Enfermedad Hipertensiva del Embarazo Variedad de procesos que tienen en común la existencia de hipertensión arterial durante el embarazo La HT ocurre PROX EN 6 A 10% de embarazo 50,000 muertes anuales en el mundo por preclamsia Incidencia a nivel mundial, sin factores de riesgo va de 3 a 8% y con factores de riesgo de 15 a 20% En México, la preclamsia representa hasta 34% del total de muertes maternas, principal causa de muerte asociada a complicaciones en el embarazo clasificaciones: Hipertensión Crónica en el embarazo Coexistencia de HT de novo antes de las 20 semanas, al igual que si se tiene antecedente de HT preexistente antes del embarazo Hipertensión Arterial Crónica con Preclamsia Sobreagregada PX con HT crónica que presentan descompensación de las cifras tensionales y aparición o incremento de proteinuria después de la semana 20 de gestación Preclamsia La presencia de HTG asociada a proteinuria significativa ( <300mgen>35 Manifestaciones clínicas de preclamsia Cefalea Alteraciones visuales Dolor epigástrico o hipocondrio derecho, nauseas y vomito factores de riesgo para morbilidad materna severa Diagnostico Medición de presión arterial en un consultorio o un hospital HTA en embarazo es una presión diastólica >90mmHg en un promedio, de 2 mediciones con 5 min de diferencia y en la misma consulta La HTA severa una presión sistólica >160mm-hg o una diastólica >110mmHg Se establece con una HTA >o= a 140/90mmHg HT cronica, la Px ya tenia HTA antes del embarazo o aparece antes de 20 SG Px que presenta, en la 20 SG o mas o en las primeras 6 hrs posparto, elevación > o = 140/90mmHg, sin proteinuria, corresponde a HT Gestacional y cuando hay proteinuria a preclamsia La determinación de proteínas en orina se realiza como tamiz de preclamsia en todas las mujeres embarazadas Las complicaciones de la preclamsia pueden ocurrir en ausencia de proteinuria Preclamsia leve: PA >o= 140/90mmHg y proteinuria >o= 300mg Preclamsia severa PA >o= 160/110mmHg con proteinuria de >o= 5gr Tratamiento Medidas no farmacológicas Reposo en cama Reducción de peso Restricción de sodio Antihipertensivos en lactancia materna son nifedipina, labetalol, metildopa, captopril y enalapril Considerar profilaxis de tromboembolismo y reposo en cama 4 días, en PX con preclamsia y pos cesárea

1. Enfermedades hipertensivas en
el embarazo

2. Enfermedad Hipertensiva del
Embarazo
• Variedad de procesos que tienen en común la
existencia de hipertensión arterial durante el
embarazo
Guía de Practica Clinica

3. • La HT ocurre PROX EN 6 A 10% de embarazo
• 50,000 muertes anuales en el mundo por
preclamsia
• Incidencia a nivel mundial, sin factores de riesgo
va de 3 a 8% y con factores de riesgo de 15 a 20%
• En México, la preclamsia representa hasta 34%
del total de muertes maternas, principal causa de
muerte asociada a complicaciones en el
embarazo
Guía de Practica Clinica

4. Estados Hipertensivos en el Embarazo
Hipertensión Crónica en el
embarazo
Coexistencia de HT de novo
antes de las 20 semanas, al
igual que si se tiene
antecedente de HT
preexistente antes del
embarazo
Hipertensión Arterial Crónica con
Preclamsia Sobreagregada
PX con HT crónica que
presentan descompensación
de las cifras tensionales y
aparición o incremento de
proteinuria después de la
semana 20 de gestación
Guía de Practica Clinica

5. Preclamsia
• La presencia de HTG
asociada a proteinuria
significativa ( <300mgen 24
hrs )
Hipertensión Gestacional
• Presión arterial sistólica + o
= a 140mmHg y/o presión
arterial diastólica mayor o
igual a 90mmHg en una
mujer previamente
normotensa, despues de
semana 20 de G . En 2
tomas separadas por un
intervalo de 6-4 hrs y con
ausencia de proteinuria
Guía de Practica Clinica

6. Factores de Riesgo para Preclamsia
• Gestación Múltiple
• HTA preexistente
• Nefropatia preexistente
• Diabetes mellitus preexistente
• Antecedente de preclamsia
• LES
• Edad de 40
• IMC =o>35
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7. Criterios de gravedad en pre-eclamsia
• HTA =o> 160/110mmHg
• Proteinuria =o> 500mg/24hrs
• Disfunción renal o hepática severa
• Trastornos cerebrales o visuales
• Dolor epigástrico
• Edema pulmonar o cianosis
• Trombocitopenia =o< 100 000
• Acido úrico =o> 7mg/dl
• Aparición de crecimiento intrauterino retardado
y/o oligoamnios
Guía de Practica Clinica

8. Manifestaciones clínicas de preclamsia
• Cefalea
• Alteraciones visuales
• Dolor epigástrico o hipocondrio derecho,
nauseas y vomito factores de riesgo para
morbilidad materna severa
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9. Eclampsia
• Presencia de convulsiones,
coma o amaurosis súbita en
pacientes con preclamsia
después de las 20SG, parto o
puerperio.
Síndrome de Hellp
• Presencia de hemolisis,
elevación de enzimas
hepáticas y
trombocitopenia en
enfermedad hipertensiva
inducida por el embarazo
Guía de Practica Clinica

10. Diagnostico
• Medición de presión arterial en un consultorio
o un hospital
• HTA en embarazo es una presión diastólica
>90mmHg en un promedio, de 2 mediciones
con 5 min de diferencia y en la misma consulta
• La HTA severa una presión sistólica >160mm-hg
o una diastólica >110mmHg
Guía de Practica Clinica

11. • Se establece con una HTA >o= a 140/90mmHg
• HT cronica, la Px ya tenia HTA antes del
embarazo o aparece antes de 20 SG
• Px que presenta, en la 20 SG o mas o en las
primeras 6 hrs posparto, elevación > o =
140/90mmHg, sin proteinuria, corresponde a
HT Gestacional y cuando hay proteinuria a
preclamsia
Guía de Practica Clinica

12. • La determinación de proteínas en orina se
realiza como tamiz de preclamsia en todas las
mujeres embarazadas
• Las complicaciones de la preclamsia pueden
ocurrir en ausencia de proteinuria
Guía de Practica Clinica

13. • Preclamsia leve: PA >o= 140/90mmHg y
proteinuria >o= 300mg
• Preclamsia severa PA >o= 160/110mmHg con
proteinuria de >o= 5gr
Guía de Practica Clinica

14. Tratamiento
• Medidas no farmacológicas
• Reposo en cama
• Reducción de peso
• Restricción de sodio
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15. Tratamiento Farmacológico
• Alfa metildopa 500 a 2000mg/día,
comprimidos de 250 y 500mg en 2-4 dosis
• Labetalol 200 1 1200 mg/día, comprimidos de
200 mg en 2-4 dosis
• Nifedipino 10-40mg/día, comprimidos de 10 y
20mg en 1-4 dosis
• Hidralazina 50m/6hrs VO
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16. Tratamiento
• Antihipertensivos en lactancia materna son
nifedipina, labetalol, metildopa, captopril y
enalapril
• Considerar profilaxis de tromboembolismo y
reposo en cama 4 días, en PX con preclamsia y
pos cesárea
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