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SVB Adulto: RCP y obstrucción vías aéreas
- 1. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR SOPORTE VITAL BÁSICO Actualización Noviembre 2012 Grupo Referente en RCP CAPSE - Casanova Dra. Marta Puig Soler DUE Jordi Casasayas Guilera
- 2. Objetivo • Formación en Soporte Vital Básico (SVB) del Adulto a la Unidad de Atención al Ciudadano de CAPSE-Casanova. • Aprender a diagnosticar una parada cardio- respiratoria. • Adquirir los conocimientos teóricos, técnicas y habilidades necesarias para el tratamiento inicial de la parada cardio-respiratoria.
- 3. PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR) Es la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulación y respiración espontánea. - Brusca: instauración aguda y reciente. - Inesperada: no es consecuencia de una enfermedad terminal. - Potencialmente reversible: sin signos biológicos de muerte biológica o imposibilidad de supervivencia
- 4. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) Conjunto de maniobras realizadas para remplazar la función cardíaca y respiratoria de una persona que está en PCR (inconsciente y no respira con normalidad) con el objetivo de recuperar las funciones cerebrales completas.
- 5. SOPORTE VITAL BÁSICO Concepto más amplio que incluye: • RCP básica • Llamada de alerta al SEM
- 6. GUÍAS PARA LA RESUCITACIÓN 2010 DEL CONSEJO EUROPEO DE RESUCITACIÓN (ERC) GUÍAS 2010 PARA LA RESUCITACIÓN DEL EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL (ERC) Versión Oficial del Consejo Español de RCP Traducción oficial del documento del ERC, “Summary of the main changes in the Resuscitation Guidelines” ERC, Guidelines 2010.
- 7. CADENA DE SUPERVIVENCIA Las acciones que unen a la víctima de una parada cardiaca súbita a la supervivencia se denominan Cadena de Supervivencia 1. Reconocer personas en riesgo de PCR y llamada al 112 para prevenir la PCR. 2. RCP básica por los testigos 3. Desfibrilación precoz • RCP básica + DF en los 3-5 primeros minutos de PCR puede conseguir supervivencias del 49-75% 4. Soporte vital avanzado y cuidados postresucitación SVB
- 8. CADENA DE SUPERVIVENCIA Reconocimiento precoz de la urgencia médica y llamada de auxilio RCP precoz realizada por testigos Desfibrilación precoz Soporte Vital Avanzado y cuidados post- RCP
- 9. SECUENCIA ACTUACIÓN SOPORTE VITAL BÁSICO ADULTO Extraído y traducido del “Resumen Ejecutivo” de las Guías 2010 del ERC
- 10. Algoritmo SVB Adulto ¿No responde? Seguridad del equipo, gritar y zarandear Grite pidiendo ayuda Abra la vía aérea Maniobra frente mentón Comprobar ventilación Ver- oír- sentir No respira normalmente Llame al 112 30 compresiones torácicas Sí respira Posición Lateral de Seguridad 2 ventilaciones
- 11. SVB Adulto • Asegurar nuestra seguridad, la de la víctima y la de cualquier testigo. Garantizar nuestra seguridad
- 12. SVB Adulto • Sacudir suavemente los hombros • Preguntar en voz alta: “¿Se encuentra bien?” Valorar nivel de conciencia
- 13. Recordemos… Estados de nivel de conciencia • Alerta: estado de vigilia (despierto, habla con nosotros, puede estar desorientado) • Somnolencia: responde a estímulos verbales (abre los ojos, nos habla, se mueve) • Estupor: responde a estímulos dolorosos • Coma: sin repuesta
- 14. •Hipoglicèmies •Hiperglicèmies •Trauma Agresions TCE •Crisis comicials: Patologia primària Intoxicacions Deprivacions TCE Diapositiva cedida por Dr. Jordi Morillas (@Jordi_Morillas)
- 15. SVB Adulto Sí responde (Víctima consciente) • Déjelo en una posición segura • Trate de averiguar qué problema tiene • Consiga ayuda si se necesita • Reevalúelo con regularidad Descartar : - Hemorragia grave y profusa - Cuerpo extraño que obstruya completamente vía aérea
- 16. SVB Adulto No responde Grite pidiendo AYUDA
- 17. SVB Adulto • Colocar víctima boca arriba • Apoyar una mano sobre la frente para inclinar cabeza hacia atrás • Con yema dedos otra mano bajo mentón, elevar mentón Maniobra frente-mentón (abrir vía aérea) No responde
- 18. SVB Adulto • Ver movimiento del pecho • Oir en boca ruidos respiratorios • Sentir el aire en la mejilla. • Determinar si víctima respira normalmente. • Si se duda: actuar como si repiración NO fuese normal No responde VER-OÍR-SENTIR no más de 10 segundos
- 19. SVB Adulto Vídeo de respiración “gasping” Vídeo “gasping”: WA gaspen.mpg
- 20. SVB Adulto Colocar en Posición Lateral de Seguridad (PLS) No responde Sí respira normalmente Enviar o ir a por ayuda. Llamar al 112
- 21. SVB Adulto POSICION LATERAL SEGURIDAD
- 22. SVB Adulto POSICION LATERAL SEGURIDAD Comprobar con frecuencia la respiración
- 23. SVB Adulto No responde No respira normalmente (respiración no es normal , boqueadas (gasping) o respiración ausente) LLAMAR AL 160 PARO CARDIORESPIRATORIO
- 24. SVB Adulto LLAMADA AL SERVICIO DE EMERGENCIAS • Especificar: ”Quien soy, que pasa (en caso de PCR indicar que no responde, no respira), donde estoy” • Si estás acompañado: inicia compresiones torácicas. El acompañante llama al 112 • Si estás sólo: pide ayuda antes de iniciarlas (dejar sola a la víctima si es preciso) 160
- 25. SVB Adulto Vídeo llamada al 112 + RCP básica
- 26. SVB Adulto • Arrodillarse al lado de la víctima • Talón de una mano en centro pecho (esternón). Talón otra mano encima. • Entrelazar los dedos. (3er dedo mano de debajo encima de pezón aprox) INICIAR COMPRESIONES TORÁCICAS
- 27. SVB Adulto 30 COMPRESIONES TORÁCICAS • Brazos rectos. • Compresión torácica: – Ritmo 100x’ – Profundidad 5cm – Igual tiempo de compresión y de descompresión Reducir al máximo las interrupciones de las compresiones torácicas
- 28. SVB Adulto 2 VENTILACIONES DE RESCATE • Abrir vía aérea (maniobra frente- mentón) • Pince nariz • Permita que boca se abra, pero mantenga mentón elevado • Inspire y coloque sus labios alrededor de la boca
- 29. SVB Adulto 2 ventilaciones: No más de 5 segundos en total • Insuflar aire, observar pecho se eleva, durante 1 segundo = respiración de rescate efectiva • Manteniendo maniobra frente-mentón, observar pecho desciende conforme el aire sale 2 VENTILACIONES DE RESCATE
- 30. SVB Adulto Si respiración de rescate inicial no es efectiva, antes de siguiente intento: • Mirar dentro boca y resolver obstrucción • Reevaluar maniobra frente-mentón • No más de dos respiraciones cada vez antes de volver a las compresiones torácicas (Las interrupciones en la compresión torácica reducen la supervivencia)
- 31. SVB Adulto En los paros no debidos a asfixia, aunque lo correcto y deseable es alternar compresiones y ventilaciones, si el reanimador no fuera capaz o no estuviera dispuesto a realizar ventilación boca-boca, podría realizar únicamente las compresiones torácicas en los primeros minutos de paro.
- 32. Vídeo SVB Vídeo Youtube SVB: Vinnie Jones hard and fast Hands-only CPR (traduccion parcial español).wmv
- 33. SVB Adulto Continuar compresiones torácicas con respiraciones de rescate en una relación 30:2 30 compresiones 2 ventilaciones
- 34. Algoritmo SVB Adulto ¿No responde? Seguridad del equipo, gritar y zarandear Grite pidiendo ayuda Abra la vía aérea Maniobra frente mentón Comprobar ventilación Ver- oír- sentir No respira normalmente Llame al 112 (11-111) 30 compresiones torácicas Sí respira Posición Lateral de Seguridad 2 ventilaciones
- 35. CONTINUAR RCP HASTA QUE… • Llegue y le reemplace ayuda profesional (112) • Víctima comience a despertar • Acabe exhausto – Si hay >1 reanimador: reemplazar ejecución de RCP cada 2 minutos (5 ciclos de 30:2). Evita la fatiga. – Minimizar interrupción compresiones torácicas durante relevo.
- 36. CUÁNDO PARAR • Parar y reevaluar víctima sólo si comienza a depertarse: –Se mueve –Abre los ojos –Respira normalmente
- 37. OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE) EN EL ADULTO • Diferenciación entre OVACE moderada y severa Signo Obstrucción moderada Obstrucción severa “¿Se ha atragantado ?” “Sí” Incapaz de hablar, puede asentir Otros signos Puede hablar, toser, respirar No puede respirar/ Respiración sibilante/Imposibilid ad de toser/
- 38. Algoritmo de Actuación en la OVACE del adulto Fuente: Versión Oficial del Consejo Español de RCP. Traducción Oficial del Documento del ERC, “ Summary of the main changes in the Resuscitation Guidelines” ERC, Guidelines 2010
- 39. Vídeo Atragantamiento Adulto SVB • Vídeo Youtube: Atragantamiento Adulto SVB 2010 . NUEVAS RECOMENDACIONES 2010 • Fuente: www.salvavidas.eu
- 40. • Reanimadores que hayan aprendido RCP básica de adultos y no tengan conocimientos específicos de RCP pediátrica pueden utilizar la secuencia de adultos. • En profesionales no sanitarios que deseen aprender RCP pediátrica por ser responsables de la atención a niños, es preferible modificar la secuencia de RCP básica “adulta” y realizar cinco respiraciones iniciales seguidas por alrededor de un minuto de RCP antes de buscar ayuda. SVB Pediátrico
- 41. SVB Pediátrico Fuente: Versión Oficial del Consejo Español de RCP. Traducción Oficial del Documento del ERC, “ Summary of the main changes in the Resuscitation Guidelines” ERC, Guidelines 2010
- 42. BIBLIOGRAFÍA • Guías para la Resucitación 2010 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). Sección 1. Resumen Ejecutivo Jerry P. Nolana, Jasmeet Soarb, David A. Zidemanc, Dominique Biarentd, Leo L. Bossaerte, Charles Deakinf, Rudolph W. Kosterg, Jonathan Wyllieh, Bernd Böttigeri, en nombre del Grupo de Redacción de las Guías del ERC (Apéndice A) Traducción oficial autorizada al español del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (CERCP) Disponibles aquí. • Vídeo Youtube SVB: Vinnie Jones hard and fast Hands-only CPR (traduccion parcial español).wmv • Vídeo Youtube Atragantamiento Adulto SVB 2010 . RECOMENDACIONES 2010. Fuente: www.salvavidas.eu.
- 43. • Vídeo “gasping”: WA gaspen.mpg • Fuente de las imágenes: Full version of the 2010 European Resuscitation Guidelines. Disponible aquí. • Más información en: – http://www.ilcor.org/en/home/ – https://www.erc.edu/ – http://www.cercp.com/ – http://www.ccr.cat/ – RCP en bebés y niños: http://www.faroshsjd.net/item.php?id=2062&lang=1 BIBLIOGRAFÍA
Notas del editor
- Tras una PCEH (parada cardiaca extrahospitalaria) por FV, la resucitación cardiopulmonar con desfibrilación en los 3-5 minutos tras el paro pueden conseguir unas tasas de supervivencia tan altas como 49%-75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilación reduce la probabilidad de supervivencia en un 10%-12%.
- 1. Asegúrese de que usted, la víctima y cualquier testigo están seguros. 2. Compruebe la respuesta de la víctima: • sacuda suavemente sus hombros y pregunte en voz alta: “¿Se encuentra bien?”
- Si responde: • déjelo en la posición en la que lo encontró, siempre que no exista mayor peligro. • trate de averiguar qué problema tiene y consiga ayuda si se necesita. • reevalúelo con regularidad.
- coloque su mano sobre la frente e incline suavemente su cabeza hacia atrás; con la yema de sus dedos bajo el mentón de la víctima, eleve el mentón para abrir la vía aérea.
- Manteniendo abierta la vía aérea, vea, oiga y sienta la respiración: • vea el movimiento del pecho; • oiga en la boca de la víctima los ruidos respiratorios; • sienta el aire en su mejilla; • decida si la respiración es normal, anormal o no existe. En los primeros minutos de una parada cardiaca, una víctima puede estar respirando apenas o presentar boqueadas, lentas y ruidosas. No confunda esto con la respiración normal. Vea, oiga y sienta durante no más de 10 segundos para determinar si la víctima está respirando normalmente. Si tiene alguna duda acerca de si la respiración es normal, actúe como si no fuese normal.
- Si respira normalmente: • colóquelo en la posición de recuperación; • envíe o vaya a por ayuda – llame al 112 o al número local de emergencia solicitando una ambulancia; • continúe valorando que la respiración se mantiene normal.
- Si la respiración no es normal o está ausente: • envíe a alguien por ayuda y para buscar y traer un DEA si está disponible; o si está solo, utilice su teléfono móvil para alertar al servicio de emergencias – deje sola a la víctima únicamente cuando no haya otra opción; • inicie la compresión torácica
- Si la respiración no es normal o está ausente: • envíe a alguien por ayuda y para buscar y traer un DEA si está disponible; o si está solo, utilice su teléfono móvil para alertar al servicio de emergencias – deje sola a la víctima únicamente cuando no haya otra opción;
- Inicie la compresión torácica como sigue: arrodíllese al lado de la víctima; coloque el talón de una mano en el centro del pecho de la víctima; que es la mitad inferior del hueso central del pecho de la víctima o esternón coloque el talón de la otra mano encima de la primera entrelace los dedos de sus manos y asegúrese de que la presión no se aplica sobre las costillas de la víctima. Mantenga sus brazos rectos. No haga presión sobre la parte alta del abdomen o la parte final del esternón (hueso central del pecho).
- colóquese verticalmente sobre el pecho de la víctima y presione hacia abajo sobre el esternón al menos 5 cm (pero no más de 6 cm); después de cada compresión, libere toda la presión sobre el pecho sin perder contacto entre sus manos y el esternón; repita a una velocidad de al menos 100 por min (pero no más de 120 por min) la compresión y descompresión debieran durar el mismo tiempo.
- Combine las compresiones torácicas con respiraciones de rescate. • Después de 30 compresiones, abra la vía aérea de nuevo usando la maniobra frente-mentón • Pince la parte blanda de la nariz cerrándola, usando el dedo índice y el pulgar de la mano que tiene sobre la frente. • Permita que la boca se abra, pero mantenga el mentón elevado. • Inspire normalmente y coloque sus labios alrededor de la boca, asegurándose de que hace un buen sellado. • Saque el aire insuflándolo firmemente en el interior de la boca mientras observa que el pecho se eleva, durante alrededor de 1 segundo como en una respiración normal; esto es una respiración de rescate efectiva. • Manteniendo la maniobra frente-mentón, retire su boca de la víctima y observe que el pecho desciende conforme el aire sale. • Tome aire normalmente otra vez y sople en la boca de la víctima una vez más para conseguir un total de dos respiraciones de rescate efectivas. Las dos respiraciones no debieran tomar más de 5 segundos en total. Luego retorne sus manos sin retraso a la posición correcta sobre el esternón y dé 30 compresiones más. • Continúe con las compresiones torácicas y las respiraciones de rescate en una relación de 30:2. Pare para reevaluar a la víctima sólo si comienza a despertarse: se mueve, abre los ojos y respira normalmente. En otro caso, no interrumpa la resucitación.
- Las interrupciones en la compresión torácica reducen la supervivencia. Los reanimadores deberían dar cada respiración de rescate durante algo más de 1 segundo, con suficiente volumen para hacer que el pecho de la víctima se eleve, pero evitando respiraciones rápidas o enérgicas. El tiempo empleado en dar dos respiraciones no debiera exceder de 5 segundos. Estas recomendaciones se refieren a todas las formas de ventilación durante la RCP, incluyendo la respiración boca-a-boca y bolsa-mascarilla con y sin oxígeno suplementario.
- Si su respiración de rescate inicial no hace que el pecho se eleve como en una respiración normal, entonces, antes de su siguiente intento: • mire dentro de la boca de la víctima y resuelva cualquier obstrucción; • reevalúe que la maniobra frente-mentón es adecuada; • no intente más de dos respiraciones cada vez antes de volver a las compresiones torácicas
- Cuando la tos sea ineficaz o la víctima empiece a desfallecer, se le darán 5 golpes interescapulares: colocarse al lado y ligeramente detrás de la víctima, inclínela hacia delante sujetándola con un brazo a la altura de la cintura para que no se caiga hacia delante y con el talón de la otra mano, dele 5 palmadas enérgicas entre las escápulas. Compruebe después de cada golpe si ha conseguido desbloquear la vía aérea; lo importante no es llegar a dar 5 golpes, sino solucionar la obstrucción con alguno de ellos. Si no se ha resuelto, proceda a realizar la maniobra de Heimlich: colóquese detrás de la víctima rodeándola con los brazos. Ponga el puño de una mano a la altura del epigastrio, entre el ombligo y el apéndice xifoides, con el lado del pulgar apoyado sobre el abdomen. Apoye la otra mano sobre el puño y comprima con energía hacia arriba y atrás. Repita esta técnica 5 veces. Si la vía aérea sigue obstruida, alterne de nuevo con las palmadas interescapulares. PACIENTE INCOSCIENTE: Si la víctima en algún momento pierde el conocimiento: Túmbela en el suelo en decúbito supino. Active el SEM. Llame al 112. Comience maniobras de RCP (aunque la víctima tenga pulso) Barrido digital: cuando el objeto sea accesible, se puede proceder a su extracción manual: introducir el dedo índice, a modo de gancho por la comisura bucal, hacia la base de la lengua, sobrepasar el obstáculo y traccionar para sacarlo hacia el exterior. Si no está seguro de poder sacarlo, no debe intentarse siquiera, por el riesgo de introducirlo más. Se evitará siempre el barrido a ciegas.
- Los reanimadores que hayan aprendido RCP básica de adultos y no tengan conocimientos específicos de RCP pediátrica pueden utilizar la secuencia de adultos, ya que el pronóstico para la víctima sería peor si no hicieran nada. A los profesionales no sanitarios que deseen aprender RCP pediátrica por ser responsables de la atención a niños (por ejemplo, profesores, enfermeras de escuelas, socorristas), se les debe enseñar que es preferible modificar la secuencia de RCP básica “adulta” y realizar cinco respiraciones iniciales seguidas por alrededor de un minuto de RCP antes de buscar ayuda. ¿Cuándo llamar para pedir asistencia? Es vital que los reanimadores pidan ayuda lo antes posible en caso de que un niño sufra un colapso (entendido como una pérdida de consciencia brusca con ausencia de “signos de vida”). • Cuando se disponga de más de un reanimador, uno iniciará la RCP mientras que el otro solicitará ayuda. • Si sólo está presente un reanimador, debe iniciar la RCP durante un minuto, antes de solicitar ayuda. Para minimizar la interrupción de la RCP, es posible transportar en brazos a los lactantes y niños pequeños, continuando la RCP mientras se va a solicitar ayuda. • La única excepción para no realizar un minuto de RCP antes de solicitar ayuda es en el caso de un niño con un colapso brusco y presenciado, cuando el reanimador está solo. En ese caso, es probable que la parada cardiaca haya sido causada por una arritmia y el niño necesite una desfibrilación. Busque ayuda inmediatamente si no hay nadie que puede hacerlo por usted. Al abrir vía aérea y valorar respiración: Si la respiración no es normal o está ausente: • Extraiga con cuidado cualquier cuerpo extraño que obstruya la vía aérea. • Haga cinco insuflaciones iniciales de rescate. • Mientras realice las insuflaciones de rescate, compruebe si provocan alguna respuesta en forma de movimientos, respiraciones o tos. La presencia o ausencia de dichas respuestas formarán parte de su valoración de los “signos de vida”. Tanto en lactantes como en niños, si usted tiene dificultad para conseguir una insuflación efectiva, la vía aérea puede estar obstruida. En ese caso: • Abra la boca del niño y extraiga cualquier causa visible de la obstrucción. No haga un “barrido a ciegas” con el dedo. • Asegúrese de que la extensión de la cabeza y la elevación del mentón son adecuadas y que el cuello no está extendido en exceso. • Si con la maniobra frente-mentón no se ha conseguido abrir la vía aérea, intente la maniobra de tracción de la mandíbula. • Haga cinco intentos para conseguir insuflaciones efectivas y, si no lo consigue, empiece a hacer compresiones torácicas. 6. Valore la situación circulatoria del niño durante un máximo de 10 segundos: • Busque signos de vida – esto incluye: cualquier movimiento, tos o respiraciones normales (no respiraciones agónicas ni respiraciones irregulares). Si decide palpar el pulso, asegúrese de hacerlo en menos de 10 segundos. En un niño mayor de un año – palpe el pulso carotídeo en el cuello. En un lactante – palpe el pulso braquial en la cara interna del brazo. Tanto en niños como en lactantes puede palparse también el pulso femoral en la ingle, entre la espina ilíaca antero superior y la sínfisis del pubis. 7A. Si en esos 10 segundos considera que ha detectado signos de vida: Si es necesario, continúe con las respiraciones de rescate hasta que el niño respire de forma eficaz por sí mismo. • Si permanece inconsciente, gire al niño y póngalo de lado (en posición de seguridad). • Reevalúe al niño con frecuencia. 7B. Si no hay signos de vida (a menos que tenga la CERTEZA de que ha notado durante 10 segundos pulsos claros con una frecuencia mayor de 60 por minuto): • Inicie las compresiones torácicas. • Combine las insuflaciones de rescate con las compresiones torácicas. Compresiones torácicas En todos los niños, comprima la mitad inferior del esternón. Para evitar la compresión en la parte superior del abdomen, localice el apéndice xifoides en el punto central donde las costillas inferiores se juntan. Comprima el esternón un dedo por encima de ese punto. Algoritmo de obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en Pediatría La principal diferencia con el algoritmo de adultos es que las compresiones abdominales no deben utilizarse en los lactantes. Aunque los golpes abdominales han causado lesiones en todos los grupos de edad, el riesgo es particularmente alto en los lactantes y niños pequeños.