Vulvovaginitis

1. Casos clínicos
Carme Pujol March
7 de septiembre de 2017

2. CASO CLÍNICO 1
Mujer de 20 años sin antecedentes médico-quirúrgicos
relevantes.
 31/07/2017 Acude a consulta del CS por prurito vaginal
de 2 semanas de evolución. Refiere que estuvo en tto ATB
por una ITU y a los 3-4 d inició prurito/molestias
vaginales.Acudió a Urg de SUAP donde le pautaron
clotrimazol 500mg ovulo y clotrimazol crema. Durante
este tto otra vez en tto ATB por odinofagia. Refiere FUR
ayer y continua con molestias.

3. CASO CLÍNICO 1
 En SUAP le solicitaron cultivo de exudado vaginal, veo
resultados y es negativo.
 Solicito cultivo vaginal y explico técnica de recogida.
 10/08/17 Sin paciente.
 Veo resultados de cultivo: Patógenos ITS, Cultivo + para
CANDIDA KRUSEI
 Tto: fluconazol 100mg/24h durante 3 d, aviso telefónicamente y
pauto en RELE

4. CASO CLÍNICO 1
 21/08/17 control en consulta, continua con molestia,
solicito nuevo cultivo. Indico medidas higiénicas y rosalgin.
 24/08/17 sin paciente.
 Veo resultados de cultivo: Patógenos ITS, Cultivo –
 Informo telefónicamente de los resultados

5. CASO CLÍNICO 2
 Mujer de 32 años que acude por candidiasis vaginales de
repetición. Desde hace 2-3 meses presenta prurito vaginal
y aumento de flujo cada semana. Ha hecho varios tto con
clotrimazol óvulos tópico con persistencia de la clínica.
 Se realiza cultivo vaginal que es + para CANDIDA ALBICANS
 Se pauta fluconazol 150mg vo cada 72h 3 dosis en total,
seguido de fluconazol 150mg 1 vez a la semana durante 6
meses.

6. CASO CLÍNICO 3
Mujer de 56 años que acude por clínica vaginal de varias
semanas de evolución, refiere prurito y cambios en el flujo.
 Se pauta clotrimazol 100mg óvulos durante 6 días por las noches
+ clotrimazol crema aplicación externa.
 Acude de nuevo a consulta a las 3 semanas por persistencia
de molestias.
 Se solicita cultivo vaginal que es + para CANDIDA GLABRATA
 Tto: acido bórico 600mg óvulo cada noche durante 14 d

7. Vulvovaginitis por candidas
 Vulvovaginitis: diferentes grados de inflamación de la vulva,
vagina y t endocervical ectópico, inflamación que puede
acompañarse de leucorrea, prurito, escozor y dispareunia
 25% de las vulvovaginitis infeciosas son candidiásicas. 60-
70% de las mujeres han tenido algún episodio y un 40-
45% dos o más
 El 20% de las mujeres asintomáticas en edad fértil
tienen Candida sp . en flora vaginal normal

8. ETIOLOGÍA
 80-90% Candida albicans
 10-20% Candida glabrata
 Candida tropicalis
 Candida krusei
Cándidas NO albicans:
 han aumentado en los últimos años
 incremento en la resistencia al tratamiento habitual

9. ETIOPATOGENIA (1)
 Se supone que la principal causa de contagio es el tracto
digestivo. Un 10-30% son debidas a contagio sexual (no se
considera ETS).
 Posibles factores predisponentes:
 DM mal controlada (↓pH vaginal)
 Tratamiento con ATB por el desequilibrio de la flora N
 Niveles ↑estrógenos (anticonceptivos tópicos, embarazo,THS)
 Enf inmunosupresoras comoVIH, LES…
 Otros: niveles ↑hierro en plasma, ↑humedad…

10. ETIOPATOGENIA (2)
 Candidiasis de repetición (I<5%): ≥4 episodios de
infección sintomática durante 1 año, típicamente es por C
albicans.
 No se ha demostrado el rol de la trasmisión sexual, no se
recomienda el tratamiento de las parejas sexuales

11. CLÍNICA y EXPLORACIÓN FÍSICA
 CLINICA - Prurito intenso; leucorrea blanquinosa,
grumosa, y espesa que recuerda al queso fresco; escozor;
disuria y dispareunia.
 EF – eritema y edema de la mucosa vaginal, leucorrea
característica y en ocasiones lesiones de rascado

12. DIAGNÓSTICO
 PH < 4.5, análisis en fresco con suero fisiológico o tinción
Gram o KOH visualizando hifas o esporas.
 Si no es posible realizar dichas pruebas se realiza
tratamiento empírico
 NO se precisa de cultivos vaginales de forma rutinaria, si
es útil en casos recurrentes o dudosos.

13. TRATAMIENTO (1)
 El tratamiento esta indicado para el alivio de los síntomas.
10-20% de mujeres están asintomáticas y no precisan
tratamiento.
 No farmacológico:
 Lavado genital solo con agua, evitar desodorantes, perfumes o
jabones antisépticos .
 Se aconseja uso de ropa interior de algodón. Evitar uso de
salvaslips.

14. TRATAMIENTO (2)
 Infección NO complicada:
 Infección esporádica (≤3 episodios/año)
 Síntomas/signos leves o moderados
 Probable infección por C albicans
 Mujeres inmunocompetentes y en no embarazadas
Clotrimazol 500 mg, 1 comprimido vaginal DU vs
fluconazol 150mg 1 comprimido vo DU

15. TRATAMIENTO (3)
 Infecciones complicadas:
 Síntomas/signos severos
 Cándidas NO albicans (C glabrata)
 Mujeres embarazadas, DM no controladas , o en tratamiento
con inmunosupresores
 Candidiasis de repetición verificadas por cultivos vaginales

16. TRATAMIENTO (4)
 Vaginitis con síntomas severos:
 Fluconazol 150mg 1 compVO cada 72h, por 2-3 dosis
 Terapia con azoles tópicos a diario durante 7-14 d
 Vaginitis recurrentes:
 Fluconazol 150mg 1 compVO cada 72h por 3 dosis, seguido de
fluconazol 150mg 1 comp vo cada semana durante 6 meses
 Si fluconazol contraindicado:
 Azol tópico durante 7-14d
 Azol oral (itraconazol) seguido de retapia topica durante 6 m (clotrimazol
200mg crema vaginal 2/sem o 500mg ovulo 1/sem)

17. TRATAMIENTO (4)
 Vaginitis por Candidas NO albicans
 C glabrata: óvulos de ácido bórico 600mg 1 comp vía vaginal al
día durante 14 días; si falla, flucitosina crema del 4 al 10% o
amfotericina B crema 5 g cada noche durante 14 días.
 C krusei: típicamente resistente a fluconazol; clotrimazol,
miconazol o terconazol intravaginal durante 7-14 d; si falla,
itraconazol o ketoconazol vo.
 Las otras especies: dosis convencional de fluconazol

18. TRATAMIENTO (5)
 Mujeres NO inmunocompetentes o DM: tratamiento oral
o tópico durante 7-14 días
 Mujeres embarazadas: si presentan síntomas, clotrimazol
100mg o miconazol tópico durante 7 días