Este documento presenta el caso clínico de Rosario P.V., una mujer de 72 años que ingresó en el hospital con síntomas de un posible ictus. Ella tiene varias enfermedades crónicas como la enfermedad de Crohn, insuficiencia cardiaca y cáncer de útero. Tras evaluarla, se identificaron dos necesidades principales: necesita ayuda parcial para moverse y mantener posturas adecuadas debido a las secuelas del ictus, y también necesita ayuda parcial para mantener su higiene e integrid

1. Caso
Clínico
Rosario
Enf. Envejecimiento
Unidad Docente de
Valme
(Grupo 8)

2. Caso
Motivo del ingreso: “Al levantarme por la
mañana, me sentía un poco mareada y
conforme iba pasando las horas del día sentía
cierta dificultad para hablar y pérdida de
fuerza en las manos.
Rosario P. V
72 años
ICTUS
Plurimedicada
Antecedentes :
 Enfermedad de Crohn
 Insuficiencia cardiaca
 Cáncer de cérvix/útero.
Test de pfeiffer: Resultado normal
Escala de valoración de Norton: No presenta riesgo de UPP
Escala Barthel: Dependencia moderada
*

4. Valoración por
necesidades

5. 1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE (No se
observan)
2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
• Alimentación inadecuada con respecto a su enfermedad
• La disminución de la función facial, le impide poder
llevar a cabo sola la acción de alimentarse.
• Hidratación inadecuada
• No toma bebidas alcohólicas
3. NECESIDAD ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS
CORPORALES
Eliminación fecal con esfuerzos y dificultosa.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS
ADECUADAS
Anteriormente llevaba a cabo una actividad en su vida
diaria activa, pero tras el ictus producido de momento
únicamente lleva a cabo cierta deambulación, la cual
necesita de llevarla a cabo acompañada.
Escala Norton (No presenta riesgos de UPP)
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
No se observan
6. NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA; VESTIRSE Y
DESVESTIRSE
No se observan
7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA
CORPORAL EN LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA
ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE
No se observan
8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA
INTEGRIDAD DE LA PIEL, MUCOSA Y FENERAS
Necesita ayuda parcial, debido a las secuelas que le
impiden realizar la actividad adecuadamente.
Test de Barthel (Dependencia Moderada)
9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y
LESIONAR A OTRAS PERSONAS. No se observan
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS
EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U
OPINIONES No se observan
11. NECESIDAD DE ACTUAR DE ACUERDO CON SUS
CREENCIAS Y VALORES No se observan
12. NECESIDAD DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA
QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN
PERSONAL
No se observan
13.- NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES
RECREATIVAS
No suele salir de casa, salvo a realizar las visitas al centro
de salud, pues comenta que desde que le detectaron el
cáncer de útero no le gusta salir mucho de casa.
14.- NECESIDAD APRENDER A DESCUBRIR O SATISFECER
LA CURIODIDAD QUE CONDUCE A UNA SALUD
ADECUADA
No presenta conocimientos acerca de sus enfermedades.

6. Plan de cuidados
(00126) Conocimientos deficientes R/C la falta de interés en el aprendizaje M/P conductas de riesgo
para su salud.
NOC NIC
(1854) Conocimiento: Dieta saludable
- (185406) Ingesta diaria de nutrientes adecuada para
las necesidades metabólicas.
- (185404) Ingesta de líquidos adecuada a las
necesidades metabólicas.
(1835) Conocimiento: Manejo de la insuficiencia
cardíaca
- (183531) Técnicas de autocontrol
- (183538) Signos y síntomas de complicaciones
- (183539) Barreras para el autocuidado)
(5614) Enseñanza: Dieta prescrita
- Evaluar el nivel actual del paciente de los
conocimientos acerca de la dieta prescrita
- Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para
la salud general.
- Informar al paciente acerca de cuánto tiempo se
debe de seguir.
(5616) Enseñanza: Medicamentos prescritos
- Enseñar al paciente a reconocer las características de
los medicamentos
- Revisar el conocimiento que presenta el paciente
acerca del tratamiento prescrito.

7. Plan de cuidados
(00088) Deterioro de la ambulación R/C disminución de fuerzas M/P inestabilidad postural durante la
ejecución de la actividad habitual.
NOC NIC
(1828) Conocimiento: Prevención de caídas.
- (182802) Uso correcto de los mecanismos de
seguridad.
- (182811) Ejercicios para reducir el riesgo de caídas.
(5614) Prevención de caídas
- Identificar déficit cognitivos o físicos del paciente que
puedan aumentar la posibilidad de caídas en un
ambiente dado.
- Identificar las características del ambiente
- Controlar la marcha, equilibrio y cansancio al
deambular.

8. 1. Necesidad de moverse y mantener
posturas adecuadas (Suplencia parcial)
2. Necesidad de mantener la higiene
corporal e integridad de la piel y mucosas
(Suplencia parcial)
1. C.P Riesgo de caídas 2º a déficit de
movilidad.

9. Caso
Clínico
Enf. Envejecimiento
Unidad Docente de
Valme
(Grupo 8)
Verónica Jiménez Guillén