural pero su irradiación ocurre en la
cara anterior del muslo y la pierna debido a que se comprometen raíces
mas altas L2, L3 y L4.
 La tensión radicular se busca con el signo de O´Connell que elonga el
nervio femoral.
 La paresia se expresa en el cuadriceps.
 El reflejo patelar esta disminuido.

28. Síndrome de claudicación neural
intermitente
Típicamente la persona inicia actividad sin
molestias, en la medida que marcha
progresa empieza a sentir dolor lo que le
obliga a detenerse en ante flexión
Mayores de 65 años
Espondiloartrosis lumbar difusa
Dg. diferencial.

29. Neural Vascular
Localización Proximal lumbar-
muslo
Distal pantorrilla
Cede con.. Anteflexión,
sentado
Al detenerse de pie
Referido como.. Debilidad rodillas y
piernas
Agarrotamiento de
pantorrillas
Al subir plano
inclinado
Disminuye es
soportable
Aumenta
francamente
Al bajar plano
inclinado
Aumenta por
hiperlordosis
Disminuye por
menor demanda
Pulsos periféricos Simétricos amplios Asimétricos
ausentes o débiles

31. Síndrome de dolor lumbar atípico

36. Dolores referidos a la espalda:
-Riñón: Infección, inflamatoria, neoplásia, obstrución ureteral, trombosis arteria
renal
-Próstata: Prostatitis crónica
-Páncreas: pancreatitis, cáncer.
-Retroperitoneo: Hemorragia, tumor, absceso
-Colon: Colitis ulcerosa, diverticulitis, cáncer colon
-Ligamento utero-sacro: Endometriosis, Ca endometrio, mal posición uterina
-Aneurisma abdominal

37. Inspección
 Marcha, actitud corporal, habilidad para desplazarse
 Posturas antialgicas
 Rigidez lumbar, contracturas musculares.
 Signo taconeo. Gran valor en neoplásia, infección, aplastamiento
osteoporotico.
Exploración física

38. Palpación
 Puntos dolorosos vertebrales y ciáticos
 Verificar contracturas musculares
 Hiperreactividad muscular (indicativo de componente psicógeno)

39. Pruebas de tensión del nervio
ciático
 Test de elevación de pierna extendida (TEPE): Decúbito dorsal, mano
examinador bajo el talón se eleva la extremidad con rodilla extendida.
 TEPE contralateral: Gran valor diagnostico cuando reproduce raquialgia
en extremidad contralateral.
 Signo de Lasegue: Decúbito dorsal cadera y rodilla en 90°, se extiende la
rodilla: despierta dolor en pierna y muslo (no confundir con isquiotibiales
acortados)

47. Diagnostico de nivel neurológico

56. Criterios de indicación quirúrgica
Los criterios se basan en la evidencia clínica
de una compresión neural
-Compresión neural evidente: Paresia
miomérica
-Dolor radicular inequívoco: Que sigue una
distribución metamérica
-Signo (+) de tensión neural
-Imágenes concordantes