2. Introducción….
Complicación + frecuente en embarazadas
La hipertensión ocurre aproximadamente en 6 a 10% de los embarazos.
La preeclampsia es una de las principales causas de morbilidad y de las más importantes de
mortalidad materna y perinatal
Mueren anualmente en el mundo 50,000 mujeres por preeclampsia
En México, la preeclampsia representa hasta 34% del total de las muertes maternas.
3. Definición
Aumento de TA después de las 20SDG, TAS >140 y TAD>90, que puede persistir 12 semanas
después del parto.
4. Factores de riesgo
Factores personales
Primer embarazo
Primi-paternidad
<18 años
AHF
Raza negra
Obesidad IMC>30
Intervalo intergenesico <2años o
>10años
PAD 80 a 89 antes del embarazo
Factores médicos maternos
>40años
Nuliparidad
DM tipo 1 y 2
ERC
LES
Obesidad mórbida
Historia de preeclampsia en
gestaciones previas
Factores feto-placentarios
o Embarazo múltiple
o Hidrops fetal
o Enfermedad trofoblastica
o triploidia
7. Fisiopatología
Aparato cardiovascular:
Aumento de las poscarga cardiaca hipertensión
Disminución de la precarga hipovolemia
Activación endotelial con extravasación hacia el espacio
extracelular y, en grado considerable, hacia los pulmones.
8. Cambios hemodinámicos
Aumento de la poscarga
Disminución de gasto cardiaco(por aumento de resistencias periféricas)
Volumen de sangre
Hemoconcentración
9. Trombocitopenia
Recuento plaquetario <100 000/ul
Recomendable el parto
Después del parto, el recuento plaquetario disminuye aun mas un día.
Hemolisis
Elevación de deshidrogenasa de lactato
FSP: esquistocitosis, esferocitosis y reticulositosis
10. Cambios de líquidos y electrolitos
En preeclampsia grave el liquido extracelular se manifiesta en forma de edema
Daño endotelial
Disminución de presión oncótica
Riñones
Flujo sanguíneo renal y FG aumenta
11. Hígado
Hemorragia periportal en la periferia del hígado
Incremento de la concentración sérica de transaminasa hepática
Aumento de AST y ALT
Hematoma subcapsular
14. Hipertensión crónica
10-20% desarrollar preeclampsia
PA > 140/90mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20 SDG
Hipertensión diagnosticada después de las 20SDG y persiste 12semanas después del parto
15. Preeclampsia agregada a hipertensión
crónica
Proteinuria de inicio reciente >300mg/24hrs en mujeres hipertensas, pero sin proteínas antes de
las 20SDG
Aumento súbito de proteinuria o presión arterial, o recuento plaquetario <100 000/ul
16. Preeclampsia
Preclampsia leve:
PAS >140mmHg y una PAD > 90mmHG (en mujer previamente normotensa)
Se requieren por lo menos 2 tomas con diferencia de 6 horas entre cada una con la paciente en reposo.
Proteinuria: > de 300mg /24hrs o reporte en tira reactiva de por lo menos 30mg/dl (1+)
17. Preeclampsia severa:
PA >160/110mmHg en menos de 2 determinaciones en 6 horas de diferencia.
Proteinuria de 5gr /24hrs, 3+ por tira reactiva
Oliguria <500ml/24hrs
Alteraciones visuales, edema pulmonar, cianosis, dolor epigástrico
PFH alteradas (DHL>600UI, elevación al doble de AST y ALT)
Creatinina sérica >1.2
Trombocitopenia <150 000
18. Hipertensión gestacional
PAS >140mmHg , PAD >90mmHg, por primera vez después de las 20SDG
Sin proteinuria
La PA regresa a la normalidad 12 semanas después del parto
El 50% desarrolla preeclampsia
19. tratamiento
Hipertensión crónica , preeclampsia, hipertensión gestacional(prematuro)
Vigilancia continua intrahositalaria
Prueba de estrés o perfil biofísico
Esquema de maduración pulmonar
Antihipertensivo(preeclamppsi severa)
Preeclamsia severa y eclampsia terminación del embarazo
20. Antihipertensivos
Se utiliza en TAD >100 y TAS>150
Se busca TAD <90mmHg
Hidralaziana :
Acción directa sobre el musculo liso
Vasodilatación y disminución de resistencias periféricas
ES: exantema, palpitaciones, cefalea, vomito y diarrea.
Adm: VI dosis inicial de 5mg, seguida de 5 a 10mg a intervalos de 15 a 20min. (no mas de 30mg)
Acción a los 10min
Previene hemorragia cerebral.
21. Labetalol:
Antagonista de recetores a y b- adrenérgicos
Disminuye la resistencia periférica
Bloquea los receptores b-adrenérgicos( protege al corazón)
Incrementa el flujo útero placentario
Adm: 10mg IV iniciales, si la TA disminuyo a nivel deseado en 10min, se administraran 20mg.
Siguiente dosis 40mg y va seguida de otros 40mg de ser necesario
Si no hay respuesta favorable se adm. 80mg (dosis máxima de 220mg
22. Nifedipino:
Vasodilatador periférica con acción tocolitica
Cuidado con la administración con sulfato de magnesio paro cardiorespiratorio
Dosis oral inicial de 10mg, repetir en 30min de ser necesario.
NO se recomienda nifedipino sublingual
23. a-metildopa:
Inhibe la producción de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas
Es de acción lenta por lo que es utilizado en casos leves, de manera ambulatoria.
Ed: somnolencia
24. Antihipertensivos contraindicados
IECA teratógenos
Diuréticos disminuyen el volumen plasmático y volumen utero-placentario
Diazóxico teratógeno
atenolol RCI, parto pretermito
25. Los antihipertensivos que se pueden utilizar con la lactancia materna son:
Nifedipino
Labetalol
Metildopa
Captopril
Enalapril
26. Tratamiento de eclapmsia
Sulfato de magnesio
Control de convulsiones con una dosis de impregnación IV de sulfato de magnesio 4g en 100ml
de solución, suministrada en 15 a 20min
Dosis de mantenimiento 1g IV administración lenta
Se adm. 24hrs después del parto
Adm de antihipertensivo
Nacimiento del feto
27. Toxicidad por sulfato de magnesio
Concentraciones plasmáticas 12mg/dl
Respiración de debilita <14RPM
Abolición de reflejo rotuliana
Oliguria o anuria
Depresión de contractibilidad uterina
Tx. Gluconato de calcio 1g VI
28. Vigilancia
Las pacientes con FR bajo para el desarrollo de preeclampsia deberán ser citados:
24 a 32SDG cada 3 semanas
Después de las 32SDG cada 2 semanas
29. Referencias a URG G-O
Mujeres con embarazo >20SDG con PA >140/90mmHg, con proteinuria de 300mg/24hrs, con
signos y síntomas de preeclampsia.
Mujeres con embarazo >20SDG con PA >160/100mmHg con o sin síntomas de preeclampsia.
Mujer con embarazo <20SDG, con PA >140/90mmHg, con o sin síntomas de preeclampsia.
Todas las px que cursen con trombocitopenia, enzimas hepáticas elevadas y hemolisis.
Puérperas con cifras >160/100, con o sin laboratorios alterados.
Px con preeclampsia leve, se otorgara incapacidad inicial de 3 días, posteriormente se enviara a 2do
o 3er nivel.
