Las enfermedades respiratorias agudas son la primera causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de 5 años. Según la estrategia AIEPI, los principales signos son tos, dificultad respiratoria, estridor, sibilancias y rinorrea. El tratamiento depende del cuadro clínico e incluye antibióticos, corticoides y broncodilatadores. En menores de 2 meses, se debe referir ante signos de sepsis o hipoglicemia. Las infecciones respiratorias más frecuentes son por virus, ne

1. ALTERACIONES RESPIRATORIAS: UNA
VISION DESDE ESTRATEGIA AIEPI
FACULTAD ENFERMERIA FUAA
Ma PIEDAD LONDOÑO P
DOCENTE CUIDADO NIÑO Y FAMILIA
FEBRERO 2010 FUENTE:Periodico el Pulso. Disponible
en:www.periodicoelpulso.com/.../breves/breves.htm

2. INCIDENCIA - PREVALENCIA
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS NIÑOS

3. EPIDEMIOLOGÍA
Primera causa de morbilidad y
mortalidad general en nuestro medio,
Primera causa de consulta a los
servicios de salud e internación en
menores de cinco años.
Los niños desarrollan entre tres a siete
IRAs cada año, que, dependiendo de
la intensidad y el estado general,
pueden ser leves, moderados o graves,
Estas últimas responsables de una
mortalidad importante en lactantes y
menores de cinco años

4. Incidencia relativa de las IRAs

5. TASA MORTALIDAD NEUMONIA BOGOTA 1999 -2008
Fuente: Observatorio ambiental de Bogotá.Tasa de Mortalidad por neumonia. Disponible en:
http://oab.ambientebogota.gov.co/index.shtml?s=l&id=52&v=l

7. PARA BOGOTA – AÑO 2007
“En total, 167 muertes por IRA en
menores de cinco años han sido
notificadas hasta la semana
epidemiológica 32; el 70% de estas
defunciones ocurrió en menores de un
año”
FUENTE: Informe Mensual Sala situacional de la Influenza. Informe No. 5
(2007)

8. MORBILIDAD IRA EN BOGOTA 2007
“ En el año 2007 han sido atendidos 21.261 casos en
las Salas ERA de las diferentes localidades”
A esto se sumaría la morbilidad de los servicios de
Urgencias, de niños que no fueron manejados en
salas ERA (Tratamiento ambulatorio de IRA no
neumonía ni sibilancias) y Niños Hospitalizados o
remitidos a Hospitales de Segundo y tercer nivel.
FUENTE: Informe Mensual Sala situacional de la
Influenza. Informe No. 5 (2007)

10. IRA EN MENORES 5 AÑOS POR
DEPARTAMENTO

13. FACTORES QUE HACEN A NIÑOS
MAS SUCEPTIBLES A ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS

14. FACTORES DE RIESGO:
• Malnutrición, Déficit de
micronutrientes
• Prácticas inadecuadas de
• corta edad lactancia materna.
• sexo Alta prevalencia de
• bajo peso al nacer portadores nasofaríngeos.
• déficit de • Ingreso en el mes previo
inmunizaciones IRA • Antibioticoterapia en el
• enfermedades mes previo
crónicas
• riesgo social
• contaminación ambiental • hacinamiento
• humo del cigarrillo • cuidado del niño

16. SEGÚN LA OMS
El riesgo de enfermedad respiratoria
aguda por factores asociados al
ambiente es del 60%. En Bogotá en el
último año la morbilidad y mortalidad a
causa de la enfermedad respiratoria
aguda, especialmente en niñas y niños
menores de 5 años ha aumentado en
más del 50%.

17. FACTORES DE RIESGO
• Relacionados con el huésped
Corta edad
Mecanismos defensivos insuficientes
Poca respuesta tusígena.
Poco desarrollo mucociliar.
Macrófagos insuficientes.
Hipofunción sistema del complemento.
Hipofunción linfocitos T.
Pobre respuesta anticuerpos.

18. FACTORES DE RIESGO
Predisposición a la INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA.
Respiración obligada nasal.
Vías aéreas.- mayores anchas, menores estrechas.
Caja torácica rígida y débil.
Menor elasticidad pulmonar.
Menor cantidad de alvéolos.
No ventilación colateral.
Mecanoreceptores laríngeos: respuestas intensas apnea.
Menor desarrollo del reticulosarcoplásmico: fatiga diafragma.

19. FACTORES DE RIESGO:
• Relacionados con el huésped
 Déficit de micronutrientes
 Deficiencia de Vitamina A
 Déficit de hierro, selenio, zinc, cobre y otros
minerales.

20. FACTORES DE RIESGO:
• Relacionados con el huésped
No administración de lactancia
materna.
 Garantiza necesidades nutricionales del
lactante
 Contiene anticuerpos, lactoferrina, células
y productos celulares.

21. FACTORES DE RIESGO
• Relacionados con el huésped
 Falta de inmunizaciones
 Vacunas nuevas hemophylus influenzae
 Estreptococo neumoniae
 Hepatitis B

22. FUENTE: http://www.paho.org/spanish/ad/fch/im/05_Gonzalez_HepA_Experiencia_Bogota_Feb2008.pdf

23. FACTORES DE RIESGO
• Relacionados con el huésped
Enfermedades crónicas
 Malformaciones congénitas
 Asma bronquial
 Enfermedades que se asocian a hipotonía
 Deficiencias inmunes congénitas o adquiridas
 FQ
 Anemia falciforme

24. FACTORES DE RIESGO
• Relacionados con el ámbito familiar.
Nivel socioeconómico de la familia
 Escolaridad de los padres
 Percápita familiar
 Estabilidad familiar
 Condiciones de la vivienda
 Asistencia a instituciones infantiles
 Enfriamiento

25. FACTORES DE RIESGO
• Relacionados con el agente infeccioso.
 Elevada prevalencia de portadores
nasofaríngeos
 Hospitalizaciones recientes
 Antibioticoterapia reciente

26. TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA
SIGNOS DE ENFERMEDAD EN
ESTRATEGIA AIEPI

27. RINORREA

28. TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA
DIFERENCIAS CUADROS DE
PROCEDIMIENTOS AIEPI 2004 - 2009

29. AIEPI ENFERMERIA 2009

30. AIEPI SECRETARIA SALUD BOGOTA 2004

31. DIFERENCIA EN CLASIFICACION Y TRATAMIENTO
AIEPI 2004 AIEPI ENFERMERIA 2004
CLASIFICACION CLASIFICACION
Clasifica en Item aparte la Clasifica en un Item
OBSTRUCCION DE VIA AEREA NEUMONÍA GRAVE Y
(ESTRIDOR) Y SIBILANCIAS ESTRIDOR
Clasifica en Item aparte NEUMONIA Clasifica en un Item
Y NEUMONIA GRAVE NEUMONÍA Y SIBILANCIAS
TRATAMIENTO
Planteado para personal de salud incluyendo
TRATAMIENTO
médico Planteado solo para enfermeras
Estridor: Corticoide IV, MNB Adrenalina, Estridor y Neumonía grave:
Referir urgente Antibiótico IM, B2 acción rápida ,
Sibilancias: Corticoide VO, Esquema B2 referir urgente
Oxigeno suplementario Sibilancias y Neumonía: Antibiótico
Neumonía Grave: Antibiótico IV, Referir VO, B2 cada 6 horas, medidas generales
Neumonía: Antibiótico VO, medidas generales

32. INTERROGANTES FRENTE A DIFERENCIAS AIEPI 2004 –
AIEPI 2009
Todo niño con estridor, requiere antibiótico ? Todo niño con Neumonía
grave tiene estridor?
Debe administrarse antibiótico a un niño con sibilancias y sin
respiración rápida?
Se requiere la prescripción médica para iniciar oxígeno suplementario
en niños con estridor en reposo o neumonía grave?
Si la condición clínica es igual, el tratamiento es diferente si son
interenvenciones de enfermería o prescripciones médicas ? Se puede
garantizar para niños con estridor en reposo y neumonía grave el
manejo médico (AIEPI 2004)
El tratamiento depende de los signos clínicos o del profesional que lo
indique?

33. RINORREA

34. CUIDADOS SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS SEGÚN AIEPI
ESTRIDOR EN
TIRAJE
REPOSO
• Administrar Corticoide IV • Iniciar A/B IV si esta a mas
• Micro nebulizaciones de 4 horas de sitio de
Adrenalina remisión
• Oxígeno si hay disponible • Oxígeno si hay disponible
• REFERIR URGENTEMENTE • REFERIR URGENTEMENTE

35. CUIDADOS SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS SEGÚN AIEPI
RESPIRACION
SIBILANCIAS
RAPIDA
• Administrar Corticoide VO si • Iniciar A/B VO por 7 días
es recurrente • Medidas generales
• B2 en esquema y clasificar • Indicar cuando volver (Si
dificultad respiratoria presenta tiraje, estridor,
• Seguimiento en dos días signos de peligro)
• Medidas Generales • Seguimiento en dos dias

36. CUIDADOS SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
RINORREA
FIEBRE
TOS
• Administrar líquidos VO frecuentemente • Acetaminofén 15 mgs/Kg de peso,
(hidratar)
si T es mayor de 38.5ª (Tos es
• Lavar frecuentemente fosas nasales,
mantener desobruida vía aérea. mecanismo de defensa)
• Aliviar tos con bebidas endulzantes, remedios • Administrar líquidos VO
caseros NO OLEOSOS (No Vick Vaporub) frecuentemente (hidratar)
• Alimentación nutritiva fraccionada (evitar • Mantener en ropas ligeras. No
desnutrición)
• Cubrir boca y nariz al exponerse al medio abrigar demasiado en la noche.
externo (Disminuir entrada de
microorganismos a la vía aérea)

37. AIEPI ENFERMERIA 2009

38. AIEPI SECRETARIA SALUD BOGOTA 2004

39. AIEPI ENFERMERIA 2009

40. AIEPI ENFERMERIA 2009

41. AIEPI ENFERMERIA 2009

42. AIEPI SECRETARIA SALUD BOGOTA 2004

43. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
PEDIATRICAS

44. CORTICOIDES
BRONCODILATADORES

45. SIGNOS ENFERMEDAD MUY GRAVE
MENORES DE DOS MESES –
ESTRATEGIA AIEPI

46. AIEPI ENFERMERIA 2009

47. ENFERMEDAD MUY GRAVE EN MENOR DE 2
MESES SEGÚN AIEPI
La clasificación varía con relación al mayor de 2 meses. Riesgos
potenciales en todo recién nacido, especialmente prematuros, niños de
bajo peso al nacer:
SEPSIS por inmadurez del sistema inmunológico y estructuras
corporales (pulmones, via aerea, sistema renal y gastrointestinal):
Deterioro rápido peligro de muerte REFERIR
URGENTEMENTE ante signos de peligro (Ver cuadro procedimientos)
HIPOGLICEMIA Por hipotermia (especialmente en prematuros),
disminución ingesta VO, alteración mecanismos termorreguladores.
ANTE SIGNOS DE PELIGRO REFIERA URGENTEMENTE
TENIENDO EN CUENTA NORMAS ESTABILIZACION Y
TRANSPORTE ESTABLE

48. AIEPI ENFERMERIA 2009

49. AIEPI ENFERMERIA 2009

50. ESTRATEGIA
SALAS ERA

55. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
FRECUENTES EN
PEDIATRIA

56. ETIOLOGIA
VIRAL: CAUSA MAS FRECUENTE 2 – 3
AÑOS DE VIDA
BACTERIANA: MICROORGANISMO MAS
FRECUENTE S.
PNEUMONIAE.FRECUENTE EN TODAS
LAS EDADES.

57. “Resfrío Común” (Tos, No
Neumonia)
Aliviar la obstrucción
nasal.
Controlar la fiebre
(Acetaminofén)
Alimentación normal.
Ofrecer líquidos con
frecuencia.
Detectar
complicaciones
(Taquipnea, tiraje)

58. NEUMONIA

59. Neumonía lóbulo derecho

60. EMPIEMA

61. CROUP O
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

62. BRONQUIOLITIS –OBSTRUCCION
VIA AEREA

63. BIBLIOGRAFIA
1. Alcaldía Mayor de Bogotá. Decreto 273 2004. Disponible en:
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=14791
Brokks M y otros.Factores de Riesgo en las Infecciones Respiratorias Agudas.
Disponible en: supercurso.sld.cu/Members/mbrooks/presentation.../. Consultado Marzo
10 2010.
2.Bueso J. Infecciones Respiratorias Agudas. Disponible
en:jaimebueso.files.wordpress.com/2008/10/iras_2.ppt. Consultado Marzo 10 2010
3. Castells S, Hernández M. Farmacología en Enfermería. 2º Edición 2007
4..Isaza C y otros. Fundamentos de Farmacología en terapéutica. 3ª ed. 1996
5. Observatorio ambiental de Bogotá.Tasa de Mortalidad por neumonia. Disponible en:
http://oab.ambientebogota.gov.co/index.shtml?s=l&id=52&v=l
6.Organización Panamericana de la Salud. Manual Clinico aprendizaje de AIEPI en
Enfermera. (2009). Disponible en:
http://new.paho.org/per/images/stories/PER/Documentos/manual%2520cl%25EDnico.
pdf Consultado Marzo 10 2010.

64. BIBLIOGRAFIA
8. Secretarua de Salud Bogotà,Hospital Simòn Bolivar, Universidad de la Sabana.
Aire y Salud en Bogotà Disponible en:
http://www.acercar.org.co/transporte/memorias/docs/secretaria_de_salud.pdf.
Consultado Marzo 10 2010
9. Secretaria de Salud de Bogotà. Sala Situacional de Influenza.Informe Mensual
Mortalidad por Infeccion Respiratoria Aguda. Disponible en:
http://www.parquesnacionales.gov.co/PNN/portel/libreria/pdf/Boletinmensual1-
31Agosto.pdf.Consultado Marzo 10 2010.
10. Secretaría de Salud de Bogotá, Programa Salud a su Hogar. Lineamientos
Técnicos y administrativos para la prevención y atención de la enfermedad respiratoria
aguda (ERA)(2004):Market medios Comunicaciones
7. Secretaría de Salud - Alcaldía Mayor de Bogotá. Atención Integrada a las
Enfermedades prevalentes de la infancia. Cuadros de Procedimientos de atención del
niño(a) de 0 – 5 años (2004)
.