Vaginitis infecciosa

VAGINITIS INFECCIOSA
GINECOLOGÍA
Universidad Veracruzana – Facultad de Medicina
Académico: Dra. Paola Xochilt Gómez García
Alumno: Luis Daniel isidro Rendón
Sección 702

INTRODUCCIÓN
 Las infecciones genitales
representan una de las primeras
causas de consulta en unidades de
atención médica, la SEGO reporta
que representa el 20% del total de
las consultas
 La infección genital aumenta el riesgo
de:
 EIP
 resultados adversos del embarazo
 riesgo de infección por VIH
 problemas de infertilidad
 El CC puede ser muy variado y es difícil distinguir entre las infecciones solo con la sintomatología, por ello
es sumamente importante la EG y el estudio microbiológico.
 Los casos asintomáticos se presentan en un 60%
 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de VAGINITIS INFECCIOSA en Mujeres en edad Reproductiva En el Primer nivel de Atención Evidencias y
Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-081-08

DEFINICIÓN
 Cervicovaginitis infecciosa: inflamación de la
mucosa vaginal, cuya causa generalmente se
debe a infecciones por hongos (cándida),
bacterias (Gardnerella) y protozoario
(tricomona vaginalis).
 Signos o síntomas:
 aumento en la cantidad de la secreción vaginal
(flujo)
 Prurito
 Ardor
 Irritación
 Disuria
 Dispareunia
 fetidez o mal olor vaginal

DIAGNÓSTICO
 Las causas más frecuentes de
vaginitis son:
 Vaginosis bacteriana
 Candidiasis
 Tricomoniasis
 Chlamydia trachomatis(CHT)
 Descarga vaginal o leucorrea anormal:
 secreción lechosa o blanquecina, amarillenta,
fétida semejando olor a pescado, pruriginosa,
o ardor en genitales
 Realizar HC y EG a toda px con descarga anormal
 Descartar que la descarga sea secundaria a
presencia de cuerpos extraños (tampones,
condones retenidos)

FACTORES DE RIESGO
Hoffm, L. . (2014). Williams GINECOLOGÍA . Department of Obstetrics and Gynecology
University of Texas Southwestern: MCgraw-hill interamericana editores,.
 Vaginosis Bacteriana (VB)
 lavado vaginal (duchas vaginales)
 cunnilingus receptivo
 raza negra
 reciente cambio de pareja sexual
 Tabaquismo
 anticonceptivos hormonales
 presencia de una ITS (clamidia o herpes)

VAGINOSIS BACTERIANA
 Sx clínico polimicrobiano
 Gardnerella
 Prevotella
 Atopobium
 No se considera una ITS
 Es el resultado del reemplazo
del H2O2 producido por
lactobacilos
 Prevalencia: 41-48% Latinoamérica
 La VB puede ser en un 50% asintomática, y cuando hay
manifestaciones se caracteriza por:
 Flujo o leucorrea vaginal fluida blanca o grisáceo
 Fetidez y olor a pescado
 Sin dolor comezón, picazón o irritación.
 Vulvitis
 El cérvix suele no estar afectado

CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
 CRITERIOS DE AMSEL:
1. La valoración microscópica de una
preparación en fresco de la secreción vaginal
2. La medición del pH vaginal
3. La liberación de aminas volátiles producidas
por el metabolismo anaerobio.
 Las células guía o clave constituyen los
indicadores más confiables de vaginosis
bacteriana

 LIBERACIÓN DE AMINAS
 La adición de hidróxido de potasio al
10% (KOH) a una muestra fresca de
secreción vaginal libera aminas volátiles
con olor a pescado.
 Células guía + liberación de aminas
positiva = signo patognomónico de VB
 Medición del pH vaginal >4.5

 Frotis de exudado vaginal con tinción de Gram
 Criterios de Hay/Ison:
 Grado I (Normal): predominan los lactobacilos
 Grado 2 (Intermedio): hay flora mixta con algunos
lactobacilos presentes, pero también se observan
morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus
 Grado 3 (VB): predominan Gardnerella o
Mobiluncus, se observan pocos lactobacilos o
ausencia de los mismos.

TRATAMIENTO
 Dar tratamiento a mujeres con VB cuando:
 Sean Sintomáticas
 Asintomáticas que serán programadas para
procedimientos quirúrgicos
 Asintomáticas que deseen tratarse
 El tratamiento de elección para VB
1. Metronidazol de 400 o 500 mg, vía oral c/12hrs por 5-7 días
2. Metronidazol 2g vía oral en un sola dosis
3. Metronidazol local vaginal gel (0.75%) c/24hrs x 5 días
 El tratamiento alternativo
1. Tinidazol 2 gr orales por dos días o 1 gr oral por 5
días.
2. Clindamicina 300 mg oral c/12 hrs por 7 días
3. Clindamicina óvulos vaginales 100 mg c/24 hrs
por 3 días

TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO
 VB aumenta el riesgo durante el
embarazo de:
 Abortos
 Partos prematuros
 Ruptura prematura membranas
 Endometritis
 El metronidazol no esta
contraindicado (cambia el sabor de la
leche 2gr)
 La clindamicina no es recomendable
en la lactancia
 Si la paciente usa DIU se debe
recomendar reemplazarlo por otro
método Metronidazol óvulos 500 mg c/24
hrs vía vaginal x 10 días

CANDIDIASIS VAGINAL
FACTORES DE RIESGO
 Vaginitis por Cándida
 Diabetes descontrolada
 contraceptivos orales
 Obesidad
 empleo reciente de
antimicrobianos
 uso de corticosteroides
 quimioterapia o pacientes
inmunocomprometidos
 Casi todas causadas por C. albicans
 Otras especies: C. glabrata, C. tropicalis y C. Krusei
 El 75% de las mujeres padecerá al menos un episodio
en el transcurso de su vida, 40-45% dos o mas y el
10-20% de las vulvovaginitis por cándida son
complicadas
 No es una ITS

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 Manifestaciones clínicas:
 Inflamación vulvovaginal
 Fisuras
 Secreción adherente a la mucosa,
blanquecino, con grumos (queso
cottage)
 No fetidez
 Eritema o enrojecimiento
importante
 Pruriginosa
 Molestia al orinar
 El pH es normal
No se ha observado relación de candidiasis, con el uso de
tampones, toallas sanitarias o protectores de ropa si se usan
adecuadamente.

CLASIFICACIÓN
Candidiasis recurrente: 4 o más infecciones
al año

PRUEBAS DE LABORATORIO
 Los estudios útiles para
diagnóstico de candidiasis son:
 Frotis en fresco con suero fisiológico
al 0.9%, tinción de gram
 Estudio citológico cérvico-vaginal
 El estudio confirmatorio es el cultivo.
(solo en candidiasis complicada)

TRATAMIENTO
 Todos los azoles* tópicos y orales a (itraconazol, ketoconazol,
fluconazol) así como la nistatina local, tienen una efectividad alrededor
del 80% en CNC.
Tratamiento tópico
1. Miconazol** crema 2%, una aplicación (5
gramos) en vulva y vagina al día, durante 7
días
2. Nistatina óvulos o tabletas vaginales de
100, 000 U, una aplicación vaginal al día,
durante 14 días
Tratamiento oral
1. Fluconazol cápsulas 150 mg en una dosis
única
2. Itraconazol cápsulas 200 mg cada 12 horas
por 1 día.
• Contraindicados en el embarazo y lactancia.
• ** Los azoles tópicos pueden causar irritación vulvovaginal,
misma que debe considerarse si persisten los síntomas.
• ** Daña los condones y diafragmas de látex.

 Las mujeres con candidiasis vulvovaginal complicada deben recibir un
tratamiento más agresivo que las mujeres con un episodio no
complicado, requiriéndose por vía sistémica y local.
Las mujeres embarazadas asintomáticas con VC no
requieren tratamiento.
Las dosis bajas de fluconazol a corto plazo no se asocia con
defectos de nacimiento, mayores dosis de 400 a 800 mg por día
se han relacionado con defectos de nacimiento.

VAGINITIS CANDIDIASICA RECURRENTE
 Inducción:
 Ketoconazol* tabletas de 200mg, media tableta al día por 14 días.
 Miconazol crema 2%, 1 aplicación intravaginal diaria por 14 días.
 Mantenimiento:
 Ketoconazol* tabletas de 200mg, media tableta al día por 6 meses.
 Itraconazol* oral 50 a 100 mg diario por 6 meses
 Fluconazol* capsulas de 100 mg, una vez a la semana por 6 meses.
*No se use en embarazo o lactancia

VAGINITIS POR TRICOMONA
VAGINALIS (TV)

VAGINITIS POR TRICOMONA VAGINALIS
 Es una ITS por lo que hay que realizar estudio
sobre salud sexual, identificando número de
parejas sexuales.
• Circunstancias que le favorecen:
• Alcalinización del pH
• Hipoestrogenismo
También es posible la transmisión vertical
durante el parto, que puede persistir durante un
año.

 Manifestaciones clínicas:
 Flujo anormal o leucorrea amarillenta
abundante, espumosa, gaseosa
 Fetidez
 Disuria (cuando hay infección uretral)
 Dolor pélvico bajo
 Vulvitis
 Vaginitis (edema, eritema, cervicitis
 Cuello uterino en fresa o con puntilleo
rosado En casos recurrentes
sospechar infección por VIH

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 Los estudios específicos para
diagnóstico de tricomoniasis son:
 Detección con el frotis convencional de
Papanicolaou (58% sensibilidad)
 Microscopia(60%) sensibilidad)
 Cultivo (Diamond) para Trichomonas
 Pruebas de ácido nucleico (NAT)
 Punto de atención pruebas, como la prueba
rápida de antígenos o sonda de ADN

TRATAMIENTO
 En 90% de los casos de VT hay infección por
Trichomona v. de la uretra y glándulas
parauretrales en la mujer.
Si a través de frotis o papanicolau se reporta Trichomonas y
no se cuenta con cultivo, dar tratamiento indicado.
• El tratamiento de elección de las VT es:
1. Metronidazol oral 500 mg, dos veces al día por 7 días.
2. Metronidazol oral 2 gr, en dosis única
• El tratamiento alterno de las VT es:
1. Tinidazol 2 gr en una dosis única
En el caso de VT se debe dar tratamiento
simultáneo a la(s) pareja(s).
CONSIDERACIONES:
1. Revalorar en 3 meses (reinfección).
2. Efecto antabus.

 Durante el embarazo puede
administrarse metronidazol 2g en
una dosis.
Debe suspenderse la lactancia en caso de requerir uso
de metronidazol por lo menos 12 a 24 hrs.
No hay evidencia de efectos teratogénicos con el
uso de metronidazol en el primer trimestre de
embarazo.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS (CHT)
 Este microorganismo es la segunda causa
más frecuente de ITS en EU y predomina en
mujeres menores de 25 años.
 Es considerada una ITS
La CHT es una infección genital originada por una
bacteria con afinidad por mucosa (uretra, endocérvix,
recto, faringe, y conjuntiva)
Alta prevalencia de complicaciones como:
• embarazo ectópico
• enfermedad pélvica inflamatoria
• Infertilidad
• ruptura prematura de membranas

 En un 50% son asintomáticas detectándose
a través de tamizajes o revisiones
ginecológicas, como un hallazgo.
 Sintomatología:
 ardor al orinar
 dolor en hipogastrio
 prurito y escozor vaginal durante el coito
 leucorrea amarillenta
 molestia rectal y fetidez
 pH mayor de 4.5
Provoca una infección del epitelio cilíndrico por
lo cual los síntomas reflejan compromiso
glandular endocervical con secreción
mucopurulenta.

PRUEBAS DE LABORATORIO
 Muestras de orina
 Exudado vaginal y citología cervicovaginal
 Inspección microscópica de las secreciones
preparadas con solución salina revela 20 o más
leucocitos por campo de alta resolución.
 Ampliación de ácidos nucleicos son específicas
para diagnóstico de chlamydia (NAATs)
 Radioinmunoanálisis
 ELISA
 Cultivo

TRATAMIENTO
 En el tratamiento de primer línea se debe de
indicar los siguientes regímenes :
 Azitromicina 1g oral en una sola dosis.
 Doxiciclina 100mg VO 2 veces al día x 7 días.
 Como régimen alternativo están:
 Eritromicina base 500mg cada 6 hrs por 7 días.
 Levofloxacina 500mg VO una vez al día x 7 días.
 Ofloxacina 300mg cada 12 hrs x 7 dias.
No indicar doxiciclina o levofloxacino
durante el embarazo. (USAR
ERITROMICINA)
El tratamiento de pareja está indicado
en los casos de Chlamydia
trachomatis(CHT)

BARTHOLINITIS
 Definición: Inflamación e infección de las
glándulas vestibulares mayores (4 y 8) o de
Bartholin.
 Absceso de la glándula de Bartholin:
acumulación de pus secundario a la infección,
que forma una protuberancia en una de las
glándulas, es muy dolorosa.
 Quiste de la glándula de Bartholin: retención
de las secreciones y crecimiento de la
glándula, formando una tumoración en la
vagina (asintomático).

FISIOPATOGENIA
 Etiología
 La mayoría de los gérmenes causantes de abscesos son
gérmenes que colonizan la región perianal o de transmisión
sexual.
 Aerobios gram positivos: Estafilococos, estreptococos y
enterococo fecalis
 Anaerobios gram negativo: E. coli, proteus y klebsiella.
 Fisiopatología:
 Características anatómicas de la glándula (congénito)
 Procesos obstructivos de tipo inflamatorio o infecciososo
 Antecedentes quirúrgicos (Vestibulectomia, vulvectomia,
punciones repetidas)

Diagnóstico clínico
 Manifestaciones:
 Tumoración vulvar a nivel de la horquilla (4 y 8 del reloj)
 Dolor local que aumenta al caminar o estar sentada
 Aumento de la temperatura local
 Dispareunia
 Leucorrea
 Dx Diferencial
 Quistes epidermoides de inclusión
 Quistes de skene
 Hidroadenoma
 Lipoma

Pruebas diagnósticas
 Frotis tinción de Gram
 Cultivo de secreciones (3 tomas por punción y
aspiración)
 Biopsia

Tratamiento
 Casos leves:
 AINES (diclofenaco) antibióticos, baños de asiento y compresas calientes.
 Antibioticoterapia:
 B-lactámicos (penicilina, amoxicilina, dicloxacilina y cefalosporinas)
 Clindamicina
 Quinolonas
 Gonococos
 Cefalosporina o quinolona
 Macrólido o tetraciclina

Tratamiento quirúrgico
 Drenaje simple
 Aspiración con aguja (0-38%)
 Marsupialización
 Escleroterapia con alcohol 70% (8-10%)
 Nitrato de plata (4%)
 Tratamiento con CO2 laser (2%)
 Fistulización con catéter de Word o sonda Foley (4-27%)
 Escisión glandular (0-3%)

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