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- 1. UNIVERSIDAD DE LA SIERRA SUR
- 2. • LA CANDIDOSIS VULVOVAGINAL (CVV) ES UNA INFECCIÓN DEL EPITELIO ESTROGENIZADO DE LA VAGINA Y EL VESTÍBULO, OCASIONADA POR LEVADURAS OPORTUNISTAS DEL GÉNERO CANDIDA, LA CUAL SE PUEDE EXTENDER HASTA LOS LABIOS MENORES Y MAYORES, Y REGIÓN INGUINAL, QUE CONSTITUYE UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA Y UNA RAZÓN FRECUENTE DE CONSULTA GINECOLÓGICA
- 3. ETIOLOGÍA Candida albicans 75-90% de los casos Candida glbrata 10-15% de los casos Candida torulopsis, tropicalis y krusei Las especies de Candida se encuentran en la flora normal de vagina y mucosas del sistema digestivo PATOGENIA • Se adhiere al epitelio de la vagina y vulva en formas de hifas gracias a las adhesinas de candida y el ambiente del epitelio (superficie hidrófoba, ph 6-8) • Finalmente penetran y producen enzimas líticas • C.albicans cambia fácilmente de fenotipo y eso aumenta su virulencia
- 4. • CVV AGUDO: • ES LA PRESENTACIÓN CLÍNICA MÁS USUAL. • SE CARACTERIZA: • POR PRURITO, DOLOR VAGINAL, ARDOR VULVAR, DISPAREUNIA, DISURIA Y OLOR LEVEMENTE DESAGRADABLE; EL ESPECTRO CLÍNICO SUELE EXACERBARSE DURANTE LA SEMANA PREVIA A LA MENSTRUACIÓN • CVVR: • SE CONSIDERA CVVR CUANDO SE PRESENTAN AL MENOS 4 EPISODIOS DE CVV AL AÑO, SINTOMÁTICOS Y DOCUMENTADOS, CON RESOLUCIÓN DE SÍNTOMAS ENTRE LOS EPISODIOS. LA CVVR TIENE UNA PREVALENCIA DE APROXIMADAMENTE 5% EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA • CVVC: • DEFINE A LA CANDIDOSIS VULVOVAGINAL CRÓNICA LA PRESENCIA DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS PERSISTENTES (SIN REMISIONES ENTRE EVENTOS INFECCIOSOS).
- 6. • LOS CRITERIOS PARA EL DX DE PROBABILIDAD DE CVV SON EL FLUJO O SECRECIÓN VAGINAL SIN OLOR DESAGRADABLE • OBSERVACIÓN DE LEVADURAS O PSEUDOHIFAS EN EL EXAMEN EN FRESCO DEL EXUDADO VAGINAL (40- 60% DE SENSIBILIDAD) • OBSERVACIÓN DE LEVADURAS O PSEUDOHIFAS EN EL FROTIS DE EXUDADO VAGINAL TEÑIDO CON TINCIÓN DE GRAM (65% DE SENSIBILIDAD) • LOS CRITERIOS PARA EL DX DE CERTEZA DE CVV SON: • CULTIVO POSITIVO A CANDIDA SP. SE DEBE ESPECIFICAR SI SE TRATA DE C. ALBICANS O CANDIDA NO ALBICANS. SI EL CULTIVO SE REALIZÓ EN PLACAS DE MEDIO DE SABORAOUD, SE DEBE REPORTAR SI EL CRECIMIENTO DE COLONIAS FUE ESCASO, MEDIO O ABUNDANTE. • EL AISLAMIENTO REPETIDO DE LA MISMA ESPECIE DE CANDIDA NO ALBICANS PUEDE INDICAR RESISTENCIA A ANTIFÚNGICOS • • EL CULTIVO DE LA LEVADURA SE CONSIDERA EL ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO DE CVV.
- 7. • EN LA CVV NO COMPLICADA: LEVE A MODERADA O PERIÓDICA CONSIDERAR REGÍMENES • FARMACOLÓGICOS CORTOS O DE DOSIS ÚNICA DE ACUERDO A LOS MEDICAMENTO DISPONIBLES • NISTATINA 100 000 U, UNA TABLETA U ÓVULO VAGINAL, POR VÍA VAGINAL DURANTE 14 • DÍAS • • FLUCONAZOL 150 MG POR VÍA ORAL, DOSIS ÚNICA • • ITRACONAZOL 200 MG POR VÍA ORAL, DOS VECES AL DÍA, DURANTE UN DÍA • • ISOCONAZOL 600 MG ÓVULO VAGINAL, DOSIS ÚNICA • B, C • OTROS TRATAMIENTOS INTRAVAGINALES NO DISPONIBLES EN LA INSTITUCIÓN SON: • • COMPRIMIDOS VAGINALES DE CLOTRIMAZOL 500 MG UNA SOLA VEZ O 200 MG UNA VEZ • AL DÍA DURANTE 3 DÍAS • • MICONAZOL ÓVULO VAGINAL 1200 MG EN UNA SOLA DOSIS O 400 MG UNA VEZ AL DÍA • DURANTE 3 DÍAS
- 8. En la CCV complicada indicar :Fluconazol 150 mg por vía bucal una dosis y repetir a las 72 h una segunda dosis . La CVV en hospederos con enfermedades subyacentes: diabetes, VIH, manejo con corticoesteroides, ya identificada: • Control de la comorbilidad enfermedad • No prescribir tratamiento corto • Nistatina 100 000 UI una tableta u óvulo vaginal, por vía vaginal durante 14 días • fluconazol 100 mg, 150 mg o 200 mg por vía bucal cada tercer día por tres dosis (días 1, 4 y 7). Un régimen de tratamiento para 6 meses con un agente antifúngico disminuye la recurrencia de la CVV complicada /persistente. El tratamiento adecuado incluye fluconazol vía bucal 150 mg una vez por semana durante 6 meses o itraconazol vía bucal 200 mg 2 veces por día, un día por mes durante 6 meses El tratamiento de inducción para la CVV recurrente: • Nistatina 100 000 U, una tableta u óvulo vaginal, por vía vaginal durante 14 días, o durante 21 días en caso de enfermedad por C. glabrata • O Fluconazol 100 mg, 150 mg o 200 mg por vía bucal cada tercer día por 3 dosis (días 1, 4 y 7). Tratamiento de mantenimiento: Fluconazol 100 mg, 150 mg o 200 mg por vía bucal una sola dosis, una vez por semana, durante 6 meses.
- 9. 1. 00046 Integridad de la piel deteriorada, relacionado con conocimiento inadecuado del cuidador sobre el mantenimiento de la integridad de los tejidos, evidenciado por prurito ,dolor agudo , color de la piel alterada, humedad, superficie de la piel alterada. 2. 00016 Eliminación urinaria alterada por factores relacionados, hábitos ineficaces para ir al baño, diabetes mellitus , obesidad evidenciado por disuria, y retención urinaria. 3. 00065 Patrón sexual ineficaz , relacionado a la transmisión sexual infección evidenciado por actividad sexual alterada. 4 . 00059: Disfunción sexual relacionado con vulnerabilidad percibida manifestado por alteración o deseada en l asexualidad . 5 . 00059 Dolor agudo relacionado con agente biológico, uso inadecuado de agente químico evidenciado por posicionamiento para aliviar el dolor , parámetros fisiológicos alterados(Ph), expresión facial de dolor, desesperanza.
- 10. EDUCAR A LA PACIENTE SOBRE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD, ASÍ COMO LOS CUIDADOS GENERALES. DAR A CONOCER AL PACIENTE CUALES SON LOS TRATAMIENTOS PARA SU PREFERENCIA ASÍ COMO INFORMARLE QUE SON COSTOSOS. DAR A CONOCER LA SEGURIDAD Y EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MEDICAMENTOS. PREGUNTAR A ALA PACIENTE SI ESTA EMBARAZADA O REALIZAR UNA PRUEBA DE EMBARAZO SI HAY SOSPECHA.
- 11. • DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE CANDIDOSIS VULVOVAGINAL EN MUJERES MAYORES A 12 AÑOS DE EDAD. GUÍA DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. MÉXICO, CENETEC; 2019 [FECHA DE CONSULTA]. DISPONIBLE EN: HTTP://WWW.CENETEC-DIFUSION.COM/CMGPC/GPC-IMSS-609-19/ER.PDF