La poliomielitis es una enfermedad altamente contagiosa causada por el virus de la poliomielitis, que puede provocar parálisis en aproximadamente el 1% de los casos, mientras que la mayoría presenta síntomas infecciosos. La erradicación de la poliomielitis en América fue certificada en 1994, y la transmisión ocurre de persona a persona a través de la vía bucofaringea. Aunque existen vacunas efectivas, el diagnóstico y tratamiento posterior a la enfermedad se centran en medidas de apoyo y rehabilitación.

1. Poliomielitis

2. POLIOMIELITIS
 Polio
 Enfermedad altamente contagiosa
 Virus de la poliomielitis
 1% de los casos se manifiesta por parálisis, el resto
genera un cuadro infeccioso a nivel intestinal,
respiratorio o encefálico
 Poliomielitis anterior aguda
 Pinturas representativas en Egipto de la decimoctava
dinastía (1530 a.C.)
 Heine, primeras descripciones, siglo pasado
 Medin, 1881 registró la primera epidemia

3. EPIDEMIOLOGIA
 México 1990, últimos 7 casos registrados
 Perú 1991, último caso registrado en el continente
americano
 OPS 1994, certificó la erradicación de la enfermedad en
América
 Vía de transmisión: es persona a persona
 Vía de entrada: bucofaringe, donde se aisla una semana
después de iniciada la enfermedad, sigue eliminándose
en heces hasta 3 o 4 meses después del contagio
 Periodo de incubación: 7 a 21 días

4. PATOGENIA
1- Ingresa al organismo
2- Se multiplica en el tejido linfático de
bucofaringe e intestino
3- Se disemina (vía hematógena)
4- Llega a SNC, probablemente atravesando la
barrera hematoencefálica por difusión
transcapilar o vía nerviosa

5. CUADRO CLINICO
 4 formas:
1- Asintomática
2- Abortiva
3- No paralítica
4- Paralítica

6. Epidemiología
 Epidemiología
-México 1990 - Perú 1991 -1994 Certificación de erradicación en el
Continente
 1997 5,119 casos (2282 India)
 1998 5,108 casos confirmados 1,564 casos polio salvaje

7.  Virus pequeños (30nm de diámetro; 7,000 a
9,000 nt), icosaedricos, no envueltos. RNAss en
sentido positivo.
 La estructura y organización del genoma es
similar entre los géneros.
Propiedades

8. Clasificación Picornavirus
 Enterovirus
 Rhinovirus
 Hepatovirus
 Parechovirus
 Aphtovirus
 Cardiovirus

9. Genero Especie Serotipo
Enterovirus
Poliovirus 1, 2, 3
Coxsackievirus A (23) A1-A22, A24
Coxsackievirus B B1-B6
Echovirus (28) 1-7, 9, 11-21, 24-27, 29-33
Enterovirus 68-71
Rhinovirus Rhinovirus 1-100
Hepatovirus Virus de hepatitis A
Parechovirus Parechovirus humano 1, 2 (ECHO 22, 23)

10.  Vía de entrada: tracto digestivo.
 Período de incubación: nueve a 12 días (rango
de cinco a 35 días).
 Se multiplica en mucosa faríngea, tejidos
linfoides e intestino.
 90% a 95%, infección asintomática.

11. CUADRO CLINICO
I- ASINTOMATICA
 90- 95% de los casos
II- ABORTIVA
 4- 8% de los casos
 Inespecífico: fiebre- febrícula, malestar general,
cefalalgia, odinofagia, rinorrea, estreñimiento,
diarrea o vómitos

12. CUADRO CLINICO
III- NO PARALITICA
 Síntomas previos, además signos meníngeos o encefálicos =
meningitis aséptica
IV- PARALITICA
 0.5 A 1%
 Inicio es similar a forma abortiva
 Se recupera en 3 a 5 días (enfermedad menor)
 Recae sintomas previos con mayor intensidad
 2 a 4 días después de que principia el segundo periodo
(enfermedad mayor), se produce parálisis

13. GENERALIDADES
 Hospital Infantil de México: Junio 1988 a Enero 1991
 246 casos de PFA
- Poliomielitis 42 (17%)
- SGB 156 (63.4%)
- Neuritis traumática del ciático (inyección IM) 16 (6.5%)
- Mielitis transversa 5 (2%)
- Enfermedades neurológicas diversas 27 (10.9%)
 OMS/OPS ha considerado a la poliomielitis, SGB y
mielitis transversa enfermedades que más se confunden
en su cuadro clínico

14. CUADRO CLINICO
 Al inicio: irritabilidad, dolor muscular, manera súbita, se
caracteriza por ser una lesión de las astas anteriores de
la médula, peculiaridades:
a) Asimétrica
b) Proximal
c) Pérdida o limitación de los movimientos voluntarios en las zonas afectada
d) Flacidez o atonía
e) Arreflexia
f) Sin alteraciones de la sensibilidad
 Avanza por segmentos
 Afección de pares craneales: III, VII, IX, X y XI

15. FISIOPATOLOGIA DE PFA
 Resultado de una lesión en la neurona motora
inferior y/o su unidad motora
 Síndrome de neurona motora inferior
 Unidad motora: motoneurona de las astas
anteriores de la médula espinal, la raíz motora
anterior, placa neuromuscular y el músculo. Una
lesión en cualquiera de estos niveles resultará en
una parálisis flácida

16. CAUSAS DE PFA
 Enfermedades degenerativas: enfermedad de Werdig- Hoffman
 Enfermedades inflamatorias: poliomielitis anterior aguda
- Polio virus (1,2 y 3); vacunal o salvaje
- Enterovirus no polio; 70, 71,Echo y Coxsackie (A7)
 Enfermedades tipo desmielinizantes: Síndrome de Guillain-Barré
 Traumáticas: neuritis traumática del ciático por inyección intramuscular traumática
 Enfermedades de la unión neuromuscular: miastenia gravis y el botulismo
 Enfermedades intrínsecas al músculo: distrofias y miopatías congénitas
 Miositis viral

17. DIAGNOSTICO
* CLINICO
* LABORATORIO
 LCR: Pleocitosis predominio MNs y
proteinorraquia, glucosa normal
* CULTIVO DEL VIRUS
 Muestras de heces (etapa aguda y hasta
2 o 3 meses después), de LCR y sangre
* ELECTRODIAGNOSTICO
 Incluya: neuroconducción sensorial,
motora, electromiografía, reflejo H y
onda f
 1er estudio: después de 21 días de
iniciado el cuadro
 Repetirse a los 60 días (duda
diagnóstica)
 Deberá ser comparativo (incluidos 4
nervios periféricos)

18. Poliomielitis Paralítica
 Parálisis flácida o paresia, asimétrica
 Distribución proximal, principalmente
extremidades inferiores.
 Bulbar: pares craneales IX y X.

19. Síndrome Postpolio
Atrofia Muscular Progresiva Postpoliomielitis
 Reinicio de debilidad muscular, atrofia y fatiga,
meses después de la enfermedad aguda.
 Misma zona afectada.

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 ECHO y coxsackie
 SGB
 Seudoparálisis de Parrot de la sífilis
 Escorbuto
 Mielitis transversa
 Tumores medulares
 Intoxicaciones

21. Poliomielitis asociada a vacuna
 1 caso por 2.6 millones de dosis aplicadas
 Cuadro clínico indistinguible.
 Poliomielitis paralítica en 60 días después de
exposición a virus de vacuna.
 80% asociados con la primer aplicación.
 VPO 2 > 3 > 1.

22. Vacunas disponibles
 1955 IPV tipo Salk
 1961-1963 virus vivos atenuados (Sabin)
 1987 eIPV (potencia incrementada)

23. Inmunización
 Virus de poliomielitis inactivado.
 Meses 2, 4, 6 y 18. 4 y 6 años.
 Virus de poliomielitis oral.
 Meses 2, 4, 6 y 18. 4 y 6 años.
 Dosis media infecciosa en cultivo tisular. 105.5, 104.5 y
105.2 para serotipos 1, 2 y 3, respectivamente.

24. Virus Vivos atenuados
(Sabin)
 3 tipos de poliovirus
 Tipo 3 menos estable, menor inmunogenicidad, puede revertir virulencia
 Adminstración VO 2,4,6 m refuerzos 2-4 años + campañas
 Protección indirecta a sujetos no vacunados (rebaño)
 VVA. Capaces de revertir neurovirulencia
 PPV = 1 caso X 500mil – 12 millones do (total)
 Contraindicada en ID
 Si escupe, no deglute o vomita la vacuna (10min) repetir la dosis

25. Poliomielitis eIPV
 eIPV ( 1978 ) = Parenteral = Antes Salk ( 1953 )
 Virus Inactivados ( “ muertos” ) = No PPV
 Cultivo en células vero / Inactivación X Formalina
 No Inmunidad intestinal = No elimina el virus GI
 Usos en Inmunocomprometidos / Contactos de IC / Adultos
 Uso en países desarrollados = NO PPV
 DOSIS : 0.5 ml IM / México NO CNV $$$ / Combinada
mismas dosis OPV / EUA – Europa : 4 dosis

26. Virus Inactivados
eIPV (enhanced)
 Virus inactivados (muertos) no producen polio vacunal
 No producen inmunidad intestinal
 No se elimina el virus GI
 Indicado en inmunocomprometidos o sus contactos y
adultos
 Uso rutinario en países desarrollados EUA 2000
 Administración IM 0.5ml mismo esquema EUA y
Europa 4 dosis

27. OPV vs eIPV
Atributo OPV eIPV-OPV eIPV
Polio paralítica asociada a
vacuna
1:750,000
1ª dosis
50-75%
disminución
Ninguno
Otros EA graves No conoc. No conoc. No conoc.
Inm. Sistémica Alta Alta Alta
Inm. Intestinal Alta Alta Baja
Transm. Secundaria Sí Algo No
Consultas e inyecciones
adicionales
No Sí Sí
Apego esquema Elevado Pos. Dis. Pos. Dis.
Comb. Futuras Poco prob. Prob. (IPV) Probable
Costo actual Bajo Intermedio Elevado

29. TRATAMIENTO
 No existe tratamiento específico
 Medidas de apoyo o sostén
 Rehabilitación (al desaparecer la fiebre y el dolor
muscular)
 A partir de 1986 en México, inició la modalidad de
inmunización, “Dias Nacionales de Vacunación”, aplicando
2 días del año, un minimo de 30 millones de dosis de
vacuna oral (sabin)
 A partir de 1993, inician las “Semanas Nacionales de
Vacunación”, 3 al año, se proporciona, además de la
sabin otro tipo de vacunas, esto con el fin de mantener
erradicada la poliomielitis

30. PREVENCION
 2 tipos de vacunas trivalentes
1- Virus inactivado, 1955 EUA, un año después en
México, en 1960 se sustituyó
2- Virus vivos atenuados ( tipo Sabin)
 Vacuna oral Sabin: excelentes resultados, buena respuesta
antigénica, y prácticamente nulos efectos secundarios
 Riesgo de poliomielitis paralítica postvacunal: 1 caso x
750 mil primeras dosis
 Brote en Haití y República Dominicana de Julio-
Septiembre 2001; 21 casos

31. PREVENCION
 Evitar en inmunodeprimidos y embarazadas
 Actualmente 19 paises del mundo (EUA,
Canadá…) utilizan la vacuna de virus muertos
de potencia aumentada (tipo Salk) (eIPV) ya sea
en esquema completo o secuencial
 Se prevé que en el futuro próximo serán cada día
más los países que utilicen esta vacuna y se
dejará poco a poco el preparado oral

32. Sindrome Guillan Barrè
 Poliradiculoneuropatia
desmielinizante
Aguda inflamatoria
 Poliradiculoneuropatia
desmielinizante
Postinfecciosa
 Nervios motores
 Nervios sensitivos menor
 Semejante Polineuritis alergica
experimental animal

34. Sindrome Guillan Barrè
 Aparece 1-10 días postinfecciòn viral
 Síntomas GI y/ò Respiratorios
 Debilidad Miembros Inferiores
 Progresión: tronco- Ext Superiores-Bulbo
 1 – 4 Semanas post Mononucleosis Infecciosa
 Parálisis Parcial ò Total mayor 1 extremidad
 Comienzo gradual
 Evolución días -semanas
 Frecuente dolor muscular espontáneo e
hipersensibilidad muscular

35. Sindrome Guillan Barrè
 Parestesias
 Debilidad progresiva hasta tetraplejia flàcida
 Bulbar ( ½ ) : Insuficiencia Respiratoria
-Disfagia
-Debilidad Facial
 Raro músculos extra-oculares
 Miller- Fisher : Oftalmoplejia externa, Ataxia,
Arreflexia
 Transitoria: Incontinencia Urinaria- Retenciòn
20%

36. Síndrome Guillan Barrè
Examen Físico
 ROT disminuidos- Abolidos Inicialmente
 Hipersensibilidad al palpar
 Evolución benigna 80% 2-3 semanas
 Recuperaron de Bulbo – M inferiores

37. Síndrome Guillan Barrè
Dx
 Clinico
 LAB
 LCR disociación albumino citológica
 EMG Y Velocidad conducción
 Virologia: VIH , C MV, EBV

38. Síndrome Guillan Barrè
Tratamiento
 Base inmunológica desmielinización
 Inmunoglobulinas
 Esteroides?
 Plasmaferesis
PX
 7% recurrente ó cronico