Anatomia Patologica Cuarto y Quinto Semestre ICAIH Lic. en Enfermeria Alumna: Edith

1. Poliomielitis

2. Poliomielitis
 Polio
 Enfermedad altamente contagiosa
 Virus de la poliomielitis
 1% de los casos se manifiesta por parálisis, el resto genera un cuadro infeccioso
a nivel intestinal, respiratorio o encefálico
 Poliomielitis anterior aguda
 Pinturas representativas en Egipto de la decimoctava dinastía (1530 a.C.)
 Heine, primeras descripciones, siglo pasado
 Medin, 1881 registró la primera epidemia

3. Epidemiologia
 México 1990, últimos 7 casos registrados
 Perú 1991, último caso registrado en el continente americano
 OMS 1994, certificó la erradicación de la enfermedad en América
 Vía de transmisión: es persona a persona
 Vía de entrada: bucofaríngea, donde se aísla una semana después de iniciada la
enfermedad, sigue eliminándose en heces hasta 3 o 4 meses después del contagio
Periodo de incubación: 7 a 21 días

4. Epidemiologia
 México 1990 - Perú 1991 -1994 Certificación de erradicación en el Continente 1997

6. PATOGENIA
1. Ingresa al organismo
2. Se multiplica en el tejido linfático de bucofaríngea e
intestino
3. Se disemina (vía hematógena)
4. Llega a SNC, probablemente atravesando la barrera
hematoencefálica por difusión transcapilar o vía
nerviosa

7. CUADRO CLINICO
4 formas:
Asintomática
Abortiva
No paralítica
Paralítica

8. Propiedades
 Clasificación
 Picornavirus
 Enterovirus
 Rhinovirus
 Hepatovirus
 Parechovirus
 Aphtovirus
 Cardiovirus

9.  Vía de entrada: tracto digestivo.
 Período de incubación: nueve a 12 días (rango de cinco a 35
días).
 Se multiplica en mucosa faríngea, tejidos linfoides e intestino.
 90% a 95%, infección asintomática.

10. CUADRO CLINICO
 ASINTOMATICA
 90- 95% de los casos
 ABORTIVA 4- 8% de los casos
 Inespecífico: fiebre- febrícula, malestar general, cefalalgia, odinofagia, rinorrea,
estreñimiento, diarrea o vómitos
 NO PARALITICA
 Síntomas previos, además signos meníngeos o encefálicos = meningitis aséptica
PARALITICA
 0.5 A 1% Inicio es similar a forma abortiva
 Se recupera en 3 a 5 días (enfermedad menor)
 Recae síntomas previos con mayor intensidad 2 a 4 días después de que principia
el segundo periodo (enfermedad mayor), se produce parálisis

11. CUADRO CLINICO
 Al inicio: irritabilidad, dolor muscular, manera súbita, se caracteriza por ser una lesión de
las astas anteriores de la médula, peculiaridades:
 a) Asimétrica
 b) Proximal
 c) Pérdida o limitación de los movimientos voluntarios en las zonas afectada
 d) Flacidez o atonía
 e) Arreflexia
 f) Sin alteraciones de la sensibilidad
 Avanza por segmentos
 Afección de pares craneales: III, VII, IX, X y XI

12. FISIOPATOLOGIA DE PFA
 Resultado de una lesión en la neurona motora inferior y/o su
unidad motora
 Síndrome de neurona motora inferior
 Unidad motora: motoneurona de las astas anteriores de la
médula espinal, la raíz motora anterior, placa neuromuscular y
el músculo. Una lesión en cualquiera de estos niveles resultará
en una parálisis flácida

13. CAUSAS DE PFA
 Enfermedades degenerativas: enfermedad de Werdig- Hoffman
 Enfermedades inflamatorias: poliomielitis anterior aguda - Polio virus (1,2 y 3);
vacunal o salvaje
 Enterovirus no polio; 70, 71,Echo y Coxsackie (A7)
 Enfermedades tipo desmielinizantes: Síndrome de Guillain-Barré
 Traumáticas: neuritis traumática del ciático por inyección intramuscular traumática
Enfermedades de la unión neuromuscular: miastenia gravis y el botulismo
 Enfermedades intrínsecas al músculo: distrofias y miopatías congénitas Miositis
viral

14. DIAGNOSTICO CLINICO
 LABORATORIO
 LCR: Pleocitosis predominio MNs y proteinorraquia, glucosa normal
 CULTIVO DEL VIRUS
 Muestras de heces (etapa aguda y hasta 2 o 3 meses después), de LCR y sangre
 ELECTRODIAGNOSTICO
 Incluya: neuroconducción sensorial, motora, electromiografía, reflejo H y onda f
 1er estudio: después de 21 días de iniciado el cuadro
 Repetirse a los 60 días (duda diagnóstica) Deberá ser comparativo (incluidos 4
nervios periféricos)

15. Poliomielitis Paralítica
 Parálisis flácida o paresia, asimétrica
 Distribución proximal, principalmente extremidades inferiores.
 Bulbar: pares craneales IX y X.
 Síndrome Postpolio
 Atrofia Muscular Progresiva Postpoliomielitis
 Reinicio de debilidad muscular, atrofia y fatiga, meses después de la enfermedad
aguda. Misma zona afectada

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 ECHO y coxsackie
 SGB
 Seudoparálisis de Parrot de la sífilis
 Escorbuto
 Mielitis transversa
 Tumores medulares
 Intoxicaciones
 Poliomielitis asociada a vacuna
 1 caso por 2.6 millones de dosis aplicadas

17. Vacunas disponibles
 1955 IPV tipo Salk
 1961-1963 virus vivos atenuados (Sabin) 1987 eIPV (potencia incrementada)
 Inmunización
 Virus de poliomielitis inactivado.
 Meses 2, 4, 6 y 18. 4 y 6 años.
 Virus de poliomielitis oral.
 Meses 2, 4, 6 y 18. 4 y 6 años.
 Dosis media infecciosa en cultivo tisular. 10 5.5 , 10 4.5 y 10 5.2 para serotipos 1, 2 y 3,
respectivamente.
 Virus Vivos atenuados (Sabin)
 3 tipos de poliovirus
 Tipo 3 menos estable, menor inmunogenicidad, puede revertir virulencia
 Adminstración VO 2,4,6 m refuerzos 2-4 años + campañas Protección indirecta a sujetos no
vacunados (rebaño) VVA. Capaces de revertir neurovirulencia PPV = 1 caso X 500mil – 12 millones
do (total)

18. Contraindicada
 En ID Si escupe, no deglute o vomita la vacuna (10min) repetir la dosis
 Poliomielitis eIPV ( 1978 ) = Parenteral = Antes Salk ( 1953 ) Virus Inactivados ( “
muertos” ) = No PPV Cultivo en células vero / Inactivación X Formalina No
Inmunidad intestinal = No elimina el virus GI Usos en Inmunocomprometidos /
Contactos de IC / Adultos
 Uso en países desarrollados = NO PPV
 DOSIS : 0.5 ml IM / México NO CNV $$$

20. TRATAMIENTO
 No existe tratamiento específico
 Medidas de apoyo o sostén
 Rehabilitación (al desaparecer la fiebre y el dolor muscular)

21. DATO
 A partir de 1986 en México, inició la modalidad de inmunización, “Dias Nacionales
de Vacunación ”, aplicando 2 días del año, un minimo de 30 millones de dosis de
vacuna oral (sabin)
 A partir de 1993, inician las “Semanas Nacionales de Vacunación ”, 3 al año, se
proporciona, además de la sabin otro tipo de vacunas, esto con el fin de mantener
erradicada la poliomielitis

22. PREVENCION
 2 tipos de vacunas trivalentes
 Virus inactivado, 1955 EUA, un año después en México, en 1960 se sustituyó
 Virus vivos atenuados ( tipo Sabin)
 Vacuna oral Sabin: excelentes resultados, buena respuesta antigénica, y
prácticamente nulos efectos secundarios
 Riesgo de poliomielitis paralítica postvacunal: 1 caso x 750 mil primeras dosis
 Brote en Haití y República Dominicana de Julio- Septiembre 2001; 21 casos

23. PREVENCION
 Evitar en inmunodeprimidos y embarazadas
 Actualmente 19 paises del mundo (EUA, Canadá…) utilizan la vacuna de virus
muertos de potencia aumentada (tipo Salk) (eIPV) ya sea en esquema completo o
secuencial
 Se prevé que en el futuro próximo serán cada día más los países que utilicen esta
vacuna y se dejará poco a poco el preparado oral

24. SINDROME DE GUILLAN BARRÈ

25.  Poliradiculoneuropatia desmielinizante
 Aguda inflamatoria
 Poliradiculoneuropatia desmielinizante
 Postinfecciosa
 Nervios motores
 Nervios sensitivos menor
 Semejante Polineuritis alergica experimental animal
 Aparece 1-10 días postinfecciòn viral
 Síntomas GI y/ò Respiratorios
 Debilidad Miembros Inferiores
 Progresión: tronco- Ext Superiores-Bulbo
 1 – 4 Semanas post Mononucleosis Infecciosa

26.  Parálisis Parcial ò Total mayor 1 extremidad
 Comienzo gradual
 Evolución días -semanas
 Frecuente dolor muscular espontáneo e hipersensibilidad muscular

27. Parestesias
Debilidad progresiva hasta tetraplejia flàcida
Bulbar ( ½ ) : Insuficiencia Respiratoria
Disfagia
Debilidad Facial
Raro músculos extra-oculares
Miller- Fisher : Oftalmoplejia externa, Ataxia,
Arreflexia
Transitoria: Incontinencia Urinaria- Retenciòn
20%

28. Examen Físico
 ROT disminuidos- Abolidos Inicialmente
 Hipersensibilidad al palpar
 Evolución benigna 80% 2-3 semanas
 Recuperaron de Bulbo – M inferiores


29. Dx Clinico
 LAB LCR disociación albumino citológica
 EMG Y Velocidad conducción
 Virologia: VIH , C MV, EBV


30. Tratamiento
 Base inmunológica desmielinización
 Inmunoglobulinas
 Esteroides
 Plasmaferesis PX 7% recurrente ó cronico

31. GRACIAS