Se trata de una presentación donde vienen los datos de ivus mas frecuentes en ele embarazo

1. INFECCIONES E
INFESTACIONES EN
GINECOLOGIA
SOFIA ESPINOSA CASTILLO

2. ¿VAGINITIS INFECCIOSA?
Un síndrome caracterizado por uno ó
más de los siguientes signos y síntomas:
Aumento en la cantidad de la secreción vaginal (flujo)
Prurito
Ardor
Irritación
Disuria
Dispareunia
Fetidez o mal olor vaginal
Secundario a la presencia de microorganismos patógenos.

3. INTERROGATORIO
La evaluación de las mujeres con vaginitis infecciosa
debe incluir una HC enfocada a un espectro
completo de los síntomas vaginales
Cambio en la cantidad de la secreción
Presencia de mal olor vaginal
Prurito, irritación y/ó ardor
Dispareunia
Disuria
Localización de los mismos (vulva, vagina, ano)
su duración
Su relación con el ciclo menstrual
La historia sexual para clasificar a las mujeres con
riesgo alto de ser portadoras de ets

4. EXPLORACIÓN
Evaluación de la vulva
Revisión con espejo vaginal
El examen físico debe incluir:
En donde se pueden obtener muestras para la medición del pH, la prueba de las aminas y frotis
para examen directo al microscopio

5. CANDIDA ALBICANS 85-95%
C. GLABRATA
C. KRUSEI, C. PARASILOPSIS, C. TROPICALIS Y C.
AFRICANA <5%.
Es una infección localizada, implica la inflamación de la
vagina que frecuentemente involucra vulva,
ocasionada por levaduras oportunistas del género
Candida.
CANDIDOSIS VULVOVAGINAL
(CVV)

6. 9.31 hasta 545.20 por cada 100,000 habitantes.
El mayor problema incluye a mujeres en edad productiva y reproductivas
mayores a 15 años de edad.
Se presenta principalmente en mujeres entre 25 y 44 años de edad
Entidades federativas mexicanas con mayores incidencias corresponden a
Veracruz, México, Puebla, Chiapas, Oaxaca, Tamaulipas, Guanajuato y Michoacán
En México, esta enfermedad afecta a mujeres de diferentes grupos etarios.
SE CONSIDERA LA SEGUNDA CAUSA MÁS COMÚN DE VAGINITIS DESPUÉS DE LA
VAGINITIS BACTERIANA
EPIDEMIOLOGIA

7. 70-75% de las mujeres experimentan un episodio de CVV en su vida
El 50% de las mujeres infectadas inicialmente van a sufrir un segundo evento
CVV
El 5-10% de todas las mujeres desarrollarán candidosis vulvovaginal recurrente

8. CLASIFICACIÓN
NO COMPLICADA O EPISÓDICA
Se presenta en mujeres previamente
sanas con sintomatología de leve a
moderada y sin antecedentes de
síntomas persistentes o recurrentes y
con menos de 4 episodios al año.
CVV COMPLICADA
Cuando en la exploración física existe
signos intensos de eritema vulvar
extenso, edema, escoriaciones y fisuras,
o la CVV episódica con sintomatología
grave o infección persistente por
Candida no albicans
CVV RECURRENTE O
PERSISTENTE
Se reconoce a la presencia de 4 o más
episodios de CVV en un periodo de un
año. Se presentan en hospederos
susceptibles con una condición
subyacente como: embarazo, diabetes
mellitus, infección por VIH

9. FACTORES DE RIESGO
Embarazo
Factores fisiológicos, sobrepeso, período pre menstrual
Diabetes mellitus
Inmunosupresión exógena TX corticoides
Antibióticos sistémicos
Uso de los diferentes anticonceptivos
A EXCEPCIÓN DEL EMBARAZO EL RESTO DE LOS FACTORES MENCIONADOS NO SON CONSISTENTES COMO FACTOR DE RIESGO
PARA EL DESARROLLO DE LA CVV.

10. AGUDA
1 EPISODIO AL AÑO
PRESENTACIÓN CLINICA
Leucorrea
Prurito
Dolor vaginal
Ardor vulvar
Dispareunia
Disuria
El espectro clínico suele exacerbarse durante la
semana previa a la menstruación
Presentación clínica más usual

11. RECURRENTE
4 O MÁS EPISODIOS AL AÑO
Al menos 4 episodios de CVV al año
Sintomáticos y documentados
Resolución de síntomas entre los episodios
CRÓNICO
La presencia de manifestaciones clínicas persistentes
(sin remisiones entre eventos infecciosos)

12. DIAGNOSTICO
Observación de levaduras o pseudohifas en el
examen en fresco del exudado vaginal (40-
60% de sensibilidad).
Observación de levaduras o pseudohifas en el
frotis de exudado vaginal teñido con tinción de
Gram (65% de sensibilidad).
Los criterios para el diagnóstico de
probabilidad de CVV
Flujo o secreción vaginal sin olor desagradable

13. ES ACONSEJABLE QUE EL EXAMEN FÍSICO EN LA MUJER CON
SOSPECHA DE CVV INCLUYA:
Palpación abdominal en busca de dolor
Evaluación de la vulva
Revisión con espejo vaginal con inspección de paredes
vaginales y cérvix
Evaluar las características de la secreción: cantidad,
consistencia..
Examen pélvico bimanual

14. DIAGNOSTICO
Cultivo positivo a Candida sp. Se debe especificar si se trata de
C. albicans o Candida no albicans.
El aislamiento repetido de la misma especie de Candida no
albicans puede indicar resistencia a antifúngicos
El cultivo de la levadura se considera el estándar de oro para el
diagnóstico de CVV
Los criterios para el diagnóstico de certeza de CVV son:
Flujo o secreción vaginal sin olor desagradable
A todas las pacientes con cuadro clínico que sugiera CVV es necesario muestra de exudado vaginal para
examen en fresco y ante la sospecha de una CVV complicada es indispensable la
toma de cultivo de exudado vagina

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Características del flujo vulvovaginal
Prurito
Escoriación vulvar
Lesiones satélites
Los elementos diferenciales de CVV son:

16. CVV NO
COMPLICADA
TRATAMIENTO
La pareja masculina no requiere tratamiento si está asintomática
Mujeres asintomáticas con cultivo positivo para Candida sp., no prescribir tratamiento
Medicamentos de elección son los azoles o polienos, en sus presentaciones intravaginal o azoles por
vía bucal y se consideran igualmente efectivos.
Nistatina 100 000 U, una tableta u óvulo vaginal, por vía vaginal durante 14 días
Fluconazol 150 mg por vía oral, dosis única------ elección
Itraconazol 200 mg por vía oral, dos veces al día, durante un día
Isoconazol 600 mg óvulo vaginal, dosis única
Leve a moderada o periódica considerar regímenes farmacológicos cortos o de dosis
única de acuerdo a los medicamentos disponibles como:

17. CVV
COMPLICADA
Fluconazol 150 mg por vía bucal una dosis y repetir a las 72 h una
segunda dosis
Control de la comorbilidad enfermedad
No prescribir tratamiento corto
Nistatina 100 000 UI una tableta u óvulo vaginal, por vía vaginal durante 14 días o
fluconazol 100 mg, 150 mg o 200 mg por vía bucal cada tercer día por tres dosis (días
1, 4 y 7).
CVV en hospederos con enfermedades subyacentes: diabetes, VIH, manejo con
corticoesteroides, ya identificada:

18. Fluconazol vía bucal 150 mg una vez por semana durante 6 meses o itraconazol vía bucal 200 mg 2 veces por
día, un día por mes durante 6 meses.
Un régimen de tratamiento para 6 meses con un agente antifúngico disminuye la recurrencia de la CVV
complicada
CVV
RECURRENTE

19. Clotrimazol crema por 14 días
Nistatina 100 000 U, una tableta u óvulo vaginal, por vía
vaginal durante 14 días
En el embarazo, únicamente los azoles tópicos pueden ser
utilizados en el primer trimestre de la gestación:

20. Gardnerella vaginalis
Prevotella
Mycoplasma hominis
Bacteroides
Fusobacterium
Mobiluncus
Síndrome que se caracteriza por un sobrecrecimiento de
cualquiera de los siguientes microorganismos
Que reemplaza a los lactobacilos y se acompaña de un
aumento en el pH (hasta de 7.0)
VAGINOSIS BACTERIANA

21. Infección a nivel vaginal, sin respuesta inflamatoria
Causa más común de descarga vaginal anormal
Puede tener un comienzo y remisión espontánea
Su prevalencia es mayor en las mujeres sexualmente activas que en las no activas
La prevalencia es mayor en mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica
Actualmente no se considera de transmisión sexual
Aproximadamente el 50 % de los casos pueden cursar asintomáticas
VAGINOSIS BACTERIANA

22. Más común si hay actividad sexual
Nueva pareja sexual
Uso de DIU
Duchas vaginales
Concurrencia o presentación previa de infecciones bacterianas o virales de
transmisión sexual
Factores de riesgo

23. FISIOPATOLOGIA
Proteger a los
espermatozoides
Predominio de especies comensales, que aumentan de forma extraordinaria.
Respuesta a la
relación sexual
Mezcla del eyaculado y el
trasudado vaginal
Elevan el
pH
Microambiente
>4.5
Proliferación de la G. vaginalis

24. CUADRO CLINICO
SINTOMAS/SIGNOS
PH VAGINAL
La VB presenta escasa sintomatología
50% asintomático
Presencia de flujo con olor a pescado
Flujo blanco o gris, filante, abundante
> 4.5

25. DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE HAY-ISON CRITERIOS DE AMSELL
En caso de contar con el recurso (frotis de exudado vaginal
con tinción de Gram, utilice los criterios de Hay/Ison para el
dx de VB
Se requieren la presencia de 3 de los 4 rasgos clínicos

26. TRATAMIENTO
Dar tratamiento a mujeres sintomáticas con VB
Dar tratamiento a mujeres asintomáticas con VB que se van a someter a algún procedimiento quirúrgico
ginecológico (inserción de DIU, biopsia endometrial, cesárea electiva, legrados)
En embarazadas sintomáticas con antecedente de parto pretérmino y/ó ruptura prematura de membranas (RPM)
está indicado el tratamiento con metronidazol oral
No se observa una disminución en la frecuencia de recaídas o re-infección de VB cuando se da tratamiento a la
pareja masculina

27. TX
DE ELECCIÓN
Metronidazol 500 mg vía oral 2 veces al día por 7 días
Metronidazol 2g vía oral en una sola dosis
ó
No usar clindamicina oral durante la lactancia ni utilizar esquemas de tratamiento con dosis altas de
metronidazol
Clindamicina crema vaginal al 2%, una vez al día por 7 días;
Clindamicina 300 mg, oral dos veces al día por 7 días
(en caso de alergia o intolerancia al metronidazol) se
puede usar:
ó
TX
ALTERNATIVO

28. TRICHOMONA VAGINALIS
Agente causal a Tricomona vaginalis, que es un
protozoario flagelado
Mujer se localiza en la vagina, uretra y glándulas para-
uretrales
En los hombres la infección es generalmente de la uretra
La vaginitis por Trichomona v. es una enfermedad de transmisión sexual

29. FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Edad ≤ de 25 años con cambio de pareja o con más de una pareja sexual en el
último año
Relaciones sexuales sin uso de protección (condón)
Se considera a una mujer con alto riesgo para ser portadora de una ETS
como vaginitis por Tricomona V
Presencia de flujo: blanco o amarillo-verdoso,
espumoso con burbujas
Prurito intenso vulvovaginal
Disuria
Eritema de vulva y cervix -aspecto de fresa
pH vaginal: >4.5
10-50% asintomática

31. DIAGNOSTICO
La lectura del frotis debe realizarse lo más pronto posible, después
de que se toma la muestra, ya que la movilidad del parásito
disminuye conforme pasa el tiempo
La observación directa de Trichomona v en el frotis en fresco, tiene una sensibilidad aproximada de
70% en mujeres y de 30% en hombres.
El cultivo en medio Diamond´s es el estándar de oro
Ello permite la visualización del parásito y su característico movimiento

32. TRATAMIENTO
TX ELECCION
Se debe dar tratamiento a la(s) parejas(s) sexual(es) en casos de VT sin solicitar estudios aún si se encuentran
asintomáticos
El tratamiento de la VT debe ser sistémico (oral) para obtener la curación.
Metronidazol oral 500 mg, dos veces al día por 7 días
o
Metronidazol oral 2 gr, en dosis única
TX ALTERNATIVO Tinidazole 2 gr en una dosis única

33. EDUCACION PARA LA
SALUD
Informar a la mujer que la infección, es de transmisión sexual y tratar a
su(s) pareja(s) de los últimos 6 meses.
Evitar las relaciones sexuales incluyendo sexo oral hasta que ella y su(s)
pareja(s) hayan completado el tratamiento y seguimiento
Se debe realizar la detección de otras enfermedades de transmisión sexual, tanto en
hombres como en mujeres, en el caso de presentar factores de riesgo para otras
enfermedades de transmisión sexual.