Dr. Fernando Losa Domínguez

1. “Recurrencias de las
infecciones vaginales.
El probiótico clave
para su prevención”
Dr. Fernando Losa
Grupo Interés Salud Vaginal AEEM
Clínica Sagrada Familia. Barcelona

2. Salud vaginal
«Estado de la vagina que mantiene las condiciones
fisiológicas adecuadas a la evolución de la edad de la
mujer, que no produce sintomatología local, y permite una
vida sexual satisfactoria.»
«Estado de la vagina que mantiene las condiciones
fisiológicas adecuadas a la evolución de la edad de la
mujer, que no produce sintomatología local, y permite una
vida sexual satisfactoria.»

3. Salud vaginal
«Estado de la vagina que mantiene las condiciones
fisiológicas adecuadas a la evolución de la edad de la
mujer, que no produce sintomatología local, y permite una
vida sexual satisfactoria.»
«Estado de la vagina que mantiene las condiciones
fisiológicas adecuadas a la evolución de la edad de la
mujer, que no produce sintomatología local, y permite una
vida sexual satisfactoria.»

4. Vagina Sana
La presencia de la VB aumenta el riesgo de
adquisición de infecciones de transmisión
sexual.
Microbiota saludable
• Ausencia de síntomas
• Ausencia de infecciones
• Buen resultado del embarazo
• Dominado principalmente por
Lactobacillus, biomarcador útil para
evaluar la salud y la enfermedad

5. Vaginosis bacteriana Candidiasis cervical
Salud vaginal

6. La vagina
y su microbiota

7. La vagina y su microbiota
• La microbiota vaginal protege frente a la
colonización de:
– Microorganismos indeseables
– Desarrollo excesivo de microorganismos endógenos
• La colonización se inicia en el nacimiento y varía
con el estado hormonal

8. ETAPA CARACTERÍSTICAS MICROBIOTA VAGINAL
INFANCIA No hay presencia de estrógenos:
Mucosa vaginal atrófica.
La vulva es delgada y mas
susceptible a trauma, infección o
irritación.
pH = 7,0 lo que puede producir
mayores infecciones bacterianas.
La propia de la piel
(Staphylococcus epidermidis)
y bacilos y cocos anaerobios
procedentes del intestino
EDAD
FÉRTIL
> secreción de estrógenos.
> glucógeno la mucosa se vuelve
hipertrófica.
> microbiota: lactobacilos que
provocan la degradación del
glucógeno.
pH ácido (4,0 – 5,0)
Lactobacillus (L. iners, L.
crispatus, L.jensenii, L.
gasseri) y otros en menor
cantidad (Gardnerella)
Modificaciones en las
diferentes etapas de la mujer

9. ETAPA CARACTERÍSTICAS MICROBIOTA VAGINAL
EMBARAZO > secreción de estrógenos.
> Grosor del epitelio de la
mucosa vaginal
> Nutrientes y > lactobacilos
pH muy ácido (3,5 – 4,5)
Lactobacillus (L. iners, L.
crispatus, L.jensenii, L.
gasseri) y otros en menor
cantidad (Gardnerella)
MENOPAUSIA
Disminución de estrógenos.
Mucosa vaginitis atrófica.
Los lactobacilos disminuyen en
número hasta que desaparecen
pH alcalino (5,0 - 7.5)
En la mayoría de los casos
se conserva hasta un 50 %
de los Lactobacilos pero
se produce una
disminución de entre 10 a
100.000 millones/ml
Colonizan bacterias
intestinales y las propias
de la piel
Modificaciones en las
diferentes etapas de la mujer

10. Modificaciones en las
diferentes etapas de la mujer

11. Estrógenos
Glucógeno
pH ácido
Lactobacilos
Salud vaginal

12. En la simbiosis mutualista de los Lactobacillus se producen los
siguientes mecanismos:
• Interferencia en la colonización de las mucosas
• Producción de compuestos bacteriocidas
– Acido láctido, H2O2, bacteriocidas
• Coagregación con los patógenos
La vagina y su microbiota

13. • El medio ambiente de la vagina está en equilibrio
Lactobacilos Resto de microbiota endógena
• Cuando el ecosistema se altera se produce:
– Cambio de pH
– lactobacilos
PROLIFERAN PATÓGENOS OPORTUNISTAS
(Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Trichomonas
vaginalis, Atopobium spp, Candida spp y Mobiluncus spp)
Salud vaginal

14. Las patologías asociadas más frecuentes son:
• Vaginosis Bacteriana
• Vulvovaginitis Candidiásica
Lactobacilos vaginales en retirada:
Patologías asociadas
PREVALENCIA

15. ALTERACIÓN DEL ECOSISTEMA MICROBIANO VAGINAL
La VB es el resultado de la sustitución de lactobacilos
por altas concentraciones de anaerobios
Lactobacillus
Anaerobios
gramnegativos
Vaginosis (VB): Definición

16. VB
Lactobacilos
de la
microbiota
Aumento de
pH
Proliferación
de
anaerobios
Productos
metabólicos
(aminas)
Ácido láctico
Secreción
Exfoliación
de células epiteliales
vaginales
Olor
VB: Fisiopatología

17. Vaginosis Bacteriana: Epidemiología
• Prevalencia:
• 24% - 40% de los pacientes en las clínicas de ETS
• 10% - 30% de las pacientes embarazadas
• 15% - 19% de las mujeres que asisten a las prácticas
ginecológicas ambulatorias
• Aproximadamente un 10% de las pacientes ginecológicas padecen VB
• La VB es prevalente en mujeres en edad fértil
• 20 – 30% de las mujeres (EE. UU.) y 10 – 20 % de las mujeres (Europa)
• La VB es infrecuente en mujeres posmenopáusicas

18. ELIMINAR
EL AGENTE
ETIOLÓGICO
RESTABLECER
EL
ECOSISTEMA
VAGINAL
Vaginosis Bacteriana: Tratamiento
En la vaginosis bacteriana se indican los siguientes tratamientos:
Antiinfecciosos: Metronidazol, Clindamicina, Cloruro de decualino, Clorhexidina, …
Restauración del ecosistema vaginal: Ácido Láctico, Probióticos, …

19. MECANISMOS:
• Persistencia factores de riesgo
• Resistencia a los antibióticos
• Reinfección
• Persistencia de la disbiosis vaginal
20% al cabo de
1 semana
15% - 30%
al cabo de
1-3 meses
50-70% a los
12 meses
50%
Asintomáticas
REESTABLECER EL
ECOSISTEMA VAGINAL
Vaginosis Bacteriana (VB):
Recurrencia de la infección

20. El ácido láctico mantiene la vagina a un pH ácido entre 3.5 y 4.5, entorno
ideal para que los lactobacilos encuentren un medio óptimo para
metabolizarse.
Esto hace que dichas bacterias produzcan grandes cantidades de ácido
láctico, que ayuda a mantener el pH ácido.
La utilización de ácido láctico, como mínimo durante una semana,
garantiza la recuperación del ecosistema vaginal normal
(Haya et al. 2014)

21. La VVC es una micosis vaginal o vaginitis
micótica causada por un hongo del género
Candida generalmente de la especie albicans.
Hongos levaduriformes ovales, blastosporas, que
producen pseudomicelios.
La mayoría del género albicans (67-95%).
Menos frecuentemente por C. glabrata, C. tropicalis
y C. krusei, más resistentes al tratamiento y, por
tanto, responsables de fracasos terapeúticos.
(1) Buscemi L., Estudio de las vulvovaginitis agudas, en pacientes adultas sexualmente activas,
con especial referencia a las candidiasis. Rev. Iberoam Micol 2004.
Vulvovaginitis Candidiásica (VVC)

22. 75% han tenido
1 episodio en su
vida
40-50%
más de 1
episodio
5-15% VVCR
(>4 episodios
anuales)
• Sobrecrecimiento de la Candida (25% mujeres portadoras)
• La microbiota lactobacilar no se reduce en la candidiasis
• Lactobacilos presentes en candidiasis pero las cepas son
diferentes (cepas que no producen H2O2)
BMC Womens Health .2014
Sujit D Rathod and Patricia A Buffler
Vulvovaginitis Candidiásica (VVC)

23. Las infecciones del tracto urogenital son un motivo
frecuente de consulta en Atención Primaria y representan
entre el 15-20% de todas las consultas ginecológicas
• 1ª CAUSA DE VAGINITIS en adolescentes y mujeres en edad fértil
en Europa, por delante de la vaginosis bacteriana
• 25-40% de las mujeres son PORTADORAS ASINTOMÁTICAS
• La microbiota lactobacilar NO se reduce en candidiasis sino que
son cepas diferentes (no productoras de H2O2)
Vulvovaginitis Candidiásica (VVC): Incidencia

24. • La toma de antibióticos (especialmente β-lactámicos)
eliminan los Lactobacillus y las Candidas se pueden hacer
cargo del vacío microbiológico.
Recurrente: tener ≥ 4 episodios en un año
Vulvovaginitis Candidiásica Recurrente (VVCR)
• Esta observación sugiere el control de la Candida a través de un efecto
antagonista de los Lactobacillus , sobre todo de los productores de H2 O2 (L.
jensenii L. crispatus y L. iners).
• A la inversa, diversas especies de Candida pueden ejercer sus propios efectos
antagonistas sobre las poblaciones de bacterias (lactobacilos).
• Será preciso realizar siempre cultivo, independientemente del resultado de las
pruebas complementarias.

25. Reinfección a partir de un reservorio donde queda Candida acantonada, como
aparato digestivo, urinario, etc.
Persistir en la vagina después de un tratamiento tópico, constituyendo un reservorio
vaginal en forma de esporas.
Las recidivas son más frecuentes en las especies no albicans por su mayor resistencia
a los tratamientos convencionales.
Factores dependientes del huésped :
embarazo, anticonceptivos hormonales o
terapia hormonal sustitutiva, diabetes,
antibióticos, uso de ropa ajustada
La proximidad ano-vagina sería responsable de la reinfección.
Deficiencia inmunológica de la paciente
Hipersensibilidad adquirida
Alteración de la inmunidad local
Patogénesis de la VVC recurrente

26. Tratamiento de la VVC no complicada
Antimicóticos tópicos:
Imidazólicos
Clotrimazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas 7 días.
Clotrimazol comprimido vaginal 100 mg / 12-24 horas, 3-7 días.
Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg / 24 horas 1 día.
Miconazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas 14 días.
Ketoconazol 400 mg óvulo vaginal / 24 horas 3-5 días.
Econazol 150 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 días.
Fenticonazol 200 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 días.
Fenticonazol 600 mg óvulo vaginal / 24 horas,1 día.
Sertaconazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 7 días.
Sertaconazol 500 mg óvulo vaginal / 24 horas,1 día.
Poliénicos
Nistatina 100.000 U comprimido vaginal / 24 horas, 14 días.
Piridona
Ciclopirox 1% 5 g / 24 horas, 7-14 días.
Antimicóticos sistémicos:
Triazólicos
Fluconazol 150 mg / 24 horas, 1 día vía oral.
Itraconazol 200 mg /12 horas 1 día
ó 200 mg / 24 horas 3 días vía oral.
Imidazólicos
Ketoconazol 200 mg 2 comprimidos / 24 horas,
5 días vía oral.
Embarazo
Clotrimazol 100 mg óvulo vaginal / 24 horas
durante 7 días
o Miconazol
Guía Práctica de Asistencia.
SEGO. Diagnóstico y tratamiento de las
infecciones vulvovaginales. Actualizado 2016.

27. Tópico vaginal
Clotrimazol 500 mg/semana 6-12 meses
Sertaconazol 500 mg/semana
6-12 meses
Fenticonazol 600 mg/semana 5-12 meses
Oral Fluconazol 150 mg/semana 6-12 meses
Itraconazol 100
mg/día 200mg/
postmenstrual
6-12 meses 6-12
meses
Ketaconazol 100 mg/día 6-12 meses
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO VVC Recidivante
Guía Práctica de Asistencia.
SEGO. Diagnóstico y tratamiento de las
infecciones vulvovaginales. Actualizado 2016.

28. Infecciones vaginales
Las reinfecciones y recurrencias después del tratamiento de VVC y
VB.
• Presentan un elevado grado de incidencia
• Pueden ser el resultado de la alteración de la microbiota
• Sería recomendable el restablecimiento de la microbiota vaginal,
tras el tratamiento.

29. La Microbiota vaginal ayuda a
crear una barrera protectora
frente a las infecciones
Múltiples factores pueden
desequilibrarla
El desequilibrio produce una disminución de la
Microbiota protectora frente a los agentes
infecciosos, que favorece la aparición de
infecciones vaginales
Además, después de una primera infección,
pueden darse recaídas e infecciones recurrentes
Por eso es importante recuperar la microbiota,
que actúa como barrera protectora frente
a las infecciones
Los probióticos vaginales ayudan a restaurar
el Ecosistema vaginal y a prevenir la aparición de
infecciones vaginales
El papel de los probióticos vaginales

30. Recurrencias y microbiota
• “La recurrencias de las VVC y sus causas puede deberse no solo a factores
inmunológicos, fallos en el tratamiento, resistencias, niveles hormonales,
sino también a cambios en la microbiota que se producen durante la
instauración de la infección y en su desarrollo”
• “Todas las situaciones estudiadas de VVC recurrente presentaron
desequilibrio de la microbiota vaginal”.
• “Se sugiere la suplementación de Lactobacilos para restaurar la microbiota
vaginal en las VVC recurrentes”
Xin-ain Yue, The dynamic changes of vaginal microecosystem in patients with recurrent vaginal candidiasis: A retospective sudy of 800 patients, Arch.
Gynecol. Obstet (2015) 292:1285-1294

31. Probióticos
• Probióticos: Microorganismos vivos que cuando se administran en
cantidades adecuadas confieren un beneficio a la salud del
hospedador (OMS – 2002).
• Prebióticos: Sustancias no digeribles que brindan un efecto
fisiológico beneficioso, estimulando selectivamente el crecimiento o
la actividad de un número limitado de bacterias autóctonas.
• Simbióticos: Productos que contienen tanto probióticos como
prebióticos.
• Microbiota autóctona: Conjunto de microorganismos que se
encuentran generalmente asociados a piel y mucosas del cuerpo
humano.
I Consenso de Probióticos de la AEEM 2012

32. • La vagina constituye un ecosistema complejo y dinámico en equilibrio gracias a los
mecanismos de defensa naturales de la mujer, y a la microbiota natural de la vagina.
• Este ecosistema dinámico sufre cambios en la estructura y composición, influido:
– Edad
– Ciclo menstrual (Menstruación)
– Embarazo
– Métodos de control de natalidad
– Comportamiento sexual
– Hábitos de higiene
• Entre los mecanismos de defensa natural podemos citar:
– Anatomía de la vulva y la vagina
– Moco cervical
– Microbiota Vaginal
– Condiciones del huésped. Inmunidad
Ecosistema vaginal

33. No todos los Lactobacillus son iguales
Características necesarias:
Llegen a la vagina vivos y viables a una concentración mínima de:
• 108 UFC de probiótico vaginal
• 109 -1010 de probiótico oral
Se adhieran fuertemente al epitelio vaginal
Acidifiquen el medio
Sobrevivan a diferentes condiciones fisiológicas (Tª, pH, …)
Produzcan bacteriocinas
Estas características son cepa dependientes,
y deben disponer de datos y estudios que lo
demuestren

34. • Nº de patente 1046712B1
• Cepa predominante de lactobacilos aislados de fluido vaginal
• Acción antibacteriana
• Capacidad de adhesión
Patógenos
Barrera de
Lactobacilos
La adherencia a la mucosa vaginal Forma una barrera protectora
que impide la adhesión de otros microorganismos
Características de la cepa
Lactobacillus plantarum P 17630

35. Capacidades de adhesión
a las células epiteliales vaginales

36. Estudios in vivo
con la cepa
L. plantarum P 17630

37. Cápsulas vaginales de L. plantarum P 17630 en
la prevención de las recaídas de VVC
• Estudio multicéntrico en mujeres con VVC
• Observacional, prospectivo multicéntrico
• 476 pacientes con VVC
• Después del tratamiento antimicótico. 2 brazos de tratamiento:
• Grupo de estudio: 6 días consecutivos al finalizar la menstruación, durante
3 meses consecutivos con cápsulas vaginales de L. plantarum P17630
• Grupo control: Únicamente se realizó tratamiento antimicótico
Estudio multicéntrico observacional en Italia.
Carriero, 2007

40. Conclusiones del estudio
Los resultados mostraron que la cepa de
probiótico vaginal L. plantarum P17630 juega
un papel importante en la prevención de las
recaídas causadas por las infecciones micóticas

41. Ayuda a prevenir la recurrencia de infecciones
vaginales y protege la salud íntima femenina.
• Gracias a su cepa Lactobacillus plantarum
P 17630, con gran capacidad de adhesión:
• 10 cápsulas vaginales duras, de fácil aplicación y que
no necesitan conservación en nevera
• Mejoría clínica en el 90% de las mujeres
• Sencilla posología
Restablece la
Microbiota vaginal
creando una barrera
protectora
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natural de la vagina
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42. • Las infecciones vaginales son frecuentes en nuestra consulta diaria.
• La VB y la VVC suelen presentar recurrencias.
• Tras el tratamiento, el objetivo es restablecer el equilibrio en el
ecosistema vaginal.
• La SEGO ha incluido la recomendación de los probióticos en la
prevención de las recidivas, siendo esta recomendación más
favorable en la población de mayor riesgo de recurrencias, donde
los lactobacilos podrían ser una alternativa coste-beneficio más
segura.
Conclusiones
Los probióticos tienen un papel clave en el tratamiento y
prevención de las recurrencias de infecciones vaginales
restaurar el ecosistema garantiza una barrera eficaz frente
a las infecciones vaginales

43. Muchas Gracias