El documento describe el síndrome hipertensivo gestacional, incluyendo la hipertensión crónica, la preeclampsia, el síndrome HELLP y la eclampsia. Explica los factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento con medicamentos como el sulfato de magnesio y consideraciones para la anestesia de pacientes con preeclampsia severa o eclampsia.

1. Instituto politécnico de la salud “Luis Felipe Moncada.”
Departamento de Enfermería
Autores:
Br. Esperanza María Gaitán Fuentes
Br. Heynar Gamaliel González López
Br. Ariana Sofía Navarro Mejía
Br. Julio Francisco Ortiz Ruiz
Docente:
MSc. Jonathan Mejía
Tema:
Síndrome Hipertensivo Gestacional.

2. • HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Se define como una presión arterial 3140/90 mmHg antes del embarazo o antes de las 20 semanas
de gestación y persistente después del parto.
Categoría
Hipertensión Estadío II
3160 3 100
PAS PAD
normal < 120 < 80
PA elevada 120 – 139 80 – 89
Hipertensión Estadío I 140 – 159 90 – 99
Hipertensión Estadío II Mayor de160 Mayor de 100

3. Evaluación sugerida para mujeres con hipertensión crónica
Explore los factores del estilo de vida que podrían aumentar la presión
arterial
Descartar causas secundarias evidentes de hipertensión
Electrolitos séricos (incluyendo potasio y calcio séricos)
Creatinina sérica
Hormona estimulante de la tiroides
Análisis de orina
Evaluar el riesgo cardiovascular basal
Glucemia en ayunas
Perfil lipídico
Electrocardiograma
Establecer los resultados del análisis de sangre de referencia críticos
para la evaluación de la preeclampsia agregada
Hemograma completo (particularmente para el recuento de plaquetas)
Creatinina sérica
Enzimas hepáticas (AST o ALT)

4. Hipertensión Gestacional
Se define como presión arterial sistémica >140/90 mmHg
de nueva aparición después de las 20 semanas de gestación
sin proteinuria u otros signos de preeclampsia con criterios
de severidad. Es un diagnóstico de exclusión de
hipertensión crónica y preeclampsia que deben descartarse
durante su evaluación.
Preeclampsia:
Es un trastorno multisistémico
del embarazo caracterizado por
grados variables de mala
perfusión placentaria, con
liberación de factores solubles a
la circulación. Estos factores
causan lesión del endotelio
vascular materno, lo que
conduce a hipertensión después
de las 20 semanas de gestación
que puede acompañarse con o
sin proteinuria significativa y
lesión multiorgánica.
Sindrome de HELLP
El diagnóstico del síndrome HELLP requiere la
confirmación de hemólisis (en frotis de sangre,
hiperbilirrubinemia indirecta, haptoglobina sérica baja
o lactato deshidrogenasa marcadamente elevada) junto
con trombocitopenia (recuento de plaquetas
<100,000/mm3) y enzimas hepáticas elevadas (AST
[aspartato aminotransferasa ] o ALT [alanina
aminotransferasa] superior al doble del límite superior
de lo normal).

6. Preeclampsia
se define como hipertensión arterial 140/90
mmHg de nueva aparición después de las 20
semanas de gestación con o sin proteinuria
y/o evidencia de compromiso de órgano
diana, incluidos síntomas del sistema
nervioso central (encefalopatía hipertensiva),
edema pulmonar, trombocitopenia, lesión
renal o disfunción hepática.
Preeclampsia de inicio temprano (<34 semanas de
gestación)
Preeclampsia pretérmino (con parto en <37semanas de
gestación)
Preeclampsia de inicio tardío (≥34 semanas de
gestación)
Preeclampsia a término (con parto ≥37 semanas de
gestación).
Patogenia
Las células del trofoblasto placentario
extravelloso migran a través del tercio
interno del miometrio del útero y extraen el
músculo liso de las arteriolas espirales
maternas, haciendo que los extremos de los
vasos no puedan contraerse. Las arteriolas
espirales causa isquemia placentaria y
estrés oxidativo, daña las vellosidades
placentarias y conduce a niveles anormales
de proteína angiogénica en la sangre
materna, la placenta enferma segrega
progresivamente cantidades elevadas de
antiangiogénicos que causan inflamación
vascular, disfunción endotelial y lesión
vascular materna.

7. Hipertensión arterial crónica más preeclampsia agregada
La definición de hipertensión arterial crónica más preeclampsia agregada se basa en antecedentes
de hipertensión arterial crónica antes de las 20 semanas de gestación y que durante el embarazo
desarrolla alteración a diferentes órganos dianas que previamente no presentaban complicaciones,
así como: trombocitopenia, disfunción hepática, lesión renal, alteración neurológica
Esta definición presenta tres limitaciones principales en el caso de preeclampsia agregada en
mujeres con hipertensión crónica.
1. En mujeres con hipertensión crónica, la presión arterial alta es anterior al embarazo.
2. La proteinuria puede coexistir alrededor del 10% de las mujeres con hipertensión crónica. Esto
se debe comúnmente a la nefroesclerosis causada por una hipertensión prolongada y con menos
frecuencia a la presencia de causas secundarias, como diabetes o enfermedad renal.
3. La preeclampsia es una enfermedad multiorgánica tal que incluso en ausencia de proteinuria, las
mujeres hipertensas pueden cursar con compromiso renal, hepático, hematológico o neurológico.

8. Diagnóstico de hipertensión arterial crónica > 20 semanas de gestación con o sin
tratamiento
Hipertensión +140 presión arterial sistólica
+ 90 presión arterial diastólica
Proteinuria +300 mg/dL
Renal Aumento de la creatinina >1.02 mg/dL
Hepática ALT, AST > 2 veces del valor normal
Hematológica Plaquetas < 100,000
Insuficiencia
Uteroplacentaria
Restricción del crecimiento fetal Doppler anormal de la
arteria umbilical Muerte fetal
Síntomas Complicaciones Neurológicas (encefalopatía hipertensiva)

9. Factores de riesgo clínico para preeclampsia e indicaciones para uso de aspirina
Riesgo Factores de riesgo Recomendaciones
Riesgo alto Antecedentes de preeclampsia -Hipertensión
arterial crónica -Enfermedades autoinmune (Lupus
eritematoso sistémico, Síndrome antifosfolípido) -
Diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2 -Enfermedad
renal crónica -Embarazo gemelar
Dosis: 150 mg/d iniciar entre 12-16
semanas de gestación -Continuar
diariamente hasta las 36 semanas
de gestación
Riesgo
moderado
-Nuliparidad -Edad -I MC > 30 kg/m2 -Antecedentes
familiares de preeclampsia -Factores de antecedentes
personales (bajo peso al nacer o pequeño para la edad
gestacional resultado adverso previo del embarazo,
intervalo de embarazo de más de 10 años) -
Características sociodemográficas (raza afroamericana o
nivel socioeconómico bajo)
Dosis: 150 mg/d iniciar entre 12-16
semanas de gestación -Continuar
diariamente hasta las 36 semanas
de gestación
Riesgo Bajo - Parto anterior a termino y sin complicaciones No se recomienda dar aspirina

10. Terapia antihipertensiva
Farmacos indicados
Nifedipino : 10-40 mg PO, repetir en 30 min si
es necesario, luego de 10 – 30 mg cada 6 a 12
hrs al dia
Labetalol: 100 – 600mg por dosis, de 3 a 4
veces al dia. Dosis max 1200mg . 10-20mg IV,
luego 20 – 80 mg cada 10-30 min. Dosis max
300mg IV
Hidralazina: 5mg IV o IM, 5-10 mg IV cada
20-40 min. Dosis max 20mg
Alfametildopa: 250-750 mg TID. Dosis max
2,500mg en 24 hrs
Fármacos contraindicados
Atenolol: puede reducir la velocidad
de crecimiento fetal.
IECA y ARA II: cruzan la barrera
hematoencefálica, provocan abortos
espontáneos, restricción del
crecimiento fetal y morbilidad
neonatal

11. Sulfato de Magnesio en Preeclampsia Severa y Eclampsia
El sulfato de magnesio es un antagonista del calcio que
actúa tanto intracelular como extracelularmente sobre
los canales de calcio en el músculo liso vascular, lo que
resulta en una disminución del calcio intracelular con un
efecto vasodilatador. Puede prevenir la eclampsia al
reducir la resistencia vascular periférica y disminuir la
presión arterial sistémica y no por un efecto
vasodilatador en el flujo sanguíneo cerebral. Como
antagonista del calcio al tiempo que disminuye la
contracción de las células de calcio, la permeabilidad de
las uniones estrechas y la actividad paracelular.
movimiento de solutos, lo que limita la formación de
edema y mejora los resultados clínicos en la eclampsia.
El sulfato de magnesio tiene una acción central en las
convulsiones inducidas por receptor NMDA, que está
relacionada con su papel en el aumento del umbral de
convulsiones mediante la inhibición de los receptores
NMDA.
Dosis Inicial Dosis de Mantenimiento
Sulfato de Magnesio
4-6 gramos diluido en
250 mL de solución
salina 0.9%
intravenoso para 4
horas a pasar de 10 a
20 minutos.
Sulfato de Magnesio
1-2 gramo por hora para 24
horas Preferencia diluir 8
gramos en 250 mL de
solución salina 0.9% en
infusión continua para 8
horas a pasar 1 gramo por
hora, esto debe prepararse
3 veces en 24 horas.

12. Toxicidad por sulfato de Magnesio
Concentración sérica de Magnesio
mmol/L mEq/L mg/dL Efecto
2 – 3.5 4.77 5 – 9 Rango terapéutico
>3.5 >7 >9 Pérdida de los reflejos rotulianos
>5 >10 >12 Parálisis respiratoria
>12.5 >25 >30 Paro cardíaco
SIGNOS TRATAMIENTO
Frecuencia Respiratoria < 10/min o SatO2 <92% Suspender la infusión y tomar niveles sanguíneos
de MgS04
Reflejos Ausentes. Suspender la infusión y tomar niveles sanguíneos
de MgS04
Gasto Urinario <30 mL/h > de 3 -4 horas Vigilar
PAS < 110 mmHg y/o diastólica < 80 mmHg

14. Eclampsia
Se define como la aparición de una o más convulsiones tónico-clónicas auto limitadas
generalizadas en embarazadas con preeclampsia y que estas no están relacionadas con
otras afecciones médicas en la mujer. Es una de las complicaciones agudas más graves
del embarazo y una variable de preeclampsia severa y conlleva una alta morbilidad y
mortalidad tanto materna y perinatal.
Posibles causas de convulsiones en el embarazo y después del parto
Relacionado con el embarazo
o Eclampsia
o Púrpura trombocitopenia trombótica
o Émbolos de líquido amniótico
Neurovascular
Metabólico
Autoinmune
Infecciosas
Sobredosis o abstinencia de drogas o sustancias
Trauma
Convulsiones psicógenas no epilépticas (pseudocrisis)

15. Cambios fisiopatológicos consideraciones anestésicas para el abordaje
en la vía área en la paciente con eclampsia.
La eclampsia por sí misma conduce a síndrome de encefalopatía posterior reversible
(PRES), es un tipo de encefalopatía hipertensiva. PRES sigue después del fracaso de la
autorregulación cerebrovascular en hipertensión y edema cerebral. convulsiones,
isquemia y hemorragia
Aumento de la frecuencia respiratoria. Existencia de alcalosis respiratoria. Disminución
del volumen funcional residual y la reserva funcional (20%) • Aumento de la demanda
de oxígeno del 20%. En situaciones de hipoxia, el paso a anoxia y la aparición de
acidosis serán más rápidos. • Los cambios en la vía área en la paciente con eclampsia
son hiperemia, edema y el aumento de las secreciones puede provocar un mayor riesgo
de sangrado y mala visualización, se debe utilizar un tubo endotraqueal más pequeño

16. Aumento de la función cardíaca sistólica. Sistema renina angiotensina está regulado y
la resistencia vascular sistémica disminuye. Fracción de eyección (FEY) preservada o
reducida en la insuficiencia cardíaca. Incremento de la post-carga ventricular izquierda
y reducción del gasto cardíaco. • Anormalidades de la función diastólica, hipertrofia del
ventrículo izquierdo y derrame pericárdico.
Disminución del tono del esfínter esofágico inferior. Considerar que el estómago de la
gestante esté lleno, lo que se convierte en otra razón para proteger la vía aérea del
riesgo de reflujo y aspiración. Enlentecimiento en el vaciamiento gástrico y
disminución del peristaltismo. Aumento de la producción de ácido gástrico. •
Alteración mecánica del sistema gastrointestinal por compresión uterina
Presión cricoidea Durante la secuencia de intubación rápida, se encuentra en debate
en la paciente obstétrica, a pesar que en la población en general se ha demostrado que
no disminuye el riesgo de broncoaspiración, aún se recomienda en población
obstétrica, iniciando con 10 Newtons (N) con un máximo de 30 N, el sobrepasar esta
presión o realizarla erróneamente puede dificultar la intubación

17. Fármacos anestésicos en caso de intubación de secuencia
rápida: Consideraciones especiales.
El sulfato de magnesio se utiliza
para el tratamiento y prevención de
las crisis convulsivas. Éste tiene
implicaciones anestésicas muy
significantes, ya que puede
prolongar el efecto de los relajantes
musculares no despolarizantes y la
tendencia es suspenderlo durante el
procedimiento quirúrgico bajo
anestesia general; sin embargo, la
vida media del sulfato de magnesio
es de cinco horas y descontinuar la
infusión intravenosa antes del
procedimiento quirúrgico reduce su
concentración en plasma al mínimo,
lo que incrementa el riesgo de
convulsiones.
Inductor: Propofol: utilizarse con precaución ofrece ventajas
como una fácil intubación, un despertar rápido y abolición de los
reflejos laríngeos, a dosis estándar de 2 a 2.5 mg/kg, omitir en caso
de inestabilidad hemodinámica. El uso de la ketamina es
controversial ya que se ha asociado mayormente con arritmias, la
relación de eclampsia y lesión renal, mayormente en infusión
continua de sulfato de Magnesio
Opioides. Fentanilo por su estabilidad cardiovascular

18. ABORDAJE DE LA VÍA ÁREA EN LA PACIENTE CON
COMPLICACIONES DE ECLAMPSIA
Valoración de la vía aérea: El edema y la tendencia al fácil sangrado convierten a la
vía aérea de la paciente con preeclampsia y eclampsia en una vía aérea difícil
anticipada.
Corroborar tiempo de ayuno: Realizar profilaxis con antiácidos y resucitación fetal
intrauterina si es necesaria. El vaciamiento gástrico se retrasa con el parto y la
analgesia con opioides. Se ha demostrado que la combinación de un antagonista del
receptor H2 y un antiácido, aumenta el pH del ácido gástrico, lo que reduce el daño
potencial en caso de que ocurra aspiración pulmonar
Técnica de Rampa. Tronco elevado unos 15-20º. De
esta manera la paciente respira mejor y se reduce la
regurgitación. Incrementa la capacidad residual
funcional.70 • Facilita la inserción del
laringoscopio. Disminuye el reflujo gastroesofágico.
Optimizar la posición de la
paciente: Desplazamiento
uterino a la izquierda

19. Bloqueadores Neuromusculares.
Cisatracurio: Vía de eliminación de Hofmann, que es independiente de la función renal o
hepática, dosis inicial en bolo es de 0,2 mg/kg. seguido de una infusión continua de 2 a 4
mg/kg/min, propiedades antiinflamatorias mejores resultados en pacientes en un período
de 48 horas, ofrece mayor seguridad en la paciente embarazada en infusión.
Vecuronio: No es de elección, sin embargo, ofrece estabilidad hemodinámica en la paciente con
eclampsia, no se recomienda en infusión. Mayor sensibilidad, reduciéndose hasta un 50 % de la
dosis ED50, en la paciente con eclampsia tiene un corto período de latencia, prolongada
recuperación neuromuscular, atraviesa la placenta en pequeñas cantidades, muestra
mayor resultados adversos neonatales o parálisis neonatal
Atracurio: Dosis de inducción: 0,5 mg/kg, no tiene efectos cardiovasculares importantes,
aunque puede liberar histamina, comienzo de acción: 2-3 segundos, duración de la
acción:15-30 segundos NO se recomienda su uso salvo si el beneficio potencial para la
madre es mayor que cualquier riesgo potencial para el feto

21. • El diagnóstico del síndrome HELLP requiere la
confirmación de hemólisis (en frotis de sangre,
hiperbilirrubinemia indirecta, haptoglobina sérica baja o
lactato deshidrogenasa marcadamente elevada) junto con
trombocitopenia (recuento de plaquetas <100,000/mm3) y
enzimas hepáticas elevadas (AST [aspartato
aminotransferasa ] o ALT [alanina aminotransferasa]
superior al doble del límite superior de lo normal).
Síndrome de Hellp
Los criterios diagnósticos específicos para HELLP
La hemólisis se define más comúnmente como ≥1 de los siguientes:
1. frotis periférico anormal que sugiere anemia hemolítica microangiopática (esquistocitos);
2. bilirrubina total >1,2 mg/dL;
3. lactato deshidrogenasa (LDH) > 600 U/L; o
4. haptoglobina < límite inferior de lo normal. Las enzimas hepáticas elevadas se definen
como aspartato transaminasa (AST) o alanina transaminasa (ALT) > 2 por encima del límite
superior de lo normal.

24. Hipertensión posparto
• El diagnóstico de preeclampsia posparto debe ser considerado en mujeres con
preeclampsia de nueva aparición 48 horas después del parto a 6 semanas después
del parto. Se ha utilizado la duración de 48 horas porque generalmente engloba los
cambios posparto inmediatos y el manejo intrahospitalario habitual. Es importante
destacar que se deben considerar otras causas en casos de hipertensión posparto y
convulsiones más allá de las 4 semanas posparto.