Los anticoagulantes inhiben la coagulación de la sangre y se utilizan para tratar la trombosis. Pueden clasificarse según su mecanismo de acción (directo o indirecto) y vía de administración (parenteral u oral). Los más comunes son las heparinas parenterales y los antagonistas de la vitamina K como la warfarina por vía oral, pero tienen el riesgo de hemorragia.

14. ANTICOAGULANTE
sistema circulatorio.
trombosis por su capacidad para dificultar
Sustancia endógena o exógena que interfiere o inhibe la coagulación de la sangre.
Utilizadas para el tratamiento de la Trombo  Coágulo dentro del
el proceso de coagulación de la sangre.
Anticoagulantes que se utilizan en el manejo de estos procesos: heparinas (fases
iniciales) y pentasacáridos, anticoagulantes orales (Prolongación tto)e inhibidores
directos de la trombina.
 La complicación más importante del tratamiento anticoagulante es la hemorragia.

15. SEGÚ
N
S
U
FUNCION
Acción directa
Acción Indirecta
SEGÚ
N
S
U
ADMINISTRACION
Vía parenteral
Vía enteral

16. Aquellos que por sí solos son capaces
cascada de la coagulación.
Ejemplo:
 Inhibidores directos de trombina
Argatroban
de inhibir la

17. Aquellos
proteínas
que mediante su interacción con otras
o en otras vías metabólicas impiden la
activación de la coagulación.
Ejemplos:
Inhibidores
Inhibidores
mediados por antitrombina III
de la síntesis de factores de coagulación.

19. 
Vía de administración:
Acción directa: aquellos que por si solos son
capaces de inhibir cascada de la coagulación.
Acción indirecta: aquellos que mediante
su interacción con
otras
otras
vías
proteínas o
actuando en metabólicas,
la cascada de
alteran el funcionamiento de
coagulación.
Heparina no fraccionada.
 Heparinas de bajo peso molecular.
Inhibidores mediados por antitrombina III
Parenteral
Inhibidores directos de trombina
Oral

20. La heparina
Vía subcutánea
Adm. forma ambulatoria
Uso de tipo preventivo o contraindicación
de warfarina.
Riesgo de hemorragia es menor, su uso
prolongado favorece el desarrollo de
osteoporosis y fracturas
Vía endovenosa
Requiere hospitalización, inyectar
frecuentemente o por infusión.
TTO agudo trombosis
Importante riesgo de hemorragia.
Polisacárido sulfatado
Deriva de mucosa intestinal de porcino

21. Tromboembolismo arterial (presencia de un coágulo móvil localizado en una
arteria).
Prevención de la formación de coágulos
en pacientes sometidos a una
intervención quirúrgica, a diálisis o a una
transfusión sanguínea.
Prevención y tratamiento del tromboembolismo pulmonar
(presencia de un coágulo móvil localizado en el pulmón).
Prevención y tratamiento de la trombosis venosa
profunda (presencia de un coágulo localizado en las venas
de las piernas).

22. REACCIONES ADVERSAS
Es la complicación más frecuente y se debe a su acción
antitrombina
Hemorragia
La activación de las plaquetas por las HNF origina un desgaste
de los trombocitos circulantes, con independencia de una
activación plaquetaria mediante su unión con IgG estimulada
por la HNF
Trombocitopenia
La heparina induce reabsorción ósea acelerada. En general se
observa luego de 3 meses de uso.
Osteoporosis
Es frecuente y se relaciona con una reacción antígeno cuerpo
en el sitio de inyección, asociada a la acumulación de
plaquetas activadas.
Necrosis
Demica
Inhibicion de la
produccion de
aldosterona
Solo se asocia con dosis muy altas y origina hiperpotasemia;
por esta razón , en personas con insuficiencia cardiaca hay
que seguir un control mas estricto.

25. Farmacocinética
• Vía de administración:
- subcutánea (profilaxis) – efecto 1 a 2 horas
- intravenosa (tratamiento trombosis) – efecto inmediato
• Baja disponibilidad oral por su gran tamaño
No pasa la barrera fetoplacentaria, por lo tanto, es segura en el
embarazo
• Metabolismo: depolimerización en endotelio y macrófagos
• Eliminación renal
• Vida media: 45 a 60 min, hasta 150 min
• Unión a proteínas plasmáticas, factor 4 plaquetario,
macrófagos, fibrinógeno, lipoproteínas y células endoteliales

26. Usos clínicos
 Prevención de tromboembolismo venoso: con
factores de riesgo como cáncer, insuficiencia cardiaca,
infarto agudo al miocardio, entre otros
 Usar dosis de 5000UI c/12 horas vía subcutánea.
Lesiones de paredes vasculares
•Ateromas
•Flebitis
•Varices

27. *1
*2
*2 Tiempo de tromboplastina parcial activada
*1 Antifactor X activado

28. Reacciones adversas
 Asociadas a sobredosis: Hemorragia
 Asociadas a uso prolongado: Osteoporosis.
 Asociadas a formación de complejos inmunes:
Síndrome de trombocitopenia / trombosis y
necrosis cutánea por heparina.
 Asociada a impurezas en la mezcla: Urticaria.

29. Contraindicaciones







Hipersensibilidad
Alteraciones de coagulación
Carcinoma visceral
Enfermedad hepática o renal
Amenaza de aborto
Sangrado gastrointestinal
avanzada
Cirugía de cerebro, medula espinal, ocular.

31. Heparinas de bajo peso molecular
(HBPM)
Cada HBPM tiene una distribución de pesos moleculares
específica que determina su actividad anticoagulante y la
duración de la acción.
Derivados de la HNF por despolimerización.

34. Usos clínicos






Profilaxis de TVP
Procedimientos coronarios
Tratamiento de TEP ,TVP
invasivos
Manejo de eventos isquémicos cerebrales
Angina inestable e infarto
Es el anticoagulante de elección en el embarazo

35. (Control de terapia )
La inhibición del factor Xa por las HBPM induce cambios
muy discretos en el TIPa, por lo que este test no sirve
para el control.
Por su buena y predecible relación dosis respuesta no
requieren de monitorización, salvo en nefrópatas, en los
que se puede determinar su actividad anti-Xa.

36. Efectos adversos
•
•
•
•
•
Sangrado
Osteoporosis
Trombocitopenia
Hematomas
Necrosis cutánea

37. Contraindicaciones
Sangrado activo o historia de coagulopatía.
Trombocitopenia inducida por heparina
(reactividad cruzada).
Administradas por más de seis semanas
pueden inducir osteoporosis.

40. ANTICOAGULANTES POR VIA ORAL
WARFARINA
Mecanismo de acción
La acción de la warfarina inhibe la primera
enzima, así previniendo la formación de la
quinona e interrumpiendo el reciclaje
necesario de vitamina K.
Acción
Anticoagulantes

43. Indicaciones





.Prevención primaria y secundaria del tromboembolismo venoso
Prevención de recurrencia de infarto agudo de miocardio.
Prevención del embolismo al Sistema Nervioso Central
Para el tratamiento de
Para el tratamiento de
paroxística nocturna.
la
la
deficiencia del cofactor II de la heparina.
trombosis asociada a hemoglobinuria
Efectos adverso
hemorragias en cualquier tejido u
órgano
Las complicaciones de la hemorragia
pueden incluir parálisis, parestesias,
cefaleas, dolor torácico, abdominal o
muscular; mareos, jadeos, dificultad
para respirar o para tragar, debilidad,
hipotensión y shock inexplicable.
Vía de administración
Por vía oral
Nombres comerciales
Aldocumar

44. ANTAGONISTA DE LA WARFARINA Concentrado de complejo
protrómbico
Mecanismo de acción
Impide la formación en el hígado de los factores activos de la
coagulación II, VII, IX y X y de la proteína C, mediante inhibición de
la gamma carboxilación de las proteínas precursoras mediada por
la vit. K.
Indicaciones
Tto. y profilaxis de las afecciones tromboembólicas.

45. Reacciones adversas
Hemorragias en cualquier
órgano. Necrosis de piel.
Contraindicaciones Hipersensibilidad.
Embarazo. Falta de cooperación del
enfermo. Diátesis hemorrágicas y/o
discrasia hemática. Lesiones orgánicas
susceptibles de sangrar. Intervenciones
quirúrgicas recientes o previstas en el
SNC, operaciones oftalmológicas e
intervenciones que pongan al descubierto
grandes superficies de tejidos.