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ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Cátedra de Medicina Tropical
FCCMM UCE

Introducción
 Cada año se producen 448 millones de nuevos casos de infecciones de
transmisión sexual (ITS) curables (sífilis, gonorrea, clamidiasis y
tricomoniasis).
 Algunas ITS son asintomáticas.
 En embarazadas con sífilis temprana no tratada el 25% de los embarazos
acaban en muerte fetal y el 14% en muerte neonatal.
 Las ITS son la principal causa prevenible de infertilidad, sobre todo en la
mujer.
 La OMS recomienda un enfoque sindrómico del diagnóstico y el tratamiento
de las ITS.

Introducción
 Las E.T.S. (venéreas), son infecciones contraídas por relaciones
sexuales o contacto genital, principalmente.
 Otras vías de transmisión: Vertical, Transfusiones, Compartir
jeringuillas, etc. (SIDA, Hepatitis, Sífilis).
 La mayoría son curables, otras sólo se controlan con tratamiento
medico.
 Algunas son asintomáticas, lo que aumenta el riesgo de contagio y
la aparición de complicaciones (Esterilidad, dolores crónicos, etc.).
 Una vez superada no genera protección, y no existe vacuna (salvo
hepatitis A y B), por lo que son frecuentes las reinfecciones.

Factores que influyen en la propagación
de las ITS
 Falta equidad entre los sexos
 Pobreza y sexo comercial
 Perturbación de la vida familiar tradicional
 Servicios de salud inadecuados
 Obstáculos legales, culturales y religiosos
que se opnen al uso y la promoción del
condón.

Agentes ITSs
Bacterias
 Neisseria gonorrhoeae (gonorrea o infección gonocócica);
 Chlamydia trachomatis (clamidiasis);
 Treponema pallidum (sífilis);
 Haemophilus ducreyi (chancroide);
 Klebsiella granulomatis (antes llamada Calymmatobacterium granulomatis,
(granuloma inguinal o donovanosis).
Virus
 Virus de la inmunodeficiencia humana (sida);
 Virus del herpes simple de tipo 2 (herpes genital) ;
 Papilomavirus humanos
 Virus de la hepatitis B y C
 Citomegalovirus (inflamación de diferentes órganos, como el cerebro, los
ojos y los intestinos).
Parásitos
 Trichomonas vaginalis (tricomoniasis vaginal);
 Candida albicans (vulvovaginitis y balanopostitis

Síntomas Generales
Dolor Abdominal y/o Genital. Flujos anormales
Sangrado (pene, vagina, recto) Olores desagradables
Chancro Hinchazón
Ampollas Ulcera y sensibilidad
Ardor al Orinar Cambios en orina
Irritaciones Ganglios inflamados
Verrugas Dolor durante relaciones las
sexuales
NOTA...
Si notamos la presencia de alguno de ellos, acudir al médico.

Los principales síndromes de las ITS
frecuentes son:
 Flujo uretral;
 Ulceras genitales;
 Tumefacciones inguinales (bubas)
 Tumefacción escrotal
 Flujo vaginal;
 Dolor abdominal bajo;
 Infecciones oculares neonatales (conjuntivitis del recién
nacido).

1. Candidiasis.
2. Vaginosis bacteriana.
3. Condilomatosis, (VPH).
4. Gonococcia.
5. Clamidiasis.
6. Por mycoplasmas, (M. Hominis, M. genitalium y U. Urealyticum).
7. Herpes genital.
8. Tricomoniasis.
9. Sífilis.
10. Molusco contagioso.
11. Granuloma inguinal.
12. Linfogranuloma venéreo.
13. VIH y Hepatitis B , C
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

CONSIDERACIONES
EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ITS
 Signos y síntomas.
 Hábitos sexuales.
 Conductas de riesgo
 Infecciones de mayor prevalencia.
 Considerar las infecciones que tienen tratamiento
efectivo y las de mayor gravedad para el paciente y su
descendencia.

Comunicación en Medicina
 Noticia: “Contenido de una comunicación antes
desconocida” “mala noticia”
 a) Factores socioculturales
 b) Factores del usuario – paciente
 c) Factores del personal sanitario: Miedos

INFECCIONES
DE TRANSMISIÓN SEXUAL EN LA MUJER
 Identificar y diferenciar si existe cistitis, uretritis,
vulvovaginitis, cervicitis.
 Excluir la existencia de infecciones superiores.
 Hacer una impresión diagnóstica etiológica.
 Definir si la sintomatología es orgánica o psicosomática.

Uretritis/Cervicitis
Gonococcica
 Incubación de 2 a 5 días.
 Secreción purulenta,
blanca/lechosa,
amarillenta o verdosa.
 Sintomatología uretral
importante.
No Gonococcica
 Incubación entre 1 y 4
semanas.
 Secreción mucosa y en
menor cantidad.
 Sintomatología uretral
menos intensa.

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Uretritis/Cervicitis
Descripción Patógenos
habituales
Terapia
intramuscular
Terapia oral
Gonococcica
Neiseria
gonorrhea
Ceftriaxona:
125 mgs, IM x 1
dosis.
Alternativa:
Cualquier
cefalosporina de 3a
generación, 250 a
500 mgs. IM, una
dosis
Azithromycina, 2gr. por 1 dosis.
o
Quinolonas por 1 dosis.
o
Cefixime, 400 mgs, 1 dosis.
No gonococcica
C. Tracomatis.
U. Urealyticum.
M. Genitalium
No aplicable.
Doxiciclina, 100 mgs. cada 12 hrs., por 7
días.
Azitromycina, 1 gr. x.una dosis
Quinolonas por 7 días.
Eritromicina, 500 mgs. cada 6 hrs. por 7
días.
Otras
Trichomonas
vaginales
No aplicable
Metronidazol, 2 gr. una dosis.
Metronidazol, 500 mgs. cada 12 hrs. por
7 días.

Uretritis por gonococo.
Uretritis por gonococo

Absceso periuretral por gonococo.

Proctitis gonococcica.
Proctitis gonococcica

Endocervicitis por gonococo.
Endocervicitis gonococcica

Endocervicitis por Chlamidia.

Uretritis por Chlamidia.

Inmunofluorescencia directa para chlamydia.

Tricomoniasis
 Producida por un protozoario: Trichomonas
vaginales.
 Los síntomas son más frecuentes en la mujer;
en la mayoría de los hombres no hay
manifestaciones.
 Flujo vaginal espumoso, verde/amarillento, con
mal olor, prurito vaginal moderado, disuria.

Tricomoniasis vaginal

Diagnóstico de la vaginosis bacteriana
 Secreción homogénea, delgada, adherente de color
blanco/grisáceo
 Líquido vaginal con pH > 4.5.
 Olor a pescado al agregar KOH a la secreción.
 Presencia de células epiteliales vaginales con bacterias
pequeñas en los bordes, (células guías).

Células clave o guías, en vaginosis bacteriana.

Vaginitis y Balanitis.
Concepto Etiología Terapia IV. Terapia oral
Vaginosis Gardnerella
vaginalis.
Mycoplasma
hominis.
Mobiluncus.
Prevotella.
No aplicable Metronidazol, 2 gramos en d/u.
Metronidazol, 500 mgs. c/12 hrs. Por 7
días.
Clindamicina 300 mgs. c/12 hrs. por 7 días.
Moxifloxacino, 400 mgs c/24 HRS. Por 7
días.
Vaginitis y
balanitis
Candida. No aplicable Fluconazol, 150 mgs. d/u.
Itraconazol, 100 mgs. c/24 hrs. Por 7 días.

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL.
Candidiasis vulvar.

ITS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
Criterios mayores:
 Dolor en abdomen inferior.
 Dolor a la movilización del cuello uterino, (signo de Chandeler)
 Dolor anexial.
Criterios menores:
 Fiebre mayor de 38 grado.
 Leucocitosis.
 presencia de diplococos dentro de los neutrófilos, en el frotis del
exudado o cultivo positivo a clamidia o gonococo.
 VSG >15mm/h.

Balanopostitis por cándida.

TERAPIA EMPIRICA EN LAS
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. Sífilis.
Concepto. Etiología Terapia de
eleccion IV. o IM.
Terapia alternativa, IV.
o IM.
Terapia oral.
Sífilis primaria,
secundaria o
latente temprana.
Treponema
pallidum
Penicilina
benzantinica, 2.4
millones, una dosis.
No aplicable
Doxiciclina, 100
mgs. c/12 hrs. por 2
semanas.
o
Eritromicina, 500
mgs. c/6 hrs. por 2
semanas.
Sífilis terciaria o
latente tardia.
Treponema
pallidum
Penicilina
benzantinica, 2.4
millones cada semana
por 3 semanas.
No aplicable.
Doxiciclina, 100
mgs. c/12 hrs. por 4
semanas.
Neurosífilis.
Treponema
pallidum.
Penicilina G, 4
millones IV. c/4 hrs.
por 2 semanas.
Penicilina procainica, 2.4 millones
IM. c/24 hrs. por 2 semanas.
mas
Probenecid, 500 mgs. Oral, c/6
hrs. por 2 semanas.
o
Ceftriaxona, 1 gr. IV. c/24 hrs.
por 2 semanas.
Doxiciclina, 100
mgs. C/12 hrs. por 4
semanas.
o
Minociclina, 100
mgs. c/12 hrs por 4
semanas.

Ulceras genitales.
Concepto Etiologia Terapia IM. Terapia oral.
Sífilis primaria. Treponema pallidum
Penicilina
benzantínica, 2.4
millones en d/u.
Doxicilina, 100 mgs.
c/12 hrs por 2
semanas.
Chancro
Hemophilus de
Ducreyi.
Ceftriaxona, 250
mgs. en dosis unica.
Cualquier
cefalosporinas de
3a. Generación en
250 mgs o 500
mgs.
Azitromicina, 1
gramo en dosis
única.
Quinolonas por 3
días.
Eritromicina, 500
mgs. Cada 6 hrs. por
7 días.

Sífilis primaria, chancro.

Sifilis primaria, chancro.
Sífilis primaria, chancro

Sífilis primaria, chancro en el cervix.

Sífilis primaria, chancro.
Sífilis primaria, Chancro

Sífilis terciaria.

Sífilis congénita, afección del septum nasal.

Dientes de Hutchinson en sífilis congénita.

Sífilis secundaria.

Iridociclitis en sífilis congénita.

Espiroquetas sifilíticas en campo oscuro.

Serología de la sífilis.

Vesículas genitales.
Concepto Etiología Terapia IV. Terapia oral.
Vesículas
genitales
VHS 2 y VHS 1
(herpes
genital).
No aplicable
Aciclovir, 400 mgs. c/8 hrs.
por 7 dias.
Valaciclovir, 1 gr. c/12 hrs
por 7 dias.
Famciclovir, 250 mgs. c/8
hrs. por 7 dias.

Herpes genital.
Herpes genital

Herpes cervical.

Herpes genital recurrente.

Herpes. Células gigantes multinucleadas.
Tinción de Giemsa. Líquido de vesículas.

Adenopatías inguinales supurativas.
Concepto Etiología Terapia IV. Terapia oral
Linfogranu-
ma venereo
Chlamydia
trachomatis
No aplicable Doxiciclina, 100 mgs. Cada 12 hrs. por 3
semanas
Eritromicina, 500 mgs. c/6 hrs. por 3
semanas
Sulfisoxasol, 500 mgs. c/6 hrs por 3
semanas
Granuloma
inguinal.
Calymmato-
bacterium
granuloma-
toso
No aplicable Doxiciclina, 100 mgs c/12 hrs por 3
semanas
Eritromicina, 600 mgs c/6 hrs. por 3
semanas
TMPSMX., Una tableta F c/12 hrs. por 3
semanas
Ciprofloxacino, 500 mgs. c/12 hrs por 3
semanas

Linfogranuloma venereo.

Granuloma inguinal.

Granuloma inguinal perianal.

Condiloma acuminado.
Concepto Etiología Terapia.
Condilomas
genitales y
perianales.
VPH
Podofilina al 10 o 25%.
Cirugía con laser o crioterapia con nitrógeno
líquido.
Cidofovir en gel al 1%., por 5 días a la
semana por 6 ciclos.

Condiloma acuminado por virus del papiloma humano.

Condilomas acuminados por virus del papiloma humano

Condiloma acuminado por virus papiloma humano

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
POR VIH, HEPATITIS B Y D
 La evolución natural de estas enfermedades
virales es grave y frecuentemente mortal
 El VIH produce inmunodeficiencia que
conduce a procesos infecciosos y tumores.
 Las hepatitis B y D: cirrosis, insuficiencia y
cáncer hepático.

Sífiis terciaria.

Elefantiasis vulvar por granuloma venéreo crónico

Sífilis secundaria, condilomas planos

Sífilis secundaria. Lesiones con necrosis central.

Chancro duro
Treponema pallidum

Consejos:
 Medidas preventivas (I):
– La actitud personal es nuestra única arma.
– Practicar sexo seguro (preservativo,
monogamia, sexo sin penetración, etc.).
– Evitar contactos múltiples (promiscuidad).
– Tratar de conocer a nuestra/s pareja/s (pasado
sexual, estado físico actual, etc.).
– Higiene de los órganos sexuales.
– Orinar después del coito.

Consejos:
 Medidas preventivas (II):
– Desinfectar los juguetes sexuales.
– Proteger los dedos de pequeños cortes (guantes
de látex).
– No compartir material que pueda estar
contaminado: jeringuillas, cuchillas afeitar, cepillo
de dientes, utensilios de tatuaje y acupuntura, etc.
– La medida más eficaz es sin duda (además de la
abstinencia) es el uso del preservativo, tanto
masculino como femenino, en cada relación y de
principio a fin.

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