El documento proporciona información sobre la asistencia al recién nacido, incluyendo la evaluación física, pruebas como el test de Apgar, cuidados en sala de partos y neonatología, lactancia materna y consejos al alta. Se describen los objetivos de la asistencia inmediata como establecer la respiración y prevenir la hipotermia, así como la exploración física completa, instauración de la alimentación y vacunación en neonatología.

1. EL RECIÉN NACIDO

2. La necesidad mas acuciante del neonato es establecer la respiración pulmonar y conseguir un buen intercambio gaseoso=Buena coloración Período Neonatal= Nacimiento/1º mes Etapa crítica=1ª 24 horas Problemas : Prematuridad (bajo peso), anoxia, malformaciones, inmunización=infecciones EL RECIÉN NACIDO

3. OBJETIVOS DE Ea ASISTENCIA INMEDIATA EN SALA DE PARTOS : Establecer la respiración definitiva y eficaz Test de Apgar al minuto de nacer y a los 5 minutos Prevenir hipotermia Clampar cordón y muestra para grupo y Rh Identificación neonato Profilaxis ASISTENCIA POSTERIOR EN NEONATOLOGÍA: Exploración física completa Instaurar alimentación Valorar comportamiento Verificar eliminación Pruebas metabólicas y vacunación Educación y consejos al alta

4. ASISTENCIA EN SALA DE PARTOS Establecer respiración (aspirar secreciones si precisa) Cordón umbilical: Clampaje, grupo y Rh, desinfección y cuidados Test de Apgar Valoración reflejos (Valoración neurológica) Mantenimiento Tª corporal (riesgo hipotermia) Medidas profilácticas: Vitamina K (IM) y colirio eritromicina Identificación del neonato (huella plantar del RN y pulgar de la madre mas pulsera ) Peso, talla y perímetro cefálico Facilitar reflejo de succión y contacto materno-filial cuanto antes Traslado en cuna o incubadora según corresponda

5. TEST DE APGAR Su valoración es de máxima importancia para valorar reanimación Si persiste mas allá de los 20 minutos, mal pronóstico neurológico Puntuación:0, 1 y 2 para cada parámetro Apgar de: a)0-3=RN intensamente deprimido b)4-6=RN moderadamente deprimido c)7-10=Estado satisfactorio

6. PUNTUACIÓN DE APGAR Rosado Rosado débil Cianosis Color LLanto Muecas No respuesta Irritabilidad refleja Movimiento activo Cierta flexión No respuesta Tono muscular Llanto vigoroso Débil, irregular Ausente Esfuerzo respiratorio >100 < 100 Ausente Frecuencia cardíaca 2 1 0 Signo

7. VALORACIÓN APGAR DE 0-3= RN intensamente deprimido DE 4-6= RN moderadamente deprimido DE 7-10= Estado satisfactorio

8. LA SALA DE PARTOS A-Equipo humano : Obstetra, Matrona, Pediatra, personal de Enfermería. B-Material: <Mesa de reconocimiento <Fuente de calor <Sistema de aspiración <Sistema de oxigenación <Material de reanimación <Vitamina K (jeringas y agujas) <Colirio de Eritromicina 1% <Peso y tallímetro <Cuna para traslado

9. EVALUACIÓN FÍSICA DEL RN I-MEDICIONES GENERALES: SOMATOMETRÍA *Perímetro craneal 33-35 cm *Perímetro torácico 30,5-33 cm *Peso al nacer 2.700-4000 gr *Talla cabeza-talón 48-53 cm II-CONSTANTES VITALES: *Tª axilar :36,5-37ºC *FC apical:120-140 p/min *Frecuencia respiratoria:30-60 resp/min

10. VALORACIÓN FÍSICA ASPECTO GENERAL : Postura (4 extremidades en flexión), grado de actividad y respuesta a estímulos, consolabilidad… PIEL: Coloración, pigmentaciones, edemas, nevus… CRANEO : Fontanela anterior (forma de diamante 2´5-4 cm) y Fontanela posterior (forma triangular 0,5-1 cm) OJOS : Edematosos, reflejo de parpadeo frente a la luz, simetría y tamaño, reflejo fotomotor y rojo, seguimiento de la mirada. OIDOS : Reflejo de sobresalto por ruido. NARIZ : Permeabilidad, estornudos. BOCA Y GARGANTA : Paladar intacto, frenillo lingual y de labio superior, reflejo de succión, de búsqueda, de náusea, llanto vigoroso. CUELLO: Exploración y palpación clavículas

11. FONTANELAS

12. VALORACIÓN FÍSICA CARDIOVASCULAR: Fc, auscultación, pulsos femorales ABDOMEN: Clampaje cordón, dos arterias y una vena. GENITALES FEMENINOS : Vernix caseoso entre los labios, generalmente edematosos. Micción 1ª 24 horas. GENITALES MASCULINOS : Escroto grande con testículos palpables (descartar criptorquidia),hidrocele. Micción 1ª 24 horas. RECTO :Permeabilidad anal. Emisión de meconio durante 36 horas. LOCOMOTOR: Diez dedos en manos y pies (sindactilia) movilidad completa, columna vertebral, descartar luxación cadera (Ortolani).

13. VALORACIÓN NEUROLÓGICA ESTADO DE ALERTA: Respuesta a estímulos EXPLORACION MOTORA: Movimientos espontáneos, tono y fuerza muscular, flexión de las 4 extremidades. REFLEJOS DEFENSIVOS: (Desaparecen entre los 3-5 meses) -Reflejo de Moro -Reflejo de succión -Reflejo de prensión -Reflejo puntos cardinales -Reflejo marcha automática EXPLORACIÓN SENSORIAL: Estímulos táctiles, reflejo cocleopalpebral (audición), exploración ocular. EXPLORAR CABEZA: Fontanelas y PC, suturas COMPORTAMIENTO NEONATAL: Autoconsolación, actividad espontánea, estado de alerta…

14. ASISTENCIA AL RN EN SALA DE NEONATOS PIEL CORDÓN UMBILICAL VERIFICAR ELIMINACIÓN (MECONIO Y MICCIÓN) BAÑO ROPA PROTECCIÓN INFECCIONES OCULARES (VERIFICAR COLIRIO) VITAMINA K (VERIFICAR) DETECCION DE METABULOPATÍAS: HIPOTIROIDISMO Y FENILCETONURIA (una vez establecida la lactancia 48-72h) ALIMENTACIÓN (Consejos y pautas para LM o lactancia artificial) 1ª DOSIS VACUNA HEPATITIS B CONSEJOS AL ALTA (HIGIENE, ALIMENTACIÓN, PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y SEGUIMIENTO EN SU CS)

15. COMO MEDIR LA FR Material: -Reloj con segundero -Hoja de registro Procedimiento: -RN en decúbito supino -Mano sobre el abdomen -Observar movimientos diafragmáticos -Control durante un minuto y anotación <RN=40/60 resp/min <Lactante=30/40 resp/min <Preescolar=20/30 resp/min <Escolar=15/20 resp/min

16. COMO MEDIR LA FC Material: -Fonendoscopio -Reloj con segundero -Hoja de registro Procedimiento : Contabilizar el pulso apical durante un minuto y registrar Valores: -RN=140/180 puls/min -RN a 3 meses=140/220 puls/min -3 meses a 2 años=120/150 puls/min -2 años a 10 años=70/110 puls/min

17. MANTENIMIENTO DE LA Tª Control Tª corporal=36º-37ºC Tª ambiental=21º-24ºC Evitar mecanismos de pérdida de calor La Tª se puede tomar axilar ó rectal la diferencia es de 0,5ºC

18. HIGIENE Y CUIDADOS CORDÓN UMBILICAL El baño debe ser diario Tener a mano todo lo necesario Tª agua 37ºC Sujeción con una mano por debajo de la axila del niño y la otra para lavarlo Iniciar por la cara y cabeza, tórax abdomen, extremidades y finalmente los genitales Secar bien el cordón, empaparlo con alcohol y envolver con gasa estéril (opcional)

19. ELIMINACIÓN Orina: La mayoría orinan en las primeras 24 horas (anotar el momento). Deposición: El meconio también se expulsa dentro de las primeras 24 horas (anotar aspecto y nº) Vómitos: Anotar características y cantidad de vómito. - Regurgitación: Sin esfuerzo (pequeña o gran cantidad y tras la ingesta) - Vómito: Con esfuerzo y de causas a estudio: Hemático, bilioso (alarma), hipersalivación (alarma atresia de esófago)

20. ACTIVIDAD, DESCANSO Y SUEÑO El RN duerme de 18 a 20 horas Expresa incomodidad llorando Los estímulos durante la vigilia son: Ópticos, acústicos, vestibulares, táctiles. Se aconseja dormirlo en decúbito supino o lateral (con soporte) Las cunas deben ofrecer seguridad y amplitud distancia barrotes 9 cm) Sin almohada No tienen patrón de sueño definido

21. CONSEJOS AL ALTA -Respetar los horarios del RN -Paseo diario y exposición de extremidades al sol -Llanto: Hambre, humedad, calor-frío, incomodidad, sueño, dolor? -Prevención de accidentes (Tª agua, caídas, posición en la cuna, tranporte, evitar exposición al humo de tabaco, no dejar sólo con animales domésticos..) -Seguimiento en su centro de salud -Alimentación (LM o artificial) -Higiene -Cuidados cordón -Informar sobre la pérdida de peso fisiológica

22. PRUEBA DEL TALÓN (metabolopatías): HIPOTIROIDISMO Y FENILCETONURIA Finalidad: Determinar enfermedades como: Hipotiroidismo congénito(1as 24 horas), Fenilcetonuria (una vez instaurada alimentación: 2-4 días), que necesitan de Ttº rápido para evitar retraso mental y alteraciones neurológicas ¿Cómo se realiza? - Identificar RN -Desinfectar la zona y pinchar - Rellenar por completo los círculos del cartón estándar, con la sangre del RN - Cumplimentar los datos en la ficha y firmar - Introducir en el sobre correspondiente y enviar al centro indicado

23. LACTANCIA MATERNA “La leche de la madre es el alimento mas adecuado y natural para el bebé durante los primeros meses de vida ya que proporciona los nutrientes que necesita para su adecuado crecimiento y desarrollo, al tiempo que se adapta perfectamente a su función digestiva”

24. VENTAJAS PARA EL LACTANTE Tiene mejor digestibilidad Previene de diarreas, infecciones respiratorias e intolerancias También previene de problemas inmunológicos: asma, alergias, diabetes, leucemia, etc. Previene enfermedades en el adulto: diabetes, hipertensión, arterioesclerosis Favorece el desarrollo neurológico, visual e intelectual por la presencia de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (omega 3 y 6) Previene la muerte súbita del lactante, enterocolitis necrotizante, enfermedad inflamatoria intestinal y linfoma Favorece el correcto desarrollo mandibular Mayor vínculo afectivo madre-hijo El beneficio aumenta cuanto mas se prolongue la lactancia materna

25. VENTAJAS PARA LA MADRE Favorece la involución uterina Disminuye las hemorragias posparto Retrasa la ovulación si se mantienen las tomas nocturnas Reduce el riesgo de cáncer de mama Reduce el riesgo de cáncer de ovario premenopáusico No supone gasto económico No precisa preparación Disminuye el riesgo de fracturas postmenopáusicas al favorecer la remineralización ósea

26. EDUCACIÓN Y CONSEJOS PARA UNA CORRECTA LACTANCIA MATERNA Ponerse al pecho al recién nacido lo antes posible tras el nacimiento (primera hora). Reflejo succión=subida de leche Antes de iniciar cada toma, lavarse las manos con agua y jabón. La higiene del pecho es suficiente con la ducha diaria. La madre debe adoptar posturas cómodas y cambiar a lo largo del día para lograr un mejor vaciado del pecho. Se pegará el vientre del bebé al de la madre Rozar el pezón con el labio superior (reflejo succión), acercando el bebé al pecho y no viceversa La boca del bebé debe abarcar toda la areola y no sólo el pezón (labios evertidos)

27. TÉCNICA DE LACTANCIA MATERNA INICIO PRECOZ REFLEJO DE BÚSQUEDA POSICIÓN CORRECTA POSTURAS PARA DAR EL PECHO HORARIO DE LAS TOMAS DURACIÓN DE CADA TOMA IMPORTANCIA DE LA SEGUNDA LECHE

28. EDUCACIÓN Y CONSEJOS PARA UNA CORRECTA LACTANCIA MATERNA Si al acabar la toma, no suelta espontáneamente el pecho, introducir el dedo meñique en la comisura de su boca para romper el vacío y no dañar el pecho. Debe mamar al menos 10 veces al día para lograr una buena subida de leche La lactancia materna debe ser a demanda, así como el tiempo o duración de cada mamada, no deben pasar mas de 4 horas entre tomas. Es aconsejable mantener al bebé en el primer pecho hasta que lo haya vaciado, si no mama del siguiente, ofrecer este en primer lugar en la siguiente toma. La lactancia materna es suficiente y completa, no introducir biberones, agua o sueros que interfieran la producción de leche (Oferta-demanda) Facilitar el eructo tras las tomas

30. COMPLICACIONES MAS FRECUENTES Pezones planos o invertidos Pecho congestionado Dolor y grietas en los pezones Mastitis Leche insuficiente No llega la subida Rechaza el pecho (uno o los dos)

31. PROBLEMAS QUE PUEDEN SURGIR INGURGITACIÓN MAMARIA Hinchazón de la mama con aplanamiento del pezón Poner al bebé al pecho con frecuencia para vaciar Masajes manuales, agua tibia y sacaleches GRIETAS DEL PEZÓN Y AREOLA Labios evertidos Higiene y pezoneras MASTITIS Vaciar bien los pechos Si fiebre y dolor= antibióticos y seguir lactando ESCASEZ DE LECHE Llora y está inquieto tras la lactancia Ofrecer mas a menudo para estimular la prolactina Descanso y relajación. Aumentar la ingesta de líquidos

32. FACTORES DE RIESGO PARA UN AMAMANTAMIENTO EFICAZ: EN EL LACTANTE Parto traumático Menos de 38 semanas de gestación Inconsistencia en la habilidad para tomar el pecho Somnolencia o irritabilidad Hiperbilirrubinemia o hipoglucemia Pequeño o grande para la edad gestacional, retraso del crecimiento intrauterino Frenillo corto Parto múltiple Problemas neuromotores (S. Down) Anomalías faciales (l. leporino o fisura palatina) Enfermedad aguda o crónica Se proporcionará la ayuda y monitorización de cerca al dúo madre-hijo por enfermería hasta instaurar una lactancia correcta y eficaz.

33. FACTORES DE RIESGO PARA UN AMAMANTAMIENTO EFICAZ: EN LA MADRE Dificultades en amamantamiento previo Pezones con grietas o sangrantes Congestión mamaria severa Dolor mamario persistente Enfermedad aguda o crónica Anomalías de la mama o del pezón Cirugía o trauma mamario Ausencia de cambios mamarios prenatales La mayoría son susceptibles de tto y mejora, no dben llevar al abandono de la LM.

34. SIGNOS DE AMAMANTAMIENTO INEFICAZ DETECTADOS Y CORREGIDOS POR ENFERMERÍA Pérdida de peso > del 7% respecto del nacimiento Pérdida continuada de peso después del día 3 Menos de 3 deposiciones en 24 horas en los primeros días Heces meconiales después del día 4 Menos de 3 pañales mojados en 24 horas despues del día 4 Lactante inquieto e irritable o somnoliento o que rehúsa las tomas Deglución no audible durante las tomas No hay cambio en los pechos ni en el aspecto y volumen de leche entre los días 3 y 5

35. SIGNOS DE AMAMANTAMIENTO INEFICAZ DETECTADOS Y CORREGIDOS POR ENFERMERÍA Dolor de pezones persistente o creciente Congestión mamaria que no mejora amamantando Lactante que no ha empezado a ganar peso después del día 5 Lactante que no ha recuperado el peso del nacimiento después del día 14 El dolor y trauma del pezón son indicación de evaluación y corrección de una posición incorrecta. Si el dolor persiste tras la corrección, se deben considerar infecciones fúngicas o bacterianas.

36. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN (489) RIESGO DE RETRASO EN EL DESARROLLO(504) DESEMPEÑO INEFECTIVO DEL ROL (527) LACTANCIA MATERNA EFICAZ (815) LACTANCIA MATERNA INEFICAZ (821) INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA (831) “ Manual de Diagnósticos de enfermería” ELSEVIER MOSBY

37. Hª CLÍNICA DEL RN Y ALTA Historia familiar Historia obstétrica materna Historia del período neonatal Relación madre-hijo (supervisar cuidados) Alimentación del RN (pautas y consejos) Cartilla infantil (completar datos) Consejos al alta (verificar y aclarar dudas)

38. EL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO : FACTORES PREDISPONENTES Condiciones socioeconómicas desfavorables: edad materna, trabajo físico intenso, malnutrición, falta de controles, etc. Enfermedades maternas : Cardiopatías, diabetes, infecciones, drogadicción, etc. Problemas fetales : Malformaciones, infección fetal, crecimiento retardado, etc. Problemas durante el parto : Sufrimiento fetal agudo, fiebre materna, rotura prematura de membranas, etc. Problemas neonatales : Asfixia, prematuridad, distrés respiratorio, sepsis, etc.

39. ESTABILIZACIÓN DEL RN ENFERMO Vía aérea permeable Oxigenación adecuada Estabilización hemodinámica Evitar y tratar el enfriamiento Evitar la hipoglucemia Realizar los cuidados con máxima asepsia Propiciar el contacto con los padres

40. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS Asegurar la oxigenación Mantener la Tª corporal Mantener presión arterial Correcta nutrición e hidratación (si es posible leche materna). Si SNG, fomentar succión no nutritiva Evitar infección nosocomial Evitar factores de hemorragia e hipertensión craneal Mantener integridad de la piel Manipulación mínima (protocolo) Evitar y tratar el dolor Favorecer el contacto con los padres Estimular desarrollo y evitar la sobreestimulación

41. INSPECCIÓN GENERAL Signos vitales: FC (120-160 p/min) FR (40-60 r/min) y Tª (36,7-37,3), pulsiometría y TA, ECG. Coloración de la piel (rosada) Grado de actividad (tono y flexión) Antropometría: Peso, talla, perímetro cefálico Vigilar fontanelas Estado neurológico: Reflejos arcaicos, llanto, consolabilidad, alerta….

42. Para valoración de la circulación hay que explorar pulsos centrales y periféricos, examinar color de la piel, la temperatura y el tiempo de relleno capilar Pulso central en lactantes y niños pequeños (menor de 1 año) será el pulso braquial o el femoral. En los niños mayores de 1 año el pulso carótideo Un pulso periférico difícil de encontrar, débil o irregular es signo de mala perfusión periférica VALORACIÓN DE LA CIRCULACIÓN

43. VALORACIÓN DE LA CIRCULACIÓN : CALCULO DE LA FRECUENCIA DEL PULSO Limite superior: FRECUENCIA = 150-(5 x edad en años.) La frecuencia cardiaca se tomará durante 30 seg. multiplicándose por 2.( en neonatal un minuto ). Si el niño esta en alerta lo más fácil será realizar la toma de FC con el estetoscopio. Nota: la FC de un niño dormido puede ser un 10% más menor que la FC más baja que se ha determinado.

44. COLORACIÓN DE LA PIEL , TEMPERATURA Y TIEMPO DE RELLENO CAPILAR El color de la piel es rosado y caliente. En niños de piel oscura se comprobará el color de labios, palmas de los pies y manos. Un tiempo de relleno < de 2 seg. Indica una perfusión o circulación normal. Se realiza presionando la piel de la frente, tórax , abdomen o parte carnosa de la mano o planta del pie. Cuando la piel de un niño está fría, pálida y moteada, el tiempo de relleno capilar es lento indica que el flujo sanguíneo cutáneo es insuficiente. Debe valorarse situación de pre-Shock e iniciarse el tratamiento correspondiente.

45. VALORACIÓN DE LA CIRCULACIÓN : LA PRESIÓN ARTERIAL Se mide después de haber concluido el resto de la valoración circulatoria. En los niños de 3 o menos años un pulso central fuerte es un buen signo de que la presión arterial es adecuada. Debe seleccionarse el manguito adecuado cuya anchura igual a los 2/3 de la longitud del brazo o pierna . Calculo de la PA. Si no se dispone de una tabla ( percentil/ edad) el Limite inferior de la P.A sistólica normal se puede calcular con la siguiente ecuación: P.A.=( 2x edad en años) + 70

46. GRADO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Taquipnea (< 60 res/min) Cianosis (> hemoglobina desaturada) Retracciones musculares (intercostal, xifoidea, supraclavicular) Quejido (sonido audible al final de la espiración) Apnea (15 segundos o mas) Aleteo nasal (ocurre durante la inspiración) Concordancia toraco-abdominal TEST DE SILVERMAN

47. SIGNOS FISIOLÓGICOS DE DOLOR EN RN Variables fisiológicas Modificación del ritmo cardíaco Modificación de la saturación de oxígeno Variables comportamentales Comportamiento global Arqueamiento de cejas Cierre de los ojos con fuerza Pliegue nasolabial Temblores del menton Respuesta refleja de flexión en retirada

48. VALORACIÓN DEL DOLOR EN RN Expresión facial Rostro distendido. Muecas pasajeras ………………………………………..0 Temblor del mentón. Ceño fruncido …………………………………………..1 Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas………………………………2 Contracción musculatura facial. Rostro fijo ………………………………..3 Cuerpo Distendido………………………………………………………………………………………0 Agitación leve/larga calma...………………………………………………………….1 Agitación frecuente/calma………………………………………………………………2 Agitación permanente. Hipertonía. Sin movimientos…………………….3 Sueño Facilidad para dormir………………………………………………………………………0 Dificultad para dormir……………………………………………………………………..1 Despertar espontáneo. Sueño agitado……………………………………………2 Imposibilidad de dormir…………………………………………………………………..3 Interacción con el medio Sonrisa. Respuesta a estímulos……………………………………………………….0 Dificultar leve…………………………………………………………………………………….1 Contacto difícil. Grito ante estímulos leves……………………………………….2 Contacto imposible. Malestar ante estímulos…………………………………..3

49. FACTORES QUE IMPIDEN LA CONFORTABILIDAD DEL RN Hambre Sed Sueño Hipo e hipertermia Dolor Falta de higiene (pañales mojados) Incomodidad postural Falta de estímulos y caricias Sobreestimulación o inseguridad

50. ESCALA DE GLASGOW PARA LACTANTES (estado de conciencia) Apertura de ojos Espontánea…………………………….4 Al hablarle………………………………3 Al dolor……………………………………2 Ausencia………………………………….1 Verbal Balbuceo………………………………….5 Irritable…………………………………..4 Llanto al dolor…………………………3 Quejidos al dolor…………………….2 Ausencia………………………………….1 Motora Movimientos espontáneos………6 Retirada al tocar……………………..5 Retirada al dolor………………………4 Flexión anormal……………………….3 Extensión anormal……………………2 Ausencia……………………………………1

51. SIGNOS DE ALARMA EN UN RN APNEA CIANOSIS ICTERICIA (>2mg/dl de bilirrubina) ALTERACIÓN DE LA TEMPERATURA, TA, FC, FR. CONVULSIONES DISTENSIÓN ABDOMINAL ABOMBAMIENTO O DEPRESIÓN FONTANELAS RETRASO EN LA ELIMINACIÓN (orina y heces) RECHAZO DEL ALIMENTO VOMITOS O DIARREAS ERUPCIONES CUTÁNEAS TRASTORNOS DEL TONO (HIPER O HIPOTONÍA) SIGNOS DE ESTRÉS Y/O DOLOR

52. ATENCIONES ESPECIALES Directrices generales Individualizar las intervenciones Respetar el sueño Intervenciones cortas, controlar la tolerancia Interrumpir si signos de sobreestimulación Visuales Móviles en blanco y negro Iniciar contacto visual Táctiles Caricias en dirección cefalocaudal Materiales suaves Auditivas Favorecer que escuche las voces de los padres Llamarle por su nombre Música suave Olfatorias Perfume materno (pañuelo, gasas..) Oler la leche Gustativas Succión Colocar 1-2 gotas leche en la boca en cada toma por sonda