La prematurez se define como un nacimiento antes de las 37 semanas de gestación. Representa un problema frecuente con altas tasas de morbilidad y mortalidad. El documento describe los criterios diagnósticos, características físicas e inmunológicas de los prematuros, así como los principales factores de riesgo, patologías agudas y crónicas asociadas, y formas de prevención y tratamiento incluyendo cuidados en la unidad de cuidados intensivos neonatales. La detección temprana y el tratamiento especializado

1. PREMATUREZ
PREMATUREZ
Dra. Adriana Michel R.
Dra. Adriana Michel R.

2. objetivos
objetivos
 Que el alumno identifique los criterios
Que el alumno identifique los criterios
diagn
diagnó
ósticos de prematurez, sus principales
sticos de prematurez, sus principales
caracter
caracterí
ísticas f
sticas fí
ísicas, inmun
sicas, inmuno
ol
ló
ógicas
gicas y
y
bioqu
bioquí
ímicas; patolog
micas; patologí
ías mas frecuentes; su
as mas frecuentes; su
prevención y tratamiento.
prevención y tratamiento.

3. PREMATUREZ
PREMATUREZ
 Concepto: (OMS) Nacimiento antes
Concepto: (OMS) Nacimiento antes
de la semana 37
de la semana 37
 Peso bajo para la edad gestacional
Peso bajo para la edad gestacional
 Prematuro extremo: < 28 sdg, peso <
Prematuro extremo: < 28 sdg, peso <
1000g
1000g
*
* límite de viabilidad
límite de viabilidad:
: 23 sdg
23 sdg,
, peso
peso
500g
500g
Japón
Japón:
: 22 sdg
22 sdg.
.

4. EPIDEMIOLOGÌA
EPIDEMIOLOGÌA
 Mundial: 5- 10% RN
Mundial: 5- 10% RN
 México: 8% RN (IMSS)
México: 8% RN (IMSS)
 Jalisco: 8.5% (1995-2000)
Jalisco: 8.5% (1995-2000)
 Hidalgo: 16.6%
Hidalgo: 16.6%
 Sinaloa: 2.8%
Sinaloa: 2.8%

5. Morbilidad y mortalidad
Morbilidad y mortalidad
 National Institute of Child Health and
National Institute of Child Health and
Human Development Neonatal
Human Development Neonatal
N
Ne
etwork
twork
supervivencia
supervivencia:
: <750g
<750g (<39%)
(<39%)
750-1000g
750-1000g ( 77% )
( 77% )
1500g
1500g ( 78% )
( 78% )
>1500g
>1500g ( 93% )
( 93% )
40-50% disfunción cerebral
40-50% disfunción cerebral:
:
leve a moderada 20-30%, grave 20%
leve a moderada 20-30%, grave 20%

6. Factores de riesgo
Factores de riesgo
(
(Monie 1966).
Monie 1966).
 Agente:
Agente: infección, preeclampsia,
infección, preeclampsia,
nivel socioeconómico bajo, trabajo
nivel socioeconómico bajo, trabajo
extenuante, tabaquismo,
extenuante, tabaquismo,
adicciones.
adicciones.
 Huésped:
Huésped: raza negra o indígena,
raza negra o indígena,
adolescentes,trabajadoras.
adolescentes,trabajadoras.
 Ambiente:
Ambiente:

7. Factores de riesgo
Factores de riesgo
*
*Microambiente
Microambiente:
:
-A
-Afecciones uterinas
fecciones uterinas
-
-Placenta
Placenta

8. Factores de riesgo
Factores de riesgo
*
* Matroambiente
Matroambiente:
:
talla <1.50m ,
talla <1.50m ,
desnutrición, edo.
desnutrición, edo.
Psíquico negativo
Psíquico negativo,
,
infección,cardiopatía,
infección,cardiopatía,
neuropatía,
neuropatía,
metabolopatías
metabolopatías.
.

9. Factores de riesgo
Factores de riesgo
 Macroambiente
Macroambiente:
:
Escolaridad y educación escasa,
Escolaridad y educación escasa,
ingreso insuficiente, familia
ingreso insuficiente, familia
numerosa, desarrollo ambiental
numerosa, desarrollo ambiental
insalubre, inoportunidad en la
insalubre, inoportunidad en la
atención m
atención mé
édica
dica.
.

10. Prevención Primaria
Prevención Primaria
 Conciencia moral y de salud
Conciencia moral y de salud
reproductiva a los jóvenes
reproductiva a los jóvenes .
.
 Educación familiar pre y
Educación familiar pre y
postmatrimonial para paternidad
postmatrimonial para paternidad
responsable
responsable.
.
 Adiestramiento a médicos, enfermeras,
Adiestramiento a médicos, enfermeras,
empíricos
empíricos,
, en la vigilancia y atención
en la vigilancia y atención
del embarazo de alto y bajo riesgo
del embarazo de alto y bajo riesgo

11. ASISTENCIA PRENATAL
ASISTENCIA PRENATAL
 ELEVAR LA CALIDAD DE ATENCI
ELEVAR LA CALIDAD DE ATENCIÓ
ÓN M
N MÉ
ÉDICA
DICA.
.
 DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES (IVUs),
DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES (IVUs),
CORREGIR DEFICIENCIAS MATERNAS NUTRICIONALES,
CORREGIR DEFICIENCIAS MATERNAS NUTRICIONALES,
RETIRAR TABAQUISMO, ALCOHOLISMO, DROGAS.
RETIRAR TABAQUISMO, ALCOHOLISMO, DROGAS.
 DIAGN
DIAGNÓ
ÓSTICO ULTRASONOGR
STICO ULTRASONOGRÁ
ÁFIC
FICO
O
 MANEJO AMENAZA PARTO PRET
MANEJO AMENAZA PARTO PRETÉ
ÉRMINO
RMINO

12. FACTORES DISMINUYEN
FACTORES DISMINUYEN
MORBILIDAD
MORBILIDAD
FARELL, CROWLEY
FARELL, CROWLEY
 CORTICOTERAPIA PRENATAL
CORTICOTERAPIA PRENATAL
 INDOMETACINA, FENOBARBITAL
INDOMETACINA, FENOBARBITAL
PRENATAL
PRENATAL
 AGENTE TENSOACTIVO DE PULMON
AGENTE TENSOACTIVO DE PULMON
DE TERNERA (SURVANTA, EXOSURF)
DE TERNERA (SURVANTA, EXOSURF)
NEONATAL INMEDIAT
NEONATAL INMEDIATA
A
NELSON, GRETHER
NELSON, GRETHER
 SULFATO DE MAGNESIO
SULFATO DE MAGNESIO

13. FACTORES DISMINUYEN
FACTORES DISMINUYEN
MORBILIDAD
MORBILIDAD
 DIAGNÓSTICO PREC
DIAGNÓSTICO PRECO
OZ
Z
 PROLONGAR EL EMBARAZO
PROLONGAR EL EMBARAZO
 EVITAR TRAUMA OBSTÉ
EVITAR TRAUMA OBSTÉT
TRICO:
RICO:
Cesárea
Cesárea.
.
 SALA DE QUIRÓFANOS
SALA DE QUIRÓFANOS:
: Cuna de
Cuna de
calor radiante, material para
calor radiante, material para
reanimación neonatal
reanimación neonatal.
.
 INTUBACIÓN PROGRAMADA?
INTUBACIÓN PROGRAMADA?

14. PREMATUREZ
PREMATUREZ
 CARACTER
CARACTERÍ
ÍSTICAS F
STICAS FÍ
ÍSICAS
SICAS

15. PREMATUREZ
PREMATUREZ
 La piel
La piel

16. CARACTER
CARACTERÍ
ÍSTICAS BIOQU
STICAS BIOQUÍ
ÍMICAS
MICAS
 Filtración glomerular disminuida
Filtración glomerular disminuida
= poca tolerancia líquidos IV
= poca tolerancia líquidos IV.
.
 >% retis, <vida eritrocitos
>% retis, <vida eritrocitos.
.
 Baja reserva hierro
Baja reserva hierro.
.
 Déficit calcio, fósforo
Déficit calcio, fósforo.
.
 Déficit lactasa
Déficit lactasa.
.

17. CARACTER
CARACTERÍ
ÍSTICAS BIOQU
STICAS BIOQUÍ
ÍMICAS
MICAS
 FOSFOLÍPIDOS PULMONAR
FOSFOLÍPIDOS PULMONAR
 NULO CONTROL TÉRMICO
NULO CONTROL TÉRMICO
 HIPOPROTEINEMIA
HIPOPROTEINEMIA
 AMORTIGUADORES (FOSFATOS)
AMORTIGUADORES (FOSFATOS)
ELIMINACIÓN ION H
ELIMINACIÓN ION H
ACIDOS IS
DIFICULTAD RESPIRATORIA

18. Patología aguda prematuro
Patología aguda prematuro
 SÍndrome de dificultad respiratoria
SÍndrome de dificultad respiratoria.
.
 Apnea
Apnea.
.
 Hemorragia peri-ventricula
Hemorragia peri-ventricular.
r.
 Hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis
Hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis.
.
 Ducto arterioso permeable
Ducto arterioso permeable.
.
 Enterocolitis necrosante
Enterocolitis necrosante.
.
 Sepsis
Sepsis.
.
 H
Hiperbilirrubinemia
iperbilirrubinemia.
.

19. ASISTENCIA NEONATAL EN LA
ASISTENCIA NEONATAL EN LA
UCIN
UCIN
 Cuna de calor radiante
Cuna de calor radiante
 Monitorización;Fc, Fr, TA, oximetría, temperatura,
Monitorización;Fc, Fr, TA, oximetría, temperatura,
control líquidos.
control líquidos.
 Ventilación
Ventilación
 Acceso venoso y arterial
Acceso venoso y arterial
 Sol. Parenterales; Glucosa 5-6mg/k/m, NTP
Sol. Parenterales; Glucosa 5-6mg/k/m, NTP
 Laboratorio y Rx
Laboratorio y Rx
 Medicamentos, antibióticos
Medicamentos, antibióticos

20. Asistencia Unidad prematuros
Asistencia Unidad prematuros
 INCUBADORA
INCUBADORA.
.
 VÍA ENTERAL; Sonda orogástrica,
VÍA ENTERAL; Sonda orogástrica,
alimentador, seno materno (1%
alimentador, seno materno (1%
capacidad gástrica, incrementos
capacidad gástrica, incrementos
diarios)
diarios).
.
 NTP; 24 a 48 hrs
NTP; 24 a 48 hrs.
.
 MÁXIMO CONFORT; temperatura,
MÁXIMO CONFORT; temperatura,
manipulación mínima, aseo diario,
manipulación mínima, aseo diario,
asepsia y antisepsia incubadora,
asepsia y antisepsia incubadora,
aditamentos individuales
aditamentos individuales.
.

21. Egreso hospitalario
Egreso hospitalario
 Succión
Succión.
.
 Aumento de peso (10-30g/d)
Aumento de peso (10-30g/d).
.
 Conservar temperatura
Conservar temperatura.
.
 No crisis de apnea
No crisis de apnea.
.
 No medicación parenteral
No medicación parenteral.
.
 Resolución patología grave
Resolución patología grave.
.
 Ambiente casa adecuado
Ambiente casa adecuado.
.

22. Patología crónica prematuro
Patología crónica prematuro
 Displasia broncopulmonar
Displasia broncopulmonar.
.
 Retinopatía
Retinopatía.
.
 Anemia
Anemia.
.
 Raquitismo
Raquitismo.
.
 Deprivación afectiva
Deprivación afectiva.
.

23. Problemas frecuentes postnatales
Problemas frecuentes postnatales
 Cólico
Cólico.
.
 Reflujo gastroesof
Reflujo gastroesofá
ágico
gico.
.
 Hernia inguinal
Hernia inguinal.
.
 Hiperbilirrubinemia
Hiperbilirrubinemia.
.

24. Asistencia postnatal
Asistencia postnatal
 Nutrición (110-130 cal/k/d)
Nutrición (110-130 cal/k/d) Ví
Vía
a sog: 26-35 sdg
sog: 26-35 sdg.
.
 LECHE MATERNA: Fortificación después 2da.
LECHE MATERNA: Fortificación después 2da.
Sem.
Sem.
(Fórmula especial prematuro)
(Fórmula especial prematuro).
.
 VITAMINAS A, B, C, E, D, calcio, fósforo
VITAMINAS A, B, C, E, D, calcio, fósforo.
.
 HIERRO 2-3mg/k/d
HIERRO 2-3mg/k/d.
.
 FOLATO 50-65 microg/d
FOLATO 50-65 microg/d.
.
 INMUNIZACIONES.
INMUNIZACIONES.

25. PROGRAMA MADRE
PROGRAMA MADRE
CANGURO
CANGURO
-Dres. Rey Sanabria y Martínez Gómez, Universidad
-Dres. Rey Sanabria y Martínez Gómez, Universidad
Nacional de Colombia, 1978.
Nacional de Colombia, 1978.
*Amor
*Amor
*Calor
*Calor
*Leche materna
*Leche materna

26. vigilancia
vigilancia
 Oftalmológica: retinopatía
Oftalmológica: retinopatía
 Audición: hipoacusia neurosensorial
Audición: hipoacusia neurosensorial.
.
 Enfermedad pulmonar crónica: DBP
Enfermedad pulmonar crónica: DBP.
.
 Desarrollo neurológico: PCI, retraso mental,
Desarrollo neurológico: PCI, retraso mental,
hidrocefalia post-hemorrágica, leucomalasia,
hidrocefalia post-hemorrágica, leucomalasia,
problemas aprendizaje
problemas aprendizaje.
.
 Síndrome del niño vulnerable
Síndrome del niño vulnerable.
.

27. CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
 La prematurez es un problema frecuente.
La prematurez es un problema frecuente.
 Prevención.
Prevención.
 Tratamiento especializado (UCIN).
Tratamiento especializado (UCIN).