Este documento describe las características y cuidados del recién nacido prematuro. Define el concepto de prematuro, clasifica los prematuros según su edad gestacional y origen, y describe su prevalencia, factores de riesgo y complicaciones más comunes. Explica la importancia de la unidad de neonatología para proporcionar un ambiente que limite el estrés y satisfaga las necesidades del prematuro, así como los cuidados de enfermería enfocados en la nutrición, estimulación, posicionamiento y reducción de estímulos

1. El recién nacido prematuro.
Características. Atención y
cuidados
Ester Fernández (R2 Enfermería Pediátrica )
y María Cano (R1 Matrona)

2. Concepto RECIEN NACIDO
PREMATURO (RNP)
Se considera recién nacido prematuro todo
aquel cuya edad gestacional es inferior a las 37
semanas de gestación o 259 días desde la fecha
de la última regla (FUR).

3. Clasificación
Según su origen:
• Pretérmino espontáneo o idiopático (50%).
• Pretérmino asociado a una rotura prematura de
membranas (25%).
• Pretérmino por intervención médica o iatrogénico
(25%).
Según la edad gestacional :
• Prematuro tardío (entre las 32 y 37 semanas) 84%
• Muy prematuro (entre las 28 y 32 semanas).
• Extremadamente prematuros (antes de las 28
semanas)

4. Prevalencia
• Cada año, más de uno en 10 nacimientos, nacen demasiado pronto.
• 1.1 millones de bebés mueren de complicaciones por nacimientos prematuros.
• 5-18% es el rango de tasas de nacimientos prematuros en 184 países del mundo.
• > 8 0 % de los nacimientos prematuros ocurren entre las 32-37 semanas de
gestación y la mayoría de estos bebés pueden sobrevivir con atención esencial al
recién nacido.
• > 7 5 % de las muertes por nacimientos prematuros pueden ser prevenidas sin
cuidado intensivo.
• 7 países han reducido a la mitad su número de
muertes por nacimientos prematuros en los
últimos 10 años.

6. Profilaxis del prematuro
• Antes: • Después:
- Inyecciones de - Cura de cordón.
esteroides. - Método canguro.
- ATB. - Lactancia materna.
- Sulfato de Magnesio.

7. Diagnóstico
Se basa en la aparición de contracciones uterinas y
modificaciones cervicales, independientemente de que se
asocie o no rotura prematura de membranas.
• Contracciones uterinas regulares (4 contracciones en 20 minutos u 8 en una hora)
• Modificaciones cervicales.
• Modificación progresiva del cuello uterino.
• Dilatación cervical mayor o igual a 2 cm.
• Acortamiento mayor o igual del 80%.
• Puntuación de Bishop igual o superior a 6.

8. Factores de riesgo
Factores Maternos: Factores fetales:
- Edad -Muerte fetal
-Anomalías congénitas
- Tabaco
- Nivel Factores genéticos
socioecónomico bajo
- Raza distinta a la
blanca
- Peso materno
- Consumo de drogas
- Estrés

9. Factores de riesgo
Factores obstétricos:
Factores uterinos: -Historia previa de parto
- Gestación múltiple. prematuro.
-Hemorragia vaginal.
- Polihidramnios.
- Malformaciones uterinas. Infecciones:
- Urinarias.
- Miomas. - Cervico-vaginales.
- Incompetencia cervical. - Corioamnionitis.
- Infección materna.
- DIU.

10. Parto prematuro
• Período de dilatación.
• Evaluación del estado fetal: Control continuo con RCTG y
determinación del ph.
• El período expulsivo:
- Episiotomía: Beneficiosa en el prematuro extremo.
- Fórceps profiláctico: No es recomendable por
hemorragias intracraneales.
- Pinzamiento de cordón:
Pinzamiento tardío preferiblemente.

11. Caso clínico: madre
G2 A1 (sg 20) P0 A+ FUR: 4/02/12
• Anamnesis:
-Gestante ingresada por Rotura Prematura de Membranas
que se le realiza un cerclaje emergente el 28/06/2012 sin
incidencias, se realiza controles en consultas con último
control en semana 27 con cérvix 14mm.
-Ante el diagnóstico de corioamnionitis se induce a las 30+3
semanas. Se decide retirara cerclaje.
-Se indica perfusión de syntocinon IV, ATB (ampicicilina,
gentamicina y clindamicina) y reiniciar protocolo de sulfato
de magnesio.

12. • Exploración:
Gestación pretérmino con feto vivo en cefálica.
Dilatación: p. a dos dedos, borrado menos de un 50%,
post., CEF, SES. LF: 140-150
• Pruebas complementarias:
SPB negativo, Hepatitis B negativo, EPA normal
• Parto:
Parto con estimulación con oxitocina con anestesia
epidural, espontáneo.
Episiotomía mediolateral. Alumbramiento por expresión.
Nace varón el 5 /09/1012 a las 17.35 h

13. Características del recién nacido
prematuro:
• Cabeza :fontanelas mas grandes e hipotensas, cabeza
proporcionalmente más grande respecto al cuerpo, los
cartílagos auriculares están pocos desarrollados.
• Tórax: perímetro torácico menor 30 cm, flexibilidad del tórax e
inmadurez de los tejidos pulmonares.
• Abdomen: la ubicación de la cicatriz umbilical es más cercana
al pubis cuando menos desarrollo existe, los huesos de las
costillas son blandos.
• Genitales: en el niño los testículos no están descendidos. En
las niñas el clítoris es prominente y sus labios mayores están
separados y escasamente desarrollados.

14. • Miembros superiores e inferiores: plantas de los pies tienen
más turgencia, actitud más relajada con miembros
extendidos, las palmas de las manos tienen pliegues mínimos
• Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante, con vasos
sanguíneos de poco calibre claramente visibles bajo la
epidermis, presencia de panículo adiposo escaso, las uñas
son pequeñas, mayor superficie cutánea.
• Aparato respiratorio: fragilidad respiratoria acompañada de
cianosis, llanto débil, escasa capacidad de contracción de
músculos respiratorios, la flexibilidad del tórax y la inmadurez
de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la
respiración originan respiración periódica e hipoventilación

15. • Aparato gastrointestinal: dificultades motoras, movimientos
de succión y deglución son torpes y débiles por lo que existe
regurgitaciones, la digestión de la grasa esta limitada por
deficiencia de absorción, fácilmente puede caer en
hipoglucemia.
• Sistema neurológico: inmadurez neurológica, ausente, débil,
debilidad para deglutir, inactivo, labilidad térmica (tendencia
hacia la hipotermia, influye el medio ambiente por inmadurez
de los centros termorreguladores.
• Sistema hematopoyético: tendencia a hemorragias debido a
la fragilidad capilar aumentada por la escases de tejido
elástico, anemia por reducción de eritrocitos, leucocitos y
hemoglobina, desequilibrio hidroelectrolítico.

16. • Sistema cardiovascular: frecuencia cardíaca
alta (en el recién nacido a término oscila
entre las 110-170 latidos/min.) hipotensión.
• Sistema inmunológico: inmadurez fisiológica,
no puede mantener la temperatura corporal,
capacidad limitada para excretar los solutos
en la orina.
• Sistema musculoesquelético: los músculos
carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000
gr, talla menor de 47 cm, escasa contracción
muscular

17. Factores que determinan la
probabilidad de sobrevivir de un niño
prematuro
• Semanas de gestación del bebé
• Peso del bebé
• Presencia de problemas respiratorios
• Existencia de anomalías congénitas
• Infecciones

18. Importancia de una unidad de
neonatología
Diseñada para proporcionar a los bebés prematuros:
•una atmósfera que limite el estrés
•satisfaga sus necesidades básicas de calor, nutrición y
protección para asegurar un crecimiento y desarrollo
adecuados.

19. Ambiente de una UCIN

21. Experiencias dolorosas:
Consecuencias a largo plazo
• Alteraciones neurológicas
• Alteraciones de la percepción del dolor
• Trastornos de la alimentación
• Trastorno del sueño
• Trastorno del carácter
• Otras…

22. Avances tecnológicos en
neonatología

23. Complicaciones más frecuentes en
recién nacidos prematuros que en
nacidos a término.
• SDR • Retinopatía del
• Apnea prematuro
• Hemorragia • Ictericia
interventricular • Anemia
• Conducto arterial • Displasia
permeable broncopulmonar
• Enterocolitis • Infecciones
necrotizante

24. Importancia de los cuidados de
enfermería
Intentar disminuir la agresividad de los cuidados
intensivos para conseguir:
•Facilitar la estabilización del niño clínicamente grave
•Disminuir las complicaciones
•Mantener a los RNP en un ambiente lo más parecido al
útero materno
•Favorecer el desarrollo físico y emocional
•Mínima manipulación .

25. La técnica del cuidado: Cinco
categorías de Swanson
• CONOCER
• ESTAR CON
• HACER PARA
• PERMITIR
• MANTENER LA CREENCIA

26. Cuidados dirigidos a las
necesidades del RNP

27. Disminución del impacto
ambiental
• Mantener un ambiente lo más parecido al útero materno
• Establecer horarios de su manipulación
• Las continuas interrupciones de sueño AUMENTAN:
– los estados hipóxicos
– las pausas respiratorias (apneas)
– el consumo de oxígeno
– riesgo de hemorragia intracraneal
– el consumo energético y con ello una disminución de peso
e inestabilidad fisiológica y psicológica

28. Cuidado de la postura

29. Cuidados de la piel
• Menores de 32 semanas de gestación tienen
una capa cornea muy fina
• Primeras 4 semanas de vida sufren una pérdida
insensible de agua con inestabilidad térmica y
alteraciones en el balance de líquidos y
electrolitos
• Piel desecada proporciona una puerta de
entrada para infecciones y aumenta el riesgo de
una infección diseminada
• Disminución de la inmunidad de los prematuros
• Optimizar los cuidados de la piel

30. Disminución de la luz
• Disminuir la intensidad lumínica.
• Evitar luces intensas y brillantes.
• Utilizar una intensidad que permita al bebe adaptarse al
medio.
• Regular el ritmo circadiano para establecer tiempos de
descanso.
• Proteger al niño de la luz cubriendo la incubadora con una
manta.
• Importancia de los periodos de claridad moderada para la
estimulación y maduración de la retina y favorecer el ciclo de
vigilia-sueño en los recién nacidos.

31. Disminución del ruido
• Las paredes de la incubadora funcionan como aislante de la
voz humana pero actúan como caja de resonancia para los
ruidos que se producen en la unidad.
• Se ha relacionado el ruido con la aparición de hipoxemia ,
bradicardia y aumento de la presión intracraneal
• Evitar ruidos bruscos
• Cerrar y abrir puertas y ventanillas de la incubadora con
suavidad
• Evitar el choque de las mesas y aparatos con la incubadora
• No colocar objetos sobre la incubadora
• Hablar en tono bajo y lo necesario
• Colocar señales de recuerdo de SILENCIO
• Responder rápido a las alarmas

32. Nutrición
Los objetivos que debería alcanzar serían:
• crecimiento y retención de nutrientes a corto plazo.
• morbilidad neonatal.
• evolución a largo plazo.
Lactancia materna

33. Ventajas de la leche materna en RN
pretérmino:
• Perfiles fisiológicos de lípidos y aminoácidos
• Contiene aminoácidos esenciales para el
pretérmino
• Mejor digestibilidad y absorción de principios
inmediatos
• Baja carga renal de solutos
• Presencia de enzimas activas y factores
antiinfecciosos
• Micronutrientes en cantidades fisiológicas
• Baja osmolaridad

34. • Especificidad de especie con biodisponibilidad
única
• Protección frente a enterocolitis necrotizante
• Maduración más rápida del tracto
gastrointestinal
• Protección frente a infecciones nosocomiales
• Mejora la función retiniana
• Mejora el desarrollo cognitivo
• Ventajas psicológicas para la madre.

35. Se recomienda en los RN < 32
semanas o RN <1.500 g
Se
Contiene
recomienda
calcio,
hasta que el
fósforo,
proteínas y
Fortificantes de niño tome la
la leche materna alimentación
un aporte
directa al
calórico
pecho.
extra.
Se añaden a la leche
materna

36. Progresión de la alimentación oral
Succión “pre-no-nutritiva”
-Es calmante.
Succión “no nutritiva”: -Disminuye la morbilidad.
- Promueve el aumento de peso.
Succión “nutritiva”. Comienza
generalmente a las 33 semanas,
desde una ingestión mínima a
una ingesta completa por vía oral

37. Método Canguro
Contacto piel con piel entre una madre o padre y su
recién nacido.
• Cuidados:
- Estrecho control de Tª.
- Posición vertical entre los pechos de la madre o sobre el
tórax del padre, en decúbito ventral.
- Cabeza girada hacia un lado.
- El tórax del padre/madre estará desnudo, evitando en la
medida de lo posible la utilización de cadenas, el uso de
colonias o cremas con olor.
- El niño estará vestido con un gorro y un pañal.
- Continuar monitorizando las señales vitales.

38. Beneficios del cuidado canguro:
• Mayor estabilidad de las constantes vitales..
• Periodo de sueño más profundo y estable.
• Favorece la lactancia materna.
• Reducción de las infecciones nosocomiales.
• Sienten menos dolor ante los estímulos dolorosos.
• Menores niveles de ansiedad de los padres y mayor
confianza en el cuidado de sus hijos y una mayor
atención a sus necesidades.

39. Caso clínico: hijo
• Recién nacido prematuro : 30 + 3
semanas de gestación. Peso: 1,400 g
• Ingresa en UCIN proveniente de
paritorio
• Requiere TET por distrés respiratorio,
canalización de vía IV y SNG para
alimentación.

40. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RIESGO DE DETER IORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
R/C INMOVILIZACION FISICA Y FACTORES
MECANICOS
NOC:
INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS
INDICADORES:
•Temperatura de la piel: 3 moderadamente comprometido
•Hidratación: 3 moderadamente comprometido
•Grosor: 3 moderadamente comprometido
•Eritema: 4 leve
•Palidez: 4 leve

41. NIC:
PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN
ACTIVIDADES (enfermera/TCE):
•Utilizar métodos de medición de la
temperatura corporal
•Documentar el peso y los cambios de peso
•Registrar el estado de la piel durante el
ingreso y luego a diario
•Vigilar estrechamente cualquier zona
enrojecida

42. • Eliminar la humedad excesiva en la piel
causada por la transpiración o vómitos
• Realizar cambios posturales cada 3 horas
• Inspeccionar la piel de las prominencias
óseas y demás puntos de presión al
cambiar de posición al menos una vez al
día.
• Mantener la ropa de cama limpia y seca,
sin arrugas.
• Vigilar las fuentes de presión y de fricción.

43. BIBLIOGRAFIA
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prematuro. Rev. méd. Chile . 2002 Ago; 130(8): 931-938
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pretérmino. Enfermería integral nº 97, Valencia. Marzo 2012
• AA.VV. Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y
buenas prácticas. Ministerio de Sanidad y política Social, Madrid 2010.

45. MUCHAS
GRACIAS