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El recién nacido prematuro.
 Características. Atención y
          cuidados
Ester Fernández (R2 Enfermería Pediátrica )
        y María Cano (R1 Matrona)
Concepto RECIEN NACIDO
         PREMATURO (RNP)
  Se considera recién nacido prematuro todo
aquel cuya edad gestacional es inferior a las 37
semanas de gestación o 259 días desde la fecha
de la última regla (FUR).
Clasificación
Según su origen:
• Pretérmino espontáneo o idiopático (50%).
• Pretérmino asociado a una rotura prematura de
  membranas (25%).
• Pretérmino por intervención médica o iatrogénico
  (25%).

Según la edad gestacional :
• Prematuro tardío (entre las 32 y 37 semanas) 84%
• Muy prematuro (entre las 28 y 32 semanas).
• Extremadamente prematuros (antes de las 28
  semanas)
Prevalencia
•   Cada año, más de uno en 10 nacimientos, nacen demasiado pronto.
•   1.1 millones de bebés mueren de complicaciones por nacimientos prematuros.
•   5-18% es el rango de tasas de nacimientos prematuros en 184 países del mundo.
•   > 8 0 % de los nacimientos prematuros ocurren entre las 32-37 semanas de
    gestación y la mayoría de estos bebés pueden sobrevivir con atención esencial al
    recién nacido.
•   > 7 5 % de las muertes por nacimientos prematuros pueden ser prevenidas sin
    cuidado intensivo.
•   7 países han reducido a la mitad su número de
    muertes por nacimientos prematuros en los
    últimos 10 años.
Profilaxis del prematuro
• Antes:             • Después:



- Inyecciones de     - Cura de cordón.
  esteroides.        - Método canguro.
- ATB.               - Lactancia materna.
- Sulfato de Magnesio.
Diagnóstico
    Se basa en la aparición de contracciones uterinas y
    modificaciones cervicales, independientemente de que se
    asocie o no rotura prematura de membranas.

•   Contracciones uterinas regulares (4 contracciones en 20 minutos u 8 en una hora)
•   Modificaciones cervicales.
•   Modificación progresiva del cuello uterino.
•   Dilatación cervical mayor o igual a 2 cm.
•   Acortamiento mayor o igual del 80%.
•   Puntuación de Bishop igual o superior a 6.
Factores de riesgo
Factores Maternos:      Factores fetales:
- Edad                  -Muerte fetal
                        -Anomalías congénitas
- Tabaco
- Nivel                 Factores genéticos
  socioecónomico bajo
- Raza distinta a la
  blanca
- Peso materno
- Consumo de drogas
- Estrés
Factores de riesgo
                             Factores obstétricos:
Factores uterinos:           -Historia previa de parto
- Gestación múltiple.        prematuro.
                             -Hemorragia vaginal.
- Polihidramnios.
- Malformaciones uterinas.   Infecciones:
                             - Urinarias.
- Miomas.                    - Cervico-vaginales.
- Incompetencia cervical.    - Corioamnionitis.
                             - Infección materna.
- DIU.
Parto prematuro
• Período de dilatación.

• Evaluación del estado fetal: Control continuo con RCTG y
  determinación del ph.

• El período expulsivo:
       - Episiotomía: Beneficiosa en el prematuro extremo.
       - Fórceps profiláctico: No es recomendable por
   hemorragias intracraneales.
       - Pinzamiento de cordón:
Pinzamiento tardío preferiblemente.
Caso clínico: madre
 G2 A1 (sg 20) P0    A+     FUR: 4/02/12
• Anamnesis:
  -Gestante ingresada por Rotura Prematura de Membranas
  que se le realiza un cerclaje emergente el 28/06/2012 sin
  incidencias, se realiza controles en consultas con último
  control en semana 27 con cérvix 14mm.
  -Ante el diagnóstico de corioamnionitis se induce a las 30+3
  semanas. Se decide retirara cerclaje.
  -Se indica perfusión de syntocinon IV, ATB (ampicicilina,
  gentamicina y clindamicina) y reiniciar protocolo de sulfato
  de magnesio.
• Exploración:
  Gestación pretérmino con feto vivo en cefálica.
  Dilatación: p. a dos dedos, borrado menos de un 50%,
  post., CEF, SES. LF: 140-150

• Pruebas complementarias:
  SPB negativo, Hepatitis B negativo, EPA normal

• Parto:
  Parto con estimulación con oxitocina con anestesia
  epidural, espontáneo.
  Episiotomía mediolateral. Alumbramiento por expresión.
  Nace varón el 5 /09/1012 a las 17.35 h
Características del recién nacido
               prematuro:
• Cabeza :fontanelas mas grandes e hipotensas, cabeza
  proporcionalmente más grande respecto al cuerpo, los
  cartílagos auriculares están pocos desarrollados.

• Tórax: perímetro torácico menor 30 cm, flexibilidad del tórax e
  inmadurez de los tejidos pulmonares.

• Abdomen: la ubicación de la cicatriz umbilical es más cercana
  al pubis cuando menos desarrollo existe, los huesos de las
  costillas son blandos.

• Genitales: en el niño los testículos no están descendidos. En
  las niñas el clítoris es prominente y sus labios mayores están
  separados y escasamente desarrollados.
• Miembros superiores e inferiores: plantas de los pies tienen
  más turgencia, actitud más relajada con miembros
  extendidos, las palmas de las manos tienen pliegues mínimos

• Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante, con vasos
  sanguíneos de poco calibre claramente visibles bajo la
  epidermis, presencia de panículo adiposo escaso, las uñas
  son pequeñas, mayor superficie cutánea.

• Aparato respiratorio: fragilidad respiratoria acompañada de
  cianosis, llanto débil, escasa capacidad de contracción de
  músculos respiratorios, la flexibilidad del tórax y la inmadurez
  de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la
  respiración originan respiración periódica e hipoventilación
• Aparato gastrointestinal: dificultades motoras, movimientos
  de succión y deglución son torpes y débiles por lo que existe
  regurgitaciones, la digestión de la grasa esta limitada por
  deficiencia de absorción, fácilmente puede caer en
  hipoglucemia.

• Sistema neurológico: inmadurez neurológica, ausente, débil,
  debilidad para deglutir, inactivo, labilidad térmica (tendencia
  hacia la hipotermia, influye el medio ambiente por inmadurez
  de los centros termorreguladores. 

• Sistema hematopoyético: tendencia a hemorragias debido a
  la fragilidad capilar aumentada por la escases de tejido
  elástico, anemia por reducción de eritrocitos, leucocitos y
  hemoglobina, desequilibrio hidroelectrolítico.
• Sistema cardiovascular: frecuencia cardíaca
  alta (en el recién nacido a término oscila
  entre las 110-170 latidos/min.) hipotensión.

• Sistema inmunológico: inmadurez fisiológica,
  no puede mantener la temperatura corporal,
  capacidad limitada para excretar los solutos
  en la orina. 

• Sistema musculoesquelético: los músculos
  carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000
  gr, talla menor de 47 cm, escasa contracción
  muscular
Factores que determinan la
probabilidad de sobrevivir de un niño
             prematuro
•   Semanas de gestación del bebé
•   Peso del bebé
•   Presencia de problemas respiratorios
•   Existencia de anomalías congénitas
•   Infecciones
Importancia de una unidad de
             neonatología

Diseñada para proporcionar a los bebés prematuros:
•una atmósfera que limite el estrés
•satisfaga sus necesidades básicas de calor, nutrición y
protección para asegurar un crecimiento y desarrollo
adecuados.
Ambiente de una UCIN
Experiencias dolorosas:
      Consecuencias a largo plazo
•   Alteraciones neurológicas
•   Alteraciones de la percepción del dolor
•   Trastornos de la alimentación
•   Trastorno del sueño
•   Trastorno del carácter
•   Otras…
Avances tecnológicos en
    neonatología
Complicaciones más frecuentes en
  recién nacidos prematuros que en
          nacidos a término.
• SDR                 • Retinopatía del
• Apnea               prematuro
• Hemorragia          • Ictericia
  interventricular    • Anemia
• Conducto arterial   • Displasia
  permeable           broncopulmonar
• Enterocolitis       • Infecciones
  necrotizante
Importancia de los cuidados de
          enfermería
    Intentar disminuir la agresividad de los cuidados
                 intensivos para conseguir:
•Facilitar la estabilización del niño clínicamente grave
•Disminuir las complicaciones
•Mantener a los RNP en un ambiente lo más parecido al
útero materno
•Favorecer el desarrollo físico y emocional
•Mínima manipulación .
La técnica del cuidado: Cinco
        categorías de Swanson
•   CONOCER
•   ESTAR CON
•   HACER PARA
•   PERMITIR
•   MANTENER LA CREENCIA
Cuidados dirigidos a las
 necesidades del RNP
Disminución del impacto
              ambiental
• Mantener un ambiente lo más parecido al útero materno

• Establecer horarios de su manipulación

• Las continuas interrupciones de sueño AUMENTAN:
   – los estados hipóxicos
   – las pausas respiratorias (apneas)
   – el consumo de oxígeno
   – riesgo de hemorragia intracraneal
   – el consumo energético y con ello una disminución de peso
     e inestabilidad fisiológica y psicológica
Cuidado de la postura
Cuidados de la piel
• Menores de 32 semanas de gestación tienen
  una capa cornea muy fina
• Primeras 4 semanas de vida sufren una pérdida
  insensible de agua con inestabilidad térmica y
  alteraciones en el balance de líquidos y
  electrolitos
• Piel desecada proporciona una puerta de
  entrada para infecciones y aumenta el riesgo de
  una infección diseminada
• Disminución de la inmunidad de los prematuros
• Optimizar los cuidados de la piel
Disminución de la luz

• Disminuir la intensidad lumínica.
• Evitar luces intensas y brillantes.
• Utilizar una intensidad que permita al bebe adaptarse al
  medio.
• Regular el ritmo circadiano para establecer tiempos de
  descanso.
• Proteger al niño de la luz cubriendo la incubadora con una
  manta.
• Importancia de los periodos de claridad moderada para la
  estimulación y maduración de la retina y favorecer el ciclo de
  vigilia-sueño en los recién nacidos.
Disminución del ruido
• Las paredes de la incubadora funcionan como aislante de la
  voz humana pero actúan como caja de resonancia para los
  ruidos que se producen en la unidad.
• Se ha relacionado el ruido con la aparición de hipoxemia ,
  bradicardia y aumento de la presión intracraneal
• Evitar ruidos bruscos
• Cerrar y abrir puertas y ventanillas de la incubadora con
  suavidad
• Evitar el choque de las mesas y aparatos con la incubadora
• No colocar objetos sobre la incubadora
• Hablar en tono bajo y lo necesario
• Colocar señales de recuerdo de SILENCIO
• Responder rápido a las alarmas
Nutrición

Los objetivos que debería alcanzar serían:
• crecimiento y retención de nutrientes a corto plazo.
• morbilidad neonatal.
• evolución a largo plazo.



                 Lactancia materna
Ventajas de la leche materna en RN
             pretérmino:
• Perfiles fisiológicos de lípidos y aminoácidos
• Contiene aminoácidos esenciales para el
  pretérmino
• Mejor digestibilidad y absorción de principios
  inmediatos
• Baja carga renal de solutos
• Presencia de enzimas activas y factores
  antiinfecciosos
• Micronutrientes en cantidades fisiológicas
• Baja osmolaridad
• Especificidad de especie con biodisponibilidad
  única
• Protección frente a enterocolitis necrotizante
• Maduración más rápida del tracto
  gastrointestinal
• Protección frente a infecciones nosocomiales
• Mejora la función retiniana
• Mejora el desarrollo cognitivo
• Ventajas psicológicas para la madre.
Se recomienda en los RN < 32
                 semanas o RN <1.500 g




                                                   Se
Contiene
                                             recomienda
calcio,
                                             hasta que el
fósforo,
proteínas y
                  Fortificantes de           niño tome la
                 la leche materna            alimentación
un aporte
                                               directa al
calórico
                                                pecho.
extra.




                  Se añaden a la leche
                       materna
Progresión de la alimentación oral
Succión “pre-no-nutritiva”


                                    -Es calmante.

Succión “no nutritiva”:             -Disminuye la morbilidad.

                                    - Promueve el aumento de peso.



 Succión “nutritiva”. Comienza
generalmente a las 33 semanas,
desde una ingestión mínima a
una ingesta completa por vía oral
Método Canguro
      Contacto piel con piel entre una madre o padre y su
                          recién nacido.
•   Cuidados:
-   Estrecho control de Tª.
-   Posición vertical entre los pechos de la madre o sobre el
    tórax del padre, en decúbito ventral.
-   Cabeza girada hacia un lado.
-   El tórax del padre/madre estará desnudo, evitando en la
    medida de lo posible la utilización de cadenas, el uso de
    colonias o cremas con olor.
-   El niño estará vestido con un gorro y un pañal.
-   Continuar monitorizando las señales vitales.
Beneficios del cuidado canguro:

•   Mayor estabilidad de las constantes vitales..
•   Periodo de sueño más profundo y estable.
•   Favorece la lactancia materna.
•   Reducción de las infecciones nosocomiales.
•   Sienten menos dolor ante los estímulos dolorosos.
•   Menores niveles de ansiedad de los padres y mayor
    confianza en el cuidado de sus hijos y una mayor
    atención a sus necesidades.
Caso clínico: hijo

• Recién nacido prematuro : 30 + 3
  semanas de gestación. Peso: 1,400 g
• Ingresa en UCIN proveniente de
  paritorio
• Requiere TET por distrés respiratorio,
  canalización de vía IV y SNG para
  alimentación.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RIESGO DE DETER IORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
R/C INMOVILIZACION FISICA Y FACTORES
MECANICOS
NOC:
INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS
INDICADORES:
•Temperatura de la piel: 3 moderadamente comprometido
•Hidratación: 3 moderadamente comprometido
•Grosor: 3 moderadamente comprometido
•Eritema: 4 leve
•Palidez: 4 leve
NIC:
PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN
ACTIVIDADES (enfermera/TCE):
•Utilizar métodos de medición de la
temperatura corporal
•Documentar el peso y los cambios de peso
•Registrar el estado de la piel durante el
ingreso y luego a diario
•Vigilar estrechamente cualquier zona
enrojecida
• Eliminar la humedad excesiva en la piel
  causada por la transpiración o vómitos
• Realizar cambios posturales cada 3 horas
• Inspeccionar la piel de las prominencias
  óseas y demás puntos de presión al
  cambiar de posición al menos una vez al
  día.
• Mantener la ropa de cama limpia y seca,
  sin arrugas.
• Vigilar las fuentes de presión y de fricción.
BIBLIOGRAFIA
•   Hübner G María Eugenia, Ramírez F Rodrigo. Sobrevida, viabilidad y pronóstico del
    prematuro. Rev. méd. Chile . 2002 Ago; 130(8): 931-938
•   Sebastiani Mario, Ceriani Cernadas José María. Aspectos bioéticos en el cuidado de
    los recién nacidos extremadamente prematuros. Arch. argent. pediatr. 2008 Jun ;
    106(3): 242-248.
•   Lago Eugenia, Oliva Martin Maria. Guía de cuidado de enfermería para la mínima
    manipulación del recién nacido prematuro extremo en la unidad de cuidado
    intensivo neonatal del centro policlínico de Olaya. Universidad de la Sabana. 2008
    Setp.
•   Castro Varela, Laura; Zapata Sampedro, Marco Antonio. Cuidados enfermeros
    dirigidos a los recién nacidos prematuros. Educare21 2010.
•   Mª Dolores Ruiz, María Rosa Martínez y Pilar González Carrión. Enfermería del
    niño y el adolescente. 2ª Edición. Madrid: DAE, S.L. 2003. Pag: 105.
•   Howson CP, Kinney MV, Lawn JE Editores, Marcha of Dimes, PMNCH, Save the
    Children, OMS. Nacidos demasiado pronto: Informe de Acción Global sobre
    Nacimientos Prematuros. Nueva York. 2012.
•   Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia
    (SEGO). Madris, abril 2007. Pag 425-426.
•   Luis Cabrero Roura. Parto Prematuro. Madrid Médica Panamericana 2004. Cap. 21.
•   Sánchez Rodríguez, África; Gómez López, Ascensión; Pérez Valverde, María;
    Martínez Bienvenido, Esther. Pinzamiento tardío vs pinzamiento precoz del cordón
    umbilical. Med Natur. 2006 abril-junio.
•   Ortega García, EM; Ruiz Sacristán, A; Garrido Rivas, AE; Marchador Pinillos, B.
    Evidencia científica en relación con el momento idóneo para pinzar el cordón
    umbilical. Matronas Prof., 2009.
•   Protocolos medicina maternofetal. Manejo de la paciente con riesgo de parto
    pretérmino. Hospital Clinic Barcelona, 2010.
•    AA.VV. lactancia materna: Guía para profesionales. Comité de Lactancia Materna
    de la asociación Española de Pediatría. Madrid, 2004.
•   Mª Josefa Cuesta Migoel, Ana Bela Espinosa Briones y Encarna Domínguez García.
    Papel de la enfermera en la estimulación precoz de la succión del Recién Nacido
    pretérmino. Enfermería integral nº 97, Valencia. Marzo 2012
•    AA.VV. Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y
    buenas prácticas. Ministerio de Sanidad y política Social, Madrid 2010.
MUCHAS
GRACIAS

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Rn prematuro

  • 1. El recién nacido prematuro. Características. Atención y cuidados Ester Fernández (R2 Enfermería Pediátrica ) y María Cano (R1 Matrona)
  • 2. Concepto RECIEN NACIDO PREMATURO (RNP) Se considera recién nacido prematuro todo aquel cuya edad gestacional es inferior a las 37 semanas de gestación o 259 días desde la fecha de la última regla (FUR).
  • 3. Clasificación Según su origen: • Pretérmino espontáneo o idiopático (50%). • Pretérmino asociado a una rotura prematura de membranas (25%). • Pretérmino por intervención médica o iatrogénico (25%). Según la edad gestacional : • Prematuro tardío (entre las 32 y 37 semanas) 84% • Muy prematuro (entre las 28 y 32 semanas). • Extremadamente prematuros (antes de las 28 semanas)
  • 4. Prevalencia • Cada año, más de uno en 10 nacimientos, nacen demasiado pronto. • 1.1 millones de bebés mueren de complicaciones por nacimientos prematuros. • 5-18% es el rango de tasas de nacimientos prematuros en 184 países del mundo. • > 8 0 % de los nacimientos prematuros ocurren entre las 32-37 semanas de gestación y la mayoría de estos bebés pueden sobrevivir con atención esencial al recién nacido. • > 7 5 % de las muertes por nacimientos prematuros pueden ser prevenidas sin cuidado intensivo. • 7 países han reducido a la mitad su número de muertes por nacimientos prematuros en los últimos 10 años.
  • 5.
  • 6. Profilaxis del prematuro • Antes: • Después: - Inyecciones de - Cura de cordón. esteroides. - Método canguro. - ATB. - Lactancia materna. - Sulfato de Magnesio.
  • 7. Diagnóstico Se basa en la aparición de contracciones uterinas y modificaciones cervicales, independientemente de que se asocie o no rotura prematura de membranas. • Contracciones uterinas regulares (4 contracciones en 20 minutos u 8 en una hora) • Modificaciones cervicales. • Modificación progresiva del cuello uterino. • Dilatación cervical mayor o igual a 2 cm. • Acortamiento mayor o igual del 80%. • Puntuación de Bishop igual o superior a 6.
  • 8. Factores de riesgo Factores Maternos: Factores fetales: - Edad -Muerte fetal -Anomalías congénitas - Tabaco - Nivel Factores genéticos socioecónomico bajo - Raza distinta a la blanca - Peso materno - Consumo de drogas - Estrés
  • 9. Factores de riesgo Factores obstétricos: Factores uterinos: -Historia previa de parto - Gestación múltiple. prematuro. -Hemorragia vaginal. - Polihidramnios. - Malformaciones uterinas. Infecciones: - Urinarias. - Miomas. - Cervico-vaginales. - Incompetencia cervical. - Corioamnionitis. - Infección materna. - DIU.
  • 10. Parto prematuro • Período de dilatación. • Evaluación del estado fetal: Control continuo con RCTG y determinación del ph. • El período expulsivo: - Episiotomía: Beneficiosa en el prematuro extremo. - Fórceps profiláctico: No es recomendable por hemorragias intracraneales. - Pinzamiento de cordón: Pinzamiento tardío preferiblemente.
  • 11. Caso clínico: madre G2 A1 (sg 20) P0 A+ FUR: 4/02/12 • Anamnesis: -Gestante ingresada por Rotura Prematura de Membranas que se le realiza un cerclaje emergente el 28/06/2012 sin incidencias, se realiza controles en consultas con último control en semana 27 con cérvix 14mm. -Ante el diagnóstico de corioamnionitis se induce a las 30+3 semanas. Se decide retirara cerclaje. -Se indica perfusión de syntocinon IV, ATB (ampicicilina, gentamicina y clindamicina) y reiniciar protocolo de sulfato de magnesio.
  • 12. • Exploración: Gestación pretérmino con feto vivo en cefálica. Dilatación: p. a dos dedos, borrado menos de un 50%, post., CEF, SES. LF: 140-150 • Pruebas complementarias: SPB negativo, Hepatitis B negativo, EPA normal • Parto: Parto con estimulación con oxitocina con anestesia epidural, espontáneo. Episiotomía mediolateral. Alumbramiento por expresión. Nace varón el 5 /09/1012 a las 17.35 h
  • 13. Características del recién nacido prematuro: • Cabeza :fontanelas mas grandes e hipotensas, cabeza proporcionalmente más grande respecto al cuerpo, los cartílagos auriculares están pocos desarrollados. • Tórax: perímetro torácico menor 30 cm, flexibilidad del tórax e inmadurez de los tejidos pulmonares. • Abdomen: la ubicación de la cicatriz umbilical es más cercana al pubis cuando menos desarrollo existe, los huesos de las costillas son blandos. • Genitales: en el niño los testículos no están descendidos. En las niñas el clítoris es prominente y sus labios mayores están separados y escasamente desarrollados.
  • 14. • Miembros superiores e inferiores: plantas de los pies tienen más turgencia, actitud más relajada con miembros extendidos, las palmas de las manos tienen pliegues mínimos • Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante, con vasos sanguíneos de poco calibre claramente visibles bajo la epidermis, presencia de panículo adiposo escaso, las uñas son pequeñas, mayor superficie cutánea. • Aparato respiratorio: fragilidad respiratoria acompañada de cianosis, llanto débil, escasa capacidad de contracción de músculos respiratorios, la flexibilidad del tórax y la inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la respiración originan respiración periódica e hipoventilación
  • 15. • Aparato gastrointestinal: dificultades motoras, movimientos de succión y deglución son torpes y débiles por lo que existe regurgitaciones, la digestión de la grasa esta limitada por deficiencia de absorción, fácilmente puede caer en hipoglucemia. • Sistema neurológico: inmadurez neurológica, ausente, débil, debilidad para deglutir, inactivo, labilidad térmica (tendencia hacia la hipotermia, influye el medio ambiente por inmadurez de los centros termorreguladores.  • Sistema hematopoyético: tendencia a hemorragias debido a la fragilidad capilar aumentada por la escases de tejido elástico, anemia por reducción de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina, desequilibrio hidroelectrolítico.
  • 16. • Sistema cardiovascular: frecuencia cardíaca alta (en el recién nacido a término oscila entre las 110-170 latidos/min.) hipotensión. • Sistema inmunológico: inmadurez fisiológica, no puede mantener la temperatura corporal, capacidad limitada para excretar los solutos en la orina.  • Sistema musculoesquelético: los músculos carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr, talla menor de 47 cm, escasa contracción muscular
  • 17. Factores que determinan la probabilidad de sobrevivir de un niño prematuro • Semanas de gestación del bebé • Peso del bebé • Presencia de problemas respiratorios • Existencia de anomalías congénitas • Infecciones
  • 18. Importancia de una unidad de neonatología Diseñada para proporcionar a los bebés prematuros: •una atmósfera que limite el estrés •satisfaga sus necesidades básicas de calor, nutrición y protección para asegurar un crecimiento y desarrollo adecuados.
  • 20.
  • 21. Experiencias dolorosas: Consecuencias a largo plazo • Alteraciones neurológicas • Alteraciones de la percepción del dolor • Trastornos de la alimentación • Trastorno del sueño • Trastorno del carácter • Otras…
  • 22. Avances tecnológicos en neonatología
  • 23. Complicaciones más frecuentes en recién nacidos prematuros que en nacidos a término. • SDR • Retinopatía del • Apnea prematuro • Hemorragia • Ictericia interventricular • Anemia • Conducto arterial • Displasia permeable broncopulmonar • Enterocolitis • Infecciones necrotizante
  • 24. Importancia de los cuidados de enfermería Intentar disminuir la agresividad de los cuidados intensivos para conseguir: •Facilitar la estabilización del niño clínicamente grave •Disminuir las complicaciones •Mantener a los RNP en un ambiente lo más parecido al útero materno •Favorecer el desarrollo físico y emocional •Mínima manipulación .
  • 25. La técnica del cuidado: Cinco categorías de Swanson • CONOCER • ESTAR CON • HACER PARA • PERMITIR • MANTENER LA CREENCIA
  • 26. Cuidados dirigidos a las necesidades del RNP
  • 27. Disminución del impacto ambiental • Mantener un ambiente lo más parecido al útero materno • Establecer horarios de su manipulación • Las continuas interrupciones de sueño AUMENTAN: – los estados hipóxicos – las pausas respiratorias (apneas) – el consumo de oxígeno – riesgo de hemorragia intracraneal – el consumo energético y con ello una disminución de peso e inestabilidad fisiológica y psicológica
  • 28. Cuidado de la postura
  • 29. Cuidados de la piel • Menores de 32 semanas de gestación tienen una capa cornea muy fina • Primeras 4 semanas de vida sufren una pérdida insensible de agua con inestabilidad térmica y alteraciones en el balance de líquidos y electrolitos • Piel desecada proporciona una puerta de entrada para infecciones y aumenta el riesgo de una infección diseminada • Disminución de la inmunidad de los prematuros • Optimizar los cuidados de la piel
  • 30. Disminución de la luz • Disminuir la intensidad lumínica. • Evitar luces intensas y brillantes. • Utilizar una intensidad que permita al bebe adaptarse al medio. • Regular el ritmo circadiano para establecer tiempos de descanso. • Proteger al niño de la luz cubriendo la incubadora con una manta. • Importancia de los periodos de claridad moderada para la estimulación y maduración de la retina y favorecer el ciclo de vigilia-sueño en los recién nacidos.
  • 31. Disminución del ruido • Las paredes de la incubadora funcionan como aislante de la voz humana pero actúan como caja de resonancia para los ruidos que se producen en la unidad. • Se ha relacionado el ruido con la aparición de hipoxemia , bradicardia y aumento de la presión intracraneal • Evitar ruidos bruscos • Cerrar y abrir puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad • Evitar el choque de las mesas y aparatos con la incubadora • No colocar objetos sobre la incubadora • Hablar en tono bajo y lo necesario • Colocar señales de recuerdo de SILENCIO • Responder rápido a las alarmas
  • 32. Nutrición Los objetivos que debería alcanzar serían: • crecimiento y retención de nutrientes a corto plazo. • morbilidad neonatal. • evolución a largo plazo. Lactancia materna
  • 33. Ventajas de la leche materna en RN pretérmino: • Perfiles fisiológicos de lípidos y aminoácidos • Contiene aminoácidos esenciales para el pretérmino • Mejor digestibilidad y absorción de principios inmediatos • Baja carga renal de solutos • Presencia de enzimas activas y factores antiinfecciosos • Micronutrientes en cantidades fisiológicas • Baja osmolaridad
  • 34. • Especificidad de especie con biodisponibilidad única • Protección frente a enterocolitis necrotizante • Maduración más rápida del tracto gastrointestinal • Protección frente a infecciones nosocomiales • Mejora la función retiniana • Mejora el desarrollo cognitivo • Ventajas psicológicas para la madre.
  • 35. Se recomienda en los RN < 32 semanas o RN <1.500 g Se Contiene recomienda calcio, hasta que el fósforo, proteínas y Fortificantes de niño tome la la leche materna alimentación un aporte directa al calórico pecho. extra. Se añaden a la leche materna
  • 36. Progresión de la alimentación oral Succión “pre-no-nutritiva” -Es calmante. Succión “no nutritiva”: -Disminuye la morbilidad. - Promueve el aumento de peso. Succión “nutritiva”. Comienza generalmente a las 33 semanas, desde una ingestión mínima a una ingesta completa por vía oral
  • 37. Método Canguro Contacto piel con piel entre una madre o padre y su recién nacido. • Cuidados: - Estrecho control de Tª. - Posición vertical entre los pechos de la madre o sobre el tórax del padre, en decúbito ventral. - Cabeza girada hacia un lado. - El tórax del padre/madre estará desnudo, evitando en la medida de lo posible la utilización de cadenas, el uso de colonias o cremas con olor. - El niño estará vestido con un gorro y un pañal. - Continuar monitorizando las señales vitales.
  • 38. Beneficios del cuidado canguro: • Mayor estabilidad de las constantes vitales.. • Periodo de sueño más profundo y estable. • Favorece la lactancia materna. • Reducción de las infecciones nosocomiales. • Sienten menos dolor ante los estímulos dolorosos. • Menores niveles de ansiedad de los padres y mayor confianza en el cuidado de sus hijos y una mayor atención a sus necesidades.
  • 39. Caso clínico: hijo • Recién nacido prematuro : 30 + 3 semanas de gestación. Peso: 1,400 g • Ingresa en UCIN proveniente de paritorio • Requiere TET por distrés respiratorio, canalización de vía IV y SNG para alimentación.
  • 40. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RIESGO DE DETER IORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C INMOVILIZACION FISICA Y FACTORES MECANICOS NOC: INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS INDICADORES: •Temperatura de la piel: 3 moderadamente comprometido •Hidratación: 3 moderadamente comprometido •Grosor: 3 moderadamente comprometido •Eritema: 4 leve •Palidez: 4 leve
  • 41. NIC: PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN ACTIVIDADES (enfermera/TCE): •Utilizar métodos de medición de la temperatura corporal •Documentar el peso y los cambios de peso •Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario •Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida
  • 42. • Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración o vómitos • Realizar cambios posturales cada 3 horas • Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al menos una vez al día. • Mantener la ropa de cama limpia y seca, sin arrugas. • Vigilar las fuentes de presión y de fricción.
  • 43. BIBLIOGRAFIA • Hübner G María Eugenia, Ramírez F Rodrigo. Sobrevida, viabilidad y pronóstico del prematuro. Rev. méd. Chile . 2002 Ago; 130(8): 931-938 • Sebastiani Mario, Ceriani Cernadas José María. Aspectos bioéticos en el cuidado de los recién nacidos extremadamente prematuros. Arch. argent. pediatr. 2008 Jun ; 106(3): 242-248. • Lago Eugenia, Oliva Martin Maria. Guía de cuidado de enfermería para la mínima manipulación del recién nacido prematuro extremo en la unidad de cuidado intensivo neonatal del centro policlínico de Olaya. Universidad de la Sabana. 2008 Setp. • Castro Varela, Laura; Zapata Sampedro, Marco Antonio. Cuidados enfermeros dirigidos a los recién nacidos prematuros. Educare21 2010. • Mª Dolores Ruiz, María Rosa Martínez y Pilar González Carrión. Enfermería del niño y el adolescente. 2ª Edición. Madrid: DAE, S.L. 2003. Pag: 105. • Howson CP, Kinney MV, Lawn JE Editores, Marcha of Dimes, PMNCH, Save the Children, OMS. Nacidos demasiado pronto: Informe de Acción Global sobre Nacimientos Prematuros. Nueva York. 2012. • Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madris, abril 2007. Pag 425-426.
  • 44. Luis Cabrero Roura. Parto Prematuro. Madrid Médica Panamericana 2004. Cap. 21. • Sánchez Rodríguez, África; Gómez López, Ascensión; Pérez Valverde, María; Martínez Bienvenido, Esther. Pinzamiento tardío vs pinzamiento precoz del cordón umbilical. Med Natur. 2006 abril-junio. • Ortega García, EM; Ruiz Sacristán, A; Garrido Rivas, AE; Marchador Pinillos, B. Evidencia científica en relación con el momento idóneo para pinzar el cordón umbilical. Matronas Prof., 2009. • Protocolos medicina maternofetal. Manejo de la paciente con riesgo de parto pretérmino. Hospital Clinic Barcelona, 2010. • AA.VV. lactancia materna: Guía para profesionales. Comité de Lactancia Materna de la asociación Española de Pediatría. Madrid, 2004. • Mª Josefa Cuesta Migoel, Ana Bela Espinosa Briones y Encarna Domínguez García. Papel de la enfermera en la estimulación precoz de la succión del Recién Nacido pretérmino. Enfermería integral nº 97, Valencia. Marzo 2012 • AA.VV. Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas. Ministerio de Sanidad y política Social, Madrid 2010.