Este documento presenta el caso de una mujer de 76 años que acudió al ambulatorio con dolor torácico y epigástrico. Tras varias visitas se determinó que presentaba un síndrome coronario agudo. La coronariografía no mostró lesiones significativas pero sí disfunción ventricular severa, sugiriendo el síndrome de Tako-Tsubo. Tres semanas después la paciente se recuperó con normalización electrocardiográfica y mejoría de la función ventricular. El síndrome de Tako-Tsubo se caracteriza por presentarse como

1. EL CORAZÓN DE TAKOT-TSUBO Victòria Sabaté Cintas *, Anna Fabra Noguera*, Rosa Mª Andreu Alcover*, Gemma Marcos Aldea*, Eva Pablos Herrero **,, Montserrat Baré Mañas*. * CAP Creu Alta / ** CAP Sant Oleguer INTRODUCCIÓN: El síndrome de Tako-Tsubo, o disfunción ventricular transitoria, es una entidad clínicamente indistinguible de un síndrome coronario agudo, si bien no presenta lesiones significativas a nivel de arterias coronarias. Afecta a mujeres posmenopáusicas y se relaciona con un estrés emocional y/o físico como desencadenante. Suele presentar un curso benigno y una recuperación a todos los niveles sin la necesidad de administrar fibrinolíticos. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Mujer de 76 años sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos. Antecedentes de hipercolesterolemia, hepatitis C crónica asintomática y osteoporosis. Presenta dolor torácico y epigástrico con nauseas y vómitos de horas de evolución, por lo que acude al ambulatorio, se orienta como epigastralgia y se envía a domicilio con analgesia. Al día siguiente reaparece el dolor, siendo en este caso opresivo a nivel torácico e irradia hacia el hombro izquierdo acompañándose de vegetatismo intenso. Acude de nuevo al ambulatorio, donde se realiza un electrocardiograma, que muestra ondas QS en cara anterior e inferior con ondas T negativas simétricas y profundas sugestivas de isquemia miocárdica anterior extensa. La paciente es derivada al Hospital de referencia con el diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo. En urgencias presenta un pico de troponina (0,26) sin CK (55). Se orienta como Infarto Agudo de Miocardio anterior subagudo y se inicia tratamiento con nitratos, antiagregción, descoagulación, estatinas y tirofiban. La coronariografía urgente no muestra lesiones significativas pero sí disfunción ventricular severa (extensa acinesia antero-latero-apical y contracción sólo a nivel basal) con Fracción de Eyección del 25% y gran zona aneurismática sugestiva de enfermedad de Takot-Tsubo. Pasadas tres semanas la paciente fue dada de alta con normalización del electrocardiograma y mejoría de la contractilidad cardiaca (FE 40%). Actualmente se encuentra asintomática pendiente de control clínico y electrocardiográfico. ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN : El Sdr. de Tako-Tsubo se presenta como un síndrome coronario agudo con dolor torácico de características anginosas, cambios electrocardiográficos (elevación del ST, ondas Q, ondas T negativas) y elevación de los enzimas de daño miocárdico. El ecocardiograma muestra disfunción del ventrículo izquierdo con hipocinesia, acinesia o discinesia de los segmentos apicales e hipercontractilidad de los segmentos basales. El cateterismo precoz presenta coronarias normales. Destaca la ausencia de enfermedad aterotrombótica a nivel de arterias coronarias y el carácter transitorio y reversible de todas las alteraciones (normalización electrocardiográfica, enzimática y de la función ventricular a las 4-8 semanas del evento). Se desconoce su etiología, pero afecta más al sexo femenino (9:1) entre los 60 y los 80 años y siempre va precedido de un estrés físico o psíquico que parece actuar como agente desencadenante. Tampoco existe consenso respecto a los criterios diagnósticos ni a su tratamiento, y hasta la realización de una coronariografía con ventriculografía, se debe iniciar tratamiento como si fuera una cardiopatía isquémica. Patología a tener en cuenta dentro de diagnóstico diferencial por su curso benigno. Si el diagnóstico es precoz se puede evitar la administración de fibrinolíticos y tratar con beta-bloqueadores o agonistas alfa-adrenérgicos, añadidos a IECAs. BIBLIOGRAFÍA: 1.-Sato H, Tateishi H, Uchida T, Ishiharam. Stunned myocardium with specific (tsubo-type) left ventriculographic configuration due to multivessel spasm. En: Kodam K,haze K, Hori M, editors. Clinical aspects of myocardial injury: from ischemia to heart failure. Tokio: Kagakuhyouronsya Co. ; 1990.p.56-74. 2.-Sharkey SW, Lesser JR, Zenovich AG, Maron MS, Lindberg J, Longe TF, et al. Acute and reversible cardiomyopathy provoked by stress in women from the United States. Circulation 2005, 111(4):472-9. 3.-Obón B, Ortas MR, Gutiérrez I, Villanueva B. Cardiopatía de Takotsubo: disfunción transitoria apical del ventrículo izquierdo. Med Intensiva 2007; 31(3):146-52. 4.-González CI, Jiménez FJ, Rubio T,González V. Disfunción ventricular transitoria o Síndrome de Tako-Tsubo. A propósito de un caso. Emergencias 2006; 18:247-249. 5.-Gianni M, Dentali F, Grandi AM, Summer G, Hiralal R, Lonn E. Apical ballooning syndrome or takotsubo cardiomyopathy: a system review. Eur Heart J 2006; 27(13):1523-9. 6.-Abe Y, Kondo M, Matsuoka R, Araki M, Dohyama K, Tanio H. assessment of clinical features in transient left ventricular apical ballooning. J AN Coll cardiol. 2003; 4:737-42. 7.-Bybee KA, Rihal CS. Transient left ventricular apical ballooning. Ann Intern Med. 2005; 142:678-9.