El documento proporciona información sobre la poliomielitis, una enfermedad infecciosa causada por el virus de la polio. Explica que se transmite de persona a persona y puede causar parálisis en alrededor del 1% de los casos. También describe las vacunas disponibles contra la polio, incluyendo las vacunas con virus vivos atenuados y las vacunas con virus inactivados, y resalta los esfuerzos mundiales para erradicar la enfermedad.

1. Poliomielitis

2. POLIOMIELITIS Polio Enfermedad altamente contagiosa Virus de la poliomielitis 1% de los casos se manifiesta por parálisis, el resto genera un cuadro infeccioso a nivel intestinal, respiratorio o encefálico Poliomielitis anterior aguda Pinturas representativas en Egipto de la decimoctava dinastía (1530 a.C.) Heine, primeras descripciones, siglo pasado Medin, 1881 registró la primera epidemia

3. EPIDEMIOLOGIA México 1990, últimos 7 casos registrados Perú 1991, último caso registrado en el continente americano OPS 1994, certificó la erradicación de la enfermedad en América Vía de transmisión: es persona a persona Vía de entrada: bucofaringe, donde se aisla una semana después de iniciada la enfermedad, sigue eliminándose en heces hasta 3 o 4 meses después del contagio Periodo de incubación: 7 a 21 días

4. PATOGENIA 1- Ingresa al organismo 2- Se multiplica en el tejido linfático de bucofaringe e intestino 3- Se disemina (vía hematógena) 4- Llega a SNC, probablemente atravesando la barrera hematoencefálica por difusión transcapilar o vía nerviosa

5. CUADRO CLINICO 4 formas: 1- Asintomática 2- Abortiva 3- No paralítica 4- Paralítica

6. Epidemiología Epidemiología -México 1990 - Perú 1991 -1994 Certificación de erradicación en el Continente 1997 5,119 casos (2282 India) 1998 5,108 casos confirmados 1,564 casos polio salvaje

7. Virus pequeños (30nm de diámetro; 7,000 a 9,000 nt), icosaedricos, no envueltos. RNAss en sentido positivo. La estructura y organización del genoma es similar entre los géneros. Propiedades

8. Clasificación Picornavirus Enterovirus Rhinovirus Hepatovirus Parechovirus Aphtovirus Cardiovirus

9. 1, 2 (ECHO 22, 23) Parechovirus humano Parechovirus Virus de hepatitis A Hepatovirus 1-100 Rhinovirus Rhinovirus 68-71 Enterovirus 1-7, 9, 11-21, 24-27, 29-33 Echovirus (28) B1-B6 Coxsackievirus B Enterovirus A1-A22, A24 Coxsackievirus A (23) 1, 2, 3 Poliovirus Serotipo Especie Genero

10. Vía de entrada: tracto digestivo. Período de incubación: nueve a 12 días (rango de cinco a 35 días). Se multiplica en mucosa faríngea, tejidos linfoides e intestino. 90% a 95%, infección asintomática.

11. CUADRO CLINICO I- ASINTOMATICA 90- 95% de los casos II- ABORTIVA 4- 8% de los casos Inespecífico: fiebre- febrícula, malestar general, cefalalgia, odinofagia, rinorrea, estreñimiento, diarrea o vómitos

12. CUADRO CLINICO III- NO PARALITICA Síntomas previos, además signos meníngeos o encefálicos = meningitis aséptica IV- PARALITICA 0.5 A 1% Inicio es similar a forma abortiva Se recupera en 3 a 5 días (enfermedad menor) Recae sintomas previos con mayor intensidad 2 a 4 días después de que principia el segundo periodo (enfermedad mayor), se produce parálisis

13. GENERALIDADES Hospital Infantil de México: Junio 1988 a Enero 1991 246 casos de PFA - Poliomielitis 42 (17%) - SGB 156 (63.4%) - Neuritis traumática del ciático (inyección IM) 16 (6.5%) - Mielitis transversa 5 (2%) - Enfermedades neurológicas diversas 27 (10.9%) OMS/OPS ha considerado a la poliomielitis, SGB y mielitis transversa enfermedades que más se confunden en su cuadro clínico

14. CUADRO CLINICO Al inicio: irritabilidad, dolor muscular, manera súbita, se caracteriza por ser una lesión de las astas anteriores de la médula, peculiaridades: a) Asimétrica b) Proximal c) Pérdida o limitación de los movimientos voluntarios en las zonas afectada d) Flacidez o atonía e) Arreflexia f) Sin alteraciones de la sensibilidad Avanza por segmentos Afección de pares craneales: III, VII, IX, X y XI

15. FISIOPATOLOGIA DE PFA Resultado de una lesión en la neurona motora inferior y/o su unidad motora Síndrome de neurona motora inferior Unidad motora: motoneurona de las astas anteriores de la médula espinal, la raíz motora anterior, placa neuromuscular y el músculo. Una lesión en cualquiera de estos niveles resultará en una parálisis flácida

16. CAUSAS DE PFA Enfermedades degenerativas: enfermedad de Werdig- Hoffman Enfermedades inflamatorias: poliomielitis anterior aguda - Polio virus (1,2 y 3); vacunal o salvaje - Enterovirus no polio; 70, 71,Echo y Coxsackie (A7) Enfermedades tipo desmielinizantes: Síndrome de Guillain-Barré Traumáticas: neuritis traumática del ciático por inyección intramuscular traumática Enfermedades de la unión neuromuscular: miastenia gravis y el botulismo Enfermedades intrínsecas al músculo: distrofias y miopatías congénitas Miositis viral

17. DIAGNOSTICO * CLINICO * LABORATORIO LCR: Pleocitosis predominio MNs y proteinorraquia, glucosa normal * CULTIVO DEL VIRUS Muestras de heces (etapa aguda y hasta 2 o 3 meses después), de LCR y sangre * ELECTRODIAGNOSTICO Incluya: neuroconducción sensorial, motora, electromiografía, reflejo H y onda f 1er estudio: después de 21 días de iniciado el cuadro Repetirse a los 60 días (duda diagnóstica) Deberá ser comparativo (incluidos 4 nervios periféricos)

18. Poliomielitis Paralítica Parálisis flácida o paresia, asimétrica Distribución proximal, principalmente extremidades inferiores. Bulbar: pares craneales IX y X.

19. Síndrome Postpolio Atrofia Muscular Progresiva Postpoliomielitis Reinicio de debilidad muscular, atrofia y fatiga, meses después de la enfermedad aguda. Misma zona afectada.

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ECHO y coxsackie SGB Seudoparálisis de Parrot de la sífilis Escorbuto Mielitis transversa Tumores medulares Intoxicaciones

21. Poliomielitis asociada a vacuna 1 caso por 2.6 millones de dosis aplicadas Cuadro clínico indistinguible. Poliomielitis paralítica en 60 días después de exposición a virus de vacuna. 80% asociados con la primer aplicación. VPO 2 > 3 > 1.

22. Vacunas disponibles 1955 IPV tipo Salk 1961-1963 virus vivos atenuados (Sabin) 1987 eIPV (potencia incrementada)

23. Inmunización Virus de poliomielitis inactivado. Meses 2, 4, 6 y 18. 4 y 6 años. Virus de poliomielitis oral. Meses 2, 4, 6 y 18. 4 y 6 años. Dosis media infecciosa en cultivo tisular. 10 5.5 , 10 4.5 y 10 5.2 para serotipos 1, 2 y 3, respectivamente.

24. Virus Vivos atenuados (Sabin) 3 tipos de poliovirus Tipo 3 menos estable, menor inmunogenicidad, puede revertir virulencia Adminstración VO 2,4,6 m refuerzos 2-4 años + campañas Protección indirecta a sujetos no vacunados (rebaño) VVA. Capaces de revertir neurovirulencia PPV = 1 caso X 500mil – 12 millones do (total) Contraindicada en ID Si escupe, no deglute o vomita la vacuna (10min) repetir la dosis

25. Poliomielitis eIPV eIPV ( 1978 ) = Parenteral = Antes Salk ( 1953 ) Virus Inactivados ( “ muertos” ) = No PPV Cultivo en células vero / Inactivación X Formalina No Inmunidad intestinal = No elimina el virus GI Usos en Inmunocomprometidos / Contactos de IC / Adultos Uso en países desarrollados = NO PPV DOSIS : 0.5 ml IM / México NO CNV $$$ / Combinada mismas dosis OPV / EUA – Europa : 4 dosis

26. Virus Inactivados eIPV (enhanced) Virus inactivados (muertos) no producen polio vacunal No producen inmunidad intestinal No se elimina el virus GI Indicado en inmunocomprometidos o sus contactos y adultos Uso rutinario en países desarrollados EUA 2000 Administración IM 0.5ml mismo esquema EUA y Europa 4 dosis

27. OPV vs eIPV Elevado Intermedio Bajo Costo actual Probable Prob. (IPV) Poco prob. Comb. Futuras Pos. Dis. Pos. Dis. Elevado Apego esquema Sí Sí No Consultas e inyecciones adicionales No Algo Sí Transm. Secundaria Baja Alta Alta Inm. Intestinal Alta Alta Alta Inm. Sistémica No conoc. No conoc. No conoc. Otros EA graves Ninguno 50-75% disminución 1:750,000 1ª dosis Polio paralítica asociada a vacuna eIPV eIPV-OPV OPV Atributo

29. TRATAMIENTO No existe tratamiento específico Medidas de apoyo o sostén Rehabilitación (al desaparecer la fiebre y el dolor muscular) A partir de 1986 en México, inició la modalidad de inmunización, “Dias Nacionales de Vacunación ”, aplicando 2 días del año, un minimo de 30 millones de dosis de vacuna oral (sabin) A partir de 1993, inician las “Semanas Nacionales de Vacunación ”, 3 al año, se proporciona, además de la sabin otro tipo de vacunas, esto con el fin de mantener erradicada la poliomielitis

30. PREVENCION 2 tipos de vacunas trivalentes 1- Virus inactivado, 1955 EUA, un año después en México, en 1960 se sustituyó 2- Virus vivos atenuados ( tipo Sabin) Vacuna oral Sabin: excelentes resultados, buena respuesta antigénica, y prácticamente nulos efectos secundarios Riesgo de poliomielitis paralítica postvacunal: 1 caso x 750 mil primeras dosis Brote en Haití y República Dominicana de Julio- Septiembre 2001; 21 casos

31. PREVENCION Evitar en inmunodeprimidos y embarazadas Actualmente 19 paises del mundo (EUA, Canadá…) utilizan la vacuna de virus muertos de potencia aumentada (tipo Salk) (eIPV) ya sea en esquema completo o secuencial Se prevé que en el futuro próximo serán cada día más los países que utilicen esta vacuna y se dejará poco a poco el preparado oral

32. Sindrome Guillan Barrè Poliradiculoneuropatia desmielinizante Aguda inflamatoria Poliradiculoneuropatia desmielinizante Postinfecciosa Nervios motores Nervios sensitivos menor Semejante Polineuritis alergica experimental animal

34. Sindrome Guillan Barrè Aparece 1-10 días postinfecciòn viral Síntomas GI y/ò Respiratorios Debilidad Miembros Inferiores Progresión: tronco- Ext Superiores-Bulbo 1 – 4 Semanas post Mononucleosis Infecciosa Parálisis Parcial ò Total mayor 1 extremidad Comienzo gradual Evolución días -semanas Frecuente dolor muscular espontáneo e hipersensibilidad muscular

35. Sindrome Guillan Barrè Parestesias Debilidad progresiva hasta tetraplejia flàcida Bulbar ( ½ ) : Insuficiencia Respiratoria -Disfagia -Debilidad Facial Raro músculos extra-oculares Miller- Fisher : Oftalmoplejia externa, Ataxia, Arreflexia Transitoria: Incontinencia Urinaria- Retenciòn 20%

36. Síndrome Guillan Barrè Examen Físico ROT disminuidos- Abolidos Inicialmente Hipersensibilidad al palpar Evolución benigna 80% 2-3 semanas Recuperaron de Bulbo – M inferiores

37. Síndrome Guillan Barrè Dx Clinico LAB LCR disociación albumino citológica EMG Y Velocidad conducción Virologia: VIH , C MV, EBV

38. Síndrome Guillan Barrè Tratamiento Base inmunológica desmielinización Inmunoglobulinas Esteroides? Plasmaferesis PX 7% recurrente ó cronico