Este documento describe los diferentes estados hipertensivos que pueden presentarse durante el embarazo, incluyendo la preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP. Explica la clasificación, síntomas, causas, fisiopatología, diagnóstico y manejo de cada uno. El objetivo es brindar información sobre estas complicaciones que representan una causa importante de morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para La Salud
Ginecología y Obstetricia
Valle de la pascua, estado Guárico.
Bachiller:
Rosselyn Torrealba

2. Los estados hipertensivos son unas de las
complicaciones mayores del embarazo y una causa de
morbi-mortalidad materno fetal. Forman un conjunto
heterogéneo de cuadros clínicos cuya característica
común es el aumento de la presión arterial. Los trastornos
hipertensivos complican de 5 a 10% de todos los
embarazos y constituyen uno de los miembros de la tríada
letal, junto con la hemorragia y la infección.

3. Trastorno que se presenta durante la gestación, parto o
puerperio caracterizado por la elevación de las cifras
tensiónales a valores iguales o mayores de 140/90 mmHg, o un
amento de 30 mmHg en la TA sistólica y 15 mmHg en la
diastólica acompañada por signos y síntomas que permiten
clasificarla según su severidad

4. CLASIFICACIÓN DE ESTADOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
Hipertensión
Inducida por el
Embarazo
Hipertensión
Crónica
HTC con
preeclampsia
agregada
Hipertensión
Gestacional
Preeclampsia
Eclampsia
Leve: TA > 140/90 en 2 ocasiones separadas por
4h + proteinuria igual o superior a 300 mg/24 h
Severa: TA > 160/110, asociada alteración:
hepática, renal, neurológica, visual, hematológica.
HELLP:
Se considera una variante atípica que consiste en:
Hemolisis microangiopática,
Elevación de las enzimas hepáticas (TGO/AST
>70U/L LDH >600U/L, Bilirrubina total > 1.2 mg/dl )
Trombocitopenia (<100.000).

5. PREECLAMPSIA
Incremento de la TA después de la 20 SDG. Se describe mejor
como un síndrome específico del embarazo que puede afectar a
todos los sistemas orgánicos y aparece con proteinuria.
Asociación
Hipertensión
arterial
Proteinuria
> 300mg/24hrs
> 30mg/dl en muestras
aisladas
>30 mmHg sistólica y
> 15 mmHg diastólica
>140/90 si desconocían cifras
previas
ECLAMPSIA
El inicio de convulsiones que no pueden atribuirse a otras causas
en una mujer con preeclampsia. Las crisis convulsivas son
generalizadas y pueden aparecer antes, durante o después del
trabajo de parto.

6. Hipertensión Crónica
Es aquella que existe previamente a la gestación o
antes de la 20 SDG, TA >140-90mmHg medida en 2
ocasiones con intervalos de 6hrs.
Es el aumento de las cifras previas de al menos 30mmHg de TA
sistólica o de 15mmHg de TA diastólica acompañada de
proteinuria y edema generalizado.
Hipertensión Crónica con preeclampsia agregada
Hipertensión Gestacional
Elevación de la tensión arterial después de la 20 SDG, parto o puerperio sin otros
signos de preeclampsia.
Si el síndrome de preeclampsia no se desarrolla y la hipertensión se resuelve a
las 12 semanas después del parto, se adopta el nombre de hipertensión transitoria.
Si la elevación persiste a las 12 semanas post parto se reclasifica como
hipertensión crónica

7. Es desconocida.
Los factores mas aceptados son:
a) Factores Placentarios:
- Defecto en la placentación
- Fallo en la penetración de las A. Espirales que facilitan el intercambio
uteroplacentario, teniendo como consecuencia el fallo a responder a estímulos
presores.
b) Factores Inmunológicos:
- Alteración funcional de la placenta y del riñón debido a depósitos del
complemento e inmunoglobulinas en sus vasos.
c) Factores Maternos:
- Mayor de los 40 años (nulípara o multípara)
- Raza negra
- Antecedente de HAS Crónica o familiares
- Enf. Renal Crónica
- Diabetes, vasculopatias, Obesidad
- Embarazo Gemelar
- Sx. Antifosfolípido.
- Nutrición

8. FISIOPATOLOGÍA
Edema
Cefalea
Fosfénos
Convulsión
Epigastralgia
Dolor en HD
Ruptura
Hepática
HELLP
Liberación de tromboplastina
(microcoágulos y vasoconstricción)
Compromiso de la circulación útero placentaria
Microinfartos
en SNC
Daño Renal
(Endotelosis)
Pérdida de
proteínas
en orina
Disminución de
la presión
coloidosmótica
Infarto Hepático Trombosis Intravascular
Destrucción
de Plaquetas
Anemia
Microangiopática
(Hemólisis)
Distensión de
la capsula
Elevación de
transaminasas

9. PRECLAMPSIA
MULTISISTEMICA MULTIFACTORIAL
EXISTENCIA DE DAÑO
ENDOTELIAL
SE CREE QUE
ISQUEMIA
PLACENTARIA
AUMENTO DE
PRODUCCION DE
ENDOTELINA
Y TROMBOXANO
PRODUCE
ACTIVACION Y
DIFUNCION
ENDOTELIO
VASCULAR
•AUMENTO DE
ANGIOTENSINA II
•DISMINUCION
AGENTES
VASODILATADORES
TODO ESTO DA COMO
RESULTADO
MULTISISTEMICO
•AUMENTO DE
RESISTENCIAS
VASCULARES
•ACTIVACION DEL
SISTEMA DE
COAGULACION Y
DISFUNCION
ENDOTELIAL
SE TRADUCE
EN SIGNOS
Y
SINTOMAS

10. Mala adaptación materna a
los antígenos de la unión feto
placentaria
Exposición limitada al
semen de la pareja
Adolescentes
Nulíparas
Multíparas con nueva
pareja
Aumenta el riesgo
de Preclampsia

11. Cuagulopatias:
Activación del sistema de
coagulación
Preeclampsia
TROMBOCITOPENIA
Aumento del consumo de
plaquetas
Disminución de la
antitrombina III , e
interacción entre las
plaquetas y el endotelio
dañado

12. SÍNTOMAS GENERALES:
• Nausea, vómito, cefalea.
• Epigastralgia o dolor en el hipocondrio derecho
• Trastornos de la visión
• Hiperreflexia generalizada
• Estupor
• Irritabilidad
SIGNOS:
•Hipertensión arterial: Definida como TA > 140/90 en
2 tomas con un intervalo al menos de 6 horas
•Proteinuria: >300mg / 24hrs
•Edema: En cara y manos de carácter persistente a
pesar del reposo, pudiendo generalizarse.

13. La anamnesis es importante para precisar la
existencia de hipertensión previa o factores de riesgo.
Con la exploración física y de laboratorio evaluamos
los 3 hechos cardinales: Hipertensión, Proteinuria y
Edema. El examen neurológico es imperativo si hay
convulsiones o alteraciones visuales.
Además de la clínica son necesarias las siguientes
pruebas:
ECG,
HEMATOLOGIA COMPLETA, PT, PTT,
BIOQUIMICA CON PRUEBAS HEPATICAS (TGO-TGP),
FUNCION RENAL,
ECOGRAFIA DE DOPPLER DE LA UNIDAD
FETOPLACENTARIA.

14. HIPERTENSION GESTACIONAL
PA sistólica >140 o PA diastólica >90 mmHg por primera vez durante el embarazo
Sin proteinuria
La PA regresa a la normalidad antes de las 12 semanas después del parto
Puede haber otros signos o síntomas de preeclampsia (molestias epigástricas o trombocitopenia)
PREECLAMPSIA
Criterios mínimos:
PA >140/90mmHg después de 20 semanas de gestación
Proteinuria >300mg/24h o 2+ con tira reactiva
Criterios mayores:
PA >160/110mmHg
Proteinuria de 2.0g/24h o >2+ con tira reactiva
Creatinina sérica >1.2mg/dl, a menos que se sepa que estaba elevada antes
Hemolisis microangiopatica
Aumento de la transaminasa sérica
Cefalea persistente u otro trastorno cerebral o visual
Dolor epigástrico persistente
ECLAMPSIA
Convulsiones que no pueden atribuirse a otras causas en una mujer con preeclampsia
PREECLAMPSIA SUPERPUESTA A HIPERTENCION CRONICA
Proteinuria de inicio reciente >300mg/24h en mujeres hipertensas, pero sin proteinuria antes de las 20SDG
Aumento súbito de proteinuria o PA en mujeres con hipertensión y proteinuria antes de las 20 SDG
HIPERTENSION CRONICA
PA >140/90mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20 SDG, no atribuible a enfermedad
trofoblastica.
Hipertensión diagnosticada después de las 20 SDG y persistente 12 semanas después del parto.

15. UNA VEZ IDENTIFCADO EL
TRASTORNO
DECIDIR MANEJO
MANEJO AMBULATORIO
HTA
CRONICA
PRE
ECLAMPSIA
LEVE
HIPERTENSI
ON
GESTACIONA
L
MANEJO HOSPITALARIO
PRE
ECLAMPSIA
GRAVE
ECLAMPSIA
SINDROME
HELLP

16. MANEJO AMBULATORIO:
Se indica reposo relativo en cama, en decúbito lateral izquierdo,
aproximadamente 12 horas.
Dieta normosódica, Hiperproteica
Control de peso semanal.
Se evitará el uso de antihipertensivos en vista que estos medicamentos no
modifican el pronóstico perinatal ni la evolución de la enfermedad y pueden
enmascarar el diagnóstico de preeclampsia grave.

17. HIPOTENSORES
Se utilizan cuando la TA ≥160/100 mm Hg
a) Vasodilatadores Arteriales:
- ALFAMETILDOPA (aldomet): Acción lenta, es el
de elección como tratamiento ambulatorio en
casos leves. Su dosis es 0.25-1.5g cada 12h VO.
- HIDRALAZINA PARENTERAL: Acción rápida, es
el de elección intrahospitalario en casos graves.
Se administra en dosis de 10mg cada 2h IV, o 50
a 300 mg/d 2-3 veces al día VO.
- LABETALOL: (alfa y beta bloqueantes): se
administra 20-40mg cada 30min IV o 200mg 2 o 3
veces al dia VO.
- NIFEDIPINO (Calcioantagonista) son tratamiento
alternativos NO definitivos. Se administra 30-
120mg/d VO

18. ANTICONVULSIVANTES
Sulfato de Magnesio IV:
•Tx de elección en la profilaxis y tto de convulsiones.
•Bloquea la acción del calcio en la placa neuromuscular y en
las células miometriales.
•Dosis de carga es 4-6g IV en bolo, 5-10min
•Dosis de mantenimiento es 1.5- 2g/h en infusión
•Efecto: Hipotensor, diurético, tocolítico y vasodilatador
cerebral.
•A dosis altas, es tóxico, producen oliguria y depresión
respiratoria. El antídoto es gluconato de calcio 1gr IV
Fenitoina:
•Dosis de carga es 10-15mg/kg en 1 h
•Dosis de mantenimiento es 200.250mg IV cada 8 h.
Diazepam:
•Dosis de carga es 10-20mg IV en 5min
•Dosis de mantenimiento es 10mg/h en infusión.

20. MATERNAS FETALES
• Síndrome de Hellp • Nacimiento prematuro
• Hemorragia obstétrica • RCI
• DPP • Oligohidramnios
• Convulsiones • SFA
• Coagulación intravascular diseminada
• Enfermedad cerebral vascular
• Insuficiencia renal aguda
• Edema pulmonar agudo
• Estado de coma