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 Complicación + frecuente en embarazadas
 La hipertensión ocurre aproximadamente en 6 a 10% de los embarazos.
 La preeclampsia es una de las principales causas de morbilidad y de las más importantes de
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Hipertensión en el embarazo

  • 1. Hipertensión en el embarazo MPSS Martha Paola Ocampo Arévalo
  • 2. Introducción….  Complicación + frecuente en embarazadas  La hipertensión ocurre aproximadamente en 6 a 10% de los embarazos.  La preeclampsia es una de las principales causas de morbilidad y de las más importantes de mortalidad materna y perinatal  Mueren anualmente en el mundo 50,000 mujeres por preeclampsia  En México, la preeclampsia representa hasta 34% del total de las muertes maternas.
  • 3. Definición  Aumento de TA después de las 20SDG, TAS >140 y TAD>90, que puede persistir 12 semanas después del parto.
  • 4. Factores de riesgo Factores personales  Primer embarazo  Primi-paternidad  <18 años  AHF  Raza negra  Obesidad IMC>30  Intervalo intergenesico <2años o >10años  PAD 80 a 89 antes del embarazo Factores médicos maternos  >40años  Nuliparidad  DM tipo 1 y 2  ERC  LES  Obesidad mórbida  Historia de preeclampsia en gestaciones previas Factores feto-placentarios o Embarazo múltiple o Hidrops fetal o Enfermedad trofoblastica o triploidia
  • 6. Invasión trofoblástica anormal Perfusión Ambiente hipóxico Reacción inflamatoria sistémica Isquemia placentaria
  • 7. Fisiopatología  Aparato cardiovascular:  Aumento de las poscarga cardiaca hipertensión  Disminución de la precarga hipovolemia  Activación endotelial con extravasación hacia el espacio extracelular y, en grado considerable, hacia los pulmones.
  • 8.  Cambios hemodinámicos  Aumento de la poscarga  Disminución de gasto cardiaco(por aumento de resistencias periféricas)  Volumen de sangre  Hemoconcentración
  • 9.  Trombocitopenia  Recuento plaquetario <100 000/ul  Recomendable el parto  Después del parto, el recuento plaquetario disminuye aun mas un día.  Hemolisis  Elevación de deshidrogenasa de lactato  FSP: esquistocitosis, esferocitosis y reticulositosis
  • 10.  Cambios de líquidos y electrolitos  En preeclampsia grave el liquido extracelular se manifiesta en forma de edema  Daño endotelial  Disminución de presión oncótica Riñones  Flujo sanguíneo renal y FG  aumenta
  • 11.  Hígado  Hemorragia periportal en la periferia del hígado  Incremento de la concentración sérica de transaminasa hepática  Aumento de AST y ALT  Hematoma subcapsular
  • 12.  Cerebrales  Hemorragia intracerebral 60% eclampsia  Edema subcortical  Microinfartos  Convulsiones  +liberación de glutamato  Cambios visuales  Escotomas  Visión borrosa  diplopía Adm. Sulfato de magnesio
  • 13. Clasificación (GPC)  Hipertensión crónica  Preeclampsia agregada a hipertensión crónica  Preeclampsia  Hipertensión gestacional
  • 14. Hipertensión crónica  10-20% desarrollar preeclampsia  PA > 140/90mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20 SDG  Hipertensión diagnosticada después de las 20SDG y persiste 12semanas después del parto
  • 15. Preeclampsia agregada a hipertensión crónica  Proteinuria de inicio reciente >300mg/24hrs en mujeres hipertensas, pero sin proteínas antes de las 20SDG  Aumento súbito de proteinuria o presión arterial, o recuento plaquetario <100 000/ul
  • 16. Preeclampsia  Preclampsia leve:  PAS >140mmHg y una PAD > 90mmHG (en mujer previamente normotensa)  Se requieren por lo menos 2 tomas con diferencia de 6 horas entre cada una con la paciente en reposo.  Proteinuria: > de 300mg /24hrs o reporte en tira reactiva de por lo menos 30mg/dl (1+)
  • 17.  Preeclampsia severa:  PA >160/110mmHg en menos de 2 determinaciones en 6 horas de diferencia.  Proteinuria de 5gr /24hrs, 3+ por tira reactiva  Oliguria <500ml/24hrs  Alteraciones visuales, edema pulmonar, cianosis, dolor epigástrico  PFH alteradas (DHL>600UI, elevación al doble de AST y ALT)  Creatinina sérica >1.2  Trombocitopenia <150 000
  • 18. Hipertensión gestacional  PAS >140mmHg , PAD >90mmHg, por primera vez después de las 20SDG  Sin proteinuria  La PA regresa a la normalidad 12 semanas después del parto El 50% desarrolla preeclampsia
  • 19. tratamiento  Hipertensión crónica , preeclampsia, hipertensión gestacional(prematuro)  Vigilancia continua intrahositalaria  Prueba de estrés o perfil biofísico  Esquema de maduración pulmonar  Antihipertensivo(preeclamppsi severa)  Preeclamsia severa y eclampsia  terminación del embarazo
  • 20. Antihipertensivos  Se utiliza en TAD >100 y TAS>150  Se busca TAD <90mmHg  Hidralaziana :  Acción directa sobre el musculo liso  Vasodilatación y disminución de resistencias periféricas  ES: exantema, palpitaciones, cefalea, vomito y diarrea.  Adm: VI dosis inicial de 5mg, seguida de 5 a 10mg a intervalos de 15 a 20min. (no mas de 30mg)  Acción a los 10min  Previene hemorragia cerebral.
  • 21.  Labetalol:  Antagonista de recetores a y b- adrenérgicos  Disminuye la resistencia periférica  Bloquea los receptores b-adrenérgicos( protege al corazón)  Incrementa el flujo útero placentario  Adm: 10mg IV iniciales, si la TA disminuyo a nivel deseado en 10min, se administraran 20mg.  Siguiente dosis 40mg y va seguida de otros 40mg de ser necesario  Si no hay respuesta favorable se adm. 80mg (dosis máxima de 220mg
  • 22.  Nifedipino:  Vasodilatador periférica con acción tocolitica  Cuidado con la administración con sulfato de magnesio paro cardiorespiratorio  Dosis oral inicial de 10mg, repetir en 30min de ser necesario.  NO se recomienda nifedipino sublingual
  • 23.  a-metildopa:  Inhibe la producción de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas  Es de acción lenta por lo que es utilizado en casos leves, de manera ambulatoria.  Ed: somnolencia
  • 24. Antihipertensivos contraindicados  IECA teratógenos  Diuréticos disminuyen el volumen plasmático y volumen utero-placentario  Diazóxico teratógeno  atenolol RCI, parto pretermito
  • 25.  Los antihipertensivos que se pueden utilizar con la lactancia materna son:  Nifedipino  Labetalol  Metildopa  Captopril  Enalapril
  • 26. Tratamiento de eclapmsia Sulfato de magnesio  Control de convulsiones con una dosis de impregnación IV de sulfato de magnesio 4g en 100ml de solución, suministrada en 15 a 20min  Dosis de mantenimiento 1g IV administración lenta  Se adm. 24hrs después del parto  Adm de antihipertensivo  Nacimiento del feto
  • 27. Toxicidad por sulfato de magnesio  Concentraciones plasmáticas 12mg/dl  Respiración de debilita <14RPM  Abolición de reflejo rotuliana  Oliguria o anuria  Depresión de contractibilidad uterina  Tx. Gluconato de calcio 1g VI
  • 28. Vigilancia  Las pacientes con FR bajo para el desarrollo de preeclampsia deberán ser citados:  24 a 32SDG cada 3 semanas  Después de las 32SDG cada 2 semanas
  • 29. Referencias a URG G-O  Mujeres con embarazo >20SDG con PA >140/90mmHg, con proteinuria de 300mg/24hrs, con signos y síntomas de preeclampsia.  Mujeres con embarazo >20SDG con PA >160/100mmHg con o sin síntomas de preeclampsia.  Mujer con embarazo <20SDG, con PA >140/90mmHg, con o sin síntomas de preeclampsia.  Todas las px que cursen con trombocitopenia, enzimas hepáticas elevadas y hemolisis.  Puérperas con cifras >160/100, con o sin laboratorios alterados. Px con preeclampsia leve, se otorgara incapacidad inicial de 3 días, posteriormente se enviara a 2do o 3er nivel.